HEMATOLOGIJA

HEMATOLOGIJAHEMATOLOGIJA

HEMATOPOEZAHEMATOPOEZA

Stvaranje ćelija krvi posle rodjenja se Stvaranje ćelija krvi posle rodjenja se obavlja u aktivnoj koštanoj sržiobavlja u aktivnoj koštanoj srži ,, timusutimusu limfnim žlezdama i slezini .limfnim žlezdama i slezini .

Hematopoeza odraslih se obavlja u Hematopoeza odraslih se obavlja u pljosnatim kostimapljosnatim kostima,, sternuma , rebara , sternuma , rebara , karlice , lobanje , pršljenovima , p.delu karlice , lobanje , pršljenovima , p.delu humerusa i femura .humerusa i femura .

Hematopoeza ima veliki kapacitet .Hematopoeza ima veliki kapacitet . Sve ćelije vode poreklo od Sve ćelije vode poreklo od

pluripotentne, STEM ćelije ( liče na male pluripotentne, STEM ćelije ( liče na male limfocite )limfocite )

HEMATOPOEZNI FAKTORIHEMATOPOEZNI FAKTORI

ERITROPOETIN (luče ga bubrezi)ERITROPOETIN (luče ga bubrezi) IL 1 , IL3 , IL 5IL 1 , IL3 , IL 5 Faktor stimulacije granulocita Faktor stimulacije granulocita Faktor stimulacije makrofagaFaktor stimulacije makrofaga Faktori rasta koji utiču na Faktori rasta koji utiču na

megakariocitemegakariocite FAKTORE RASTA stvaraju T limfociti, FAKTORE RASTA stvaraju T limfociti,

monociti , fibroblasti..monociti , fibroblasti..

KRVKRV

Tečno tkivo koje čini plazma i krvne ćelije ( Tečno tkivo koje čini plazma i krvne ćelije ( eritrociti , leukociti i trombociti ). eritrociti , leukociti i trombociti ).

KRV je viskozna tečnost , čini 6-8% TM , KRV je viskozna tečnost , čini 6-8% TM , crvene boje , spec. težine od 1048 do 1068 crvene boje , spec. težine od 1048 do 1068 ..

pH krvi od 7,3 do 7,5,slabo alkalna pH krvi od 7,3 do 7,5,slabo alkalna Neorganski sastojci su Na , K , Ca , Mg, Neorganski sastojci su Na , K , Ca , Mg,

karbonati , sulfati , fosfati , hlorid karbonati , sulfati , fosfati , hlorid Organski sastojci:belančevine , masti , Organski sastojci:belančevine , masti ,

uglugljjeni hidrati , enzimi , hormoni, vitaminieni hidrati , enzimi , hormoni, vitamini

ULOGA KRVIULOGA KRVI ERITROCITI prenose O2 i CO2ERITROCITI prenose O2 i CO2 LEUKOCITI su nosioci odbramene LEUKOCITI su nosioci odbramene

uloge organizmauloge organizma TROMBOCITI imaju hemostaznu TROMBOCITI imaju hemostaznu

ulogu ( zgrušavanje)ulogu ( zgrušavanje) Krvlju se prenose hranljive Krvlju se prenose hranljive

materije apsorbovane u materije apsorbovane u digestivnom traktu .digestivnom traktu .

Toksični produkti metabolizma Toksični produkti metabolizma krvi eliminišu se bubrezima , krvi eliminišu se bubrezima , jetrom ,fecesom jetrom ,fecesom

ERITROPOEZAERITROPOEZA

Sve ćelije nastaju od pluripotentne STEM Sve ćelije nastaju od pluripotentne STEM ćelije .ćelije .

ERITROCITI nastaju od hemocitoblasta ERITROCITI nastaju od hemocitoblasta preko proeritroblasta , bazofilnog i preko proeritroblasta , bazofilnog i acidofilnog eritroblasta , retikulocita do acidofilnog eritroblasta , retikulocita do zrelog eritrocita .zrelog eritrocita .

