Jantung
Jantung
From Wikipedia, the free encyclopedia Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas
Jump to: navigation , search Langsung ke: navigasi, cari
Heart failure Jantung
Classification and external resources Klasifikasi & sumber eksternal
The major signs and symptoms of heart failure. Tanda-tanda utama dan gejala gagal jantung.
ICD - 10 ICD - 10 I 50. Aku 50.
ICD - 9 ICD - 9 428.0 428,0
DiseasesDB DiseasesDB 16209 16209
MedlinePlus MedlinePlus 000158 000158
eMedicine eMedicine med/3552 emerg/108 radio/189 med/1367150 ped/2636 med/3552 emerg/108 radio/189 med/1367150 ped/2636
MeSH MeSH D006333 D006333
Heart failure (HF) is a condition in which a problem with the structure or function of the heart impairs its ability to supply sufficient blood flow to meet the body's needs. [ 1 ] The phrase is often incorrectly used to describe other cardiac-related illnesses, such as myocardial infarction (heart attack) or cardiac arrest . Gagal jantung (HF) adalah suatu kondisi di mana masalah dengan struktur atau fungsi dari hati mengganggu kemampuannya untuk memasok cukup aliran darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. [1] Ungkapan ini sering salah digunakan untuk menggambarkan lain yang berhubungan dengan penyakit jantung , seperti infark miokard (serangan jantung) atau serangan jantung.
Common causes of heart failure include myocardial infarction and other forms of ischemic heart disease , hypertension , valvular heart disease and cardiomyopathy . [ 2 ] Heart failure can cause a large variety of symptoms such as shortness of breath (typically worse when lying flat, which is called orthopnea ), coughing , ankle swelling and exercise intolerance . Penyebab umum termasuk gagal jantung infark miokard dan bentuk lain dari penyakit jantung iskemik, hipertensi, penyakit jantung katup dan cardiomyopathy. [2] Gagal jantung dapat menyebabkan berbagai gejala besar seperti sesak napas (biasanya lebih buruk ketika berbaring telentang, yang merupakan disebut orthopnea), batuk, pergelangan kaki bengkak dan latihan intoleransi. Heart failure is often undiagnosed due to a lack of a universally agreed definition and challenges in definitive diagnosis. Gagal jantung sering tidak terdiagnosis karena tidak adanya definisi yang disepakati secara universal dan tantangan dalam diagnosis. Treatment commonly consists of lifestyle measures (such as decreased salt intake) and medications, and sometimes devices or even surgery. Perawatan biasanya terdiri dari langkah-langkah gaya hidup (seperti mengurangi konsumsi garam) dan obat-obatan, dan kadang-kadang perangkat atau bahkan operasi.
Heart failure is a common, costly, disabling and deadly condition. [ 2 ] In developing countries, around 2% of adults suffer from heart failure, but in those over the age of 65, this increases to 610%. [ 2 ] [ 3 ] Mostly due to costs of hospitalization, it is associated with a high health expenditure; costs have been estimated to amount to 2% of the total budget of the National Health Service in the United Kingdom, and more than $35 billion in the United States. [ 4 ] [ 5 ] Heart failure is associated with significantly reduced physical and mental health, resulting in a markedly decreased quality of life . [ 6 ] [ 7 ] With the exception of heart failure caused by reversible conditions, the condition usually worsens with time. Gagal jantung yang umum, mahal, nonaktifkan dan kondisi mematikan. [2] Di negara berkembang, sekitar 2% orang dewasa menderita gagal jantung, tetapi pada orang-orang di atas usia 65 tahun, ini meningkat menjadi 6-10%. [2] [3] Sebagian besar karena biaya rawat inap, dikaitkan dengan pengeluaran kesehatan yang tinggi; biaya telah diperkirakan berjumlah 2% dari total anggaran dari National Health Service di Inggris Raya, dan lebih dari $ 35 miliar di Amerika Serikat. [4] [5] Gagal jantung berhubungan dengan signifikan mengurangi kesehatan fisik dan mental, mengakibatkan penurunan mencolok kualitas hidup. [6] [7] Dengan pengecualian gagal jantung disebabkan oleh kondisi reversibel, biasanya kondisi memburuk dengan waktu. Although some patients survive many years, progressive disease is associated with an overall annual mortality rate of 10%. [ 8 ] Meskipun beberapa pasien bertahan hidup bertahun-tahun, penyakit progresif dikaitkan dengan keseluruhan angka kematian tahunan 10%. [8]
Contents Isi
[hide] 1 Terminology 1 Terminologi
2 Classification 2 Klasifikasi
2.1 Diagnostic criteria Diagnostik 2,1 kriteria
3 Signs and symptoms 3 Tanda dan gejala
3.1 Symptoms 3,1 Gejala
3.1.1 Left-sided failure 3.1.1 Waktu-sided kegagalan
3.1.2 Right-sided failure 3.1.2 Hak-sided kegagalan
3.2 Signs 3,2 Tanda
3.2.1 Left-sided failure 3.2.1 Waktu-sided kegagalan
3.2.2 Right-sided failure 3.2.2 Hak-sided kegagalan
3.2.3 Biventricular failure 3.2.3 kegagalan Biventricular
4 Causes 4 Penyebab
4.1 Chronic heart failure Gagal jantung kronis 4,1
4.2 Acute decompensated heart failure 4,2 akut gagal jantung decompensated
5 Pathophysiology 5 Patofisiologi
5.1 Systolic dysfunction 5,1 Systolic disfungsi
5.2 Diastolic dysfunction 5,2 Diastolic disfungsi
6 Diagnosis 6 Diagnosis
6.1 Imaging 6,1 Imaging
6.2 Electrophysiology 6,2 Elektrofisiologi
6.3 Blood tests Tes darah 6,3
6.4 Angiography 6,4 Angiography
6.5 Monitoring 6,5 Monitoring
7 Management 7 Manajemen
7.1 Acute decompensation 7,1 akut decompensation
7.2 Chronic management 7,2 kronis manajemen
7.3 Palliative care and hospice 7,3 perawatan dan rumah perawatan paliatif
8 Prognosis 8 Prognosis
9 Epidemiology 9 Epidemiologi
9.1 Gender 9,1 Gender
9.2 Race 9,2 Race
9.3 Age Umur 9,3
10 See also 10 Lihat pula
11 References 11 Referensi
12 External links 12 Pranala luar
[ edit ] Terminology [Sunting] Terminologi
Heart failure is a global term for the physiological state in which cardiac output is insufficient for the body's needs. Gagal jantung adalah istilah global bagi negara fisiologis di mana curah jantung tidak cukup untuk kebutuhan tubuh.
This occurs most commonly when the cardiac output is low (often termed "congestive heart failure"). [ 9 ] Ini terjadi paling sering ketika curah jantung rendah (sering disebut "gagal jantung kongestif"). [9]
In contrast, it may also occur when the body's requirements for oxygen and nutrients are increased, and demand outstrips what the heart can provide, (termed "high output cardiac failure") [ 10 ] . Sebaliknya, hal itu mungkin juga terjadi ketika kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan nutrisi meningkat, dan permintaan hati melampaui apa yang dapat memberikan, (disebut "keluaran tinggi gagal jantung") [10]. This can occur in the context of severe anemia , Gram negative septicaemia , beriberi (vitamin B 1 /thiamine deficiency), thyrotoxicosis , Paget's disease , arteriovenous fistulae or arteriovenous malformations . Hal ini dapat terjadi dalam konteks parah anemia, Gram negatif septikemia, beriberi (vitamin B 1 / tiamin defisiensi), tirotoksikosis, penyakit Paget, arteriovenosa fistula atau arteriovenosa malformasi.
Fluid overload is a common problem for people with heart failure, but is not synonymous with it. Cairan yang berlebihan adalah masalah yang umum untuk orang dengan gagal jantung, tetapi tidak sama dengan itu. Patients with treated heart failure will often be euvolaemic (a term for normal fluid status), or more rarely, dehydrated . Pasien dengan gagal jantung diobati akan sering euvolaemic (sebuah istilah untuk status cairan normal), atau lebih jarang, dehidrasi.
Doctors use the words "acute" to mean of rapid onset, and "chronic" of long duration. Dokter menggunakan kata-kata "akut" yang berarti onset yang cepat, dan "kronis" durasi panjang. Chronic heart failure is therefore a long term situation, usually with stable treated symptomatology. Gagal jantung kronis Oleh karena itu, situasi jangka panjang, biasanya dengan diperlakukan simtomatologinya stabil.
