Hemorrhagic Fevers

تعریفویروسی، • هموراژیک تبهای

بین مشترک عفونی بیماریهای. هستند حیوانات و انسان

سندرم • با معموال بیماریها اینحالی، بی میالژی، تب، بالینی

افت موارد ودربعضی خونریزی،همراه مرگ، و شوک فشارخون،

. باشند میبیماریها، • این مولد ویروسهای

یا بندپا، ناقلین توسط معموالمخزن حیوانات با دراثرتماسمی منتقل انسان به آلودگی،

شوند.

عوامل چهار اتیولوژیک توسط ویروسی هموراژیک تبهای

: شوند می ایجاد ویروس دسته

.1 : ویروسها تب فالوی مثلدانگ

.2 : ویروسها و CCHFمثل بونیاRVF

.3 : ویروسها السا آرنا تب مثل

.4 : ها ویروس مثل فیلوابوال و ماربورگ

عامل بیماری

CCHF ویروس ،آربوویروسهادرگروه • بونیاویریده،خانواده •بندی نایروویرسجنس • طبقه

. شود میویروسها • -Arthropodاین

borne ( توسط انتقال قابل. هستند( بندپایان

: بيماري انتقال راهكنه • از گزش انتقال ريكي مهم اههاي

مي ه ب ابتالو آید حساب ازطريق Hyalommaخانواده ی كنهها •

آلوده و تخمدان مراحل شده درتمام. عفونت،رشد زاميباشنداا

تخمدان • طريق از بالغ Transovarialكنه . ويروسرابهنوزادانخودانتقالميدهدااااا اا اا ااااااا ااا اااااا

تا • بهار اوايل كنه، فعاليت فصل در. پائيز،احتمالآلودگيزيادترميباشداااااا اااااا اااااا اااااا

گزش • طريق از از ،كنهها مختلف حيوانات ) ( ، اهلي حيوانات بز و گوسفند گاو، جمله

شترمرغ (ندگانوپر که بخصوص مزارع ، در( كنهآنها پرورش و ، حتي)جوندگانزیاداست

.(تيغي جوجه سازند مي مبتال را

مستقيم دراثر انسان با تماسآلوده، ،ترشحات، خون دامهای

بافتهاي شود آنها يا می مبتالمخاطي پ) و وششهاي تنفس یا ،

درصنعت استنشاق، كه افرادي بخصوصدامپزشكان، اشتغال دام جمله از دارند

) كشتارگاه كاركنان . دامپروران،بيمارستان پزشكان، كاركنان مثل

بهياران، با پرستاران، تماس اثر دربيمار آنها ،افراد آلوده وسايل يا

. مبتالميشودااااا

عالئم : بالینی دارد مرحله چهار

کمون- : 1 : دوره کنه گزش دنبال حداکثر )1-3به 9روزروز(.

: آلوده خون یا بافت با تماس از )5-6پس حداکثر (.13روز روز

2 :) خونریزی- ) از قبل یا مقدماتی عالئم دوره شروعاست درد. ناگهانی لرز، ، تب ، شدید سردرد دچار بیمار

و درد ، گیجی ، پاها و پشت ناحیه در خصوصا\ ، عضالنیعالئم و نور از ترس ، چشم قرمزی و درد ، گردن سفتی

. یا استفراغ ، تهوع حالت است ممکن شود می مشابههمراه شکمی منتشر درد و اسهال با گاه و باشد هم گلودرد

است . \ معموال ممکن 3-16تب ولی است دائمی کشد، می طول روز

باشد ای دوقله یا رمیتانت اولیه . است عالئم زمان متوسطاست روز . سه

پرخونی ، صدری قفسه و گردن ، صورت قرمزی و تورم . از پس هستند شایع سخت و نرم کام ناحیه و حلق خفیف

حالت است ممکن بیمار روز یا چند گیجی و تعادل عدمسپس تهاجمی کند خواب پیدا به را خود جای قراری بی

دهد می سستی و افسردگی ، قلبی . آلودگی تغییراتمی عروقی خون فشار کاهش و خون جریان کاهش شامل

ترمبوسیتوپنی باشد . و مشاهده لکوپنی مرحله این در نیز. شود می

دهنده- 3 خونریزی این: مرحله به ورود از قبلحدود تب% 50مرحله، بدون کوتاه دوره یک بیماران،