FAKTORI koji utiču na eritropoezu : FAKTORI koji utiču na eritropoezu : parc.PO2 , eritropoetin , nervni sistem, parc.PO2 , eritropoetin , nervni sistem, androgeni , prolactin , cAMP , Fe , vit B, C androgeni , prolactin , cAMP , Fe , vit B, C oligoelementi oligoelementi

OSOBINE ERITROCITAOSOBINE ERITROCITA Eritrociti su ćelije bez jedra , mitohondrija i ribozomaEritrociti su ćelije bez jedra , mitohondrija i ribozoma Broj Er za M 4,2-5,8x1o na 12Broj Er za M 4,2-5,8x1o na 12 A za žene 3,7-5,2x10 na 12A za žene 3,7-5,2x10 na 12 Hb kod M 15og/l a Ž 14og/lHb kod M 15og/l a Ž 14og/l Htc je procentualna zastupljenost ćelijskih Htc je procentualna zastupljenost ćelijskih

elemenataelemenata Srednja vrednost zapremine Er –MCV iznosi 87 flSrednja vrednost zapremine Er –MCV iznosi 87 fl Srednja vrednost apsolutne količine Hb u eritrocitu-Srednja vrednost apsolutne količine Hb u eritrocitu-

MCH je 28 pgMCH je 28 pg Srednja vrednost conc.Hb u Er-MCHC iznosi od34-36 Srednja vrednost conc.Hb u Er-MCHC iznosi od34-36

g u dclErg u dclEr Normalan procenat RETIKULOCITA od Normalan procenat RETIKULOCITA od 0,5-2 %0,5-2 %

HEMOGLOBINHEMOGLOBIN HEMOGLOBIN čini 90% Er.HEMOGLOBIN čini 90% Er. Izgradjen je od 2 para polipeptida Izgradjen je od 2 para polipeptida

alfa2 i beta2 .alfa2 i beta2 . Svaki polipeptidni lanac vezan je Svaki polipeptidni lanac vezan je

jednim molekulom hema .jednim molekulom hema . HEM (daje crvenu bojiu ) sastoji se HEM (daje crvenu bojiu ) sastoji se

od 4 pirolska prstena.Fe ulazi u od 4 pirolska prstena.Fe ulazi u sastav hemasastav hema

Posle razgradnje eritrocita , nakon Posle razgradnje eritrocita , nakon 120 dana ( u ćelijama RESa i 120 dana ( u ćelijama RESa i slezini)slezini) , hemoglobin se razgraduje , hemoglobin se razgraduje . Amino kiseline se koriste za . Amino kiseline se koriste za ponovnu sintezu .ponovnu sintezu . Iz porfirinskog Iz porfirinskog prstena nastaje BILIRUBIN prstena nastaje BILIRUBIN ..

ANEMIJE , MALOKRVNOSTANEMIJE , MALOKRVNOST ANEMIJE predstavljaju smanjenje mase ANEMIJE predstavljaju smanjenje mase

eritrocita, hemoglobina i hematokrita krvi eritrocita, hemoglobina i hematokrita krvi UZROCI ANEMIJAUZROCI ANEMIJA : : 1)1) G Gubitak krvi(Posthemoragijske An) ubitak krvi(Posthemoragijske An) 2)2) N Nedovoljno stvaranje Er zbog manjka Fe edovoljno stvaranje Er zbog manjka Fe

(Hiposideremijske An), vit.B12, folne kiseline (Hiposideremijske An), vit.B12, folne kiseline (Megaloblastne An),vit.B6,C, belančevina(Megaloblastne An),vit.B6,C, belančevina

3)3) I Insuficijencije koštane srži- Aplastične nsuficijencije koštane srži- Aplastične 4)4) P Pojačano razlaganje Er- Hemolitičke Anojačano razlaganje Er- Hemolitičke An 5)5) U Usled nedovoljnog stvaranja i ubrzanog sled nedovoljnog stvaranja i ubrzanog

razlaganja Er ( hronične bolesti , neoplazme..)razlaganja Er ( hronične bolesti , neoplazme..)

POSTHEMORAGIJSKA ANEMIJAPOSTHEMORAGIJSKA ANEMIJA

UUZZROCIROCI:povrede , krvarenje posle :povrede , krvarenje posle operacija ,iz ulkusa , ginekološko..operacija ,iz ulkusa , ginekološko..

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA zavisi od brzine i zavisi od brzine i količine izgubljene krvi:bledilo , količine izgubljene krvi:bledilo , malaksalost,hladan znoj , pad malaksalost,hladan znoj , pad TA,oligurija , znaci šokaTA,oligurija , znaci šoka

LABLAB:u početku normohromna a :u početku normohromna a potom hipohromna , porast potom hipohromna , porast retikulocita 2 dana , porast L i Tr.retikulocita 2 dana , porast L i Tr.

