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R E S U M E N E S Hematología , Oncología
Conclusiones. El esófago de Barrett fue encontrado en un 28.3%
de pacientes con pirosis, se relacionó con el tiempo de
presentación de síntomas entre cinco a diez años, no se demostro
relación con el tabaquismo o con el Helicobacter pylori o con
atrofia gástrica. La visualización endoscópica como única prueba
diagnóstico no es suficiente para hacer diagnóstico de esófago de
Barrett mínimo se requiere biopsia para tinción de Alcian Blue y
discriminación de mucinas ácidas cuya identificación de
sulfomucinas es criterio diagnóstico. Esta información puede usarse
para la creación de estrategias de tamizaje en la creciente
patología oncológica de la unión gastroesofágica.
Hematología · Oncología
Hematology · Oncology
H-1 D E F I C I E N C I A C O N G E N I T A D E L F A C T O R V
I I E N E L H O S P I T A L D E S A N J O S É D E B O G O T Á : 2 0
A Ñ O S D E S E G U I M I E N T O ABF.LLO VIRGINIA, SOLANO MH,
RAMIREZ C, ROSALES M Hospital de San José, Bogotá
Palabras clave, factor VII, hemofilia, congenita Objetivos.
Describir las características clínicas de los pacientes con
deficiencia congénita del factor VII diagnosticados en el Servicio
de Hematología del Hospital de San José Diseño. Retrospectivo
descriptivo Lugar. Hospital de San José, Bogotá Pacientes.
Pacientes en quienes se ha confirmado deficiencia congenita de
factor VII en los últimos 40 años en el Hospital de San José,
descartando causas adquiridas de deficiencia de factor VII.
Intervenciones. Se revisaron las historias clínicas de los
incluidos en el estudio Mediciones. Niveles de factor VII con
tromboplastina de conejo. Resultados. Describimos 7 casos de
deficiencia congénita de factor VII diagnosticados en el Servicio
de Hematología del Hospital de San José en los últimos 40 años. Se
trata de 3 mujeres y 4 hombres, cuyos diagnósticos se realizaron
entre 1961 y 2004. La edad
promedio en el momento del diagnóstico fue 28.6 años (rango 7 a
50). 2 tenían antecedente de consanguinidad paterna, 3 historia
familiar de sangrado fácil. 3 pacientes se diagnosticaron durante
evaluaciones prequirúrgicas de rutina por PT prolongado. 4
pacientes presentaban manifestaciones clínicas, dentro de las
cuales se destacan epistaxis, equimosis fácil, gingivorragia, y en
las mujeres metrorragia. Un paciente presentó un TEP. Una paciente
presentó una hemorragia gangliobasal espon-tánea. Un paciente con
niveles de factor VII de 1% presentó hemartrosis de los cuellos de
pie requiriendo artrodesis del tobillo derecho. El promedio de
factor VII fue 8.1% (rango 1 a 22.5%), sin que el nivel de factor
se relacione con la severidad del cuadro clínico. Los pacientes que
requirieron tratamiento hasta los años 80 fueron tratados con
plasma. En los años noventa fueron tratados con complejo
protrombínico y concentrado de factor VII. En dos pacientes se
realizaron 5 procedimientos quirúrgicos (2 faquectomías, 1 cirugía
glaucoma, artroscopia y artrodesis cuello de pie) utilizando
complejo protrombínico en cuatro cirugías y concentrado de factor
VII en el último caso, sin que se presentara ninguna complicación.
Ningún paciente ha muerto durante un periodo de seguimiento
promedio de 19.2 años (rango 1 a 43 años).
Conclusiones. La deficiencia congénita de factor VII es una
alteración hereditaria de la coagulación rara, con un
comportamiento clínico muy variable, en el que existe una
disociación entre la severidad del déficit y la tendencia
hemorrágica. Aun en los pacientes con manifestaciones más severas
la enfermedad no disminuye la espectativa de vida.