( 48تا 12)را روزهای ساعت .2-6بین کنند می سپری

دهنده، خونریزی بیماری 3-5مرحله شروع از پس روزکشد . می طول روز چهار و شود می پیدا

و خونریزی مخاطها، به پتشیدر پوست، درزیر خط طول در و بدن باالی قسمت در خصوص

. دنبال به شود می دیده خانمها در پستان زیر و بغلیهماتوم است ممکن های پتشی پدیده وانواع

دهنده ، خونریزی هماتوشزی ، ملنا مثلگوش ، ملتحمه ، دهان از ،خونریزی اپیستاکسی

گاه . شود پیدا خونی خلط حتی و رحم ، هابیمار که است شدید آنقدر به خونریزیها نیاز

. ترانسفوزیون پتشی فقط گاهی کند می پیدا خون ( حدود شود % (.15ظاهرمی

دنبال به تنفسی دهنده مشکالت خونریزی پنومونیحدود . 10در با% ابتال گاهی شود می دیده مبتالیان

موجب ایکتریک ویروس، . هپاتیت شود میدر طحال و کبد می بیماران 1/3بزرگی ایجاد

شود.

4 : نقاهت- کم مرحله با بیماران بهبودیضایعات شدن رنگ

. گردد می آغاز پوستیطبیعی با بعد به سوم هفته از بیماران اغلب

های شاخص شدنمرخص بیمارستان از ادرار آزمایش و خونی

. شوند میبرای طوالنی ضعف D خصوصا نقاهت و دوره ماه یک

بیشتر ماند . حتی می باقیاز وپس ریزد می کامل بطور موها 4-5گاهی

. شود می ترمیم ماهماندگار بهبودی، ی عارضه بدون است معموال\

عصب) چند یا یک نوریت یا عصبی التهاب گرچه.) بماند باقی ماه چند تا است ممکن

توجه: قابل • تعداد رسد می نظر به

شده، آلوده افراد از توجهیمی باقی بالینی عالئم بدون

تا ) شاید %(.80مانندموارد • در بیماری شدت

تا بیماری از عالمتی،متفاوت دیگر، بیمار

است.

CONJUNCTIVITIS

PETECHIAE

The CCHF clinic: ticks bite, cutaneous rash

The CCHF clinic: petechiae and ecchymoses

The CCHF clinic: hemorrhages

مورد تعریفمظنون عضالنی + + • درد تب ناگهانی شروع

دهنده خونریزی تظاهراتمخاط) از خونریزی اکیموز، پتشی،

)... و ملنا، هماچوری، بینی، یا دهان : ی سابقه با همراه

بدون آن کردن له یا کنه گزشدستکش،

مورد ترشحات یا خون با تماسقطعی، یا مشکوک

منطقه به مسافرت یا اقامتدام با تماس احتمال که روستائی

. است داشته وجود کنه گزش یا آلوده

مورد تعریفمحتمل

مظنون مورد +

پالکت) ترومبوسیتوپنی• شمارش

از +( 150000کمترسفید ) لکوپنی• گلبول شمارش

از ( 3000کمترسفید) لکوسیتوزیا • گلبول شمارش

از (9000بیش

مورد تعریفقطعی

محتمل مورد+

سرولوژیک تستمثبت،

ویروس جداسازی یا

دستورالعمل برابر ) ( ، کشوری کمیته وزارتیبه مشکوک، مورد هر باید

. شود ارجاع بیمارستانشد، محتمل به تبدیل اگر

) به ) تلفنی فورا بایداطالع بهداشت مرکز

پیگیریهای تا شود، داده . گیرد صورت بعدی

تشخیص روزهای ) • آزمایشگاهی نوبت سه در را سرم ( 10و 5و 0نمونه

سانتریفوژ، 10هربار از وپس گرفته میلیلیتراستاندارد، شرایط با ریخته کوچک لوله درسه

. کنیم می ارسالایمنی • درجه با درآزمایشگاه حتما باید آزمایشات،

. گیرد می انجام باال (Biosafety Level-4)

بادی • آنتی بیماری، ششم روز روش IgGو IgMاز بهELISA . شود می جدا بیمار سرم از

از IgMسطح • پس و است گیری اندازه قابل ماه چهار تاقابل IgGآن سال پنج تا اما گذارد می کاهش به رو