HIPOSIDEREMIJSKA ANEMIJAHIPOSIDEREMIJSKA ANEMIJA

Nastaje zbog nedostatka Fe usled Nastaje zbog nedostatka Fe usled nedovoljnog unosa , povećanih potreba nedovoljnog unosa , povećanih potreba (dojenje , rast) , smanjene apsorpcije i (dojenje , rast) , smanjene apsorpcije i hroničnog krvarenja . hroničnog krvarenja .

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :kao kod anemija:kao kod anemija,, kosa kosa je suva , lomljivi nokti ,blede sluznice.je suva , lomljivi nokti ,blede sluznice.

LABLAB : : Er mali ,Er mali , mikrociti , hipohromnimikrociti , hipohromni ,, snižen Hbsnižen Hb , Ht i Fe, Ht i Fe

TERAPIJATERAPIJA : preparati Fe , C vit i folna kis. : preparati Fe , C vit i folna kis.

MMikrocitna, hipohromnaikrocitna, hipohromna anemija anemija

PERNICIOZNA ANEMIJAPERNICIOZNA ANEMIJA Najčešći oblik megaloblastne anemijeNajčešći oblik megaloblastne anemije UZROCIUZROCI: nedovoljni unos vit. B 12 (neophodan : nedovoljni unos vit. B 12 (neophodan

za sintezu DNK za sintezu DNK )) ili nedostatak unutrašnjeg ili nedostatak unutrašnjeg faktora sluznice želuca (atrofija ili resekcija)faktora sluznice želuca (atrofija ili resekcija)

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA:: postepeno ,kod žena , uz postepeno ,kod žena , uz znake anemije , pečenje jezika ,glositis znake anemije , pečenje jezika ,glositis hepatosplenomegalija hepatosplenomegalija , , poremećaj senzibiliteta poremećaj senzibiliteta i patološki refleksii patološki refleksi

LABLAB :anemija sa megaloblastima (MCV) :anemija sa megaloblastima (MCV) ,, HB i HB i Ht sniženi Ht sniženi ,, srž hipercelularnasrž hipercelularna

LEČENJE :LEČENJE : doživotno vit. B12 , folatdoživotno vit. B12 , folatii

Megalociti u megaloblastnoj anemiji Megalociti u megaloblastnoj anemiji

APLASTIČNA ANEMIJAAPLASTIČNA ANEMIJA

PANCITOPENIJA PANCITOPENIJA , smanjenje broja Er, L i , smanjenje broja Er, L i TrTr , karakteristika je aplasti , karakteristika je aplastiččne anemije .ne anemije .

UZROCIUZROCI :radijacija , hemikalije , lekovi , :radijacija , hemikalije , lekovi , idiopatskiidiopatski

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :teško oboljenje sa :teško oboljenje sa znacima teške anemije uz česte infekcije i znacima teške anemije uz česte infekcije i krvarenja .krvarenja .

TERAPIJATERAPIJA : : androgeni ,vit. antibiotici androgeni ,vit. antibiotici transplantacija koštane srži transplantacija koštane srži

HEMOLITIČKE ANEMIJEHEMOLITIČKE ANEMIJE

SKRAĆENJE VEKA ERITROCITA do 6 SKRAĆENJE VEKA ERITROCITA do 6 putaputa (( 2o dana 2o dana ))..

DELI DELI se na se na korpuskularne i korpuskularne i ekstrakorpuskularne ekstrakorpuskularne hemolitičke hemolitičke anemije , urodjene i stečene .anemije , urodjene i stečene .

KORPUSKULARNE HAKORPUSKULARNE HA : zbog : zbog poremećaja u strukturi Erporemećaja u strukturi Er

EKSTRAKORPUSKULARNE HAEKSTRAKORPUSKULARNE HA : : imunogene i neimunogeneimunogene i neimunogene

KORPUSKULARNE H.AKORPUSKULARNE H.A.. SFEROCITOZASFEROCITOZA , , poremećaj u opni Er poremećaj u opni Er Klinička slika :blaga ili teška sa žuticom , Klinička slika :blaga ili teška sa žuticom ,

splenomegalijom , febrilnošću , splenomegalijom , febrilnošću , hemolitičkom krizom .hemolitičkom krizom .Er su sfernog oblika .Er su sfernog oblika .

