HEMORRHOID
dr. H. Achmad Fuadi, Sp.B-KBD, M.Kes
Terminologi HemorrhoidHaemorrhoides [ Yunani] Haem = darah, rhoos = mengalir Darah yang mengalir keluar Pile berasal dari pila [ Latin ] benjolan, bola
Anatomi HemoroidBantalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anus dan rectum distalUntuk fungsi kehidupan bersosial yang normalFungsi kontinens menahan pasase abnormal gas, feses cair dan feses padatEfektif sebagai katup kenyal yang kedap air
Anatomi HemoroidBantalan vaskuler arterio-venous, matriks jar. ikat dan otot polosBantalan hemoroid normal terfiksasi pada jaringan fibroelastik dan otot polos dibawahnyaHemoroid interna dan eksterna saling berhubungan, terpisah linea dentata
Jaringan ikat dan otot polos penahan bantalan hemoroid
Penglihatan proktoskop
DIAGNOSISHemorrhoid interna:Perdarahan merah segar per rektum tanpa nyeriKeluar mucus Tidak nyaman pada rektumMassa
Hemorrhoids externa:Nyeri perianal Massa perianal
PatofisiologiKerusakan atau degenerasi jar. fibroelastik yang memfiksasi bantalan hemoroidTerjadi prolaps dan pembesaran jar. vaskuler
PatofisiologiKebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronikPeninggian tekanan saluran anus sewaktu beristirahat venous return vena membesar dan merusak jar. ikat penunjang Faktor endokrin dan usia
Proses defekasi normal
Hemoroid stadium I II - III
Hemoroid prolaps
Prolaps dengan dilatasi vena
BANTALAN HEMORRHOIDVASCULAR CUSHIONSNormal : membengkak bila mengedanBertambah bengkak lagi bila sambil jongkokSekali terjadi prolaps, pembengkakan selanjutnya akan menimbulkan nyeri dan inflamasiAdanya spasme anus, mencegah reduksi oleh karena terjadi trombosis dan edema
FAKTA MENGENAI HEMORRHOIDHampir semua kelainan anus, disangka hemorrhoid. Hati-hati bila bersamaan dengan keganasanHemorrhoid itu normal, tidak perlu pengobatan apabila tidak ada keluhan.Hanya 8% (1 : 10 s/d 15) kasus yang diperiksa di poliklinik perlu operasi
TERAPI KONSERVATIF/ NON SURGICALIngat : anal cushions penting untuk kontinensMaka: First choice therapy non operatifTh/ konservatifToilet retrainingDiet tinggi seratHindari kebiasaan mengedan lama yang berlangsung kronik
PENGOBATAN HEMORRHOID STAD I & IIDiet tinggi serat perlu + 6 minggu untuk memberi hasilTerapi adjuvanHesperidin-diosmin / daflonRubber bandSkleroterapi
NON SURGICALRubber band ligationAplikasi rubber band pada dasar anal cushionSekali aplikasi 1 s/d 3 hemorrhoid sekaligusAkibat strangulasi anal cushionsIskemi luruh / atrofiFibrosis mengurangi prolaps mukosaEfektivitas : 60-80 %Risiko perdarahan sekunder : 2-5%
Alat
NON SURGICALInjection SclerotherapyBahan suntikan : phenol 5%, sodium tetradecateSubmukosa sekitar pedikelTiap hemorrhoid disuntik 3-5 mlEfektivitas : 70%Sklerosis yang terjadi : mengurangi prolaps dengan terfiksasi kembali ke anal canal
NON SURGICAL
Ardium / DaflonMicronised diosmin and hesperidinPotentiates noradrenalin venous contractionReduces blood extravasation in capillariesInhibits PGE2, PGF2 inflammatory responseEffective for symptom relief
NON SURGICALCARA LAINInfrared coagulationHanya untuk mengurangi potensi perdarahanSemua preparat topikal yang banyak dipergunakan oleh dokter umum dan pasien sendiri
PROLAPS HEMORRHOID TIPE III DAN IVPrinsip pengobatanApabila anal cushions prolaps & trombosis, tidak berfungsi lagi: pembedahan konvensional membuang anal cushion tersebut
EXCISIONAL HEMORRHOIDECTOMY (I)Treats symptoms without regard to restoration of normal physiologyComplications includeSecondary bleeding : 6%Urimary retention: 30%Stricture: 1 %Postoperative pain is very severe
STAPLED HEMORRHOIDECTOMY
= Mucosectomy= Prolapsopexy Apakah mengobati kausanya atau hanya mengatasi gejala ?
Before the procedure. Displacement of the dentate line and mucous prolapse.After the procedure. It is evident the mucous and anoderma lifting.