Hémostase et remplissage vasculaire en préhospitalier …rdv-urgence.chru-strasbourg.fr/sites/default/files/documents/ru/13/... · Contrôle ultime prétransfusionnel Transfusion

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Hémostase et remplissage vasculaire en Hémostase et remplissage vasculaire en préhospitalierpréhospitalier

Dr J. Texier, SAMU 67 SMUR Strasbourg

Les Rendez-vous de l’Urgence

Jeudi 28 janvier 2010

L’hémostase

� Pansement compressif

� Point de compression

� Pincettes hémostatiques

L’hémostase

L’hémostase

Le garrot pneumatique

L’hémostase

L’hémostase contention : ceinture pelvienne

L’hémostase

L’hémostase contention : pantalon anti-choc

Remplissage vasculaire

� Quand

� Comment

� Quoi

� Combien

Abord vasculaire

� 1. VVP +++

� 2 G16 à G14

� 2. Desilet fémoral (500 ml/mn)

� 3. Voies exceptionnelles

� KT central

� Voie intra osseuse

Remplissage vasculaire

Perfusion rapide

� Poche à pression

� Blood pump

� Seringue aspirante-refoulante

� Utile sur G 20 et +

Remplissage vasculaire

Accélérateurs mécaniques

� Poches rigides

� Seringues

� Pression constante exercée sur des poches souples par

� Ressort

� Air comprimé

� Main (fesse)

� Brassard de tensiomètre

� Pompes manuelles (blood pump)

Remplissage vasculaire

Solutés

� Cristalloïdes

� Sérum physiologique à 0,9%

Maximum 2000 ml

� Sérum salé hypertonique à 7,5%

250 ml <> 2000 ml sérum physiologique isotonique

Remplissage vasculaire

Hémorragie de moyenne abondance – de 20%

� Colloïdes (expansion volémique env. 1)

� GFM, HEA

� CI grossesse sauf GEU rompue

Solutés

Remplissage vasculaire

Hémorragie supérieure à 20%

Remplissage vasculaire

Vasoactifs

� Noradrénaline

Objectifs tensionnels

� PAS : 80 mm Hg

� PAS : 100 mm Hg chez le patient coronarien

� PAS : 120 mm Hg chez le patient présentant un TC grave avec souffrance neurologique

Remplissage vasculaire

Remplissage vasculaire

Autotransfusion

Transfusionpréhospitalière

Recommandations de l’Agence Française de Sécurité S anitaire des Produits de Santé concernant la distribution de s PSL.

� Urgence vitale immédiate :

Distribition sans délai, sans groupe sanguin ni RAI (analyses à posteriori)

� Urgence vitale :

Distribution en 30 minutes, avec groupe sanguin (analyses àpostériori)

� Transfusion urgente :

Distribution en 2 heures, avec groupe sanguin et RAI

Le cadre légal

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Golden hour (minutes)

� La pathologie :

Hémorragie visible massive d’emblée

Choc hémorragique ne répondant pas au remplissage

(2 litres pour un adulte)

� La situation :

Désincarcération longue

Délai de retour long

Les indications

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!!

Transfusion préhospitalière

ET

En pratique

Les moyens d’attente :

� Remplissage vasculaire (catécholamines)

� Pantalon antichoc

� AutotransfusionANTICIPER LA DEMANDE DE PSL

(régulation du SAMU)

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Transfusion préhospitalière

En pratique

Conditionnement de la victime :

� Deux VVP dont une réservée à la transfusion

� Prélèvement de deux tubes EDTA (GrRh - RAI)

� Identification des prélèvements (même identifiant sur tous lesdocuments….idéal : bracelet d’identification)

� Ne pas se fier aux cartes de groupe trouvées sur les victimes inconscientes

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Transfusion préhospitalière

En pratique

Réalisation de la transfusion

� Matériel nécessaire :Cartes test avec antiserum

Transfuseurs 200 microns

Dossier transfusionnel

Calculateur d’hémoglobine

� transfusion :Contrôle ultime prétransfusionnel

Transfusion sur la VVP dédiée

Apposer les gommettes d’identification des PSL sur :

• les cartes test

• le dossier transfusionnel

• la fiche de distribution nominative

• la feuille médicaleSAMU 67SAMU 67

Transfusion préhospitalière

En pratique

Poursuite de la transfusion

� Surveillance du patient : TA – Fc – coloration des conjonctives

� Dosage de l’hémoglobine

� Apport de PFC et de CP à prévoir après 5 CGR (anticipation)

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Transfusion préhospitalière

En pratique

A l’arrivée au SAU

� Remise des poches vides de PSL

� Remise des cartes test

� Remplir les ordonnances GrRh, RAI et recherches virologiques

� Remettre le dossier transfusionnel et la fiche de distribution nominative

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Transfusion préhospitalière

Cas concrets

Accident PL arbre

� Conducteur incarcéré, fracture ouverte hémorragique de la jambe gauche, inaccessible, hémostase impossible

� Désincarcération compliquée

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Transfusion préhospitalière

Transfusion préhospitalière

24 CG + plaquettes + PFC

OUI lorsqu’aucune autre solution n’est envisageable

Les minutes sont comptées

La solution est chirurgicale

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Transfusion préhospitalière