MEDITERANSKA ANEMIJA–talasemijaMEDITERANSKA ANEMIJA–talasemija nastaje zbog poremećaja u sintezi nastaje zbog poremećaja u sintezi Hb.Nasledjuje seHb.Nasledjuje se auto autozzomnoomno . .

Er su izduženi , u obliku mete .Er su izduženi , u obliku mete . Kl. slika blaga ili teška sa letalnim ishodom Kl. slika blaga ili teška sa letalnim ishodom

u detinjstvu .u detinjstvu .

EKSTRAKORPUSKULARNE HAEKSTRAKORPUSKULARNE HA NEIMUNOGENENEIMUNOGENE

kod opekotina , kod opekotina , infekcija ,usled infekcija ,usled lekova i toksinalekova i toksina

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA Žutica , uvećanje Žutica , uvećanje slezine , kalkuloza slezine , kalkuloza žučne kese žučne kese

IMUNOGENEIMUNOGENE : : 1.AUTOIMUNE H.A.( 1.AUTOIMUNE H.A.(

At na membranu At na membranu Er)Er)

2.POSLE transfuzije2.POSLE transfuzije i zbogi zbog

RH nepodudarnostiRH nepodudarnosti

AUTOIMUNA H.A.AUTOIMUNA H.A.

Stvaraju se autoantitela na eritrocite Stvaraju se autoantitela na eritrocite koja koja mogu biti hladna i topla At. mogu biti hladna i topla At.

SIMPTOMATSKA HA se vidja kod SIMPTOMATSKA HA se vidja kod malignih i sistemskih bolestimalignih i sistemskih bolesti

LABLAB : anemija sa anizocitozom , skok : anemija sa anizocitozom , skok L , retikulocitoza , pozitivan CoombsL , retikulocitoza , pozitivan Coombs test .test .

TERAPIJATERAPIJA : : kortikosteroidi , kortikosteroidi , imunosupresivi , splenektomijaimunosupresivi , splenektomija

POLICITEMIJA RUBRA VERAPOLICITEMIJA RUBRA VERA HRONIČNA MIJELOPROLIFERATIVNA bolest HRONIČNA MIJELOPROLIFERATIVNA bolest

sa povećanim stvaranjem ćelija svih loza , sa povećanim stvaranjem ćelija svih loza , naročito Er naročito Er

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :zbog povećane :zbog povećane zapremine i viskoziteta krvi glavobolja , zapremine i viskoziteta krvi glavobolja , zujanje u ušima , skok TAzujanje u ušima , skok TA ,, crvenilo lica , crvenilo lica , uvećanje jetre i slezine , krvarenje , uvećanje jetre i slezine , krvarenje , tromboza..tromboza..

LABLAB: povećan broj Er. preko 6 mil.: povećan broj Er. preko 6 mil.,,Hb i Ht Hb i Ht uz hiperplaziju svih loza u koštanoj srži .uz hiperplaziju svih loza u koštanoj srži .

TERAPIJATERAPIJA : citostatici ,antiagragaciona Th : citostatici ,antiagragaciona Th

ANEMIJE U HRONIANEMIJE U HRONIČČNIMNIM BOLESTIMABOLESTIMA

HRONIČNA ZAPALJENJA(smanjena HRONIČNA ZAPALJENJA(smanjena proizvodnja Er jer se Fe vezuje za proizvodnja Er jer se Fe vezuje za feritin makrofaga pod uticajem IL 1)feritin makrofaga pod uticajem IL 1)

BUBREŽNE BOLESTI (zbog smanjene BUBREŽNE BOLESTI (zbog smanjene sinteze eritropoetina)sinteze eritropoetina)

ENDOKRINE BOLESTI ( hipotireoza, ENDOKRINE BOLESTI ( hipotireoza, Adisonova bolest ,Adisonova bolest , hipopituitarizam)hipopituitarizam)

BOLESTI JETRE (BOLESTI JETRE ( alkohol smanjuje alkohol smanjuje reapsorpciju folata...)reapsorpciju folata...)

LEUKOCITILEUKOCITI

Broj LEUKOCITA iznosi od 5-1ox1o na 9/lBroj LEUKOCITA iznosi od 5-1ox1o na 9/l Dele se na :polimorfonuklearne Dele se na :polimorfonuklearne

granulocite (neutrofilne , eozinofilne i granulocite (neutrofilne , eozinofilne i bazofilne ) i mononuklearne leukocite bazofilne ) i mononuklearne leukocite ( ( limfocite i monocite )limfocite i monocite )

LEUKOCITARNA FORMULA : procentualna LEUKOCITARNA FORMULA : procentualna zastupljenost pojedinih ćelijskih elemenata zastupljenost pojedinih ćelijskih elemenata u KSu KS

Bakterijske infekcije prati granulocitoza a Bakterijske infekcije prati granulocitoza a virusne limfocitoza .virusne limfocitoza .