A C T A M E D C O L O M B V O L . 2 9 N ° 3 (SUPLF.MF.NTO) ~ 2 0
0 4 239
FranciscoLine
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XVIII Congreso Colombiano de Medicina Interna
H-2 T R A S P L A N T E A L O G É N I C O E N P A C I E N T E S
C O N A P L A S I A M E D U L A R E N L A C L Í N I C A D E M A R L
Y : 1 0 A Ñ O S D E E X P E R I E N C I A ESGUERRA HERMAN, PEDRAZA
E, ABELLO V Clínica de Marly, Bogotá, Colombia
Palabras clave, aplasia medular, anemia Fanconi, trasplante
alogénico Objetivos. Describir la toxicidad y la evolución clínica
de los pacientes con diagnóstico de aplasia medular constitucional
o adquirida sometidos a trasplante alogénico de células
progenitoras hematopoyéticas en la Clínica de Marly durante los
últimos 10 años. Diseño. Descriptivo retrospectivo Lugar. Clínica
de Marly, Bogotá, Colombia Pacientes. Durante los últimos 10 años
se han tratado 19 pacientes con diagnóstico de aplasia severa de
médula ósea. De ello 5 (26%) tenían diagnóstico comprobado de
Anemia de Fanconi. El tiempo de evolución promedio entre el
diagnóstico y el trasplante fue 24 meses (rango 2-78). La mayoría
(60%) habían sido politransfunididos antes del trasplante (>10
transfusiones). El 70% de los pacientes eran mujeres.
Intervenciones. En la mayoría de los pacientes las células
progenitoras se obtuvieron a partir de sangre periférica. El
protocolo de condicionamiento consistió en dosis altas de
ciclofosfamida, 9 pacientes recibieron además linfoglobulina en el
condicionamiento. En promedio se trasplantaron 6.73 células
mononucleares χ 108/kg (rango 3.2 a 13.6). Mediciones. Toxicidad
temprana, morbi-morbilidad después de 100 días, seguimiento.
Resultados. El protocolo de condicionamiento fue bien tolerado. El
promedio de días hospitalización fue 37.3 días (21-94). El tiempo
de recuperación de la aplasia fue de 19 días (rango 7-54). 4 (21.1
%) pacientes murieron por complicaciones del trasplante en los
primero 100 días; 3 por sepsis y uno por enfermedad injerto contra
huésped aguda severa. Con un promedio de seguimiento de 26.4 meses
(rango 1-73.8) la supervivencia global y la tasa de curación son
del 63.2%. La mayor causa de morbilidad en los pacientes
trasplantado a mediano plazo es la enfermedad injerto contra
huésped crónica.
Conclusiones. El trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas es un tratamiento curativo para los pacientes con
aplasia medular severa. Sin embargo con los protocolos de
condicionamiento actuales la morbilidad-mortalidad relacionada con
el procedimiento sigue siendo considerable.
H-3 P R O F I L A X I S C O N A C I C L O V I R E N D O S I S A
L T A S M A S G A N C I C L O V I R B A S A D O , E N A N T I G E N
E M I A (PP65) . U N A E S T R A T E G I A E F I C A Z E N L A P R
E V E N C I Ó N D E N E U M O N Í A P O R C M V E N T R A S P L A N
T E D E M E D U L A Ó S E A . A N A L I S I S P R E L I M I N A R
KARDUSS AMADO, GÓMEZ LR, REYES PA, JIMÉNEZ JA, DE OSSA H. Unidad de
Trasplante de Medula Osea- Instituto de Cancerología- Clínica las
Americas, Medellín
Palabras clave. CMV, PP65, Trasplante de médula Ósea Objetivos.
Determinar la eficacia de la combinación de dosis altas de
aciclovir mas terapia preventiva con ganciclovir basada en
determinación del antigeno PP65 en la prevención de neumonía por
CMV en receptores de trasplante alogénico de células tallo
hematopoyéticas (TACTH) Diseño. Descriptivo prospectivo
Lugar. Unidad de Trasplante de Medula Osea- Instituto de
Cancerología- Clínica las Américas Pacientes. En un período de 18
meses se realizaron 13 TACTH, en 6 casos se utilizó un régimen
condicionante mieloablativo y en 7 uno de intensidad reducida. Las
células tallo se obtuvieron de sangre periférica provenientes de un
hermano HLA idéntico y la profilaxis de enfermedad injerto contra
huésped se realizó con ciclosporina y metrotexate. El 100% de los
receptores eran CMV + Intervenciones. Los pacientes recibieron
aciclovir 1.500 mgs/m2/día desde el día -5 hasta él +21 y luego
1.000 mgs/m2/día hasta él +100. del día + 30 a + 100 se derminó
semanalmente antigenemia PP65 y posterior al d+100 cuando estaban
recibiendo dosis altas de esteroides. Cuando la PP65 fue positiva
se administró Ganciclovir IV o Valganciclovir Mediciones. Se
determinó el número de veces que la PP65 fue positiva, la respuesta
al tratamiento,la presencia de neumonía por CMV y los efectos
adversos atribuidos a aciclovir
240
FranciscoLine
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R E S U M E N E S Hematología , Oncología
Resultados. El seguimiento fue de 45 a 540 días. Hubo en 2 de 23
pacientes antigenemia +,.Un caso en el día + 60 y otro en el + 190.
El primero recibió valganciclovir y el 2do ganciclovir IV, en ambos
se controló la reactivación. No hubo neumonía por CMV Conclusiones.
Los hallazgos de este analisis inicial muestran que la combinación
de aciclovir en dosis altas mas ganciclovir basado en antigenemia
es altamente eficaz para prevenir la neumonía por CMV en receptores
de TACTH
H-4 E V A L U A C I Ó N D E U N P R O T O C O L O D E P R O F I
L A X I S Y T R A T A M I E N T O D E I N F E C C I O N E S E N U N
A U N I D A D D E T R A S P L A N T E D E M É D U L A Ó S E A
KARDUSS AMADO, GÓMEZ LR, JIMENÉZ JA, REYES Ρ, DE OSSA Η Unidad de
Trasplante de Medula Osea- Instituto de Cancerología - Clínica las
Américas- Medellín-Colombia Bogotá - Colombia.
Palabras clave. Trasplante, infecciones, fiebre Objetivos.
1-Determinar la eficacia de un protocolo de profilaxis y
tratamiento de infeciones en receptores de de trasplantes de
células tallo hematopoyeticas (TCTH) 2- Determinar la incidencia de
fiebre y su etiología en estos pacientes Diseño. Descriptivo
prospectivo Lugar. Unidad de Trasplante de Medula Ósea- Instituto
de Cancerología - Clínica las Américas Pacientes. En un periodo de
19 meses se realizaron 35 TCTH (22 autólogos, 13 alogénicos). Todos
los pacientes recibieron un régimen condicionante productor de
neutropenia y fueron internados en habita-ciones con aire filtrado
por HEPA con 12 recambios por hora y aislamiento inverso, además
recibieron profilaxis oral con ciprofloxacina, amoxacilina,
aciclovir y fluconazol. Intervenciones. Al momento de la fiebre
(temp. >38.3°C) todos se manejaron uniformemente con la
realización de un examen físico exhaustivo, toma de cultivos y Rx
de tórax; además se tomaron otras imágenes de acuerdo a los
síntomas y se inició empíricamente tratamiento con un carbapenen
mas la adición de vancomicina y anfotericina Β o caspofungina si al
3er o 5to día persistía la fiebre Mediciones. Se recolectaron y
analizaron los resultados obtenidos durante los episodios febriles
Resultados. Hubo 31 episodios febriles en 25 de 35 pacientes, 6
presentaron 2. En 14 de 31 (45%)se encontró la causa: Bacteremia
por E. Coli (10%), bacteremia por S. epidermidis (6%), Neumonía por
Aspergillus (3%), sinusitis (3%)y síndrome de toma del injerto pos
trasplante autólogo (STIA) (23%). Todos los episodios se
resolvieron satisfactoriamente y no hubo muertes por infeción.