Acute decompensated heart failure is a term used to describe exacerbated or decompensated heart failure, referring to episodes in which a patient can be characterized as having a change in heart failure signs and symptoms resulting in a need for urgent therapy or hospitalization. [ 11 ] Decompensated akut gagal jantung adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan decompensated diperburuk atau gagal jantung, mengacu pada episode di mana pasien dapat dikategorikan sebagai memiliki perubahan dalam tanda-tanda gagal jantung dan gejala yang diakibatkan oleh suatu kebutuhan yang mendesak terapi atau perawatan di rumah sakit. [11]
There are several terms which are closely related to heart failure, and may be the cause of heart failure, but should not be confused with it: Ada beberapa istilah yang berhubungan erat dengan gagal jantung, dan dapat menjadi penyebab gagal jantung, tetapi tidak boleh dikacaukan dengan hal itu:
Cardiac arrest , and asystole both refer to situations in which there is no cardiac output at all. Serangan jantung, dan Tidak ada detak jantung keduanya merujuk pada situasi di mana tidak ada cardiac output sama sekali. Without urgent treatment, these result in sudden death. Tanpa perawatan mendesak, ini mengakibatkan kematian mendadak.
Heart attack refers to a blockage in a coronary (heart) artery resulting in heart muscle damage. Serangan jantung mengacu pada penyumbatan pada koroner (jantung) arteri yang mengakibatkan kerusakan otot jantung.
Cardiomyopathy refers specifically to problems within the heart muscle, and these problems usually result in heart failure. Ischemic cardiomyopathy implies that the cause of muscle damage is coronary artery disease . Dilated cardiomyopathy implies that the muscle damage has resulted in enlargement of the heart. Hypertrophic cardiomyopathy involves enlargement and thickening of the heart muscle. Cardiomyopathy mengacu secara khusus untuk masalah-masalah dalam otot jantung, dan masalah-masalah ini biasanya menyebabkan gagal jantung. Iskemik cardiomyopathy menyiratkan bahwa penyebab kerusakan otot adalah penyakit arteri koroner. Dilated cardiomyopathy menyiratkan bahwa kerusakan otot telah mengakibatkan pembesaran jantung. Hipertrofi kardiomiopati melibatkan pembesaran dan penebalan otot jantung.
[ edit ] Classification [Sunting] Klasifikasi
There are many different ways to categorize heart failure, including: Ada banyak cara yang berbeda untuk mengkategorikan gagal jantung, termasuk:
the side of the heart involved, (left heart failure versus right heart failure) sisi jantung yang terlibat, (kiri versus gagal jantung gagal jantung kanan)
whether the abnormality is due to contraction or relaxation of the heart ( systolic dysfunction vs. diastolic dysfunction ) apakah kelainan ini disebabkan oleh kontraksi atau relaksasi jantung (disfungsi sistolik vs disfungsi diastolik)
whether the problem is primarily increased venous back pressure (behind) the heart, or failure to supply adequate arterial perfusion (in front of) the heart (backward vs. forward failure) apakah masalah ini terutama peningkatan tekanan balik vena (balik) jantung, atau kegagalan untuk memasok perfusi arteri yang memadai (di depan) hati (mundur vs maju kegagalan)
whether the abnormality is due to low cardiac output with high systemic vascular resistance or high cardiac output with low vascular resistance (low-output heart failure vs. high-output heart failure) apakah kelainan ini disebabkan oleh curah jantung rendah dengan tinggi resistensi vaskular sistemik atau curah jantung yang tinggi dengan resistensi vaskular rendah (low-output gagal jantung vs output tinggi gagal jantung)
the degree of functional impairment conferred by the abnormality (as in the NYHA functional classification) tingkat kerusakan fungsional yang diberikan oleh kelainan (seperti dalam klasifikasi fungsional NYHA)
Functional classification generally relies on the New York Heart Association Functional Classification . [ 12 ] The classes (I-IV) are: Klasifikasi fungsional umumnya bergantung pada New York Heart Association Classification Fungsional. [12] The kelas (I-IV) adalah:
Class I: no limitation is experienced in any activities; there are no symptoms from ordinary activities. Kelas I: tidak ada pembatasan berpengalaman dalam kegiatan apa pun, tidak ada gejala dari kegiatan biasa.
Class II: slight, mild limitation of activity; the patient is comfortable at rest or with mild exertion. Kelas II: kecil, ringan pembatasan aktivitas pasien nyaman saat istirahat atau dengan tenaga ringan.
Class III: marked limitation of any activity; the patient is comfortable only at rest. Kelas III: ditandai keterbatasan dari setiap kegiatan; pasien hanya nyaman beristirahat.
Class IV: any physical activity brings on discomfort and symptoms occur at rest. Kelas IV: aktivitas fisik apapun membawa pada ketidaknyamanan dan gejala-gejala muncul saat istirahat.
This score documents severity of symptoms, and can be used to assess response to treatment. Skor ini dokumen keparahan gejala, dan dapat digunakan untuk menilai respon terhadap perawatan. While its use is widespread, the NYHA score is not very reproducible and doesn't reliably predict the walking distance or exercise tolerance on formal testing. [ 13 ] Sementara penggunaannya meluas, yang NYHA skor sangat tidak diulang dan tidak dapat dipercaya memperkirakan berjalan kaki atau olahraga toleransi pada pengujian formal. [13]
In its 2001 guidelines, the American College of Cardiology / American Heart Association working group introduced four stages of heart failure: [ 14 ] Pada tahun 2001 pedoman itu, American College of Cardiology / American Heart Association kelompok kerja memperkenalkan empat tahap gagal jantung: [14]
Stage A: Patients at high risk for developing HF in the future but no functional or structural heart disorder; Tahap A: Pasien berisiko tinggi untuk mengembangkan HF di masa depan tetapi tidak fungsional atau struktural gangguan jantung;
Stage B: a structural heart disorder but no symptoms at any stage; Tahap B: gangguan jantung struktural tetapi tidak ada gejala pada setiap tahap;
Stage C: previous or current symptoms of heart failure in the context of an underlying structural heart problem, but managed with medical treatment; Tahap C: sebelumnya atau saat ini gejala gagal jantung dalam konteks struktural yang mendasari masalah jantung, tetapi dikelola dengan perawatan medis;
Stage D: advanced disease requiring hospital-based support, a heart transplant or palliative care. Tahap D: penyakit lanjut berbasis rumah sakit yang memerlukan dukungan, transplantasi jantung atau perawatan paliatif.
The ACC staging system is useful in that Stage A encompasses "pre-heart failure" - a stage where intervention with treatment can presumably prevent progression to overt symptoms. Sistem staging ACC berguna dalam Tahap A meliputi "pra-hati gagal" - suatu tahap di mana intervensi dengan pengobatan mungkin dapat mencegah gejala perkembangan untuk terbuka. ACC stage A does not have a corresponding NYHA class. ACC panggung A tidak mempunyai kelas NYHA yang sesuai. ACC Stage B would correspond to NYHA Class I. ACC Stage C corresponds to NYHA Class II and III, while ACC Stage D overlaps with NYHA Class IV. ACC Tahap B akan sesuai dengan NYHA ACC Kelas I. Tahap C sesuai dengan NYHA kelas II dan III, sementara Tahap D ACC tumpang tindih dengan kelas NYHA IV.
[ edit ] Diagnostic criteria [Sunting] Diagnostik kriteria
No system of diagnostic criteria has been agreed as the gold standard for heart failure. Tidak ada sistem kriteria diagnostik telah disetujui sebagai standar emas untuk gagal jantung. Commonly used systems are the " Framingham criteria " [ 15 ] (derived from the Framingham Heart Study ), the "Boston criteria", [ 16 ] the "Duke criteria", [ 17 ] and (in the setting of acute myocardial infarction ) the " Killip class ". [ 18 ] Sistem umum digunakan adalah "kriteria Framingham" [15] (diambil dari Framingham Heart Study), yang "Boston kriteria", [16] yang "Duke kriteria", [17] dan (dalam penetapan infark miokard akut) yang "Killip kelas". [18]
[ edit ] Signs and symptoms [Sunting] Tanda dan gejala
[ edit ] Symptoms [Sunting] Gejala
Heart failure symptoms are traditionally and somewhat arbitrarily divided into "left" and "right" sided, recognizing that the left and right ventricles of the heart supply different portions of the circulation. Gejala gagal jantung secara tradisional dan agak sewenang-wenang dibagi menjadi "kiri" dan "benar" sided, mengakui bahwa ventrikel kiri dan kanan dari pasokan jantung bagian yang berbeda dari sirkulasi. However, heart failure is not exclusively backward failure (in the part of the circulation which drains to the ventricle). Namun, gagal jantung tidak secara eksklusif kegagalan ke belakang (di bagian sirkulasi yang mengalir ke ventrikel).
There are several other exceptions to a simple left-right division of heart failure symptoms. Ada beberapa perkecualian lain yang sederhana pembagian kiri-kanan gejala gagal jantung. Left sided forward failure overlaps with right sided backward failure. Waktu sided maju kegagalan tumpang tindih dengan kegagalan ke belakang sisi kanan. Additionally, the most common cause of right-sided heart failure is left-sided heart failure. Selain itu, penyebab paling umum dari sisi kanan gagal jantung adalah sisi kiri gagal jantung. The result is that patients commonly present with both sets of signs and symptoms. Hasilnya adalah bahwa pasien biasanya hadir dengan kedua set tanda-tanda dan gejala.
[ edit ] Left-sided failure [Sunting] Waktu-sided kegagalan
Backward failure of the left ventricle causes congestion of the pulmonary vasculature, and so the symptoms are predominantly respiratory in nature. Mundur kegagalan ventrikel kiri menyebabkan kemacetan dari pembuluh darah paru, sehingga sebagian besar adalah gejala pernafasan di alam. Backward failure can be subdivided into failure of the left atrium, the left ventricle or both within the left circuit. Backward kegagalan dapat dibagi lagi menjadi kegagalan atrium kiri, ventrikel kiri atau keduanya dalam rangkaian kiri. The patient will have dyspnea (shortness of breath) on exertion ( dyspne d'effort ) and in severe cases, dyspnea at rest. Pasien akan memiliki dyspnea (sesak napas) saat aktivitas (dyspne d'usaha) dan dalam kasus yang parah, dyspnea pada saat istirahat. Increasing breathlessness on lying flat, called orthopnea , occurs. Meningkatkan sesak napas pada berbaring telentang, disebut orthopnea, terjadi. It is often measured in the number of pillows required to lie comfortably, and in severe cases, the patient may resort to sleeping while sitting up. Hal ini sering diukur dalam jumlah bantal yang diperlukan untuk berbohong nyaman, dan dalam kasus yang parah, pasien dapat resor untuk tidur sambil duduk. Another symptom of heart failure is paroxysmal nocturnal dyspnea also known as "cardiac asthma", a sudden nighttime attack of severe breathlessness, usually several hours after going to sleep. Gejala lain gagal jantung adalah paroxysmal nocturnal dyspnea juga dikenal sebagai "jantung asma", sebuah serangan malam hari tiba-tiba sesak napas berat, biasanya beberapa jam setelah tidur. Easy fatigueability and exercise intolerance are also common complaints related to respiratory compromise. Mudah fatigueability dan intoleransi latihan juga umum terkait dengan keluhan pernapasan kompromi.
Compromise of left ventricular forward function may result in symptoms of poor systemic circulation such as dizziness , confusion and cool extremities at rest. Kompromi dari fungsi ke depan ventrikel kiri dapat mengakibatkan gejala buruk sirkulasi sistemik seperti pusing, kebingungan dan sejuk ekstremitas beristirahat.
[ edit ] Right-sided failure [Sunting] Hak-sided kegagalan
Backward failure of the right ventricle leads to congestion of systemic capillaries. Mundur kegagalan ventrikel kanan menyebabkan kemacetan kapiler sistemik. This generates excess fluid accumulation in the body. Ini menghasilkan akumulasi kelebihan cairan dalam tubuh. This causes swelling under the skin (termed peripheral edema or anasarca ) and usually affects the dependent parts of the body first (causing foot and ankle swelling in people who are standing up, and sacral edema in people who are predominantly lying down). Nocturia (frequent nighttime urination) may occur when fluid from the legs is returned to the bloodstream while lying down at night. Hal ini menyebabkan pembengkakan di bawah kulit (disebut edema perifer atau anasarca) dan biasanya mempengaruhi tergantung bagian tubuh yang pertama (yang menyebabkan pembengkakan kaki dan pergelangan kaki pada orang yang berdiri, dan edema sakral pada orang yang umumnya berbaring). Nokturia ( sering buang air kecil malam hari) mungkin terjadi ketika cairan dari kaki adalah kembali ke aliran darah sambil berbaring di malam hari. In progressively severe cases, ascites (fluid accumulation in the abdominal cavity causing swelling) and hepatomegaly (enlargement of the liver ) may develop. Dalam kasus yang parah progresif, asites (pengumpulan cairan dalam rongga perut menyebabkan pembengkakan) dan hepatomegali (pembesaran hati) dapat berkembang. Significant liver congestion may result in impaired liver function, and jaundice and even coagulopathy (problems of decreased blood clotting) may occur. Hati signifikan kemacetan dapat mengakibatkan gangguan fungsi hati, dan penyakit kuning dan bahkan koagulopati (masalah penurunan pembekuan darah) mungkin terjadi.
[ edit ] Signs [Sunting] Tanda-tanda
[ edit ] Left-sided failure [Sunting] Waktu-sided kegagalan
Common respiratory signs are tachypnea (increased rate of breathing) and increased work of breathing (non-specific signs of respiratory distress). Rales or crackles, heard initially in the lung bases, and when severe, throughout the lung fields suggest the development of pulmonary edema (fluid in the alveoli ). Cyanosis which suggests severe hypoxemia, is a late sign of extremely severe pulmonary edema. Tanda-tanda pernapasan common tachypnea (peningkatan laju pernafasan) dan peningkatan kerja pernapasan (non-tanda spesifik gangguan pernapasan). Rales atau crackles, mendengar awalnya di dasar paru-paru, dan bila parah, di seluruh bidang paru-paru menunjukkan perkembangan paru edema (cairan di dalam alveoli). Cyanosis yang mengisyaratkan hypoxemia parah, adalah suatu tanda akhir yang sangat parah edema paru.
Additional signs indicating left ventricular failure include a laterally displaced apex beat (which occurs if the heart is enlarged) and a gallop rhythm (additional heart sounds) may be heard as a marker of increased blood flow, or increased intra-cardiac pressure. Heart murmurs may indicate the presence of valvular heart disease, either as a cause (eg aortic stenosis ) or as a result (eg, mitral regurgitation ) of the heart failure. Tambahan tanda-tanda yang menunjukkan kegagalan ventrikel kiri termasuk pengungsi lateral apeks kordis (yang terjadi jika jantung membesar) dan irama mencongklang (bunyi jantung tambahan) mungkin terdengar sebagai penanda peningkatan aliran darah, atau peningkatan tekanan intra-jantung. Heart murmur mungkin menunjukkan adanya penyakit jantung katup, baik sebagai penyebab (misalnya stenosis aorta) atau sebagai hasil (misalnya, mitral regurgitasi) dari gagal jantung.
[ edit ] Right-sided failure [Sunting] Hak-sided kegagalan
Physical examination can reveal pitting peripheral edema , ascites, and hepatomegaly. Jugular venous pressure is frequently assessed as a marker of fluid status, which can be accentuated by the hepatojugular reflux . Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan perifer pitting edema, asites, dan hepatomegali. Tekanan vena jugularis sering dinilai sebagai penanda status cairan, yang dapat menonjolkan oleh hepatojugular refluks. If the right ventriclar pressure is increased, a parasternal heave may be present, signifying the compensatory increase in contraction strength. Jika tekanan ventriclar kanan meningkat, yang mengangkat parasternal mungkin ada, yang menandakan kompensasi peningkatan kekuatan kontraksi.
[ edit ] Biventricular failure [Sunting] Biventricular kegagalan
Dullness of the lung fields to finger percussion and reduced breath sounds at the bases of the lung may suggest the development of a pleural effusion (fluid collection in between the lung and the chest wall). Ketumpulan bidang paru-paru untuk jari perkusi dan suara napas berkurang di dasar paru-paru mungkin menyarankan pengembangan suatu efusi pleura (pengumpulan cairan di antara paru-paru dan dinding dada). Though it can occur in isolated left- or right-sided heart failure, it is more common in biventricular failure because pleural veins drain both into the systemic and pulmonary venous system. Walaupun dapat terjadi di tempat terpencil kiri atau sisi kanan gagal jantung, hal ini lebih sering terjadi pada kegagalan karena biventricular vena pleura mengalir baik ke vena sistemik dan paru-paru sistem. When unilateral, effusions are often right-sided, presumably because of the larger surface area of the right lung. Ketika sepihak, efusi sering sisi kanan, mungkin karena luas permukaan yang lebih besar dari paru kanan.