. باشد می شناساییویروس • با جداسازی بافتی های نمونه یا خون از

، سلولی کشت مانند روشهایی•EIA و ایمنوفلورسانس، ،PCR بیماری هفته دراولین

است انجام قابلپاسخ حاد و کشنده فرم به مبتالیان در است ممکن

این در که نباشد گیری اندازه قابل بادی آنتیویروس ژن آنتی یا ویروس جداسازی صورت

. باشد می کننده کمک

بخصوص • ، است طبیعی غیر کبدی فونکسیون آزمایشاتSGOT سرم روبین بیلی سطح بیماری پایانی مرحله در و

. یابد می نیزافزایشعالئم • ، دارند بدتر آگهی پیش که وآنها بیماری شدید درموارد

اعضای ونارسائی ریه، نارسایی هپاتورنال، نارسائیمعموال دیده 14تا 6مختلف، بالینی عالئم شروع از روزپس

. شود میبیماری • اول روزهای در حتی سرعت به بیماران اینگونه

در . شوند می لکوپنی بدحال از بیشتر لکوسیتوز وجود اینهاوجود . بدی دارد دلیل نیز اولیه مراحل در ترمبوسیتوپنیاست آگهی افزایش PTT ،PTاختالل. پیش بر FDPو دلیل

DIC. باشند می

• : دراثر ، مرگ خون عروقی داخل حجم دادن دست ازادم یا و اسهال، از ناشی مایعات کمبود مغزی، خونریزی

دهد . ریوی می رخ

میر و گ .CCHFمر است درصد سی حدوددوم هفته در .معموال\ شود می واقع بیماری

یابند، • می بهبود که بیمارانی از در بهبودی عالئمدهم تا نهم دهند روزهای می نشان .خودرا

درمانبر • منطبق عالئم فردی محتمل اگر تب تشخیص

بایستی باشد دارا را کنگو کریمه دهنده \خونریزی در فورامطلق شرایط ی مورد ایزوله و بستری بیمارستان درگیرد . مداوا قرار

وجود • احتمال نظر از بیمار پوست دقیق معاینه. است الزم کنه

حمایتی- : 1 درمانهایدرمان • ، الکترولیت و آب اصالح DICاصالح و ،

. عروقی داخل حجم• : هماتوکریت شدید افت صورت .در خون ترانسفوزیون• : فعال خونریزی نشانه و شدید ترمبوسیتوپنی موارد در

. پالکت تجویزاز • استفراغ استفاده ضد و بر مانعی تب نیاز صورت در

ندارد . آسپرین از • خونریزی تجویز شدید احتمال لحاظ به

. گردد خودداری

ویروس- :2 ضد درماناست . ریباویرین• موثر زیادی حدود تادرمان • دوره روز طول است . ده دارو • وقت تجویز اسرع ( در با) اول روز شش

. است بوده همراه بیشتری بهبودیشامل • موجود، داروئی 200و 100 قرصاشکال

وانواع گرمی، است. استنشاقی و تزریقی میلی

زیر، موارد تزریقی در با درمان: دارد ترجیح خوراکی دوز همان

عصبی • سیستم ، اختالالت تشنج مثللترالیزه عالئم و رفتاری اختالالت کما،

متابولیک • شدید مانند اختالالتاسیدوز

هیپوتانسیون • شدید، دهیدراتاسیونشدید • های استفراغ

آگهی • پیش با که وجودعالئمی : است همراه ترمبوستیوپنی بدتری

اول روز سه در ازصدهزار کمتراز کمتر دیگر 20000یا زمان هر در

ازهفت کمتر هموگلوبینDICعالئم

و ریوی، نارسایی ، کبدی نارساییریه  ادم

پیشگیرناقل- 1 ی زدایی حذف جمعیت کنه کاهش و دامها

در صنعتی ناقل دامپروریهای

2 : ناقل- توسط گزش از شخصی از محافظتشود پرهیز شدت به بدن پوست روی بر کنه کردن له

بیماری- 3 منبع با تماس از پرهیز

موقع- 4 به درمان و یابی بیمار

تماس- 5 موارد از مراقبت

کموپروفیالکسی: هنگام فردی که صورتی درمورد از خونگیری یا تزریق

قطعی یا CCHFمظنوننافذ دچار شود،آسیب

مدت به روز باید پنجدوز ریباویرین 200با

دوازده هر گرم میلی. کند مصرف ساعت

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION