Hemodinámica renal Guido Ulate Montero Departamento de Fisiología Universidad de Costa Rica
Jan 18, 2016
Hemodinámica renal
Guido Ulate MonteroDepartamento de Fisiología
Universidad de Costa Rica
Hemodinámica renal
– Introducción– Parámetros hemodinámicos– Presiones a lo largo del lecho
vascular– Medición del FPR– Extracción de oxígeno– Autorregulación– Control de la circulación
La circulación renal participa en :– Proveer a las células de nutrientes, oxígeno
y retirar el CO2
– Proveer a los glomérulos de un flujo plasmático adecuado para sustentar la filtración glomerular
– Retirar solutos y agua que se han reabsorbido a lo largo de los túbulos renales y aportar al epitelio tubular solutos para la secreción
– El mecanismo de concentración y dilución urinaria (vasos rectos)
– La regulación de la presión arterial
FR = FSR/GC
FF = TFG/FPR
Parámetros hemodinámicos renales
Fracción Renal
FSR
GC
1.25 L/MIN
5 L/MIN
= 0.25 or 25%
FPR = FSR x [1-(Hcto/100)]
FF = TFG/FPR
FF = (125 mL/min)/(687 mL/min)
FF = 0.18
Fracción de Filtración
Presiones hidrostáticas a lo largo del lecho vascular renal
Extracción de O2
1. Los riñones presentan gran consumo O2 debido a la actividad de la Na+K+ATPasa.
2. Sin embargo la diferencia a-v es tan solo de 1.5% debido al gran FSR.
3. ¿Cuál es el consumo de O2 en mL/min de los riñones?
Fenómeno de autorregulación de la TFG y el FSR
TFG
FSR
Mecanismos que explican la autoregulación renal
1. Mecanismo miogénico
2. Retroalimentación tubuloglomerular
FIG. 7. Proposed mechanism of adenosine acting asa mediator of the tubuloglomerular feedback. Numbersin circles refer to the following sequence of events. 1,Increase in concentration-dependent uptake of Na, K,and Cl via the furosemide-sensitive Na-K-2Cl cotransporter(NKCC2); 2 and 3, transport-dependent, intra-and/or extracellular generation of adenosine (ADO);the extracellular generation involves ecto-5-nucleotidase(5-NT); 4, extracellular ADO activates adenosineA1 receptors triggering an increase in cytosolic Ca2 inextraglomerular mesangium cells (MC); 5, the intensivecoupling between extraglomerular MC, granular cellscontaining renin, and smooth muscle cells of the afferentarteriole (VSMC) by gap junctions allows propagation ofthe increased Ca2 signal resulting in afferent arteriolarvasoconstriction and inhibition of renin release. Factorssuch as nitric oxide, arachidonic acid breakdown products,or angiotensin (ANG) II modulate the describedcascade. NOS I, neuronal nitric oxide synthase; COX-2,cyclooxygenase-2. See text for further explanations.[Adapted from Vallon (342).]ADENOSINE AND KIDNEY FUNCTION 919Physiol Rev • VOL 86 • JULY 2006 • www.prv.orgDownloaded from physrev.physiology.org on July 23, 2007
Na+
(↑reabs en TP)
Sustanciavasoactiva
Arteriola aferente Arteriola eferente
Angiotensina II Contracción ContracciónNorepinefrina Contracción ContracciónÓxido nítrico Relajación RelajaciónEndotelina Contracción ContracciónProstaglandinas Relajación ante un
efecto vasoconstrictorRelajación ante unefecto vasoconstrictor
Dopamina Relajación Relajación
Acción de algunas sustancias vasoactivas sobre las arteriolas aferente y eferente
PAN Relajación Contracción
Factores que modulan la TFG y el FPR
• AII: constricción aa y ae (pref); FPR; TFG se mantiene o ; contracción cels mesangiales
• SS: se estimula ante: dolor, estrés, trauma, hemorragia y ejercicio. R en ambas arteriolas (1): FPR y TFG (+FPR); renina(beta); reabs TP
• ADH: Flujo medular. Casi no altera FPR ni TFG
• PAN: vasodilata aa y vasoconstriñe ae; FPR y TFG. renina
Factores que modulan la TFG y el FPR (continuación)
• Dopamina: R en aa y ae, renina. En dosis : vasoconstriccion (más 1). reabsorción en TP.
• Endotelinas: R en aa y ae: FPR y TFG; Kf• Prostaglandinas: regulan la vasoconstricción
masiva que producen agentes como la aII y catecolaminas
• NO: vasodilata aa y ae, FPR y TFG. renina
• Adenosina: R en aa, renina, reabsorción en TP
FF: TFG/FPR
Tiende a mantenerse k con cambios en la R de la aa, y variable con modificaciones en la R de la ae.
ENDOTHELIAL INFLUENCES ON VASCULAR SMOOTH MUSCLE
NO
EDHF
PGI2
TXA2
EDCF
PGF2
ET
Smooth Muscle Cell
Vasodilation Vasoconstriction
Endothelial Cell
Relaxing Factors Constricting Factors
Ang II
Ang I
ACE
CGRP
Insulin
Histamine
VasopressinThrombin
Serotonin
Bradykinin
Acetylcholine
ATP/ADPTGF1
Leukotrienes
ShearStress
CalciumIonophore(A23187)
PlateletActivating
Factor
Substance P
Adapted from Navar, Adv. Physiol. Educ.
20: S221, 1998.
For definitions, see “Notes”
Receptor PLA2
Arachidonic Acid
COOH
EETS20-HETE
Epoxygenase
Hydroxylase
PGE2
Leukotrienes 12-HETE
PGI2
TXA2
TXA2 Synthase
Isomerases
ProstacyclinSynthase
PGH2
HPETE
O CH2-O-C-R
AA-CH
CH2-PO4-R'
Lipoxygenase
Cyclooxygenase
Cytochrome P450
Renal
VasodilationRenal
Vasoconstriction
Renal
Vasoconstriction
Renal
Vasodilation
Renal
Vasoconstriction
Renal
Vasoconstriction
Renal Actions of Arachidonic Acid Metabolites
Navar, Adv. Physiol. Educ. 20: S221, 1998.
Receptores: EP1: Gq; EP2: Gs; EP3: Gi