Conclusiones. Con el protocolo descrito 10 de 35 pacientes (28%) no
presentaron fiebre y ningún enfermo murió por infección. En el
45%de los episodios febriles se encontró la etiología, pero solo en
22% esta fue claramente infeciosa. El STIA emerge como una causa
muy importante de fiebre no infecciosa en los pacientes receptores
de un trasplante autólogo
H-5 U S O D E F A C T O R V I I R E C O M B I N A N T E A C T I
V A D O E N H E M O F I L I A A S E V E R A C O N I N H I B I D O R
E S SOLANO MARÍA HELENA, RAMÍREZ C, PEDROZA N. Hospital de San José
- Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá,
Colombia.
Palabras clave. Factor VII recombinante activado. Hemofilia.
Inhibidores. Objetivos. Describir la primera experiencia colombiana
con Factor VII recombinante activado (rFVIIa) para control de
hemorragia aguda en un paciente con Hemofilia A severa con
inhibidores. Diseño. Descriptivo Lugar. Bogotá - Colombia.
Pacientes. Paciente de 25 años, hemofñico severo con inhibidores de
respuesta alta. Sufrió herida profunda en tercio medio de la lengua
por perdida de conocimiento durante autoaplicación de tramadol
intravenoso. Recibió quince dosis de FEIBA, ácido tranexámico, goma
de fibrina, soluciones de bismuto y cloruro férrico locales. La
hemorragia se tornó refractaria hasta el choque hipovolemico (Hb
2). Fue politransfundido, sedado y alimentado por vía parenteral.
Las anteriores medidas fueron insuficientes.
A C T A M E D COLOMB V O L . 2 9 N ° 3 (SUPLEMENTO) ~ 2 0 0 4
241
FranciscoLine
-
XVIII Congreso Colombiano de Medicina Interna
Intervenciones. Se le aplicó rFVIIa (NovoSeven) via IV en bolos
de acuerdo con las recomendaciones internacionales así: dosis
inicial de 9,6 mg; 8,4 mg a las dos horas por 2 dosis y 8,4 mg cada
4 horas por 7 aplicaciones más para un total de 10 aplicaciones. El
concentrado se obtuvo por donación para uso compasivo por
NovoNordisk fabricante del producto. Resultados. La respuesta
clínica fue excelente con una notoria disminución de la hemorragia
en la siguiente medía hora de la aplicación y cesación completa a
las tres horas; en los días siguientes no requirió de más
concentrados o transfusiones. No se presentaron efectos secundarios
indeseables. Conclusiones. El desarrollo de inhibidores en
hemofilia es una grave complicación que conduce a una inadecuada
respuesta o refractariedad al tratamiento convencional y deteriora
la calidad de vida aumentan-do la morbimortalidad y el costo en la
atención. Las estrategias terapéuticas están encaminadas al control
del evento agudo hemorrágico y a la erradicación de los inhibidores
a largo plazo. Para el control primero se utiliza factor porcino,
concentrados protrombinicos (APCC) y/o remoción de anticuerpos con
plasmaferesis e inmunoadsorción. Los APCC son de origen humano,
tienen vida medía corta, son potencialmente trombogénicos y
alergénicos. Esta primera experiencia con Factor rVIIa resultó
altamente alentadora en una situación clínica sin esperanza. Su
costo económico es muy elevado.
H-6 A N T I C U E R P O S M O N O C L O N A L E S : O P C I Ó N
T E R A P É U T I C A E N H E M O F I L I A A C O N I N H I B I D O
R E S SOLANO MARÍA HELENA, RAMÍREZ C, ABELLO V, ROSALES M. Servicio
de Hematología Hospital de San José - Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud. Bogotá -Colombia.
Palabras clave. Anticuerpos Monoclonales, Hemofilia,
Inhibidores. Objetivos. Informar sobre uso de anticuerpos
monoclonales CD20 en un paciente con Hemofilia A severa con
inhibidores de alta respuesta y falla al tratamiento de
inmunotolerancia. Diseño. Descriptivo. Lugar. Bogotá - Colombia.
