Healthseher 2011 - Dr. Frank Ulrich Montgomery

Healthseher 2011

Arzt der Zukunft

Gestalter oder Verwalter? Dr. Frank Ulrich Montgomery Präsident der Bundesärztekammer Präsident der Ärztekammer Hamburg

Ein neuer Gesundheitsminister (1992)

Deutschland hat in den letzten 20 Jahren im Gesund-heitswesen 40 große Reform-gesetze mit über 5.000 Paragrafen erlebt…..

Horst Seehofer, Konzertierte Aktion im GW 1993

Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer

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Dr. Frank Ulrich Montgomery 5

Deutschland braucht eine Reform!

•Die Überregulierung der Sozialsysteme erstickt Innovation und Fortschritt…

•Die Ärzte sind nur Verwalter des Mangels, nicht Gestalter des Systems


Wovon reden wir?

82 Millionen Bürger werden versorgt

Über 1 Mrd. Arzt-Patientenkontakte

17,5 Millionen Krankenhausfälle

4,2 – 4,7 Millionen Beschäftigte

Über 270 Mrd. € Gesamtausgaben

Über 175 Mrd. € Ausgaben GKV



•Deutschland hat ein vergleichsweise gut funktionierendes Gesundheitswesen!

…besser als sein Ruf!

“Wir zahlen einen Mercedes und kriegen einen Golf”

Prof. Karl Lauterbach (2002)


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Dabei leisten wir ganz viel….


Deutschland hat eines der besten Gesundheitssysteme

Die kürzesten Wartezeiten

Die schnellsten Befunde

Die niedrigste Infektionsrate

Die geringste Wiederaufnahmerate

Die beste Versorgung chronisch Kranker

Allerdings:

• Schlechtes Entlassungsmanagement


Paradox von hohem Behandlungsniveau und geringer Patientenzufriedenheit

…besser als sein Ruf!

“Wir fahren Mercedes, glauben aber, einen reparaturbedürftigen Golf zu steuern”

Prof. Peter Sawicki (2005)


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Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch

• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…



Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch

• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…

• Regierungen, die von ihren Fehlern ablenken…

• Oppositionen, die die Regierungen „haftbar“ machen

Politik profitiert nicht von den „guten Botschaften“ sondern nur von den „Katastrophen“


Vorurteile….


….sind langlebig

Fakten

Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer als das BIP

•Das deutsche Gesundheitswesen ist bezahlbar!


Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer als das BIP


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0%

5%

10%

15%

20%

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30%

35%

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Wachstum des BIP Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen

Fakten

Der durchschnittliche Beitragssatz steigt bei konstantem BIP-Anteil

• Liegen die Steigerungen nun an den Ausgaben oder an den Einnahmen?


Beitragssatz und BIP-Anteil


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5%

7%

9%

11%

13%

15%

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Durchschnittlicher Beitragssatz

Anteil GKV-Ausgaben am BIP


Unsere Gesellschaft ist nicht so solidarisch, wie sie sich gibt....

Steigende Beitragssätze sind das Ergebnis von:

•Politischer Einflussnahme – Verschiebebahnhöfe

•Wegbrechenden Einnahmen- Wirtschaftskrise, Arbeitslosigkeit

•Anderen Erwerbsbiographien

•Kosten für Rentner steigen stärker als Grundlohnsumme


•Deutschland hat keine echten Probleme mit der Qualität:

Deutschland hat Probleme mit der Finanzierung der Sozialversicherung!

Umlageverfahren

Demographie

Medizinischer Fortschritt

Geänderte Erwerbsbiographien




•Der Glaube, wir kämen jemals wieder ohne

Qualitätssicherung

Wirtschaftlichkeitsprüfung

Effizienzsteigerung

aus, ist zumindest naiv….

und von der Finanzierungsform völlig unabhängig!

