Hemogram A

O HEMOGRAMA

Gislaine Tolentino Saraiva

Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por mdicos de todas as especialidades, o hemograma o mais requerido.

O hemograma o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite concluses diagnsticas e prognsticas de grande nmero de patologias hematolgicas e sistmicas. Expressa a condio do sangue perifrico em um certo momento da vida do indivduo.

Indicado para avaliao de anemias, neoplasias hematolgicas, reaes infecciosas e inflamatrias, acompanhamento de terapia medicamentosa e avaliao de distrbios plaquetrios.

RGOS DA HEMATOGNESE

FETO

ADULTO OoOEsqueleto Axial

H E M A T O P O I E S E

Saco Vitelnico

Fgado e Bao

Ossos Longos e distais

P.C.Naoum, 2009

meses

anos

COMPOSIO DO PLASMA90% DE H2O 1% DE SAIS INORGNICOS NaCl KCl CaCl2 2% DE METABLITOS ORGNICOS E PRODUTOS DE EXCREO: Glicose, Aminocidos, Lactatos, Piruvato, Corpos Cetnicos, Uria, c.rico 7% PROTENAS PLASMTICAS: Albumina, Imunoglobulinas, Lipoprotenas, Protenas da Coagulao, Hormnios, Vitaminas, Enzimas Na 2CO3 Na2SO4

O SANGUE E SEUS COMPONENTES

PLASMA

PLAQUETAS LEUCCITOS ERITRCITOS

P.C.Naoum, 2006

Anlises que compem o hemogramaAvaliaos dos eritrcitos. Avaliao dos leuccitos. Avaliao das plaquetas

Condio1,0 mL de sangue total em EDTA. Jejum desejvel de 4h.

ERITROGRAMAAnlise das clulas vermelhas do sangue.

Anlises que compem o Eritrograma:Hematimetria:Contagem do nmero de eritrcitos (CE). Dosagem da hemoglobina (Hb) Hematcrito (Ht) Volume Corpuscular Mdio (VCM) Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM):g/dL

Hematimetria:Contagem do numero de hemcias em determinado volume de sangue. Na maioria das vezes o nmero de eritrcitos fornece uma estimativa indireta do contedo de hemoglobina do sangue.

Referncia do n de Hemcias:Criana 2 a 6 anos : 3,9 a 5, 3 6 a 12 anos : 4,0 a 5,2 12 a 18 mulher: 4,1 a 5,1 homem: 4,5 a 5,3 Adulto: Mulher : 4,0 a 5,2 (4,0 a 5,5) Homem: 4,5 a 5,9 (4,5 a6,0)

A diferena entre os sexos de origem hormonal. Os andrgenos aumentam a sensibilidade do tecido eritroblstico a eritropoetina. Os estrgenos desestimulam a eritropoese. Aps a menopausa , h elevao da contagem a nveis masculinos. A partir dos 60 anos h uma diminuio da contagem dos eritrcitos.

A Diminuio da contagem dos eritrcitos chama-se eritrocitopenia. Quando acompanhada da diminuio da hemoglobina chama-se ANEMIA. Eritrocitose designa aumento acima da referncia. Quando acompanhada do aumento de hemoglobina e hematcrito chama-se poliglobulia.

Dosagem de Hemoglobina :Quantificao da massa de hemoglobina em determinado volume de sangue. o dado bsico do eritrograma, pois a anemia a sua deficincia.

Referncia :1 MS : 10 a 18 g/dl 2 a 6 : 11,5 a 13,5 6 a 12 : 11,5 a 15,5 12 a 18 : mulher 12 a 16 homem 13 a 16 Adulto : mulher 12 a 16 11 a 16 homem 13,5 a 17,5 13 a 17

Possveis Interferentes :Lipemia Leucocitose Sujeira no equipamento Variao diurna Gravidez

Hematcrito:Determinao do volume de hemcias em relao a um volume de sangue.

Indces Hemantimtricos :Relaes entre hemoglobina, hematcrito e hematimetria. Avaliam indiretamente as caractersticas das hemcias quanto ao volume e contedo da hemoglobina.

A Diminuio da Hematimetria, da Hemoglobina e Hematcrito chamada de anemia. O aumento chamado de poliglobulia.

VCM : Volume Corpuscular Mdio:Volume mdio das hemcias . Hto/n hemcias medido em fentolitros (fL) . 80 a 100 Fl .