Pacientes. Paciente de 17 años hemofílico A severo, con inhibidores
de alta respuesta y atropatía sintomática; recibió inmunotolerancia
con prednislona, gamaglobulina intravenosa y dosis intermedias de
factor VIII durante dos años. Los eventos agudos se manejaron con
complejos protrombinicos activados a los que presentó reacción
alérgica. El paciente tuvo varios episodios hemorrágicos
incluyen-do sangrado cerebral. La respuesta al protocolo fue
parcial; los títulos de inhibidores en la fase inicial descendieron
progresivamente desde 137 hasta 30 UB y permanecieron superiores a
30 UB por 19 meses. En vista de la no erradicación del inhibidor se
optó por terapia con anticuerpos. Intervenciones. Aplicación
ambulatoria de anticuerpo monoclonal CD20 (rituximab) 375mg/k/dosis
semanal por 4 dosis. Reducción progresiva de las dosis de FVIII
hasta 1000 UI tres veces por semana. Mediciones. Seguimiento de 12
meses. Laboratorios basales: CH, electroforesis de proteínas,
inmunoglobulinas, CD20 y cada 6 meses. El titulo de inhibidores se
cuantificó cada 15 días durante los primeros 6 meses y
posteriormente mensual. Control clínico cada 15 días los primeros 6
meses y luego mensual. El comportamiento del inhibidor evidenció
descenso lento en los primeros seis meses hasta 20 UB y < a 2 en
los últimos 3 meses. Resultados. No presentó reacciones secundarias
durante la aplicación ni efectos inmunosupresión clínica. No ha
tenido eventos hemorrágicos severos; las hemartrosis agudas han
mejorado con las dosis usuales de factor VIII. Conclusiones. El
tratamiento con anticuerpos monoclonales CD20 constituye como una
alternativa bien tolerada y menos costosa para la erradicación de
inhibidores en hemofilia. El seguimiento es corto para evaluar la
duración de la respuesta y el riesgo a infecciones.
242
FranciscoLine
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R E S U M E N E S Hematología , Oncología
H-7 Q U I M I O T E R A P I A D E A L T A S D O S I S Y R E S C
A T E C O N C É L U L A S P R O G E N I T O R A S H E M A T O P O Y
É T I C A S P E R I F É R I C A S E N P A C I E N T E S C O N M I E
L O M A M Ú L T I P L E E N L A C L Í N I C A D E M A R L Y : 1 0 A
Ñ O S D E E X P E R I E N C I A PEDRAZA ENRIQUE, ESGUERRA H, ABELLO
V Clínica de Marly, Bogotá
Palabras clave, mieloma múltiple, trasplante, quimioterapia de
altas dosis, melfalán Objetivos. Describir la toxicidad y los
resultados obtenidos realizando quimioterapia de altas dosis y
rescate con células progenitoras hematopoyéticas obtenidas a partir
de sangre periféricas en pacientes con mieloma múltiple Diseño.
Retrospectivo, descriptivo Lugar. Clínica de Marly, Bogotá
Pacientes. Pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple, tratados
con quimioterapia de altas dosis y rescate con células progenitoras
hematopoyéticas periféricas desde 1994 al 2004, en la Clínica de
Marly. Intervenciones. Recolección de células hematopoyéticas
autólogas movilizadas con quimioterapia y factores estimulantes de
colonias, o alogénicas movilizadas con factores estimulantes de
colonias. Melfalán en dosis de 140 a 200mg/m2.
Mediciones. Supervivencia global, supervivencia libre de
enfermedad, toxicidad durante el procedimien-to. Resultados. En
total fueron sometidos a trasplante 28 pacientes, 2 de ellos fueron
alogénicos. El promedio de edad fue de 48.1 años (rango 36 a 62),
86% hombres. Todos los pacientes se diagnosticaron en estados
avanzados. Sólo 7.7% tenían al diagnóstico compromiso de la función
renal. El promedio de tiempo entre el diagnóstico y el trasplante
fue 13 meses (rango 3-21). 85% de los pacientes llegaron al
trasplante en fase de plateau. El tiempo promedio de neutropenia
fue de 8.4 días (3 a 36), el tiempo promedio de fiebre fue de 3.24
días ( 1 a 14 días) y de diarrea fue 4.1 días (0 a 15). La
mortalidad relacionada con el procedimiento fue de 7.1% (2
pacientes). Con un promedio de seguimiento de 29 meses (rango 1 a
92 meses), supervivencia global es del 70.8%, la supervivencia
libre de progresión es del 57.6%.