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GKV

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„Double Ageing“

Alterung der Bevölkerung

Sinkende Geburtenraten

Steigende Lebenserwartung

Lebenserwartung

In den nächsten 20 Jahren steigt die durchschnittliche Lebenserwartung um 4 Jahre

•Jeden Monat, den wir leben, gewinnen wir knapp eine Woche an Lebenserwartung…

•In den zwei Stunden, die wir hier diskutieren, gewinnen wir ca. 25 Minuten…



Die Kosten steigen im Alter

2. Zwischenbericht Enquete Kommission "Demographischer Wandel" 8/98


Beitragssatz 2000 – 2040 (mit und ohne medizinischen Fortschritt)

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14

16

18

20

22

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2000 2010 2020 2030 2040

Alle Faktoren

Konst. Technik

nach Breyer und Ulrich, 1999


Wechselnde Erwerbsbiographien

Die klassische Tätigkeit als Angestellter mit (nur) einem Einkommen verändert sich zu Erwerbsbiographien mit…

•mehreren Jobs,

•Teil- und Scheinselbständigkeiten,

•Einkünften aus Arbeit und Kapital…..

Solidaritätslücke

Unser System ist nicht so gerecht, wie es sich gibt:

•Unsere Solidarität hört bei 3.712,50 € Monatseinkommen auf….


Ang. Bankdirektor

Jahresbrutto

•500.000 €

Davon Eigenanteil der GKV

•3.653 €

= 0,73 % Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer

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Ang. Bankdirektor

Jahresbrutto

•10.000.000 €


•3.653 €


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Chefsekretärin

Jahresbrutto

•50.000 €


•3.653 €


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Chauffeur / Haushälterin

Jahresbrutto

•2 x 25.000 €


•4.100 €

= 8,2 %


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Solidaritätslücke

Was hat es mit Solidarität zu tun, wenn Chauffeur und Haushälterin ihren Chef (in der GKV) subventionieren?



Sozialer Konflikt programmiert

Unsere Kinder werden nicht bereit sein, einen Beitragssatz von >25% für uns zu bezahlen.

Die Zahl der Wähler über 60 übersteigt die unter 60!


Solidarität funktioniert aber auf Dauer nur, wenn auch alle mitmachen....

Dilemma

Eine Versicherung ist eine Risikoausgleichsgemeinschaft….


Dilemma

Die Krankenversicherung soll einen Risiko-Ausgleich herstellen zwischen:

•Krank und Gesund

•Alt und Jung

•Arm und Reich???????


Lösung

Steuern sind das adäquate Mittel zur Herstellung von Gerechtigkeit

•Keine Kappung

• Progression

• Politisch legitimierte Verantwortung




•Ganz schnell und ganz dringend!


Die Finanzierung der Krankenversicherung muss..

…Qualität erhalten

…von den Arbeitseinkommen abgekoppelt werden

…die demographischen Veränderungen berücksichtigen

…weg von der „Generationenumlage“ hin zu mehr Eigenverantwortung

…Steuerung durch Wettbewerb und Individuen statt Staat und Krankenkasse


„Bürgerversicherung” oder „Gesundheitsprämie“?


Die Bürgerversicherung

Übertragung der Prinzipien der heutigen GKV auf die gesamte Bevölkerung (nicht mehr nur abhängig Beschäftige….)


Die Gesundheitsprämie

Der Solidarausgleich erfolgt über Steuermittel….


Steuerung

•Die Bürgerversicherung setzt auf eine Steuerung durch Staat und Krankenkasse,

•Die Gesundheitsprämie hingegen setzt auf eine Steuerung durch den Bürger…..

Chancen der Reform


•80% der Deutschen fürchten die Gesundheitsprämie!



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Der Gesundheitsfonds……

Vor allem müssen wir unsere Angst vor Neuem überwinden


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Zusammenfassung

Unser Gesundheitswesen ist…

•Bezahlbar – aber nicht ohne Kampf

•Steuerbar – aber nicht ohne den Bürger

•Gerecht – Nicht mehr, aber vielleicht bald wieder….



Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Healthseher 2011 - Dr. Frank Ulrich Montgomery

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