Hématome cervical spotané révélateur d'un adénome parathyroïdien

HEMATOME CERVICAL SPONTANE REVELATEUR D’UN ADENOME

PARATHYROIDIEN

A propos de 2 cas

INTRODUCTION

• Complication rare d’un adénome parathyroïdien

• Signes d’appels dominés par l’ecchymose cutanée

et l’effet de masse cervical

• Penser au diagnostic après élimination d’une

urgence vasculaire

• Dosage de la calcémie

Cas N°1• Mme B., 48 ans

• Avril 99: Douleur, tuméfaction,

ecchymose cervico-thoracique

• Pas de signes de détresse respiratoire

• Calcémie = 2,57; P = 0,67; PTHi = 88

pg/ml

• Echographie, TDM et MIBI

IMAGE EVOCATRICE LATERO-

CERVICALE G

Echographie

Tomodensitométrie

Scintigraphie

Cas N°1• Intervention chirurgicale à

froid

• Abord sélectif unilatéral

• Exérèse d’une lésion ectopique inter jugulo-carotidienne (25x12x11mm)

• Effondrement des [PTH] per-opératoire

(69 – 110 – 10 – 7 – 4 pg/ ml)

• Pas de contrôle des parathyroïdes orthotopiques

Cas N°1SUITES

• Hypocalcémie transitoire

• PTH J1 = 8 pg/ml

• PTH J8 = 25 pg/ml

• Anatomo-pathologie : adénome parathyroïdien

Cas n°2

• Mr M., 77 ans, ATCD de M. de Horton

• Aspirine

• 08/00: Hématome cervical G peu compressif

• Bilan: TDM = hématome, doute sur une image nodulaire sous lobaire gauche

Calcémie = 2,80 ; PTHi = 273 pg/ml

Artériographie

Cas n°2Intervention chirurgicale

• Cervicotomie conventionnelle

• Remaniements anatomiques

• Lésion hémorragique accolée

au pôle inférieur du lobe G

• Exérèse en bloc avec une

lobectomie thyroïdienne G

• Drainage de l’hématome

• Repérage de 3 autres parathyroïdes normales

ANA-PATH

adénome hémorragique, kystisé

SUITES

Calcémie normalisée

PTH J1 = 54 pg/ml

PTH J8 = 87 pg/ml

Historique

• Moins de 20 cas rapportés

• 1934 – CAPPS – Hématome cervical compressif - décés

du patient

• 1984 – BACOURT – « Parathyroïdectomie spontanée »

Epidémiologie

• Complication rare d’une HPT I

2 cas / 1574 patients

• Souvent mode de révélation

• Age moyen 45 ans (32-67)

• Pas de prédominance de sexe

• Rarement facteur déclenchant (Aspirine N=2)

Présentation clinique doubleHEMATOME

Douleur cervicale

Dysphagie

Dysphonie

Dyspnée

-

Tuméfaction

Ecchymose

cervico-thoracique

HYPERCALCEMIE« Au 2° plan »

Céphalées

Tr. de la conscience

Douleur abdominale

Douleurs articulaires

Hyparathyréotoxicose

-

Peuvent être ABSENTS

« parathyroïdectomie spontanée »

Diagnostic différentiel

• Rupture vasculaire +++:

Anévrysme aortique, rupture d’un vaisseau

cervical.

• Hémorragie au sein d’un goitre thyroïdien ?

Diagnostic positif

Calcémie et [PTH1-84]Echographie ou TDM

Exploration chirurgicale

Fonction du degré d’urgence

• scintigraphie sesta-MIBI

• Rarement angiographie

Traitement

• L’heure de la chirurgie ?

– L’hypercalcémie peut être contrôlée médicalement,

– La zone chirurgicale est très remaniée.

DONC

En urgence si hématome compressif

A froid +++: -meilleures conditions anatomiques

-rejoint le trt des HPT I

« L’hématome dicte l’urgence »

Traitement

• Chirurgical, après élimination d’une urgence vasculaire

et confirmation du diagnostic positif

• Permet le diagnostic étiologique

-vérification des 4 parathyroïdes +++

• Apport du dosage extemporané de la PTH

• Parathyroïdectomie, surveillance biologique post-

opératoire : calcémie et PTH i

Conclusion

• Complication rare d’un adénome parathyroïdien

(souvent inaugural)

• Signes d’hypercalcémie masqués

• Penser au diagnostic

• Doser la calcémie

• Confirmer et traiter chirurgicalement