Conclusiones. Esta es la serie de trasplante en mieloma múltiple
más grande reportada en el país. Los resultados muestran que el
trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en pacientes con
mieloma es un tratamiento efectivo y de baja toxicidad. Los
resultados obtenidos en este estudio son muy similares a lo
reportado en la literatura mundial.
H-8 T R A T A M I E N T O D E L A P Ú R P U R A T R O M B O C I
T O P É N I C A I N M U N O L Ó G I C A R E F R A C T A R I A C O N
A N T I C U E R P O S M O N O C L O N A L E S Α Ν Τ Ι C D 2 0
RAMÍREZ CARLOS, SOLANO M, ABELLO V, ROSALES M Hospital de San José
Fundación Universitaria Ciencias de la Salud Bogotá D.C.
Palabras clave. PTI = púipura trombocitopénica inmunológica,
Rituximab, gammaglobulina humana intravenosa, anticuerpos
monoclonales, anti CD20 Objetivos. Valorar la eficacia de Rituximab
para el tratamiento de pacientes adultos con púrpura
trombocitopénica inmunológica refractaria. Diseño. Serie de casos
Lugar. Servicio de Hematología. Hospital de San José. Fundación
Universitaria Ciencias de la Salud. Bogotá DC Colombia. Pacientes.
Identificamos 5 pacientes (medía de edad al inicio del trtamiento
43 años, rango 26-72) con diagnóstico de púrpura trombocitopénica
inmunológica refractaria quienes habían recibido al menos 2 lineas
de tratamiento. Intervenciones. Las pacientes recibieron 4 dosis de
Rituximab ( anticuerpo anti CD-20)intravenoso de 375 mg/m2 de
superficie corporal) Cada dosis se administro con una semana de
intervalo. Mediciones. Número de tratamientos previos, trastornos
coexistentes, recuentos plaquetarios antes y después de recibir
rituximab, Remision completa (recuento plaquetario> 100 mil/mm3,
) remisión parcial (plaquetas 50-100 mil/mm3 y respuesta mínima
(30-50 mil/mm3). No respuesta ( recuentos < 30 mil), tiempo en
lograr la respuesta, duración de la respuesta, recaídas, efectos
colaterales del manejo Resultados. De los 5 pacientes tratados en
promedio habían recibido 4 líneas de tratamiento incluyendo
A C T A M E D C O L O M B V O L . 2 9 N ° 3 (SUPLEMENTO) ~ 2 0 0
4 243
FranciscoLine
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XVIII Congreso Colombiano de Medicina Interna
corticoesteroides, esplenectomia, gammaglobulina humana
intravenosa, danazol, azatioprina o vincristina. Se obtuvo remisión
completa en todas las pacientes, en promedio esta respuesta se
obtuvo a las dos
semanas de la primera dosis. Una de las pacientes ha tenido 12
meses de duración de la respuesta. Dos pacientes recayeron
tempranamente, la primera al mes y recibió un segundo ciclo, la
segunda recayó a los 6 meses y fue manejada con esteroides. El
promedio de seguimiento de las otras tres pacientes es apenas de 5
meses. Todas las pacientes presentaron efectos colaterales grado 1
sólo durante la primera dosis de Rituximab Conclusiones. Nuestros
hallazgos considerados con los resultados de otros estudios,
sugieren que rituximab merece considerarse temparanamente como
manejo de rescate en casos refractarios con púrpura
trombocitopènica inmunológica. Esta serie representa el primer
trabajo colombiano con esta nueva modalidad terapéutica.
