Hepatitis crónica Luis Miguel Figueroa Carlos
Hepatitis crónica
Luis Miguel Figueroa Carlos
Introducción
Se puede definir a la hepatitis crónica como la inflamación del hígado persistente por más de 6 meses,
Elevación de las transaminasas de 2 a 10 veces los valores normales.
Histológicamente la hepatitis crónica se caracteriza por inflamación y necrosis persistente asociada a diferentes grados de necrosis
Puede cursar asintomática o bien presentarse con datos clínicos como ictericia,hipocolia o acolia, coluria.
Y otros asociados con la deficiente función hepática: hipoproteinemia, prolongación de los tiempos de coagulación
Clasificación según la causa
Virus de la Hepatis B
Epidemiologia
“Quien teme preguntar se avergüenza de aprender
El riesgo de desarrollar enfermedad crónica depende de la edad en que se manifiesta la infección.
Entre los adultos 1-5% de los infectados no podrá deshacerse del virus y desarrollara hepatitis crónica.
1% Se verá expuesto a hepatitis fulminante. El 95% de los neonatos infectados y 10-30% de los
infectados antes de los 10 años desarrollaran enfermedad crónica.
1 de cada 20 personas infectadas se convierte en portadora.
Fases de la infección HBV
Inmunotolerancia
Inmunoeliminación
No replicativa
Reactivación
Niveles elevados de DNA-HBV EN SUERO >105 , HBeAg positivo, valores normales de ALT, mínima actividad histológica hepática
Se produce un descenso de la concentración de DNA-HBV, aumento de ALT y actividad histológica.Se produce la seroconversión a antiHBe.
Se caracteriza por HBeAg negativo, antiHBe positivo, ADN-HBV positivo y afectación necroinflamatoria
Manifestaciones Clínicas
Periodo de incubación entre 45-160 días . La mayoría de los casos son asintomáticos. Otras veces se desarrolla con un cuadro de fiebre,
malestar general, cansancio anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal .
30-50% de los adultos presenta ictericia. Otras manifestaciones : exantema, artritis,
glomerulonefritis. 1-2% curso fulminante , fallo hepático agudo. Aumento en la cifra de transaminasas y de bilirrubinas
en caso de ictericia
Hepatitis C
Fue denominada anteriormente como Hepatitis no A-no B,es causada por el virus de RNA lineal que mide 32 nm.
Envoltura lipidica. Se inactiva con solventes lípidicos, tratamiento
con formol y exposición a luz ultravioleta.
Epidemiología
Principal causa de hepatitis postransfucional .
La principal vía de transmisión es la percutánea, aunque el contacto sexual y familiar tienen cierta importancia.
En el mundo industrializado se estima que ente 0.5 a 1.5% de los donantes son antiHCV.
Factores de riesgo identificados en México
Factores de riesgo
Transfusiones sanguíneasEsporádicaOtras causas
20%
5%
70%
Se comenta que la transmisión sólo ocurre cuando: Las madres tienen un título de 10 copias del
genoma por mililitro. Trasplante de órganos. Punciones contaminadas Drogadicción endovenosa. En México la prevalencia de anticuerpos en
donadores de sangre es de 0.8%
Periodo de incubación
Oscila entre 5 y 7 semanas. Se han obtenido rangos de 22 -60 días Está asociada en la viremia con el estado de
portador asintomático y puede causar enfermedad hepática crónica
Se ha observado que el intervalo medio que transcurre entre una transfusión y la hepatitis crónica sintomática, cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular es de 10, 21 y 29 años respectivamente
Cuadro clínico
80% de los pacientes con hepatitis aguda progresan a la cronicidad, la cual suele ser asintomática o cursar sólo con fátiga.
En etapas avanzadas se manifiesta como sx ictérico, astenia, adinamia,hiporexia y más rara vez con manifestaciones clínicas extrahepaticas
Diagnóstico
El Dx se hace mediante la prueba de ELISA de segunda generación.
El dx de hepatitis crónica se realiza mediante biopsis hepática.
Los hallazgos histopatológicos encontrados en la hepatitis crónicaa C son esteatosis, nódulos lifoides y colangitis crónica
Hepatitis Delta , HDV
Cuadro clínico
Habitualmente el cuadro es una hepatitis ictérica
Similar a la Hepatitis BLa sobreinfección con HDV en un portador
asintomático de AgsHB tiende a evolucionar hacia la cronicidad y con frecuencia da lugar a un caso fulminante
Diagnóstico
Debe establecerse con marcadores serológicos que muestran IgM-antiHD.
El IgG antiHD no es un anticuerpo protector y persiste en la infección crónica.
RNA viral intrahepático mediante la prueba de PCR
Cuadro clínico de las hepatitis crónicas
El síntoma más frecuente es la presencia de fatiga.
Síntomas constitucionales
Dolor cuadrante superior derecho
Mialgias
artralgias
Hipoproteinemia
Prolongación de los tiempos de coagulación
Hipertensión portal
Exploración física
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Hallazgos en laboratorio
Piedra angular la elevación de las aminotransferasas (2-20) veces los valores normales.
ALT/AST indica etiología viral AST/ALT etiología autoinmune