Regionale Netzwerkbildung Infection control in a connected world Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhD Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten Groningen Universitair Medisch Centrum, Groningen University of Twente, Enschede [email protected]
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Hendrix, Ron, Dr. 1. Lüneburger Hygienetag 19.02.14 150dpi · Regionale Netzwerkbildung Infection control in a connected world Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhD Medizinische Mikrobiologie
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Regionale NetzwerkbildungInfection control
in a connected world
Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhDMedizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten GroningenUniversitair Medisch Centrum, Groningen
Tatsache 2006:Intensive -Care :� 2 Patienten mit pan -resistenter
Acinetobacter baumannii� 1 Patient repatriiert aus die Turkey
� Isolierte Verpflegung� Extra Besiedlung: VRE, MRSA und
ESBL� 11 “saubere” Patienten
1
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3
4
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20 21
Algemene
Intensive Care MSTPos patienten
8 weken werken in de MOGOS
Acinetobacter ist ein alter bekannter: .
„The big Five“ MRSA
- ha, ca, la
VRE
mrNon-fermenting- Acinetobacter spp.
- Pseudomonas spp.- (3/4 MRNS)
ESBL- E. coli
- Klebsiella
PneumococcenPeni-R
Neu:Kpc und NDM
Carbapenem unempfindliche
Gram negative Erreger
Allianz-Report 2007
Nosocomiale infektionen• In 30-50% der Fälle
vermeidbare Komplikation
• Häufigster Grund: Bakterien
• Antibiotika wirken nicht mehr:Multiresistente Bakterien (z.B. MRSA, MRAB)
• 90% Übertragungen auf Station
Kosten für nosokomialen Infektionen
Europäischer Union:
• € 7 Billion jährlich
USA:
• Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich
Niederlande:
• 500-800 Million jährlich
„Clinical Impact“
10 MRSA
8 MRGN (3/4 MRGE, ESBL, Carbapeneme)
6
4 Peni-R Pneumococcen
2
1 VRE
Beispiel: MRSA
Verbreitung von MRSA :• 90% durch
direktem contact also Hände!
• 10% durch Umgebung (oberflachen kontaminiert)
• Ganz selten durch Luft aber ist durchaus möglich (Perineum träger)
Evolution Staph.aureus
verfugbarUnempfindliche
isolatenMechanismus
Penicilline 1942 1942 Abbau PRSA
penicillinase-RPenicillines
(methi, flucloxa)1962 1964
IntroductionNeues gen
(Mec-A gen)MRSA
vancomycine 1958 1994 ???? VRSA
Problem: es kommen keine neue Antibiotika !!!!
Gründe für die Zunahme von MRSA(Europa)
� Selektionsdruck durch Antibiotika
� Insuffiziente Hygienemaßnahmen:
� Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population
� Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie)
� Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51 Pittet, et al. 2000. Lancet;356MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46 Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8
MRSA mortality comes On top of the “standard” S.aureus epidemiology
S.AureusMortalität
MRSAMortalität
Effect on patient outcome (death)
Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia Cosgrove CID 2003;36:53-9
Rein Ökonomische Effekte (1)
MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme:(MRSA Besiedlung versus S.aureus besiedlung)
Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion(MRSA Infektion versus S.aureus Infektion)
� Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra� Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000)
(Engeman CID 2003;36:592-8)
Hospitals
Nursinghomes
AmbulantCare-centers
Generalpractitioners
MRSA cycle
Market place ?
schools?
Neue MRSA Quellen (VET -MRSA):
Antibiotika und MRSA im Gemüse
88% positive
Infection control in a connected world
Infektion Netzwerke
(infection control)
Infection control in a connected world
„The European big Five“
ZorgRegio Noord-Oost
Labmicta, Enschede
Isala, Zwolle
Izore, Leeuwarden UMCGLvI
Tjibbe Donker, Hajo Grundmann, MMB UMCG, 2012
UMC
Regionaal Center
Local Center
Netwerk van Patientenverplaatsingen= Zorgcluster
High Low
Centrality
Ciccolini M, Donker T, Köck R, Mielke M, Hendrix R, Jurke A, Rahamat-Langendoen J, Becker K, Niesters HG, Grundmann H, Friedrich AW. Infection prevention in a connected world: The case for a regional approach. Int J Med Microbiol. 2013
Netherlands
Germany
MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009)
Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data
hcc-D
Regionale Healthcare Cluster (RHC)
hcc-E
hcc-Chcc-B
hcc-A
Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data