H-9 M A S T O C I T O S I S N E O P L Á S I C A . R E T O D I A
G N Ó S T I C O . R E P O R T E D E U N C A S O ROSALES MANUEL,
SOLANO M, RAMIREZ C, CASAS C, NIÑO F. Hospital San José Bogotá D.E.
Colombia.
Palabras clave. Mastocitosis sistémica, inmunofenotipo,
citometría de flujo, triptasa sérica, gen mutación c-kit.
Objetivos. 1. Describir un caso de mastocitosis sistémica dada su
poca pre valencia, difícil diagnóstico y pobre pronóstico. 2.
Realzar la importancia del inmunofenotipo por citometría de flujo
en el diagnóstico de la patología mastocítica. 3. Resaltar la
importancia de la inclusión en el régimen de seguridad social del
país de algunas técnicas de laboratorio moleculares e inmunológicas
necesarias para el estudio de las patologías hemato-oncológicas. 4.
Enriquecer la bibiliografía médica colombiana en la patología
mastocítica. Diseño. Descriptivo. Lugar. Hospital de San José.
Bogotá D.C. Colombia Pacientes. Se trata de una paciente de 50 años
procedente de los Llanos Orientales quien consulta a su hospital
regional por cuadro de 2 meses de evolución consistente en astenia,
adinamia, díaforesis nocturna, escalofríos, pérdida de peso aprox
13 kg y dolor en hipocondrio izquierdo; allí documentan
pancitopenia con volúmenes corpusculares normales y esplenomegalia
severa por lo que remiten a institución de cuarto nivel para
estudio. Se realizan estudios complementarios con Rx serie ósea;
Sin lesiones líticas; endoscopia digestiva alta: úlcera dudodenal;
colonoscopia masa aprox 3 cm en colon ascendente; TAC tórax:
reportando adenopatías cervicales bilaterales y axilares
izquierdas, TAC abdominopélvico: esplenomegalia, adenopatías
para-aórticas, interaortocavas, mesentéricas, y lesión nodular
colon ascendente; se realiza también mielograma y biopsia de médula
ósea: velularidad del 95%, con reemplazo de la celularidad normal,
con escasa hematopoyesis residual de las tres líneas, con la
coloración de retículo no se observa fibrosis, y al PAS se observa
una población de abundantes mastocitos (correspondiendo al 41% al
recuento celular) algunos degranulando de distribución difusa y
otra de células grandes y medianas multilobuladas (20% en el
diferencial medular); inmunofenotipo por citometría de flujo: se
evidencia población mastocítica neoplásica expresando cdl 17, cd2,
cd25, cd 59, cd33 en el 60% de la celularidad medular; biopsia de
adenopatia cervical y colónica: mostrando infiltración por células
multilobuladas anotadas en biopsia de médula ósea. Con estos
hallazgos se considera que la paciente cursa con una mastocitosis
neoplásica. Intervenciones. Se inicia manejo con antihistamínicos
orales, antih-2, como medida profiláctica contra sintomatología
relacionada a degranulación y liberación de mediadores, y se da
manejo con hidroxiurea como monoquimioterapia oral paliativa en
vista de la procedencia de la paciente siendo poco probable
realizar un seguimiento estricto si se administra una quimioterapia
agresiva o de alta intensidad. Mediciones. Rx serie ósea: Para
evidenciar lesiones líticas, hallazgo frecuente en patología
mastocítica agresiva. Endoscopia digestiva alta y baja: para
documentar enfermedad ácidopéptica o infiltración mastocítica en
manifestaciones secundarias a degranulación y liberación de
mediadores. TAC tórax, adbominopélvico: como estudios de
extension.
244
FranciscoLine
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R E S U M E N E S Infecciosas, Parásitos
Mielograma y biopsia de médula ósea: Para evaluar serie
hematopoyética e infiltración celular tumoral. Inmunofenotipo por
citometría de flujo: Documentar población clonal tumoral. Biopsia
de adenopatia cervical y colon: Para documentar infiltración
tumoral mastocítica. Mutación c-kit y triptasa sérica no se
realizan por técnicas no disponibles en nuestro medio. Resultados.
