Hemotorax y neumotorax

HEMOTORAX

ES LA PRESENCIA DE UNA CANTIDAD IMPORTANTE DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

CAUSAS

TRAUMATICAS

50% A.A CerradoAbierto

IATROGENICAS:Drenaje pleuralCateterismos centrales Biopsias pleurales.

NO TRAUMATICAS

Neoplasias Coagulopatías Vasculares Fístulas arteriovenosas

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLÍNICOSI

NTOM

ATOL

OGÍA

Disnea

Ansiedad e inquietud

Palidez

Dolor torácico de tipo pleurítico

Taquicardia

Hipotensión arterial

EXPL

ORAC

IÓN

FÍSI

CA

Excursión respiratoria disminuida

Vibraciones vocales disminuidas

Auscultación: disminución de

murmullo vesicular

Percusión torácica: matidez

CLASIFICACIÓN

Hemotórax masivo :

Sangrado que no puede ser

controlado hacia la cavidad pleural

Lesiones de corazón o grandes

vasos.

Hemotórax

progresivo:

Estables desde el punto de vista hemodinámico

Sangrado de vasos de pared: arterias

intercostales y mamaria interna.

Hemotórax

estabilizado:

Mayoría de los hemotórax.

El sangrado se detiene

espontáneamente y su origen es parénquima pulmonar.

Según su etiología: TRAUMÁTICOS

Según el volumen de sangre en cavidad pleural

Mínimo Mediano

Masivo

Según extensión radiológica

EXTENSION RADIOLÓGICA

→Primario: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del 4º arco costal anterior.→Secundario: El nivel se encuentra entre el 4º y 2º arco costal anterior.

→Terciario: El nivel está por encima del 2º arco costal anterior

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

DRENAJE PLEURAL TORACOTOMIA

COMPLICACIONES

ATELECTASIA PULMONARSHOCK HIPOVOLEMICOFIBROSIS O CICATRIZACION DE LAS MEMBRANAS

PLEURALESMUERTE

NEUMOTORAX

SE DEFINE COMO LA ACUMULACIÓN DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL.

ES EL PRODUCTO DE UNA LESIÓN EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR, LO QUE CON LLEVA UN COLAPSO DE ESTE PARÉNQUIMA EN MAYOR O MENOR GRADO

CLASIFICACIÓN

Neumotórax simple (primario, secundario)

Neumotórax iatrogénico

Neumotórax traumático (abierto, cerrado)

NEUMOTÓRAX SIMPLE:

Es aquel en el cual no existe comunicación entre la atmosfera o cualquier desviación con el mediastino o el diafragma.

Neumotórax Traumático

Es aquel que se asocia con algún defecto de la pared torácica y suele producirse en heridas por arma de fuego

La perdida de integridad de la pared torácica hace que el pulmón afectado se colapse y haciendo un mecanismo de forzar el aire dentro y fuera de la herida.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Se le denomina así a la acumulación progresiva de aire a presión en el interior de la cavidad pleural con desplazamiento del mediastino hacia el hemitorax opuesto.

Neumotórax derecho a tensión:

desplazamiento mediastínico contralateral, depresión diafragmática.

El pulmón colapsado se identifica como un muñón hiliar. Sinequias pleurales impiden el colapso completo

Neumotórax izquierdo en supino:

hipertransparencia relativa, visualización muy nítida del borde cardíaco y de la grasa epicárdica (flecha), descenso del hemidiafragma, seno costofrénico profundo

Neumotórax izquierdo a tensión en supino.

Paciente politraumatizado con fracturas costales izquierdas y contusión pulmonar bilateral

¿CÓMO ACTÚA ?

El aire entra durante la inspiración pero no puede salir en la espiración, por lo que se acumula hasta comprimir la vena cava.

Esto tendrá como consecuencia la disminución de llenado diastólico y por consecuencia el descenso de gasto cardiaco.

Posible desarrollo de hipoxia, acidosis o shock.

SINTOMATOLOGÍA

Respiración entrecortada

Dolor torácico Dificultad

cardiovascular y respiratoria grave

Disnea

Cianosis ( en algunos casos) Taquicardia Hipotensión Alteración del estado mental

Se aconseja tratar el neumotórax traumático con un tubo de tórax para corregir el compromiso respiratorio.

La colocación mas adecuada de este tubo es la lateral, misma que además de ser mas efectiva tampoco dejara defecto estético visible.

La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2° espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.

TRATAMIENTO