Hoidon vaikuttavuus valinnan perusteena Esimerkkinä diabeteksen hoito Juha Tuominen, johtava ylilääkäri
Jun 11, 2015
Hoidon vaikuttavuus valinnan perusteena
Esimerkkinä diabeteksen hoito
Juha Tuominen, johtava ylilääkäri
Yksilöt:
Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon valinta lain
mahdollistamaa. Potilaalle hoidon saatavuus eli jonotusaika
lienee tällä hetkellä merkittävin syy tehdä totutusta poikkeava
valinta
Instituutiot
Vakuutusyhtiöt alkaneet kiinnittää huomiota hoidon
alkamisviiveisiin ja työkyvyttömyyden kestoon ja ovat alkaneet
ohjata potilaita haluamiinsa terveydenhuollon toimintayksiköihin.
Valinta lisääntyy, vaan millä perustein?
Vårdval koko Ruotsissa 2009 alkaen, kokeilumaakunnissa jo
aiemmin
Hinnoittelu, asiakkaan kokema laatu ja lääketieteellinen laatu
jatkuvasti keskustelun keskiössä
Ruotsi harjoitellut pitempään
7.2.2014
Quality Registries
A system of national quality registries has been established in the
Swedish health and medical services in the last decades. There are
about 73 registries and eight competence centres that receive
central funding in Sweden.
Definition of quality registers in Sweden
A national quality registry contains individualised data concerning
patient problems, medical interventions, and outcomes after
treatment; within all healthcare production. It is annually monitored
and approved for financial support by an Executive Committee
http://www.kvalitetsregister.se 7.2.2014
Allergologi
Allmän barn- och
ungdomstandvård
Avancerad sjukvård i hemmet
Barn- och ungdomsmedicinsk
öppenvård
Barnavårdscentral
Barnmorskemottagning/
Mödravårdscentral
Fotsjukvård
Förlossningsenheter
Gynekologisk vård - specialiserad
Hudsjukvård i öppenvård -
specialiserad
Husläkarverksamhet med basal
hemsjukvård
Höft- och knäprotesoperationer
Kataraktoperationer
Logopedverksamhet
Läkarinsatser i särskilda boenden
för äldre
Obstetrisk ultraljudsmottagning
Ortopedi och handkirurgi
Palliativ slutenvård - specialiserad
Planerad specialiserad
rehabilitering
Primär hörselrehabilitering
Primärvårdsrehabilitering
Ryggkirurgi
Sjukgymnastik - specialiserad
Specialisttandvård barn och
ungdomar
Valinnanvapaus laajenee Ruotsissa,
myös erikoissairaanhoidossakin
http://sll.se
Tandregleringsvård för barn och
ungdomar
Vaccination
Ögonsjukvård i öppenvård -
specialiserad
Öron-, näs- och halssjukvård i
öppenvård - specialiserad
Kommande vårdval
Barnläkarmottagning (2014)
Klinisk neurofysiologi (2014)
Neurologi (2014)
Reumatologi
Urologi
Stockholms läns landsting
http://sll.se
Perfect-hanke thl.fi
aivohalvaus
keskoset
lonkkamurtuma
skitsofrenia
sydäninfarkti
tekonivelkirurgia
ohitusleikkaus- ja pallolaajennuspotilaat
Vapaa valinta koskee käytännössä vain kahta alimmaista
Suomi
Erot lonkan tekonivelen uusintaleikkausprosenteissa
vaihtelivat suuresti eri sairaanhoitopiirien välillä vuosina
2006–2007 leikattujen joukossa, thl.fi
Tiedämme Kelan tilastojen perusteella
Diagnoosimäärät
Ilmaantuvuuden
Lääkkeitten käytön
Kansansairauksista ei hoidon vaikuttavuutta tai tuloksia ole juuri tarjolla
7.2.2014
Lähes 500 000 suomalaisen arvioidaan sairastavan diabetesta ja
määrä on nopeasti lisääntymässä
Suorat kustannukset vievät 15% koko terveydenhuollon menoista ja
vähintään kaksi kolmannesta tästä koituu vältettävissä olevien
komplikaatioiden hoidosta.
Ennenaikaisen eläköitymisen kulu 1 miljardi euroa
Diabetes on merkittävä ja kasvava kansansairaus
7.2.2014
diabetes.fi
Hoitotulokset on selvitetty n. 3000 potilaan otantatutkimuksilla 1994,
2000-2001 ja 2010
Pitkäaikaissokerin (HbA1c) ja kolesteroliarvot sekä verenpaine
haettiin sairauskertomuksista.
Hoitosuositusten toteutumista ei pystytä kuin osin arvioimaan
Onko potilaan ainoa vaihtoehto vain luottaa siihen, että häntä
hoidetaan hyvin?
Kuinka Suomi hoitaa tätä 3:n miljardin kulupottia?
7.2.2014
Hoidon tavoitteena on ehkäistä diabeteksen komplikaatioita ja taata potilaan
oireettomuus sekä hyvä elämänlaatu. Kokonaisriskin arvioiminen on
perustana yksilöllisten tavoitteiden asettamiselle.
Hoidossa on selkeät numeeriset tavoitteet:
Pitkäaikaissokeri, esim. alle 7%
Verenpaine, esim. alle 130/80
Veren rasvat, esim. LDL alle 2,5
Paino, esim. 5% painonpudotus
Myös ammattilainen tarvitsee palautetta hoidon onnistumisesta
Diabeteksessä selkeät hoitotavoitteet
7.2.2014
Terveystalo ottanut käyttöön raportointityökalun
Yksittäisen lääkärin henkilökohtaisesti hoitamat potilaat
Yksittäisen lääkärin vastuulla olevan yrityksen potilaat
Toimipaikan hoitotulokset
Valtakunnalliset hoitotulokset
Nähdään, kuinka hyvin noudatettu Käypä Hoito –suositusta
Diabeteksen hoitotulokset voisivat olla julkisesti esillä
7.2.2014
19768 aikuistyypin
diabeetikkoa, joilla
diagnoosikirjaus, ja lisäksi
5221 potilasta, joilla ei
diagnoosikirjausta, mutta
diabeteskriteerit täyttyvät.
Lisäksi 2349 tyypin 1
diabeetikkoa
43534 potilasta, joilla
diabeteksen esiaste
Tuloksia:
Hoitotasapaino
HbA1c 6,6%
LDL 2,7 (tavoite <2,5)
Verenpaine 148/91 (liian
korkea)
Käypä Hoito –suosituksen
minimitavoitteet toteutuvat
yllämainittujen mittauksissa
n. 80 %:sti, mutta
valkuaisvirtsaisuuden
mittauksessa vain
25%:sesti.
8 prosentilla Terveystalon potilaista on diabetes tai sen esiaste
7.2.2014
Helppo nopea näkyvyys
Ensimmäistä kertaa voit tarkastella
potilaitasi sairauskohtaisena ryhmänä
Tunnistaa riskiryhmät
Löydät helpommin potilaat joihin
interventiot tulee kohdistaa
Tutkii hoitosuunnitelmien
toteutumista
Nopea näkymä hoitotasapainoon
Helppo lista käynneistä ja tehdyistä
tutkimuksista vuoden ajalta.
Perustuu Käypä hoito -suositukseen
Etydi Kroonisten sairauksien parempaan tunnistamiseen
Kun lääkärin silmät aukeavat, hän kiinnittää huomiota omaan
hoitotapaansa
Kun potilaalle kerrotaan, mitä suositukset suosittavat ja mikä on ero
suosituksiin, niin hän kiinnostuu ja ymmärtää omista tuloksistaan.
Kun terveydenhuollon toimintayksikön johto näkee tulokset, alkaa
sisäinen koulutus ja prosessien viilaus
Julkinen paine ryhdistää kaikkia
Mahdollisuus sekä sairauden inhimillisen taakan vähentämiseen
että satojen miljoonien eurojen säästöön
Tulokset pitää laittaa julki
7.2.2014