Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012 HÁBITOS PARA UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE SALUD ÓSEA: OSTEOPOROSIS Prof. Dr. Andrés Martínez-Almagro Andreo
Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012
HÁBITOS PARA UN
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
SALUD ÓSEA: OSTEOPOROSIS
Prof. Dr. Andrés Martínez-Almagro Andreo
Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012
La gran paradoja:
Todos queremos llegar a viejos pero nadie quiere ser viejo
NADIE ES TAN VIEJO PARA PENSAR QUE NO
PUEDE VIVIR UN AÑO MÁS. Cicerón (De Senectute)
BIOLOGÍA Y EDAD
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1.-Protección de los órganos internos 2.-Mecánica -Soporte -Inserciones musculares 3.-Hematopoyética 4.-Metabólica
FUNCIÓN DEL ESQUELETO
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- Posición erecta
(3.5 millones de años)
- Adaptación de la columna
(1.2 millones de años)
- Adaptación insuficiente
Anatómica
Fisiológica
Biomecánica
EVOLUCIÓN FILOGENÉTICA
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- Compromiso evolutivo.
Funciones contradictorias
- Especialización
- Orientación ligamentosa
- Importancia del disco
intervertebral
- ARQUITECTURA
CARGA Y MOVILIDAD
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ONTOGENIA
ONTOGENIA
Las cosas se entienden mejor
cuando se logra ver, con
claridad, como se formaron
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Cortical: 80%
Trabecular: 20%
ESTRUCTURA ÓSEA
Disco
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OSIFICACIÓN MEMBRANOSA
Mesénquima
Hueso
Huesos planos de la
bóveda
Centros de osificación
Espículas
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OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
Mesénquima
Cartílago hialino
Huesos largos
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CRÁNEO FETAL Y RECIÉN NACIDO
- Suturas
- Fontanelas
(modelado)
- Periodo fontanelar
- Cierre fontanelar y suturas
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PERIODO OSTEOSUTURAL
- Proporción cara-cráneo
- Senos paranasales
- Dientes
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FACTORES QUE INFLUYEN
EN EL CRECIMIENTO DE LOS HUESOS
- Genéticos
- Aporte adecuado de calcio, fósforo y vitamina D
- Movimientos
- Vascularización
- Factores hormonales
- Factores mecánicos
-Ley de la alternancia
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RESISTENCIA DEL HUESO
- Tamaño
- Masa
- Distribución del contenido
mineral
- Arquitectura trabecular
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Componentes del hueso
- Matriz extracelular
- Componentes orgánicos:
-Colágeno tipo I
-Proteínas no colágenas
- Componentes inorgánicos
- Elementos celulares
- Osteoblastos, osteoclastos, osteocitos,…
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REMODELADO ÓSEO
- Tiene lugar durante toda la vida
- Renovación del 25% del hueso trabecular/ año
- Renovación del 3% del hueso cortical/ año
- Impedir la sobrecarga, la fatiga mecánica
- Proceso imprescindible para la salud ósea
- Factores genéticos o familiares (50%)
- Factores nutricionales
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PMO: Pico de Masa Ósea
Balance cero
Pérdida del 0,5% anual
75 años (pérdida del 20%)
Balance cero
Pérdida del 2-4% anual
Estabilización al 0,5% anual
75 años (pérdida del 30%)
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PÉRDIDA ÓSEA ASOCIADA A LA EDAD
- Desequilibrio formación/ resorción
- Deficiencia de calcio/ hiperparatiroidismo
- Disminución de la síntesis de vitamina D en la piel
- Deficiencias hormonales
- Disminución del espesor de la cortical
- Desestructuración del hueso trabecular
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Los cambios en la postura y
en la marcha están
universalmente relacionados
con el envejecimiento
- Pérdida de mineral óseo
- Pelvis más ancha
- Hombros más estrechos
- Cuello se inclina en flexión
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ARCOS PLANTARES
MENOS
PRONUNCIADOS
PÉRDIDA DE ALTURA
CAMINAR ADECUADO A
LA NUEVA SITUACIÓN
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CON EL PASO DEL TIEMPO
Remodelación trabecular por
variaciones en las cargas.
Pérdida de la trabeculación horizontal.
Hipertrofia de la trabeculación vertical.
Riesgo de fractura.
Más del 30% del mineral óseo puede
perderse sin que se aprecie un cambio
radiológico notable.
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BRAZOS Y PIERNAS MÁS LARGOS PORQUE EL TRONCO SE ACORTA
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OSTEOPOROSIS: ¿HUESO POROSO?
- Pérdida de masa ósea
- En silencio
- Alteración de la microarquitectura
- Aumento de la fragilidad ósea
- Aumento del riesgo de fractura
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Clasificación de la osteoporosis
A) CONGÉNITAS:
Osteogénesis imperfecta
Cromosomopatías
Disgenesia gonadal
Progeria
Síndrome de Ehlers-Danlos
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Primaria:
postmenopaúsica (tipo I)
senil (tipo II) Secundaria:
enfermedades neoplásicas
trastornos endocrinos, digestivos.
transplante de órganos
ingesta de fármacos, tóxicos, etc.
estados carenciales, malnutrición.
cardiopatía congénita
osteoporosis juvenil idiopática
Clasificación de la osteoporosis
B) ADQUIRIDAS:
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1. Afecta a 1/3 mujeres entre 60 y 70 años de todo el mundo.