LeukocitiLeukociti

ULOGA LEUKOCITAULOGA LEUKOCITA

Ćelije LEUKOCITNE loze su bogate Ćelije LEUKOCITNE loze su bogate enzimima , učestvuju u odbrani enzimima , učestvuju u odbrani organizma fagocitozom i stvaranjem organizma fagocitozom i stvaranjem antitela .antitela .

Dele sa na FAGOCITE (granulociti i Dele sa na FAGOCITE (granulociti i monociti ) i IMUNOCITE (limfociti i monociti ) i IMUNOCITE (limfociti i plazmociti )plazmociti )

Osobine leukocita : leukotaksija , Osobine leukocita : leukotaksija , dijapedeza , opsonizacija , fagocitozadijapedeza , opsonizacija , fagocitoza

GRANULOCITIGRANULOCITI

Nastaju u koštanoj srži od mijeloblasta Nastaju u koštanoj srži od mijeloblasta preko promijelocita , mijelocita , preko promijelocita , mijelocita , metamijelocita do segmentiranih metamijelocita do segmentiranih granulocita .granulocita .

Zreli NEUTROFILI su bogati enzimima i Zreli NEUTROFILI su bogati enzimima i njima ostvaruju svoju odbrambenu ulogunjima ostvaruju svoju odbrambenu ulogu

EOZINOFILI ,EOZINOFILI , umanjuju alergijsku reakciju umanjuju alergijsku reakciju uklanjanjem histaminauklanjanjem histamina

BAZOFILI zbog bogatstva histamina i BAZOFILI zbog bogatstva histamina i heparina sprečavaju trombozeheparina sprečavaju tromboze

AGRANULOCITOZAAGRANULOCITOZA Predstavlja potpuni nedostatak granulocita Predstavlja potpuni nedostatak granulocita

u krv sa pojavom infekcijau krv sa pojavom infekcija UZROCIUZROCI : idiopatski , jonizujuće zračenje, : idiopatski , jonizujuće zračenje,

hemikalije , analgetici , antibiotici hemikalije , analgetici , antibiotici (sulfonamidi) , citostatici.(sulfonamidi) , citostatici.

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :febrilnost , malaksalost, :febrilnost , malaksalost, ulceronekrotične promene ulceronekrotične promene usta ,limfadenopatija ..usta ,limfadenopatija ..

LABLAB : smanjen broj L , odsustvo : smanjen broj L , odsustvo granulocita , antileukocitna ATgranulocita , antileukocitna AT

TERAPIJATERAPIJA : antibiotici prema AB : antibiotici prema AB

LIMFOCITILIMFOCITI LIMFOCITI se stvaraju u koštanoj srži i limfnim LIMFOCITI se stvaraju u koštanoj srži i limfnim

čvorovima iz limfoblasta .čvorovima iz limfoblasta . Dele se na T i B limfocite , male i velike Dele se na T i B limfocite , male i velike

limfocite .limfocite . T LIMFOCITI učestvuju u celularnom imunitetu T LIMFOCITI učestvuju u celularnom imunitetu

a B LIMFOCITI u humoralnom imunitetu .a B LIMFOCITI u humoralnom imunitetu . B limfociti stvaraju PLAZMOCITE koji sintetišu B limfociti stvaraju PLAZMOCITE koji sintetišu

Ig , antitela .Ig , antitela . MONOCITI nastaju od mijeloblasta koštane MONOCITI nastaju od mijeloblasta koštane

srži , najveće ćelije u KS ,plave citoplazme i srži , najveće ćelije u KS ,plave citoplazme i bubrežastog jedra .One su prethodnice bubrežastog jedra .One su prethodnice maktofaga i ćelija RESa maktofaga i ćelija RESa

LEUKEMIJE , LEUCOSISLEUKEMIJE , LEUCOSIS LEUKEMIJELEUKEMIJE predstavljaju neoplazmu bele predstavljaju neoplazmu bele

krvne loze sa nekontrolisanim bujanjem krvne loze sa nekontrolisanim bujanjem patoloških celija bele loze uz potiskivanje patoloških celija bele loze uz potiskivanje eritropoezeritropoezee i trombocitopoeze i trombocitopoeze