[ edit ] Causes [Sunting] Penyebab
[ edit ] Chronic heart failure [Sunting] gagal jantung kronis
The predominance of causes of heart failure are difficult to analyze due to challenges in diagnosis, differences in populations, and changing prevalence of causes with age. Keunggulan penyebab gagal jantung sulit untuk menganalisa karena tantangan dalam diagnosis, perbedaan dalam populasi, dan mengubah penyebab prevalensi dengan usia.
A 19 year study of 13000 healthy adults in the United States (the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I) found the following causes ranked by Population Attributable Risk score: [ 19 ] Sebuah studi 19 tahun dari 13.000 orang dewasa yang sehat di Amerika Serikat (para Nasional Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Survey (NHANES saya) menemukan penyebab berikut peringkat disebabkan oleh Penduduk Risiko skor: [19]
1. Ischaemic heart disease 62% Penyakit jantung iskemik 62%
2. Cigarette smoking 16% Merokok 16%
3. Hypertension (high blood pressure)10% Hipertensi (tekanan darah tinggi) 10%
4. Obesity 8% Obesitas 8%
5. Diabetes 3% Diabetes 3%
6. Valvular heart disease 2% (much higher in older populations) Penyakit katup jantung 2% (jauh lebih tinggi pada populasi lebih tua)
An Italian registry of over 6200 patients with heart failure showed the following underlying causes: [ 20 ] Registri Italia lebih dari 6.200 pasien dengan gagal jantung menunjukkan penyebab berikut: [20]
1. Ischaemic heart disease 40% Penyakit jantung iskemik 40%
2. Dilated cardiomyopathy 32% Dilated cardiomyopathy 32%
3. Valvular heart disease 12% Penyakit katup jantung 12%
4. Hypertension 11% Hipertensi 11%
5. Other 5% Lainnya 5%
Rarer causes of heart failure include: Jarang menyebabkan gagal jantung mencakup:
Viral myocarditis (an infection of the heart muscle) Viral miokarditis (infeksi otot jantung)
Infiltrations of the muscle such as amyloidosis Infiltrasi dari otot seperti Amiloidosis
HIV cardiomyopathy (caused by human immunodeficiency virus ) HIV cardiomyopathy (yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus)
Connective tissue diseases such as systemic lupus erythematosus Penyakit jaringan penyambung seperti lupus eritematosus sistemik
Abuse of drugs such as alcohol and cocaine Penyalahgunaan obat-obatan seperti alkohol dan kokain
Pharmaceutical drugs such as chemotherapeutic agents Obat farmasi seperti agen kemoterapi
Arrhythmias Aritmia
Obstructive sleep apnea a condition of sleep disordered breathing overlaps with obesity, hypertension and diabetes and is regarded as an independent cause of heart failure. Apnea tidur obstruktif kondisi tidur teratur bernapas tumpang tindih dengan obesitas, hipertensi dan diabetes dan dianggap sebagai penyebab independen gagal jantung.
[ edit ] Acute decompensated heart failure [Sunting] gagal jantung akut decompensated
Main article: Acute decompensated heart failure Artikel utama: decompensated akut gagal jantung
Chronic stable heart failure may easily decompensate . Gagal jantung kronis yang stabil dapat dengan mudah decompensate. This most commonly results from an intercurrent illness (such as pneumonia ), myocardial infarction (a heart attack), arrhythmias , uncontrolled hypertension , or a patient's failure to maintain a fluid restriction, diet or medication. [ 21 ] Other well recognised precipitating factors include anaemia and hyperthyroidism which place additional strain on the heart muscle. Hal ini paling sering hasil dari intercurrent penyakit (seperti radang paru-paru), infark miokard (serangan jantung), aritmia, tidak terkontrol hipertensi, atau kegagalan pasien untuk mempertahankan pembatasan cairan, diet atau obat-obatan. [21] Lain menimbulkan diakui faktor baik meliputi anemia dan hipertiroidisme yang menempatkan beban tambahan pada otot jantung. Excessive fluid or salt intake, and medication that causes fluid retention such as NSAIDs and thiazolidinediones , may also precipitate decompensation. [ 22 ] Berlebihan cairan atau asupan garam, dan obat-obatan yang menyebabkan retensi cairan seperti NSAID dan thiazolidinediones, mungkin juga presipitat decompensation. [22]
[ edit ] Pathophysiology [Sunting] Patofisiologi
This section does not cite any references or sources . Bagian ini tidak mengutip manapun acuan atau sumber. Please help improve this article by adding citations to reliable sources . Silakan bantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan kutipan ke sumber-sumber yang dapat dipercaya. Unsourced material may be challenged and removed . (December 2007) Materi disertai rujukan dapat ditantang dan dihapus. (Desember 2007)
Heart failure is caused by any condition which reduces the efficiency of the myocardium, or heart muscle, through damage or overloading. Gagal jantung disebabkan oleh kondisi apapun yang mengurangi efisiensi miokardium, atau otot jantung, melalui kerusakan atau overloading. As such, it can be caused by as diverse an array of conditions as myocardial infarction (in which the heart muscle is starved of oxygen and dies), hypertension (which increases the force of contraction needed to pump blood) and amyloidosis (in which protein is deposited in the heart muscle, causing it to stiffen). Dengan demikian, dapat disebabkan oleh beragam kondisi sebuah array sebagai infark miokard (di mana otot jantung kekurangan oksigen dan mati), hipertensi (yang meningkatkan kekuatan kontraksi yang diperlukan untuk memompa darah) dan Amiloidosis (di mana protein yang disimpan dalam otot jantung, menyebabkan ia menjadi kaku). Over time these increases in workload will produce changes to the heart itself: Seiring waktu peningkatan beban kerja ini akan menghasilkan perubahan ke jantung itu sendiri:
Reduced contractility, or force of contraction, due to overloading of the ventricle . Mengurangi kontraktilitas, atau kekuatan kontraksi, karena overloading dari ventrikel. In health, increased filling of the ventricle results in increased contractility (by the Frank-Starling law of the heart ) and thus a rise in cardiac output. Di bidang kesehatan, peningkatan pengisian hasil ventrikel peningkatan kontraktilitas (oleh hukum Frank-Starling dari jantung) dan dengan demikian peningkatan output jantung. In heart failure this mechanism fails, as the ventricle is loaded with blood to the point where heart muscle contraction becomes less efficient. Gagal jantung mekanisme ini gagal, karena ventrikel penuh dengan darah ke titik di mana kontraksi otot jantung menjadi kurang efisien. This is due to reduced ability to cross-link actin and myosin filaments in over-stretched heart muscle. [ 23 ] Hal ini disebabkan oleh berkurangnya kemampuan untuk cross-link aktin dan myosin filamen membentang di lebih-otot jantung. [23]
A reduced stroke volume, as a result of a failure of systole , diastole or both. Sebuah stroke volume berkurang, sebagai akibat dari kegagalan dari sistol, diastol atau keduanya. Increased end systolic volume is usually caused by reduced contractility. Peningkatan volume akhir sistolik biasanya disebabkan oleh penurunan kontraktilitas. Decreased end diastolic volume results from impaired ventricular filling as occurs when the compliance of the ventricle falls (ie when the walls stiffen). Penurunan volume diastolik akhir hasil dari pengisian ventrikel terganggu - seperti terjadi ketika kepatuhan dari ventrikel turun (yaitu ketika dinding menjadi kaku).
Reduced spare capacity. Mengurangi kapasitas cadangan. As the heart works harder to meet normal metabolic demands, the amount cardiac output can increase in times of increased oxygen demand (eg exercise) is reduced. Sebagai jantung bekerja lebih keras untuk memenuhi kebutuhan metabolisme normal, jumlah dapat meningkatkan output jantung pada saat oksigen peningkatan permintaan (misalnya olahraga) akan berkurang. This contributes to the exercise intolerance commonly seen in heart failure. Hal ini memberikan kontribusi kepada intoleransi latihan umumnya terjadi pada gagal jantung. This translates to the loss of one's cardiac reserve. Hal ini berarti hilangnya jantung seseorang cadangan. The cardiac reserve refers to the ability of the heart to work harder during exercise or strenuous activity. Cadangan jantung mengacu pada kemampuan jantung untuk bekerja lebih keras selama latihan atau aktivitas berat. Since the heart has to work harder to meet the normal metabolic demands, it is incapable of meeting the metabolic demands of the body during exercise. Karena jantung harus bekerja lebih keras untuk memenuhi tuntutan metabolisme normal, itu tidak mampu memenuhi tuntutan metabolisme tubuh selama latihan.