Classifica as anemias em : Microctica Normoctica Macroctica

HCM : HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIAQuantidade mdia de hemoglobina por hemcia . Hb/nhemcias 26 - 34 27 31 pg

CHCM : Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia.Determina quantidade de hemoglobina por determinado volume de sangue. % Hipocromia. Hb/Hematcrito

Hematoscopia :

ESFREGAOS SANGUNEOS

AVALIAO CITOLGICA(QUALITATIVA)

OS ERITRCITOS NORMAIS

P.C.Naoum, 2006

PROERITROBLASTO - 20 h de vida, 0 a 7 Q Q g de Hb

ERITROBLASTOS BASFILOS - 40 h de vida, 7 a 25 Q Q g de Hb

P.C.Naoum, 2006

ERITROBLASTOS POLICROMTICOS - 24 h de vida, 10 a 25 Q Qgde Hb

ERITROBLASTOS ORTOCROMTICOS DE 1GRAU 15 h de vida, 13 a 25 Q Q g de Hb

ERITROBLASTO ORTOCROMTICO PERDENDO O NCLEO

RETICULCITOS CORADOS

Os reticulcitos so visualizados aps colorao com azul de crezil brilhante. O nmero normal de 1 a 2 por 100 eritrcitos. Essa figura h reticulocitose de s 40% reticulcitos.P.C.Naoum, 2006

MORFOLOGIA ERITROCITRIA

ALTERAES DE TAMANHO ALTERAES DE FORMA ALTERAES DE HEMOGLOBINIZAO INCLUSES ERITROCITRIAS

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHOMICROCITOSE

OCORRNCIA:yDeficincia de Ferro yTalassemias Alfa e Beta y Anemia Sideroblstica y Anemias por Doenas CrnicasMicrocitose e hipocromia de grau moderadoP.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHOMACROCITOSE

OCORRNCIA:yDeficincia de Vit. B12 e Folatos y Hepatopatias e Alcoolismo y Sndrome Mielodisplstica (SMD) y Anemia Aplstica yAnemias Hemolticas com Reticulocitose

Anisocitose com presena de macrcitos e micrcitosP.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHODIMORFISMO

OCORRNCIA:y Deficincia Mista ou Multicarencial de Ferro e Vit. B12/Folatos y Como resposta teraputica Deficincia de Ferro y Anemia Sideroblstica y Ps-Transfuso

na

Dimorfismo Micro-MacrocticoP.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE FORMACLULAS FALCIFORMES

OCORRNCIA:y Anemia Falciforme y Doenas Falciformes: Tal., S/E Tal., SC, SD

SF, S/F

Clulas Falcizadas na S/F talassemia. Presena de micrcitos e hipocromia.P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE FORMACLULAS EM ALVO

OCORRNCIA:Hb CC, Hb C/F Tal., Hb SC Hepatopatias Anemia Ferropriva Talassemias Eritrcitos em alvo na Hb CC

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE HEMOGLOBINIZAOHIPOCROMIA

OCORRNCIA:Anemia ferropriva Talassemias alfa e beta (menor, intermdia e maior) Anemia Sideroblstica

Hipocromia acentuada na anemia ferropriva grave

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIASRETICULOCITOSE

OCORRNCIA:Anemias hemolticas agudas e crnicas Resposta teraputica a anemias em geral

Reticulocitose acentuada na anemia hemoltica aguda.

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIASHb H INTRAERITROCITRIA

OCORRNCIA:Talassemias Alfa - E / E E p 1: 1000 a 5000 - E / - E p 1: 250 a 500 - - / - E p 1: 1 a 10 --/-p 100% (Hidropsia fetal)

Hb H na Doena de Hb H (- - / - E)

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIASHb H NA TALASSEMIA ALFA

M.E. de Eritrcitos com Hb H Hb H na Eletroforese de sangue com Doena de Hb HP.C.Naoum, 2009

ANISOCITOSE

Hipocromia Anisocitose

Hemcia Falciforme

Equincitos

Esfercitos:

Eliptcitos

Estomatcitos

Hemcias em Alvo

Hemograma na Malria

RDW :Anisocitose

P.C.Naoum, 2009

LEUCOGRAMA Fornece o nmero e a contagem diferencial de leuccitos no sangue perifrico. As contagens global e diferencial variam conforme: - IDADE - ESTADO FISIOLGICO - ETNIA

ANLISE da Srie BrancaContagem total de leuccitos : 4.000 - 10.000/mm3

Contagem diferencial de leuccitos : Neutrlilos, Eosinfilos, Basfilos, Linfcitos, Moncitos

Referncia : Adulto:Neutrfilos : 45-70% Bastonetes:0-5% Linfcitos:20-45% Moncitos:4-10% Eosinfilos:1-5% Basfilos:0-1% 1500-7000 1000-4500 100-1000 0-500 0-200

Anlise da Srie BrancaEx 1:Global de leuccitos : 2.000 Neutrfilos 60% => 1.200 Ex 2: Global de leuccitos: 5.000 Linfcitos 20%=> 1.000 Ex 3: Global de leuccitos: 10.000 Linfcitos 10%=> 1.000

OS LEUCCITOS NEUTRFILO

Microscopia pticaP.C.Naoum, 2009

Microscopia eletrnica

Neutrofilia:Reacional Fisiolgica Medicao

Neutropenia:Toxicidade qumica Infeces graves

Granulaes Txicas: Persistncia de Grnulos Primrios.Reflete alterao no processo de maturao. Infees Bacterianas Resposta Inflamatria Gestao Leucemia Mielide.