Dele na na AKUTNEDele na na AKUTNE ( mijeloblastna i ( mijeloblastna i limfoblastna) i HRONIČNE leukemije limfoblastna) i HRONIČNE leukemije (granulocitna i limfocitna ) (granulocitna i limfocitna )

AKUTNE L karakteriše porast mladih , AKUTNE L karakteriše porast mladih , nezrelih ćelija a HRONIČNE L pojava zrelih nezrelih ćelija a HRONIČNE L pojava zrelih ii izmenjenih ćelijaizmenjenih ćelija

UZROCIUZROCI : onkogeni , : onkogeni , RNK virusi RNK virusi ,,genetika, genetika, jonizujuće zračenje , kancerogeni ..jonizujuće zračenje , kancerogeni ..

AKUTNA LIMFOBLASTNA LAKUTNA LIMFOBLASTNA L

Najčešći oblik kod deceNajčešći oblik kod dece LEUKEMIJE se dele na T i B leukemije LEUKEMIJE se dele na T i B leukemije

sa malim limfoblastima , velikim sa malim limfoblastima , velikim limfoblastima i Burkitt leukemija .limfoblastima i Burkitt leukemija .

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : burna , : burna , febrilnost , bolovi u mišićima i febrilnost , bolovi u mišićima i kostima ,kostima , bledilo , hemoragijski bledilo , hemoragijski sindrom , jetra , slezina i limfni sindrom , jetra , slezina i limfni nodusi su uvećani .nodusi su uvećani .

Akutna limfoblastna leukemijaAkutna limfoblastna leukemija

AKUTNA MIJELOBLASTNA L.AKUTNA MIJELOBLASTNA L.

Javlja se pretežno kod mladjihJavlja se pretežno kod mladjih Više histoloških formi prema Više histoloških formi prema

dominaciji nezrelih ćelijadominaciji nezrelih ćelija KLINIČKA SLIKA :početak buran sa KLINIČKA SLIKA :početak buran sa

znacima anemije , infekcijznacima anemije , infekcijee , skok TT , skok TT ulceracijulceracijee sluznic sluznicaa , , krvarenjkrvarenjee ,limfni ,limfni nodusi su uvećani kao i jetra i slezinanodusi su uvećani kao i jetra i slezina

AKUTNE LEUKEMIJE , LABAKUTNE LEUKEMIJE , LAB

Broj leukocita može biti smanjen , Broj leukocita može biti smanjen , normalan ili povećan (T- ALL ) normalan ili povećan (T- ALL )

Blasti se ne moraju naći na periferiji Blasti se ne moraju naći na periferiji već samo u koštanoj srživeć samo u koštanoj srži

Hipercelularnost koštane srži ( preko Hipercelularnost koštane srži ( preko 3o % leukemijskih ćelija do 90% )3o % leukemijskih ćelija do 90% )

Normocitna , normohromna anemijaNormocitna , normohromna anemija TrombocitopenijaTrombocitopenija

Punkcija kostne srPunkcija kostne sržiži

TERAPIJA AKUTNIH LEUKEMIJATERAPIJA AKUTNIH LEUKEMIJA

HEMIOTERAPJAHEMIOTERAPJA ZRAČNA TERAPIJAZRAČNA TERAPIJA TRANSPLANTACIJA koštane sržiTRANSPLANTACIJA koštane srži MONOKLONSKA AtMONOKLONSKA At SUPORTIVNA Th ( produkti krvi , SUPORTIVNA Th ( produkti krvi ,

antibiotici , antimikotici .. )antibiotici , antimikotici .. ) TERAPIJA se sprovodi u nekoliko TERAPIJA se sprovodi u nekoliko

faza:indukcije , konsolidacije , faza:indukcije , konsolidacije , održavanja remisije održavanja remisije

HRONIČNA GRANULOCITNA LHRONIČNA GRANULOCITNA L

Spada u mijeloproliferativne bolesti Spada u mijeloproliferativne bolesti odraslih .odraslih .

Može imati hroničnu blažu formu ali i Može imati hroničnu blažu formu ali i blastnu transformaziju blastnu transformaziju

UZROCIUZROCI:95 % ima pozitivan Filadelfia :95 % ima pozitivan Filadelfia hromozom (translokacija hr.9/22) , hromozom (translokacija hr.9/22) , jonizujuće zračenje .jonizujuće zračenje .