Increased heart rate, stimulated by increased sympathetic activity in order to maintain cardiac output. Peningkatan denyut jantung, dirangsang oleh peningkatan aktivitas simpatis untuk mempertahankan curah jantung. Initially, this helps compensate for heart failure by maintaining blood pressure and perfusion, but places further strain on the myocardium, increasing coronary perfusion requirements, which can lead to worsening of ischemic heart disease. Pada awalnya, ini akan membantu mengkompensasi gagal jantung dengan mempertahankan tekanan darah dan perfusi, tetapi tempat-tempat ketegangan lebih lanjut pada miokardium, meningkatkan perfusi koroner persyaratan, yang dapat mengakibatkan memburuknya penyakit jantung iskemik. Sympathetic activity may also cause potentially fatal arrhythmias . Aktivitas simpatik juga dapat menyebabkan fatal aritmia.
Hypertrophy (an increase in physical size) of the myocardium, caused by the terminally differentiated heart muscle fibres increasing in size in an attempt to improve contractility. Hipertrofi (peningkatan dalam ukuran fisik) dari miokardium, disebabkan oleh dibedakan mematikan serat otot jantung meningkat dalam ukuran dalam usaha untuk meningkatkan kontraktilitas. This may contribute to the increased stiffness and decreased ability to relax during diastole. Hal ini dapat berkontribusi pada peningkatan kekakuan dan penurunan kemampuan untuk rileks selama diastole.
Enlargement of the ventricles, contributing to the enlargement and spherical shape of the failing heart. Pembesaran ventrikel, memberikan kontribusi pada pembesaran dan bentuk bola gagal jantung. The increase in ventricular volume also causes a reduction in stroke volume due to mechanical and contractile inefficiency. [ 24 ] Peningkatan volume ventrikel juga menyebabkan penurunan stroke volume karena kontraktil mekanik dan inefisiensi. [24]
The general effect is one of reduced cardiac output and increased strain on the heart. Efek umum adalah salah satu keluaran jantung berkurang dan meningkatkan ketegangan pada jantung. This increases the risk of cardiac arrest (specifically due to ventricular dysrhythmias), and reduces blood supply to the rest of the body. Hal ini meningkatkan risiko serangan jantung (khususnya karena ventrikular disritmia), dan mengurangi aliran darah ke seluruh tubuh. In chronic disease the reduced cardiac output causes a number of changes in the rest of the body, some of which are physiological compensations, some of which are part of the disease process: Pada penyakit kronis cardiac output yang berkurang menyebabkan sejumlah perubahan di seluruh tubuh, beberapa di antaranya fisiologis kompensasinya, beberapa di antaranya merupakan bagian dari proses penyakit:
Arterial blood pressure falls. Tekanan darah arteri turun. This destimulates baroreceptors in the carotid sinus and aortic arch which link to the nucleus tractus solitarius. Ini destimulates baroreceptors dalam sinus karotis dan arkus aorta yang link ke tractus solitarius inti. This center in the brain increases sympathetic activity, releasing catecholamines into the blood stream. Pusat ini di otak meningkatkan aktivitas simpatik, melepaskan katekolamin ke dalam aliran darah. Binding to alpha-1 receptors results in systemic arterial vasoconstriction . Mengikat reseptor alfa-1 hasil dalam arteri sistemik vasokonstriksi. This helps restore blood pressure but also increases the total peripheral resistance, increasing the workload of the heart. Ini membantu memulihkan tekanan darah, tetapi juga meningkatkan resistensi perifer total, peningkatan beban kerja jantung. Binding to beta-1 receptors in the myocardium increases the heart rate and make contractions more forceful, in an attempt to increase cardiac output. Mengikat reseptor beta-1 di miokardium meningkatkan denyut jantung dan membuat kontraksi lebih kuat, dalam upaya untuk meningkatkan output jantung. This also, however, increases the amount of work the heart has to perform. Ini juga, Namun, meningkatkan jumlah kerja jantung harus melakukan.
Increased sympathetic stimulation also causes the hypothalamus to secrete vasopressin (also known as antidiuretic hormone or ADH), which causes fluid retention at the kidneys. Peningkatan stimulasi simpatik juga menyebabkan hipotalamus mensekresi vasopresin (juga dikenal sebagai hormon antidiuretik atau ADH), yang menyebabkan retensi cairan di ginjal. This increases the blood volume and blood pressure. Hal ini meningkatkan volume darah dan tekanan darah.
Reduced perfusion (blood flow) to the kidneys stimulates the release of renin an enzyme which catalyses the production of the potent vasopressor angiotensin . Mengurangi perfusi (aliran darah) ke ginjal merangsang pelepasan renin - sebuah enzim yang catalyses produksi ampuh vasopressor angiotensin. Angiotensin and its metabolites cause further vasocontriction, and stimulate increased secretion of the steroid aldosterone from the adrenal glands . Angiotensin dan menyebabkan metabolit vasocontriction lebih lanjut, dan merangsang peningkatan sekresi steroid aldosteron dari kelenjar adrenal. This promotes salt and fluid retention at the kidneys, also increasing the blood volume. Hal ini meningkatkan retensi garam dan cairan di ginjal, juga meningkatkan volume darah.
The chronically high levels of circulating neuroendocrine hormones such as catecholamines , renin, angiotensin, and aldosterone affects the myocardium directly, causing structural remodelling of the heart over the long term. Tingkat tinggi yang kronis neuroendokrin sirkulasi hormon seperti katekolamin, renin, angiotensin, dan aldosteron miokardium mempengaruhi langsung, menyebabkan remodelling struktural jantung dalam jangka panjang. Many of these remodelling effects seem to be mediated by transforming growth factor beta (TGF-beta), which is a common downstream target of the signal transduction cascade initiated by catecholamines [ 25 ] and angiotensin II [ 26 ] , and also by epidermal growth factor (EGF), which is a target of the signaling pathway activated by aldosterone [ 27 ] Banyak dari efek remodelling ini tampaknya akan ditengahi oleh faktor pertumbuhan transformasi beta (TGF-beta), yang merupakan hilir umum target dari kaskade transduksi sinyal yang diprakarsai oleh katekolamin [25] dan angiotensin II [26], dan juga oleh faktor pertumbuhan epidermal (EGF), yang merupakan target dari jalur sinyal diaktifkan oleh aldosteron [27]
Reduced perfusion of skeletal muscle causes atrophy of the muscle fibres. Mengurangi perfusi otot rangka menyebabkan atrofi dari otot serat. This can result in weakness, increased fatigueability and decreased peak strength - all contributing to exercise intolerance. [ 28 ] Hal ini dapat mengakibatkan kelemahan, peningkatan dan penurunan fatigueability kekuatan puncak - semua berkontribusi untuk melatih intoleransi. [28]
The increased peripheral resistance and greater blood volume place further strain on the heart and accelerates the process of damage to the myocardium. Resistensi perifer yang meningkat dan volume darah yang lebih besar tempat ketegangan lebih lanjut pada jantung dan mempercepat proses kerusakan pada miokardium. Vasoconstriction and fluid retention produce an increased hydrostatic pressure in the capillaries. Vasokonstriksi dan retensi cairan menghasilkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler. This shifts of the balance of forces in favour of interstitial fluid formation as the increased pressure forces additional fluid out of the blood, into the tissue. Ini pergeseran keseimbangan kekuatan dalam mendukung cairan interstisial formasi sebagai kekuatan tekanan peningkatan cairan tambahan dari darah, ke dalam jaringan. This results in edema (fluid build-up) in the tissues. Hal ini mengakibatkan edema (cairan build-up) dalam jaringan. In right-sided heart failure this commonly starts in the ankles where venous pressure is high due to the effects of gravity (although if the patient is bed-ridden, fluid accumulation may begin in the sacral region.) It may also occur in the abdominal cavity, where the fluid build-up is called ascites. Di sisi kanan gagal jantung biasanya ini dimulai pada pergelangan kaki di mana tekanan vena yang tinggi karena efek gravitasi (walaupun jika tempat tidur pasien yang penuh, akumulasi cairan dapat dimulai di wilayah sakral.) Ini juga terjadi di perut rongga, di mana cairan build-up yang disebut asites. In left-sided heart failure edema can occur in the lungs - this is called cardiogenic pulmonary oedema . Di sisi kiri gagal jantung edema dapat terjadi di paru-paru - ini disebut kardiogenik edema paru. This reduces spare capacity for ventilation, causes stiffening of the lungs and reduces the efficiency of gas exchange by increasing the distance between the air and the blood. Hal ini akan mengurangi kapasitas cadangan untuk ventilasi, menyebabkan kaku dari paru-paru dan mengurangi efisiensi pertukaran gas dengan meningkatkan jarak antara udara dan darah. The consequences of this are shortness of breath, orthopnoea and paroxysmal nocturnal dyspnea . Konsekuensi dari hal ini adalah sesak napas, orthopnoea dan paroxysmal nocturnal dyspnea.