Consideramos que la paciente corresponde a una mastocitosis
neoplásica ya sea tipo mastocitosis sistémica agresiva dada la
infiltración difusa en médula ósea documentada por Giemsa siendo
evidente por la citometría de flujo expresando el fenotipo tumoral
c d l l 7 , cd2, cd25 con infiltración tisular: Adenopatia tisular
y colon; con daño en órgano blanco (médula ósea manifestada por
pancitopenia) o leucemia de células mastocíticas variante
aleucémica por la población tumoral mayor de 20%, con infiltración
difusa en médula ósea sin expresión en sangre periférica.
Conclusiones. 1. Aprendimos de la patología mastocítica, su
complejo diagnóstico a pesar de criterios ya establecidos, la poca
experiencia mundial establecida, y pobre pronóstico de esta
entidad. 2. Es importante anotar el papel de la citometría de flujo
en el diagnóstico en nuestro medio dada la no disponibiliad de
otras técnicas necesarias para su estudio. 3. Es necesario mediar
la inclusión en el régimen de seguridad social de técnicas
diagnósticas especiali-zadas necesarias para el estudio de algunas
patologías hemato-oncológicas. 4. Creemos que describir este tipo
de casos es necesario ya que enriquece la literatura médica
colombiana y es una puerta de entrada a la experiencia reportada
mundial.
Infecciosas · Parásitos
Infectious Diseases · Parasites
1-1 C A N D I D I A S I S I N V A S I V A E N U N H O S P I T A
L U N I V E R S I T A R I O AGUIAR LEONAR G, YEPES C, TAMARA R,
CORTES JA, ALVAREZ C. Hospital San Ignacio, Pontificia Universidad
Javeriana, Bogotá, Colombia
Palabras clave. Candidiasis, epidemiología, terapia, mortalidad,
complicaciones Objetivos. Conocer las características de los
pacientes con candidiasis invasiva atendidos en una institución de
cuarto nivel. Describir la frecuencia de los factores de riesgo,
determinar los tratamientos y los desenlaces de los pacientes con
candidiasis Diseño. Observacional descriptivo Lugar. Hospital
Universitario San Ignacio (HUSI), Bogotá, Colombia Pacientes.
Pacientes con aislamientos de Candida spp. a partir de muestras de
sitios estériles (sangre, líquido peritoneal, biopsias de tejido,
etc.) hospitalizados en el HUSI entre febrero de 2003 y junio 2004.
Mediciones. Variables demográficas, diagnósticos clínicos,
frecuencia de factores de riesgo, tratamien-to antimicótico y
desenlace del tratamiento. Resultados. Se idetificaron 52 pacientes
con candidiasis invasiva, 67% hombres con una medía de edad de 43
años. 65% de las infecciones fueron fungemias, 21% infecciones
abdominales y el resto de otros líquidos estériles (pleura, LCR,
pericardio, abscesos). Los factores de riesgo más comunes fueron:
Uso de antibióticos (80%), cirugía previa (37%) y nutrición
parenteral (29%). La especie más frecuente fue C. albicans(6T%),
seguida de C. tropicalis (25%). No se encontró C. glabrata ni C.
krusei. 60% de los pacientes recibieron tratamiento antimicótico,
con mayor frecuencia fluconazol. La mortalidad de los pacientes con
fungemia fue del 43%, mientras que en aquellos con infección en
otras localizaciones fue de 9%(p=0.016). La mortalidad fue más alta
en los pacientes con C. albicans y C. tropicalis aunque no hubo
diferencias significativas con respecto a otras especies.
Conclusiones. Los pacientes con candidiasis diseminada en
nuestro hospital tienen factores de riesgo reconocidos en la
literatura. C. albicans y C. tropicalis fueron las especies más
frecuentemente identificadas y tuvieron una alta mortalidad en los
pacientes con fungemia.
A C T A M E D COLOMB V O L . 2 9 Ν " 3 (SUPLEMENTO) - 2 0 0 4
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