2. Afecta a 2/3 mujeres mayores de 80 años de todo el mundo.
3. Afecta entre 8 y 10% de los varones mayores de 50 años.
En España, la osteoporosis afecta a:
- 2,5 millones de mujeres mayores de 50 años.
40% estarían sin diagnosticar
- alrededor de 800.000 varones.
LA EPIDEMIA SILENCIOSA DEL SIGLO XXI
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OSTEOPOROSIS Y OMS
Osteoporosis y Obesidad
Aparato locomotor
- dolor e incapacidad física
Gravedad del problema.
Década del hueso y la
articulación:
2000-2010
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International Osteoporosis Foundation
Movimientos en todo el mundo
- Sensibilización
- Grandes colectivos femeninos
Década 2000-2010
Noviembre 2001
España: 1993 (FHOEMO)
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MARCADORES
1. Enzimas/ proteínas segregadas por osteoblastos y osteoclastos.
2. Sustancias producidas durante la formación o destrucción del colágeno tipo I.
Marcadores de formación ósea Marcadores de resorción ósea
PRUEBAS DE LABORATORIO
HISTOMORFOMETRÍA ÓSEA
Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012 Máster en Envejecimiento. 06 de noviembre de 2010
Criterios de la OMS
para el diagnóstico de la osteoporosis
Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:1137-41
Escala T
Normal -1,0 y superior
Osteopenia Entre -1,0 y –2,5
Osteoporosis -2,5 e inferior
Osteoporosis grave
(establecida)
-2,5 e inferior, + una o más
fracturas osteoporóticas
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DENSITOMETRÍA NO RADIOLÓGICA
Ultrasonidos (US).
Resonancia magnética (RM).
Tomografía con resonancia
magnética (MRT).
Resonancia magnética
cuantitativa (QMR)
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DENSITÓMETRÍA DXA DE CUERPO ENTERO
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UE una fractura de origen osteoporótico cada 25 segundos
LA FRACTURA VERTEBRAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE EN LA OSTEOPOROSIS
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Fractura vertebral osteoporótica
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LAS CAJAS VACÍAS
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-Dolor
-Disminución de la talla
-Deformidad
-Alteraciones neurológicas
-Alteraciones del sueño
-Alteraciones digestivas
-Nuevas fracturas
EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA
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Datos estimados
68.500 fracturas de cadera
1/4 fatal desenlace
1/3 fracturas previas
210.000 fracturas vertebrales
ESPAÑA 2010
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Plan de acción europeo
sobre osteoporosis
Concienciación y prevención:
-Conocer los factores de riesgo
-Obtención de un buen PMO
-Nutrición adecuada con aumento de Ca y D
-Exposición moderada al sol
-Actividad física regular
-Evitar tóxicos: tabaco, café…
-Evitar caídas
-Seguir los tratamientos médicos
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Osteoporosis: factores de riesgo
Individuales:
- Sexo femenino
- Raza blanca y amarilla
- Factores genéticos
- Edad avanzada
- Edad de menarquia
- Deporte/ stress
- Menopausia precoz/ ooforectomía
- Constitución física
- Fracturas previas
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Osteoporosis: factores de riesgo
Ambientales/ Régimen de vida:
- Dieta baja en calcio y vitamina D
- Tabaquismo, cafeína, alcohol…
- Sedentarismo
- Inmovilización
- Clima y horas de luz solar
- Ambiente socio-económico
- Residencia urbana
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Riesgo en:
-Niños
-Adolescentes
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¿Evitar sólo el tabaco y la cafeína?
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CALCIO
1000-1500 mg/ día
España:
-mujeres: 950 mgr/ día
-varones: 500 mgr/ día
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Vitamina D
Niños: Raquitismo x 3 diabetes mellitus tipo 1
Adultos: Osteomalacia
Osteoporosis
Cáncer: colon, próstata, mama
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas
Nefropatías leves-moderadas
Sarcopenia, depresión,…
Déficit vitamina D
Mil millones de personas en el mundo: pandemia
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Requerimientos mínimos de vitamina D/ día
5 lt
2 kg
250gr
9
10 kg
250 gr
350gr
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Vitamina D: 400 UI - 600 UI/ día
- exposición al sol: 90%
- dieta normal: 10%
dieta suplementada
- España: 60 – 200 UI/ día
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El sedentarismo es
un gran problema de
graves proporciones
en el mundo
occidental. Las
personas somos
perezosas por
naturaleza y siempre
buscamos el camino
más fácil.
ACTIVIDAD FÍSICA
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XXIV Congreso. Sevilla, 2004
Actividad Física y beneficios somáticos
Aumento de la DMO
Disminución del dolor articular
Mejora la movilidad
Favorece los reflejos
Mejora la masa muscular
Aumenta la coordinación y mejora el equilibrio
Menor posibilidad de caída y riesgo de fractura
Regula el tránsito intestinal
Reduce el estreñimiento
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Actividad Física y beneficios psíquicos
Reduce la ansiedad
Disminuye el riesgo de depresión
Reduce la aparición de insomnio
Potencia la autoestima
Mejora las relaciones sociales
Otros beneficios:
Aumenta la HDL-colesterol
Disminuye la LDL-colesterol
Reduce el riesgo de sufrir infarto de miocardio
Pérdida de peso en obesidad y sobrepeso…
XXIV Congreso. Sevilla, 2004
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Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012
Evitar las caídas
Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012
-subestimada,
-infradiagnosticada
-infratratada