The symptoms of heart failure are largely determined by which side of the heart fails. Gejala gagal jantung sebagian besar ditentukan oleh sisi mana gagal jantung. The left side pumps blood into the systemic circulation, whilst the right side pumps blood into the pulmonary circulation . Sisi kiri memompa darah ke sirkulasi sistemik, sedangkan sisi kanan memompa darah ke sirkulasi paru-paru. Whilst left-sided heart failure will reduce cardiac output to the systemic circulation, the initial symptoms often manifest due to effects on the pulmonary circulation. Sementara sisi kiri gagal jantung akan mengurangi output jantung ke sirkulasi sistemik, gejala awal sering memanifestasikan karena efek pada sirkulasi paru-paru. In systolic dysfunction, the ejection fraction is decreased, leaving an abnormally elevated volume of blood in the left ventricle. Dalam disfungsi sistolik, fraksi pengusiran menurun, meninggalkan peningkatan abnormal volume darah dalam ventrikel kiri. In diastolic dysfunction, end-diastolic ventricular pressure will be high. Dalam disfungsi diastolik, akhir diastolik ventrikel tekanan akan tinggi. This increase in volume or pressure backs up to the left atrium and then to the pulmonary veins. Kenaikan volume atau tekanan punggung ke atrium kiri dan kemudian ke pembuluh darah paru. Increased volume or pressure in the pulmonary veins impairs the normal drainage of the alveoli and favors the flow of fluid from the capillaries to the lung parenchyma, causing pulmonary edema. Peningkatan volume atau tekanan dalam vena paru mengganggu drainase normal alveoli dan berpihak pada aliran cairan dari kapiler ke parenchyma paru-paru, menyebabkan edema paru. This impairs gas exchange. Ini mengganggu pertukaran gas. Thus, left-sided heart failure often presents with respiratory symptoms: shortness of breath, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea. Demikian, sisi kiri gagal jantung sering muncul dengan gejala pernapasan: sesak napas, orthopnea dan paroxysmal nocturnal dyspnea.
In severe cardiomyopathy, the effects of decreased cardiac output and poor perfusion become more apparent, and patients will manifest with cold and clammy extremities, cyanosis, claudication, generalized weakness, dizziness, and syncope Dalam cardiomyopathy parah, efek penurunan curah jantung dan perfusi miskin menjadi lebih jelas, dan pasien akan menyatakan dengan ekstremitas dingin dan berkeringat, sianosis, klaudikasio, kelemahan umum, pusing, dan sinkop
The resultant hypoxia caused by pulmonary edema causes vasoconstriction in the pulmonary circulation, which results in pulmonary hypertension. Hipoksia resultan yang disebabkan oleh edema paru menyebabkan vasokonstriksi pada sirkulasi paru-paru, yang mengakibatkan hipertensi pulmonal. Since the right ventricle generates far lower pressures than the left ventricle (approximately 20 mmHg versus around 120 mmHg, respectively, in the healthy individual) but nonetheless generates cardiac output exactly equal to the left ventricle, this means that a small increase in pulmonary vascular resistance causes a large increase in amount of work the right ventricle must perform. Karena ventrikel kanan menghasilkan tekanan yang jauh lebih rendah daripada ventrikel kiri (kira-kira 20 mmHg versus sekitar 120 mmHg, masing-masing, di dalam individu yang sehat) tetapi tetap menghasilkan output jantung persis sama dengan ventrikel kiri, ini berarti bahwa sedikit peningkatan resistensi vaskular paru menyebabkan kenaikan besar dalam jumlah kerja ventrikel kanan harus melakukan. However, the main mechanism by which left-sided heart failure causes right-sided heart failure is actually not well understood. Namun, mekanisme utama yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan-sisi menyebabkan gagal jantung sebenarnya tidak dipahami dengan baik. Some theories invoke mechanisms that are mediated by neurohormonal activation. Beberapa teori meminta mekanisme yang dimediasi oleh neurohormonal aktivasi. Mechanical effects may also contribute. Efek mekanik juga berkontribusi. As the left ventricle distends, the intraventricular septum bows into the right ventricle, decreasing the capacity of the right ventricle. Ketika mengalami distensi ventrikel kiri, septum yang intraventricular busur ke ventrikel kanan, penurunan kapasitas ventrikel kanan.
[ edit ] Systolic dysfunction [Sunting] Systolic disfungsi
Heart failure caused by systolic dysfunction is more readily recognized. Gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi sistolik lebih mudah dikenali. It can be simplistically described as failure of the pump function of the heart. Hal ini dapat digambarkan sebagai simplistically kegagalan fungsi pompa jantung. It is characterized by a decreased ejection fraction (less than 45%). Hal ini ditandai oleh penurunan fraksi ejeksi (kurang dari 45%). The strength of ventricular contraction is attenuated and inadequate for creating an adequate stroke volume, resulting in inadequate cardiac output. Kekuatan kontraksi ventrikel dilemahkan dan tidak memadai untuk menciptakan stroke volume yang memadai, sehingga curah jantung yang tidak memadai. In general, this is caused by dysfunction or destruction of cardiac myocytes or their molecular components. Secara umum, hal ini disebabkan oleh disfungsi atau kerusakan jantung myocytes atau komponen molekul mereka. In congenital diseases such as Duchenne muscular dystrophy , the molecular structure of individual myocytes is affected. Dalam penyakit bawaan seperti distrofi otot Duchenne, struktur molekul myocytes individu dipengaruhi. Myocytes and their components can be damaged by inflammation (such as in myocarditis ) or by infiltration (such as in amyloidosis). Myocytes dan mereka dapat mengalami kerusakan komponen oleh peradangan (seperti dalam miokarditis) atau infiltrasi (seperti dalam Amiloidosis). Toxins and pharmacological agents (such as ethanol , cocaine , and amphetamines ) cause intracellular damage and oxidative stress. Racun dan agen farmakologis (seperti etanol, kokain, dan amfetamin) intraseluler menyebabkan kerusakan dan oksidatif stres. The most common mechanism of damage is ischemia causing infarction and scar formation . Mekanisme yang paling umum adalah kerusakan menyebabkan iskemia miokard dan pembentukan parut. After myocardial infarction, dead myocytes are replaced by scar tissue, deleteriously affecting the function of the myocardium. Setelah infark miokard, mati myocytes digantikan oleh jaringan parut, deleteriously mempengaruhi fungsi miokardium. On echocardiogram, this is manifest by abnormal or absent wall motion. Pada ekokardiogram, ini terwujud dengan dinding normal atau tidak ada gerakan.
Because the ventricle is inadequately emptied, ventricular end-diastolic pressure and volumes increase. Karena ventrikel adalah memadai dikosongkan, akhir diastolik ventrikel tekanan dan volume meningkat. This is transmitted to the atrium. Ini ditransmisikan ke atrium. On the left side of the heart, the increased pressure is transmitted to the pulmonary vasculature, and the resultant hydrostatic pressure favors extravassation of fluid into the lung parenchyma, causing pulmonary edema. Di sisi kiri jantung, peningkatan tekanan ditransmisikan ke pembuluh darah paru-paru, dan resultan tekanan hidrostatik cairan nikmat extravassation ke parenchyma paru-paru, menyebabkan edema paru. On the right side of the heart, the increased pressure is transmitted to the systemic venous circulation and systemic capillary beds, favoring extravassation of fluid into the tissues of target organs and extremities, resulting in dependent peripheral edema . Di sisi kanan jantung, peningkatan tekanan ditransmisikan ke sirkulasi vena sistemik dan kapiler sistemik tempat tidur, memihak extravassation cairan ke dalam jaringan organ sasaran dan ekstremitas, menyebabkan edema perifer tergantung.
