Universitatea de Medicin Universitatea de Medicin ă şi Farmacie ă şi Farmacie “ “ Gr. T. Gr. T. Popa Popa ” ” Iaşi Iaşi Facultatea de Medicină Facultatea de Medicină Semiologie Medicala Semiologie Medicala Curs Curs Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Universitatea de MedicinUniversitatea de Medicină şi Farmacieă şi Farmacie “ “Gr. T. PopaGr. T. Popa”” Iaşi Iaşi
Facultatea de MedicinăFacultatea de Medicină
Semiologie MedicalaSemiologie Medicala
CursCurs
Prof. Univ. Dr. George Ioan PandeleProf. Univ. Dr. George Ioan Pandele
Cinetica GR: scurtarea duratei de viata a hematiilor (izotopi Fe 52, Fe59 absorbtia digestiva si incorporarea in hematii; vit. B12 marcata cu Co radioactiv)
Fibrinogen marcat: studiul fazelor hemostazei
SEMIOLOGIA SERIEI ERITROCITAREANEMIA ( Hb, Ht, GR)
• hemoragia• duratei de viata a hematiilor anemii hemolitice congenitale (sferocitoza ereditara, siclemia) si dobandite (malarie, medicamente)• ratei de formare a hematiilor: anomalii in formarea Hb si anomalii ale eritroblastilor• retinere si distructie a hematiilor intrasplenic (splenomegalie) volumului plasmatic (sarcina)
Simptomatologie clinica•simptomatologia bolii de baza•simptome datorate anemiei, in functie de: - valoarea Hb - varsta pacientului - rezervele cardiovasculare
ANEMII HIPOCROME
tulburari in metabolismul Fe: deficiente de Fe si bolile cronice
tulburari in sinteza porfirinelor si hemului: anemii sideroblastice
tulburari in sinteza globinei: thalasemii si hemoglobinoze
Metabolismul Fe
• aport zilnic: 10-20 mg Fe• Fe3+ Fe2+, forma sub care este absorbit Fe alimentar (1mg/zi) – in duoden si intestinul subtire• pierderi: 1mg/zi (♂) si 1,5-2 mg/zi (♀)• cantitatea totala de Fe din organism = 4g, repartizate in:
• hem/hemoproteine (Hb, mioglobina, citocromi)• transferina (transportul Fe spre maduva hematogena)• feritina, hemosiderina (forme de stocare a Fe)
• anemie moderata, indici eritrocitari: VEM (microcitoza), CHEM • frotiu: anizocitoza, poikilocitoza, hematii goale /”in tinta”• Hb , reticulocite N. - rezistenta osmotica • trombocite N / / - Fe seric (50 %)• capacitatea de legare a Fe (TIBC) (VN = 250-400 /dl)• feritina < 10 /ml (VN = 12-325 /ml)• hiperplazia maduvei osoase + eritroblasti feriprivi (citoplasma foarte densa, cu franjuri)• absenta granulelor de Fe in macrofagele maduvei• protoporfirinei eritrocitare
Anemia posthemoragica acuta
• pierdere 500ml puls si TA normale• pierdere 750ml puls , TAorto • pierdere 1-2 L puls , TA clino (tegumente palide, umede, reci)• > 2 L pVC, soc
Etape:* Faza I : Tr > 400.000/mmc (), GA 10.000/mmc (), Ht, Hb - N* Faza II (24-72 h de la debut): Hb, Ht , reticulocite > 5%, PT, Cl¯, BI, azotemia* Faza III: revenire la normal in 3 saptamani
Thalasemia minor: asimptomatica, diagnostic intamplator• HbA2 (3-7%), Fe normal
II. ANEMII HEMOLITICE EXTRINSECI
II.1 Anemia hemolitica autoimuna
- prevalenta 10/100.000, v = 50-60 ani, ♀ > ♂
Ac activi la 37°C: IgG fixare de complementidiopatic - dezordini limfoproliferative (LLC, LMNH)SLE - haptene – droguri
Ac activi la rece: boli imunoproliferative (IgM monoclonal): - b. hemaglutininelor la rece, CIC, autoAc - infectia cu Mycoplasma autoAc anti-I - mononucleoza infectioasa autoAc anti-I - hemoglobinuria paroxistica la rece IgG anti – AgP• hemoliza este extravasculara fagocitoza Ac complement in splina si ficat • liza directa in anemiile cu Ac la rece – Ig M fixeaza usor complementul
Clinic- anemie, splenomegalie, icter moderat
Paraclinic- Microsferocite, testul Coombs direct +
II.2. Anemia hemolitica de cauza mecanica
- proteze valvulare - hemoglobinuria de mars - schizocite + acantocite - BI - icter - reticulocite
II.3. Anemia hemolitica microangiopatica
• fluxul turbulent prin defect in peretele vascular sau microtrombi