Hemostaza primara

Sistemul de hemostaz. Generaliti Un medic care citete puin nu poate fi un medic bun W.Osler

Sistemul de hemostaz este unul din mecanismele homeostazice, a crui predestinaie const n realizarea a dou funcii de baz: meninerea strii fluide a sngelui n circulaie; prevenirea i stoparea hemoragiilor la lezarea vaselor sanguine prin formarea trombilor i obturarea sectoarelor afectate.

Structurile funcionale (componentele) hemostazei:

endoteliul i structurile subendoteliale (componentul vascular); celulele sanguine (componentul celular); factorii plasmatici (componentul plasmatic).

Rolul endoteliului i structurilor subendoteliale (componentul vascular) :

Endoteliul produce un ir de substane cu proprieti: antitrombotice;trombotice/hemostatice.

Endoteliul produce un ir de substane antitrombotice:Prostaciclina (prostaglandina I2) cel mai puternic inhibitor al agregrii trombocitelor;Antitrombina III (AT-III) principalul anticoagulant, inhibitor al trombinei i f.Xa;Glucozaminoglicanii, care inactiveaz f.IIa i f.Xa;

Endoteliul produce un ir de substane antitrombotice:Trombomodulina (glicoproteina receptoric), care blocheaza i inhib trombina i determin activarea unor factori anticoagulani.Activatorul endotelial al fibrinolizei care transform ploasminogenul n plasmin

Endoteliul produce un ir de substane trombotice/hemostatice:Tromboplastina tisular ( f.III); Factorul von Willebrand care activeaz funcia de adeziune/aderare a trombocitelor,colagenul, fibrele de elastin, proteoglicani i glicoproteinele din stratului subendotelial la lezarea endoteliului se transform n inductori (stimulatori) ai funciei de adeziune i agregare a trombocitelor i a sistemului de coagulare a sngelui. sinteza unor factori antifibrinolitici (inhibitorii fibrinolizei PAI-1, PAI-2).

Celulele sanguine (componentul celular)

Trombocitele - sunt produse de megacariocitele mduvii osoase.

Trombocite n repaus (a) i activate(b)ab

Trombocitele: Conin dou zone dictincte: zona periferic hialomerul i zona central granulomerul.

Trombocitele:Hialomerul constituie matricea citoplasmei trombocitelor unde se localizeaz trombostenina - proteina contractibil, microfilamentele i alte structuri care asigur formarea pseudopodiilor, contracia intern i secreia.

Granulomerul conine granulele trombocitare n care sunt inclui diferii factori plachetari (trombocitari), enzime i diverse proteine i componente neproteice, acestea fiind eliberate n procesul de activare a trombocitelor.

Funciile trombocitelor:

Funcia angiotrofic. Funcia de adeziune i agregare. Funcia de absorbie i transport const n absorbia pe suprafaa trombocitelor i transportarea la locul leziunii a factorilor de coagulare (f.I, f.VIII i al.), precum i a anticoagulanilor.Reacia de eliberare (punere n eviden) a factorilor trombocitari care conduce la activarea coagulrii sanguine.Retracia chiagului de snge eliberarea trombosteninei, care produce contracia chiagului de snge.

Factorii trombocitari ai coagulrii:Se numeroteaz cu cifre arabe. Pn n prezent nu exist o clasificare unic acceptat a factorilor trombocitari. n clasificrile existente factorii plachetari sunt prezentai sub diferite numere, alturi fiind indicate importana lor funcional.

Factorii trombocitari:P3 (factorul 3) tromboplastina trombocitar, servete ca matri pe suprafaa creia se produce interaciunea factorilor plasmatici de coagulare;P4 (factorul 4) proteinglicanul (denumirea veche - factorul antiheparinic), particip la inactivarea heparansulfatului, care se elibereaz la locul leziunii vasculare. Heparansulfatul este un anticoagulant asemntor heparinei, se conine n media intern a arteriilor i tunica media a vaselor sanguine;P6 (factorul 6) trombostenina (retractoenzima) proteina contractibil asemntoare cu actomiozina din muchi, produce contracia trombocitelor i retracia cheagului de snge;P10 (factorul 10 ) serotonina (5-hidroxitriptamina);P11 (factorul 11) ADP (adenozindifosfatul, asigur agregarea trombocitelor).

Sistemul de hemostaz este constituit din 4 compartimente: - Hemostaza primar (vazo-trombocitar, hemostaza microcirculatorie; - Hemostaza secundar (sistema de coagulare plasmatic); -Sistemul anticoagulant; -Sistemul fibrinolitic.

n norm ENDOTELIUL are un potenial eficient antitrombotic care prentmpin activarea trombocitelor, precum i reaciile de coagulare, deoarece: -produce NO, un vasodilatator potent ce prentmpin spasmul vascular i inhib agregarea trombocitelor. -produce prostaciclin ce posed proprieti antiagregante. -conine heparin pe suprafaa intraluminal; -conine trombomodulin (GP receptoric) care inhib trombina.

Tot odat , endoteliul posed proprietatea de a transforma potenialul su antitrombotic n potenial trombogen. Aceast transformare are loc in: -staz sangvin, hipoxie, traumatismul peretelui vascular, aciunea agenilor fizici, chimici, exo-i endotoxinelor, CIC, mediatorilor inflamaiei, proteazelor celulare i plasmatice, modificrilor patologice a peretelui vascular (ateroscleroz, angiopatia diabetic). La interaciunea colagenului cu trombocitele are loc activarea trombocitelor, adeziunea i agregarea lor , deasemenea se produce activarea sistemului de coagulare plasmatic a sngelui.

Principalii stimulatori ai funciei de adeziune-agregare a trombocitelor n zona lezat sau n vasul stenozat sunt: - micarea turbulent a sngelui; - colagenul; - ADP; -adrenalina; -tromboxanul A2; -serotonina; -principalul cofactor al adeziunei trombocitelor la subendoteliu f.Willebrand (component al f.VIII de coagulare);

Peretele Arterial normalTunica adventitiaEndotheliumTunica mediaTunica intima

Formarea plcii Aterosclerotice Complicate

Placa Aterosclerotic instabil

Crystals of cholesterol in the bloodstream

Crystals of cholesterol in the bloodstream

Crystals of cholesterol in the bloodstream

Tulburrile fazei vaso-trombocitare pot fi ereditare sau dobndite.Formele ereditare ale acestor tulburri snt caracterizate mai mult prin defeciuni funcionale (trombocitopatii) i mai puin prin scderi numrului de trombocite. Tulburrile dobndite, secundare, ale trombocitelor pot di cauzate att de dereglrile formrii, ct i ale consumului lor.

Cross-section through the wall of a healthy artery with intact endothelium, intima and smooth muscle bundles (SEM)

Artery ;.;..Cross-section through connective tissue in the intima, showing bundles of collagen (SEM)

Artery demonstrating endothelial erosion (SEM)

Artery demonstrating endothelial erosion (SEM)

Connective tissue damage in the intima. Fragments or blebs from dead foam cells (coloured orange) are also visible (SEM)

Disrupted connective tissue and a foam cell in the intima (SEM)

The intima in an atherosclerotic vessel. Bundles of collagen, a red blood cell and disrupted connective tissue are visible (SEM)

Calcified material in an intimal plaque (SEM)

Cross-section through a plaque in a coronary artery, with endothelial erosion (SEM)

Macrophages attached to exposed intima (SEM)

Endothelial erosion the endothelium is largely absent, macrophages have attached to the exposed intima (SEM)