[ edit ] Diastolic dysfunction [Sunting] Diastolic disfungsi
Heart failure caused by diastolic dysfunction is generally described as the failure of the ventricle to adequately relax and typically denotes a stiffer ventricular wall. Gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi diastolik biasanya digambarkan sebagai kegagalan untuk secara memadai ventrikel santai dan biasanya menunjukkan suatu dinding ventrikel kaku. This causes inadequate filling of the ventricle, and therefore results in an inadequate stroke volume. Hal ini menyebabkan tidak memadai pengisian ventrikel, dan karena itu menghasilkan stroke volume yang tidak mencukupi. The failure of ventricular relaxation also results in elevated end-diastolic pressures, and the end result is identical to the case of systolic dysfunction (pulmonary edema in left heart failure, peripheral edema in right heart failure.) Kegagalan ventrikel relaksasi juga mengakibatkan peningkatan tekanan diastolik akhir, dan hasil akhirnya identik dengan kasus disfungsi sistolik (edema paru kiri gagal jantung, edema perifer pada gagal jantung kanan.)
Diastolic dysfunction can be caused by processes similar to those that cause systolic dysfunction, particularly causes that affect cardiac remodeling. Disfungsi diastolik dapat disebabkan oleh proses-proses serupa dengan yang menyebabkan disfungsi sistolik, khususnya penyebab yang mempengaruhi jantung renovasi.
Diastolic dysfunction may not manifest itself except in physiologic extremes if systolic function is preserved. Disfungsi diastolik mungkin tidak mewujud kecuali dalam fisiologis ekstrem jika fungsi sistolik dipertahankan. The patient may be completely asymptomatic at rest. Pasien mungkin asimtomatik beristirahat sepenuhnya. However, they are exquisitely sensitive to increases in heart rate, and sudden bouts of tachycardia (which can be caused simply by physiological responses to exertion, fever, or dehydration, or by pathological tachyarrhythmias such as atrial fibrillation with rapid ventricular response ) may result in flash pulmonary edema . Namun, mereka indah sensitif terhadap peningkatan denyut jantung, dan tiba-tiba serangan takikardia (yang dapat disebabkan hanya dengan fisiologis tanggapan untuk tenaga, demam, atau dehidrasi, atau oleh tachyarrhythmias patologis seperti fibrilasi atrial dengan respon ventrikuler cepat) dapat mengakibatkan flash pulmonary edema. Adequate rate control (usually with a pharmacological agent that slows down AV conduction such as a calcium channel blocker or a beta-blocker) is therefore key to preventing decompensation. Tingkat yang memadai kontrol (biasanya dengan agen farmakologis yang memperlambat konduksi AV seperti kalsium channel blocker atau beta-blocker) Oleh karena itu, kunci untuk mencegah decompensation.
Left ventricular diastolic function can be determined through echocardiography by measurement of various parameters such as the E/A ratio (early-to-atrial left ventricular filling ratio), the E (early left ventricular filling) deceleration time, and the isovolumic relaxation time. Fungsi diastolik ventrikel kiri dapat ditentukan melalui echocardiography oleh berbagai parameter pengukuran seperti E / A rasio (awal-ke-atrium rasio pengisian ventrikel kiri), E (awal mengisi ventrikel kiri) perlambatan waktu, dan waktu relaksasi isovolumic.
[ edit ] Diagnosis [Sunting] Diagnosis
Acute pulmonary edema. Edema paru akut. Note enlarged heart size, apical vascular redistribution ( circle ), and small bilateral pleural effusions ( arrow ). Catatan diperbesar ukuran jantung, apikal redistribusi vaskular (lingkaran), dan efusi pleura bilateral kecil (panah).
[ edit ] Imaging [Sunting] Imaging
Echocardiography is commonly used to support a clinical diagnosis of heart failure. Echocardiography biasanya digunakan untuk mendukung diagnosis klinis gagal jantung. This modality uses ultrasound to determine the stroke volume (SV, the amount of blood in the heart that exits the ventricles with each beat), the end-diastolic volume (EDV, the total amount of blood at the end of diastole), and the SV in proportion to the EDV, a value known as the ejection fraction (EF). Modalitas ini menggunakan ultrasonik untuk menentukan stroke volume (SV, jumlah darah di jantung yang keluar dari ventrikel dengan setiap ketukan), maka volume akhir diastolik (EDV, jumlah total darah pada akhir diastole), dan SV sebanding dengan EDV, sebuah nilai yang dikenal sebagai fraksi ejeksi (EF). In pediatrics, the shortening fraction is the preferred measure of systolic function. Dalam pediatri, yang memperpendek fraksi adalah ukuran yang disukai fungsi sistolik. Normally, the EF should be between 50% and 70%; in systolic heart failure, it drops below 40%. Biasanya, EF harus antara 50% dan 70%; di sistolik gagal jantung, itu turun di bawah 40%. Echocardiography can also identify valvular heart disease and assess the state of the pericardium (the connective tissue sac surrounding the heart). Ekokardiografi juga dapat mengidentifikasi penyakit jantung katup dan menilai keadaan perikardium (jaringan ikat di sekitar kantung jantung). Echocardiography may also aid in deciding what treatments will help the patient, such as medication, insertion of an implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy . Echocardiography dapat juga membantu dalam memutuskan apa yang akan membantu perawatan pasien, seperti obat-obatan, penyisipan sebuah implantable cardioverter-defibrillator atau terapi resynchronization jantung. Echocardiography can also help determine if acute myocardial ischemia is the precipitating cause, and may manifest as regional wall motion abnormalities on echo. Ekokardiografi juga dapat membantu menentukan apakah iskemia miokard akut adalah menimbulkan penyebabnya, dan dapat bermanifestasi sebagai abnormalitas gerakan dinding regional di echo.
Chest X-rays are frequently used to aid in the diagnosis of CHF. Sinar-X dada sering digunakan untuk membantu dalam diagnosis CHF. In the compensated patient, this may show cardiomegaly (visible enlargement of the heart), quantified as the cardiothoracic ratio (proportion of the heart size to the chest). Dalam pasien kompensasi, hal ini dapat menunjukkan cardiomegaly (terlihat pembesaran jantung), diukur sebagai rasio kardiotoraks (proporsi ukuran jantung ke dada). In left ventricular failure, there may be evidence of vascular redistribution ("upper lobe blood diversion" or "cephalization"), Kerley lines , cuffing of the areas around the bronchi , and interstitial edema. Kegagalan ventrikel kiri, mungkin ada bukti dari redistribusi vaskular ( "darah lobus atas penyelewengan" atau "cephalization"), Kerley baris, cuffing dari wilayah sekitar bronkus, dan edema interstisial.
[ edit ] Electrophysiology [Sunting] Elektrofisiologi
An electrocardiogram (ECG/EKG) may be used to identify arrhythmias, ischemic heart disease , right and left ventricular hypertrophy , and presence of conduction delay or abnormalities (eg left bundle branch block ). Sebuah elektrokardiogram (EKG / EKG) dapat digunakan untuk mengidentifikasi aritmia, penyakit jantung iskemik, kanan dan kiri ventrikel hipertrofi, dan adanya keterlambatan atau kelainan konduksi (mis. blok cabang berkas kiri). Although these findings are not specific to the diagnosis of heart failure a normal ECG virtually excludes left ventricular systolic dysfunction. [ 29 ] Meskipun temuan ini tidak spesifik untuk diagnosis gagal jantung EKG normal hampir tidak termasuk disfungsi sistolik ventrikel kiri. [29]
[ edit ] Blood tests [Sunting] Tes darah
Blood tests routinely performed include electrolytes ( sodium , potassium ), measures of renal function , liver function tests , thyroid function tests , a complete blood count , and often C-reactive protein if infection is suspected. Tes darah secara rutin dilakukan termasuk elektrolit (natrium, kalium), ukuran fungsi ginjal, tes fungsi hati, tes fungsi tiroid, sebuah hitung darah lengkap, dan sering C-reactive protein jika infeksi dicurigai. An elevated B-type natriuretic peptide (BNP) is a specific test indicative of heart failure. Yang ditinggikan natriuretik B-jenis peptida (BNP) adalah tes spesifik menunjukkan gagal jantung. Additionally, BNP can be used to differentiate between causes of dyspnea due to heart failure from other causes of dyspnea. Selain itu, BNP dapat digunakan untuk membedakan antara penyebab dyspnea karena gagal jantung dari penyebab lain dyspnea. If myocardial infarction is suspected, various cardiac markers may be used. Jika dicurigai infark miokard, berbagai marker jantung dapat digunakan.