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : slabost , gubitak na : slabost , gubitak na TT , preznojavanje , anemija , retko TT , preznojavanje , anemija , retko krvarenje , splenomegalija..krvarenje , splenomegalija..

LABLAB :Povećani leukociti ,granulociti u svim :Povećani leukociti ,granulociti u svim fazama sazrevanja , Ph hromozom fazama sazrevanja , Ph hromozom

Hronična Hronična granulocitnagranulocitna leukemija leukemija

LeuLeukemija vlasastih kemija vlasastih ććeelijalija

HRONIČNA LIMFOCITNA L.HRONIČNA LIMFOCITNA L. HLL je maligno limfoproliferativno HLL je maligno limfoproliferativno

oboljenje ,25 % od svih leukemija , posle oboljenje ,25 % od svih leukemija , posle 5o god.U 95 % se radi o B-HLL5o god.U 95 % se radi o B-HLL

UZROCIUZROCI : hromozomske aberacije , : hromozomske aberacije , retrovirusiretrovirusi

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :limfadenopatija , :limfadenopatija , imunska supresija sa čestim infekcijama imunska supresija sa čestim infekcijama (Herpes zooster), hemolizna anemija , (Herpes zooster), hemolizna anemija , krvarenja , kožne promenekrvarenja , kožne promene

LABLAB :u LF postoji leukocitoza sa :u LF postoji leukocitoza sa limfocitozom preko 7o% , anemija , pad Trlimfocitozom preko 7o% , anemija , pad Tr

MALIGNI LIMFOMIMALIGNI LIMFOMI LIMFOMI su maligna limfoproliferativna oboljenja LIMFOMI su maligna limfoproliferativna oboljenja

limfnih žlezdi , jetre , slezine i koštane srži .limfnih žlezdi , jetre , slezine i koštane srži . UZROCI :hromozomske aberacije , j.zračenje , UZROCI :hromozomske aberacije , j.zračenje ,

virusi ( HTLV , E.Barr ) , stanja imunosupresijevirusi ( HTLV , E.Barr ) , stanja imunosupresije,, AIDS ..AIDS ..

DELE se na : Non HODGKIN limfome DELE se na : Non HODGKIN limfome --NHL i NHL i HODGKIN limfome – HLHODGKIN limfome – HL

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : opšti simptomi , febrilnost , : opšti simptomi , febrilnost , preznojavanje , gubitak na TT preznojavanje , gubitak na TT , ,limfadenopatija , limfadenopatija , infiltracija unutrašnjih organa i koštane srži .infiltracija unutrašnjih organa i koštane srži .

DIJAGNOZA DIJAGNOZA : lab, biopsija žlezdi i koštane srži, : lab, biopsija žlezdi i koštane srži, EHOtomografija , KT , limfografija , NMREHOtomografija , KT , limfografija , NMR

TERAPIJATERAPIJA : hemioterapija i zračna terapija . : hemioterapija i zračna terapija .

MULTIPLI MIJELOM , MULTIPLI MIJELOM , PLAZMOCITOMPLAZMOCITOM

MM je imunoproliferativna bolest sa MM je imunoproliferativna bolest sa malignom proliferacijom plazmocita i malignom proliferacijom plazmocita i hiperprodukcijom patoloških Ig .hiperprodukcijom patoloških Ig .

Vidja se kod starijih ,2 puta češće kod Vidja se kod starijih ,2 puta češće kod muškaraca .muškaraca .

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : bolovi u kostima , : bolovi u kostima , spontane frakturespontane frakture zzbogbog osteolize osteolize , bubrežna , bubrežna insuf . insuf . zzbog opstrukcije kanalića bog opstrukcije kanalića patološkim patološkim belančevinama .belančevinama .

LABLAB : pancitopenija , porast plazmocita u : pancitopenija , porast plazmocita u koštanoj srži , porast Ig , Bence Jones bel. koštanoj srži , porast Ig , Bence Jones bel. uu urinu , azotemija , Ca povišen u seumu urinu , azotemija , Ca povišen u seumu

Multipli mijelomMultipli mijelom

TROMBOCITITROMBOCITI

Krvne pločice , najmanje ćelije , koje Krvne pločice , najmanje ćelije , koje nastaju iz megakarioblasta .nastaju iz megakarioblasta .

