Hemorragia Obstétrica ANTEFFFFFFFFFFEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEFFFFFFFFFFFFF

Hemorragia Obstétrica. Enfoque de riesgo

INTRODUCCION

529 000 MM ocurren en el mundo anualmente.

400 MM x 100 000 nacimientos.99% de las MM ocurren en países

subdesarrollados. Una mujer muere cada minuto de cada hora y

de cada día a causa de la maternidad.

INTRODUCCION

La Hemorragia Postparto es la responsable de ¼de las MM.

150 000 mujeres mueren anualmente por HPP.80% de las HPP tempranas son por atonía

uterina.Incidencia de MM por Hemorragia Postparto

100 veces más alta

“Obstetricia,Disciplina Sangrienta”

ENFOQUE DE RIESGO PROFILAXIS

ACCIONES:Hemoglobina y hematocrito preparto.Grupo sanguíneo y factor Rh preparto.Perfil de coagulacionACCIONES A LAS PACIENTES EN RIESGO:Canalización de vena periférica con trócar

grueso.Reservar 2 unidades de glóbulos.

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.Aborto.Aborto diferido.Aborto séptico.Embarazo ectópico.Neoplasia trofoblástica gestacional

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

LOS QUE PREDISPONEN A LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN.Preeclampsia –Eclampsia.HRP.Feto muerto y retenido.Embolismo de líquido amniótico.Sepsis ovular.Hemorragias masivas tratadas inadecuadamente

(coagulopatía dilusional).

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

FIBRA MUSCULAR SOBREDISTENDIDA.Macrosomía fetal.Polihidramnios.Embarazo múltiple.Distensión por coágulos dentro del útero.

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

FIBRA MUSCULAR DEBILITADA.Parto inducido o conducido.Parto demorado.Parto rápido.Historia de atonía previa.Paciente multípara.Paciente añosa.Fibroma uterino.

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

FACTORES PLACENTARIOS.Placenta previaPlacentas adherentes

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

TRAUMÁTICOS.Operación cesárea. Instrumentaciones obstétricas.Desgarro del canal del parto –episiotomía.Rotura uterina.Histerectomía obstétrica.Cicatrices uterinas que llegan a la cavidad

endometrial –cesárea anterior, EE cornual, miomectomías, PU.

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

POCO VOLUMEN SANGUÍNEO MATERNO.Baja talla.HTA inducida por el embarazo.Restricción de sodio, uso de diuréticos, vómitos.

USO DE ÚTERORELAJANTES.FenoterolSulfato de magnesio.Anticálcicos.Anestesia general –productos halogenados.

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

MATERNAS Discrasias sanguíneas (Anomalías de la

coagulación).Disfunción hepática.Tratamiento con anticoagulantes.

DEPENDIENTES DE LA URGENCIA.Procidencia del cordón

ENFOQUE DE RIESGOPROFILAXIS

• Para muchos autores la evaluación de riesgo en etapa prenatal no permite pronosticar, con eficacia, qué mujeres sufrirán hemorragia postparto.

• El enfoque de riesgo de sangramiento en la paciente obstétrica se reevaluará flexiblemente conforme cambien las condiciones del caso en cuestión

RECORDEMOS

Hemorragias graves pueden suceder en cualquier momento del embarazo, parto y puerperio.

Entonces, estamos preparados… ???