Hepatitis toxica por medicamentos

HEPATITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS

OSCAR JARAVA HERNANDEZ

MEDICINA INTERNA

HUN

contenido

• Introducción

• Síndromes clínicos

• Hepatitis toxica por paracetamol

• Fisiopatología y factores de riesgo

• Abordaje y diagnostico

• Tratamiento

• Conclusiones

Hepatitis toxica por medicamentos

Tipo de hepatotoxinas

HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-

OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

Trascendencia del problema

• Hepatitis toxica: 2-5 % de las causas de hospitalización por hepatopatía.

• EEUU hasta el 39% de causa de fallo hepático por encimas de hepatitis A y B.

• En los ancianos puede alcanzar hasta 25% de incidencia.

• En España hasta el 30% de las causas de hepatopatía grave no viral.

Epidemiology of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury. Semin Liver Dis. 2009

November ; 29(4): 337–347

HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-

OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-

OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

Histología

Tipos clínicos de hepatotoxicidad

Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N

Engl J Med 2006;354:731-9.

Hepatotoxicidad por paracetamol

Metabolismo hepático

1. Glucorinación: 60%

2. Acido sulfúrico y cisteina: 35%

3. N-hidroxilación por citocromo P450

N –acetil p-Benzoquinoneimina

Cisteina y meracaptano

Glutation.

Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N

Engl J Med 2006;354:731-9

Curso clínico

Etapa I: (primera 24 horas): síntomas generales.

Etapa II: (24-72 horas): alteraciones de laboratorio, dolor hipocondrio.

Etapa III (72-96%): ictericia, coagulopatia, encefalopatia, insuficiencia renal aguda (NTA).

Etapa IV (4dias-2 semanas): fase de recuperación.

Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N

Engl J Med 2006;354:731-9

Abordaje diagnostico

Historia clínica.

Niveles séricos de parecetamol: cuantificación a partir del las 4 horas.

Pilares del manejo

Descontaminación gástrica.

Uso de N-acetil cisteina.

ALEJANDRO SOZA R. HEPATITIS TÓXICA: ACETAMINOFENO Y OTRAS. Unidad de

Hígado, Departamento de Gastroenterología. Pontificia Universidad

Católica de Chile

Uso de N-acetil cisteina

Riesgo “posible”en el nomograma de Rumack-Matthew.

Ingesta mayor a 7.5 gramos.

Pacientes con niveles superiores a 10 mcg/ml.

Pacientes con historia de ingestión y evidencia de hepatotoxicidad.

HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-

OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5

conclusiones

Las hepatitis toxicas forman parte de un grupocreciente de entidades asociadas a la sobre-exposición a diversos fármacos y sustancias. Elno abordaje diagnostico y manejoadecuado, constituyen los mayoresdeterminantes de la mortalidad asociada.