BROJ TR od 15o-350x10 na 9BROJ TR od 15o-350x10 na 9 U opni Tr U opni Tr nalazi se nalazi se mukopolisaharid mukopolisaharid

koji omogućava adheziju za kolagen koji omogućava adheziju za kolagen krvnog suda . U granulama Tr se krvnog suda . U granulama Tr se nalaze aktivne supstance poput Tr. nalaze aktivne supstance poput Tr. tromboplastina , serotonina ..tromboplastina , serotonina ..

ULOGAULOGA :hemostaza i koagulacija :hemostaza i koagulacija

TrombocitiTrombociti

HEMOSTAZAHEMOSTAZA VASKULARNA FAZAVASKULARNA FAZA : grč , spazam : grč , spazam

ozledjenog krvnog suda ozledjenog krvnog suda TROMBOCITNA FAZATROMBOCITNA FAZA :na oštećen :na oštećen

endotel slepljuju se trombociti i prave beli endotel slepljuju se trombociti i prave beli tromb , aktivacija tkivnog tromboplastinatromb , aktivacija tkivnog tromboplastina

FAZA KOAGULACIJEFAZA KOAGULACIJE : tromboplastin : tromboplastin pretvara protrpretvara protroombin u trombin a zatim mbin u trombin a zatim trombin pretvara rastvorljiv fibrinogen u trombin pretvara rastvorljiv fibrinogen u nerastvorljiv fibrin uz učešće faktora nerastvorljiv fibrin uz učešće faktora koagulacije .koagulacije .

FIBRINOLIZAFIBRINOLIZA :kaogulum se razgraduje :kaogulum se razgraduje nakon aktivacije plazminogena u plazminnakon aktivacije plazminogena u plazmin

TROMBOCITOPENIJATROMBOCITOPENIJA IDIOPATSKAIDIOPATSKA SEKUNDARNASEKUNDARNA (smanjeno stvaranje- (smanjeno stvaranje-

aplastična anemija , leukoze , kod aplastična anemija , leukoze , kod usporenog sazrevanja , uvećane slezine , usporenog sazrevanja , uvećane slezine , alergija na lekove alergija na lekove ,imunskih poremećaja .,imunskih poremećaja .

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : pojava krvarenja na : pojava krvarenja na koži , sluznicama , digestivnom , koži , sluznicama , digestivnom , urinarnom traktu , CNSu..urinarnom traktu , CNSu..

LABLAB : kod pada Tr ispod 60 x 10 na 9 : kod pada Tr ispod 60 x 10 na 9 dolazi do spontanog krvarenjadolazi do spontanog krvarenja

TERAPIJATERAPIJA : glikokortikoidi ,splenektomija : glikokortikoidi ,splenektomija

TrombocitopenijaTrombocitopenija

Trombociti

HEMOFILIJAHEMOFILIJA

HEMOFILIJA A : nedostatakVIII f.k. HEMOFILIJA A : nedostatakVIII f.k. HEMOFILIJA B : nedostatak IX f.k.HEMOFILIJA B : nedostatak IX f.k. HEMOFILIJA C : nedostatak XI f.k.HEMOFILIJA C : nedostatak XI f.k. Nasledjuje se recesivno , oboljevaju Nasledjuje se recesivno , oboljevaju

muškarci dok su žene prenosioci .muškarci dok su žene prenosioci . KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA :sponatna :sponatna

krvarenja ili nakon povrede , traume krvarenja ili nakon povrede , traume već od ranog detinjstva .već od ranog detinjstva .

Kod Hemofilije C blaga klinička slikaKod Hemofilije C blaga klinička slika

HIPOPROTROMBINEMIJAHIPOPROTROMBINEMIJA

Predstavlja smanjenje faktora koagulacije Predstavlja smanjenje faktora koagulacije II , V i VII ( protrombinski kompleks ) .II , V i VII ( protrombinski kompleks ) .

UZROCIUZROCI : bolesti jetre ( hronični hepatitis i : bolesti jetre ( hronični hepatitis i ciroza jetre ) ili usled nedostatka K ciroza jetre ) ili usled nedostatka K vitamina vitamina

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA : produženo krvarenja i : produženo krvarenja i nakon manjih intervencijanakon manjih intervencija

LABLAB : smanjenje faktora PK , vreme : smanjenje faktora PK , vreme krvarenja i koagulacije produženokrvarenja i koagulacije produženo

TERAPIJATERAPIJA : K vitamin i hepatoprotektivi : K vitamin i hepatoprotektivi