Variao Diurna

Desvio a esquerda Pelger Huet

ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOSLEUCOCITOSES:> 11.000 a 15.000/mm3 15.000 a 20.000/mm3 20.000 a 30.000/mm3 30.000 a 45.000/mm3 > 45.000p p p p p

Discreta Moderada Acentuada Reao Leucemide Maioria dos processos leucmicos

P.C.Naoum, 2009

AVALIAO CITOLGICA DOS LEUCCITOS

Desvi esquer cteri

st

etes e iel it s em i feco uda e rave


Anomalia de Pelger - Huet em pessoa assintomtica


Granulaes txicas em neutrfilos bastonetes em infeco bacteriana aguda e grave

OS LEUCCITOS EOSINFILO



Eosinofilia:Hereditria Reacionais Doenas Alergica Leucemia Eosinoflica

EosinopeniaInfeco Bacteriana Aguda

OS LEUCCITOS LINFCITO

Microscopia ptica


LinfocitoseInfeces Virais Linfcito Atpico

Linfopenia:SIDA Quimioterapia Corticoide

OS LEUCCITOS MONCITO



Monocitose:Processos Inflamatrios Tuberculose Sfilis Trauma Cirrgico

Monocitopenia:Corticoide

OS LEUCCITOS BASFILO



Plaquetograma

Anlise quantitativa e qualitativa das plaquetas.

Grumos de Plaqueta Satelitismo Plaquetrio Macro e Micro Trombocitose Gravidez

LEUCOGRAMAGlobal de Leuccitos: 9.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos: % 2% 65% 4% 7% 22% l 180 5850 360 630 1980

Global de Leuccitos: 9.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos:

% 2% 50% 25% 6% 17%

l 180 4500 2250 540 1530



% 1% 64% 4% 6% 25%

l 96 6144 384 576 2400



% 12% 71% 1% 7% 9%

l 1680 9940 140 980 1260

Hemograma 1 (mulher 33 anos) AdmissionalHemoglobina : 10 Global Leuccitos: 12.000 Bastonetes: 7% Segmentado : 75% Eosinfilo: 1% Linfcito:12% Moncito: 5% Plaquetas: 110.000 Presena de Granulaes txicas em 10% do neutrfilos.

HEMOGRAMA 2, crianaEritrcitos: 3.3 milhes por ul Hemoglobina: 6,0 g/dl Hematcrito: 25% VCM: 75 fl (microcitose) HCM: 18 pg CHCM: 24 (hipocromia) Leucograma Global de Leuccitos: 11.000/ul Neutrfilos Bastonetes: 2% Neutrfilos segmentados: 44% Eosinfilos: 30% Moncitos: 4% Linfcitos: 20%

220 4840 3300 440 2200

Hemograma 3 sexo : M idade: 41 FebreEritrograma : Normal Global de leuccitos:3100 Bastonetes 12% Segmentados 39% Eosinfilos: 2% Linfcitos : 40% Linfcito Atpico: 5% Moncitos: 2% Plaquetas: 165.000

Eritrograma: Mulher 42 anos Dor nas pernas , palidez, cansao.Hemoglobina: 8,6 Hemcias:2.890.000 Hematcrito:26 % VCM:90 fL Presena de Policromasia confirmada pela contagem de reticulcitos. Reticulcitos: 9%

Hemograma 4: Mulher 22 anos Dor retrorbitria, febre, manchas pelo corpo,mialgia.Hemoglobina: 17,1 Hematcrito: 52 Global de Leuccitos: 1800 Bastonete:2% Segmentado: 25% Eosinfilo:4% Linfcito : 55% Linfcito Atpico: 7% Moncito:7% Plaquetas: 50.000

Hemograma 5: Mulher 71 anos Palidez, Cansao, Esplenomegalia.Hemoglobina : 8 Global de Leuccitos: 80.000 Neutrfilos: 7% Eosinfilo: 00% Linfcitos: 91% Moncito: 2 % Plaqueta: 112000.

HEMOGRAMA 6

Homem, 27 anos, moreno claro, procurou a emergncia do hospital com dores articulares, fraqueza e mal estar. A avaliao clnica constatou: Palidez Ictercia Esplenomegalia

- O hemograma resultou em:

GV: Ht: Hb:

4,3 x 106/mm3 (N) 30% (q) 9,2 (q)

VCM: 69 (q) HCM: 21 (q) CHCM: 30 (N)

Pergunta-se:

Que tcnica(s) poderia(m) ser usada(s) para estabelecer o gentipo da doena falciforme

Obrigada! [email protected]

Hemogram A

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