According to a meta-analysis comparing BNP and N-terminal pro-BNP (NTproBNP) in the diagnosis of heart failure, BNP is a better indicator for heart failure and left ventricular systolic dysfunction. Menurut meta analisis membandingkan BNP dan N-terminal pro-BNP (NTproBNP) dalam diagnosis gagal jantung, BNP adalah indikator yang lebih baik untuk gagal jantung dan disfungsi sistolik ventrikel kiri. In groups of symptomatic patients, a diagnostic odds ratio of 27 for BNP compares with a sensitivity of 85% and specificity of 84% in detecting heart failure. [ 30 ] Dalam kelompok gejala pasien, diagnosa rasio odds dari 27 untuk BNP membandingkan dengan sensitivitas 85% dan spesifisitas dari 84% dalam mendeteksi gagal jantung. [30]
[ edit ] Angiography [Sunting] Angiografi
Heart failure may be the result of coronary artery disease, and its prognosis depends in part on the ability of the coronary arteries to supply blood to the myocardium (heart muscle). Gagal jantung mungkin merupakan akibat dari penyakit arteri koroner, dan prognosis sebagian bergantung pada kemampuan arteri koroner untuk memasok darah ke miokardium (otot jantung). As a result, coronary catheterization may be used to identify possibilities for revascularisation through percutaneous coronary intervention or bypass surgery . Akibatnya, kateterisasi koroner dapat digunakan untuk mengidentifikasi kemungkinan untuk revascularisation melalui intervensi koroner perkutan atau operasi bypass.
[ edit ] Monitoring [Sunting] Monitoring
Various measures are often used to assess the progress of patients being treated for heart failure. Berbagai ukuran sering digunakan untuk menilai kemajuan pasien yang dirawat karena gagal jantung. These include fluid balance (calculation of fluid intake and excretion), monitoring body weight (which in the shorter term reflects fluid shifts). Ini termasuk keseimbangan cairan (perhitungan asupan cairan dan ekskresi), pemantauan berat badan (yang dalam jangka pendek mencerminkan pergeseran cairan).
[ edit ] Management [Sunting] Manajemen
Main article: Management of heart failure Artikel utama: Manajemen gagal jantung
Treatment focuses on improving the symptoms and preventing the progression of the disease. Perawatan berfokus pada peningkatan gejala dan mencegah perkembangan penyakit. Reversible causes of the heart failure also need to be addressed: (eg infection , alcohol ingestion, anemia, thyrotoxicosis , arrhythmia , hypertension). Reversibel menyebabkan gagal jantung juga perlu ditangani: (misalnya infeksi, alkohol penelanan, anemia, tirotoksikosis, aritmia, hipertensi). Treatments include lifestyle and pharmacological modalities. Perawatan termasuk gaya hidup dan farmakologis modalitas.
[ edit ] Acute decompensation [Sunting] Akut decompensation
Main article: Acute decompensated heart failure Artikel utama: decompensated akut gagal jantung
In acute decompensated heart failure (ADHF), the immediate goal is to re-establish adequate perfusion and oxygen delivery to end organs. Dalam decompensated akut gagal jantung (ADHF), tujuan langsung adalah untuk membangun kembali perfusi dan oksigen yang memadai untuk mengakhiri pengiriman organ. This entails ensuring that airway, breathing, and circulation are adequate. Ini mensyaratkan memastikan bahwa jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi yang memadai. Immediated treatments usually involve some combination of vasodilators such as nitroglycerin, diuretics such as furosemide, and possibly non invasive positive pressure ventilation (NIPPV). Perawatan Immediated biasanya melibatkan beberapa kombinasi vasodilators seperti nitrogliserin, diuretik seperti furosemide, dan mungkin non invasive ventilasi tekanan positif (NIPPV).
[ edit ] Chronic management [Sunting] Kronik manajemen
The goal is to prevent the development of acute decompensated heart failure, to counteract the deleterious effects of cardiac remodeling, and to minimize the symptoms that the patient suffers. Tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan decompensated akut gagal jantung, untuk melawan efek jantung renovasi, dan untuk meminimalkan gejala bahwa pasien menderita. In addition to pharmacologic agents (oral loop diuretics, beta-blockers , ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers, vasodilators, and in severe cardiomyopathy aldosterone receptor antagonists ), behavioral modification should be pursued, specifically with regards to dietary guidelines regarding salt and fluid intake. Selain agen farmakologi (oral loop diuretics, beta-blocker, ACE inhibitor atau angiotensin reseptor blockers, vasodilators, dan dalam cardiomyopathy parah aldosteron reseptor antagonis), modifikasi perilaku harus dilakukan, khususnya berkaitan dengan diet garam dan pedoman mengenai asupan cairan. Exercise should be encouraged as tolerated, as sufficient conditioning can significantly improve quality-of-life. Latihan harus didorong sebagai ditoleransi, sebagai pengkondisian yang cukup signifikan dapat meningkatkan kualitas-hidup.
In patients with severe cardiomyopathy, implantation of an automatic implantable cardioverter defibrillator (AICD) should be considered. Pada pasien dengan kardiomiopati berat, implantasi dari implantable otomatis cardioverter defibrillator (AICD) harus dipertimbangkan. A select population will also probably benefit from ventricular resynchronization . Seorang penduduk pilih mungkin juga akan mendapatkan keuntungan dari ventrikel resynchronization.
In select cases, cardiac transplantation can be considered. Dalam pilih kasus, transplantasi jantung dapat dipertimbangkan. While this may resolve the problems associated with heart failure, the patient generally must remain on an immunosuppressive regimen to prevent rejection, which has its own significant downsides. Meskipun hal ini dapat mengatasi masalah yang berkaitan dengan gagal jantung, pasien umumnya harus tetap pada rejimen imunosupresif untuk mencegah penolakan, yang memiliki kelemahan yang signifikan.
[ edit ] Palliative care and hospice [Sunting] perawatan dan rumah perawatan paliatif
Without transplantation, heart failure caused by ischemic heart disease is not reversible, and cardiac function typically deteriorates with time. Tanpa transplantasi, gagal jantung disebabkan oleh penyakit jantung iskemik tidak reversibel, dan fungsi jantung biasanya memburuk dengan waktu. (In particular, diastolic function worsens as a function of age even in individuals without ischemic heart disease.) The growing number of patients with Stage D heart failure (intractable symptoms of fatigue, shortness of breath or chest pain at rest despite optimal medical therapy) should be considered for palliative care or hospice, according to American College of Cardiology/American Heart Association guidelines. (Secara khusus, fungsi diastolik memburuk sebagai fungsi usia bahkan dalam individu tanpa penyakit jantung iskemik.) Yang semakin banyak pasien dengan gagal jantung Tahap D (terselesaikan gejala kelelahan, sesak napas atau nyeri dada saat istirahat meskipun terapi medis yang optimal) harus dipertimbangkan untuk perawatan paliatif atau rumah sakit, menurut American College of Cardiology / American Heart Association pedoman.
[ edit ] Prognosis [Sunting] Prognosis
Prognosis in heart failure can be assessed in multiple ways including clinical prediction rules and cardiopulmonary exercise testing. Prognosis gagal jantung dapat dinilai dalam beberapa cara, termasuk prediksi klinis aturan dan latihan cardiopulmonary pengujian. Clinical prediction rules use a composite of clinical factors such as lab tests and blood pressure to estimate prognosis. Aturan prediksi klinis menggunakan gabungan dari faktor-faktor klinis seperti tes laboratorium dan tekanan darah untuk memperkirakan prognosis. Among several clinical prediction rules for prognosing acute heart failure, the 'EFFECT rule' slightly outperformed other rules in stratifying patients and identifying those at low risk of death during hospitalization or within 30 days. [ 31 ] Easy methods for identifying low risk patients are: Di antara beberapa aturan prediksi klinis untuk prognosing gagal jantung akut, yang 'EFEK aturan' sedikit mengungguli aturan lainnya di stratifying pasien dan mengidentifikasi mereka yang rendah risiko kematian selama dirawat di rumah sakit atau dalam 30 hari. [31] Mudah metode untuk mengidentifikasi risiko rendah pasien adalah:
ADHERE Tree rule indicates that patients with blood urea nitrogen < 43mg/dl and systolic blood pressure at least 115mm Hg have less than 10% chance of inpatient death or complications. Pohon mematuhi aturan menunjukkan bahwa pasien dengan nitrogen urea darah
