PT. AYAMARU SERTIFIKAS! KO PLEK RUKO BRAJA USTIKA &ll, Lantaa I Jl. Dr. Sumeru RT/RW 002001. Bogor Barat - INDONESIA ASERT - 325.Rev . : 0251-8333513, 8333515 Fax. 0251-8333593 tvl K 011-l DN PENGUMUMAN HASILAUDIT SERIIFIIGSI VERIFIIGSI 1EGATITAS KAru PADA II'IPIIHK Nomor : 251.a/A-SERT I V I 2OLg LVLK PT' AYAMARU SERIFIKASI menyampaikan hasil pelakanaan audit Sertifikasi Verifikasi Legalitas Kayu terhadap : a. Nama Auditee b. Nomor Izin c. Lokasi Industri d. Kapasitas dan Produk e. Pelaksanaan IUIPHHK KASMO PROWONO 522.2U tt5 I BPPTSU I 2l LII.UW 20t5 ta nggal 30 Ju ni 20 1 5 Desa Halaban, Kecamatan Besitang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara Kayu Gergajian = 2.000 M3fl-ahun dan Veneer = 3.800 M3 flahun 12 s/d 15 April 2018 Hasil pengambilan keputusan : IUIPHHK KASMO PROWONO telah *MEMENUHI" standar veriflkasi legalitas kayu untuk seluruh norma penilaian setiap verifier dan dinyatakan "LULUS" Verifikasi Legalitas Kayu sehingga berhak mendapatkan Seftlflkat Legalitas Kayu (S-LK) dengan Nomor : SLK.121/ASERT/LVLK- 011-IDN, masa berlaku 4 Mel 2018 sampai dengan tanggal 3 Mei 2024. Data, informasi dan masukan terkait dengan kegiatan tersebut di atas dapat disampaikan secara tertulis dan dilengkapi data pendukung ke : Ir. Akhmad Direktur Tanggal 10 April 20'18 Layanan Sertifikasi : Pcngelolaan l{ut|n P.oduksi I-eslari (PHP[.) Vcrifikasi Lcgalilss Ka)'u {VLK) En|all: as€rteayamarusertifikasi.co.id Wtb6lt : ww\rv.ayamarusertifl kali.co.id PT, AYAMARU SERTIFIKASI Komplek Ruko Braja Mustika B-11, Jl. Dr. Sumeru Bogor Telpon : 0251-8333513, 8333515; Fax : 0251-8333593 Email : [email protected][email protected]Website : www.avamarusertifikasi.co.id Bogot,4 Mei 2018 PT, AYAMARU SERTIFIKASI
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PT. AYAMARU SERTIFIKAS!KO PLEK RUKO BRAJA USTIKA &ll, Lantaa IJl. Dr. Sumeru RT/RW 002001. Bogor Barat - INDONESIA ASERT - 325.Rev
. : 0251-8333513, 8333515 Fax. 0251-8333593 tvl K 011-l DN
PENGUMUMAN HASILAUDITSERIIFIIGSI VERIFIIGSI 1EGATITAS KAru PADA II'IPIIHK
Nomor : 251.a/A-SERT I V I 2OLg
LVLK PT' AYAMARU SERIFIKASI menyampaikan hasil pelakanaan audit Sertifikasi VerifikasiLegalitas Kayu terhadap :
a. Nama Auditeeb. Nomor Izinc. Lokasi Industri
d. Kapasitas dan Produk
e. Pelaksanaan
IUIPHHK KASMO PROWONO522.2U tt5 I BPPTSU I 2l LII.UW 20t5 ta nggal 30 Ju ni 20 1 5Desa Halaban, Kecamatan Besitang, Kabupaten Langkat,Provinsi Sumatera UtaraKayu Gergajian = 2.000 M3fl-ahun danVeneer = 3.800 M3 flahun12 s/d 15 April 2018
Hasil pengambilan keputusan :
IUIPHHK KASMO PROWONO telah *MEMENUHI" standar veriflkasi legalitas kayu untuk seluruhnorma penilaian setiap verifier dan dinyatakan "LULUS" Verifikasi Legalitas Kayu sehinggaberhak mendapatkan Seftlflkat Legalitas Kayu (S-LK) dengan Nomor : SLK.121/ASERT/LVLK-011-IDN, masa berlaku 4 Mel 2018 sampai dengan tanggal 3 Mei 2024.
Data, informasi dan masukan terkait dengan kegiatan tersebut di atas dapat disampaikansecara tertulis dan dilengkapi data pendukung ke :
KEPUTUSAN DIREKTUR LVLK PT. AYAMARU SERTIFIKASINomor : 1 2ZA-SERT-VLK/Kptsru/201 8
Tentang
PENERBITAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU (S.LK) TERHADAP IZIN USAHA INDUSTRIPRIMER HASIL HUTAN KAYU (IUIPHHK) KASMO PROWONO YANG BERLOKASI DI
KABUPATEN LANGKAT PROVINSI SUMATERA UTARA SELAKU PETI,IEGANG IUIPHHKNOMOR : 522.21 l,l 1 SIBPPT SU I 2ill/,.1 N U 2Ol S TAN GGAL 30 J U N I 201 5
KAPASITAS KAYU GERGAJIAN 2.OOO M3/TAHUN DAN VENEER 3.800 M3 /TAHUN
Menimbang
Mengingat
Tanggal '10 April 2018
1. Bahwa berdasarkan pasal 6 ayat (1) peraturan Menteri Lingkungan Hidupdan Kehutanan Nomor : P. 30/MenlHl(Setjen/pHpl.3/3lZ0i 6 Aisebuttanbaiwa pemegang IUIPHHK wajib mendapatkan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK);
2. Bahwa berdasarkan butir ('1) diatas, tUtpHHK KASMO pROWONO tetahdilakukan audit verifikasi legalitas kayu sesuai dengan Surat perjanjian Kerja(Kontrak) Nomor: 211IASERT-KPA/L1(V/2018 tanggat 3 Aprit 2018;
3. Bahwa berdasarkan pengambilan keputusan, lUlpHHK KASMO PROWONOdiputuskan telah "MEMENUHI,, standar Verifikasi Legalitas Kayu untukseluruh norma penilaian setiap verifier dan dinyatakan "LULUS,, VerifikasiLegalitas Kayu, sehingga berhak mendapatkan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK);
4. Bahwa penerbitan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK) tUtpHHK KASMOPROWONO perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur.
1. Akreditasi KAN LVLK PT. Ayamaru Sertifikasi No. LVLK-O11-lDN;2. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor : SK.
43/PHPL/PPHi HPL-31412017 tanggat 28 Aprit 2017 tentang penetapanKembali Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu (LVLK) pT. Ayamaru Sertifikasisebagai Lembaga Peniliai dan Verifikasi lndependen (Lp&Vl);
3. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor :
3O/MenLH l(SetjenlPHPL.3l3t2016 tanggal 1 Maret 2016 tentang penilaianKinerja Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Dan Verifikasi Leg-litas KayuPada Pemegang lzin, Hak Pengelolaan atau pada Hutan Hak;
4. Lampiran 2.6 Peraturan Direktur Jenderal pengelolaan Hutan produksiLestari Nomor : P. 14IPHPUSET At2016 jo p. 15/pHpL/ppHH/HpL.3/8/201 6tanggal 31 Agustus 2016 tentang Standar Verifikasi Legalitas Kayu (VLK)Pada Pemegang IUIPHHK < 6000 M3/Tahun dan lUl dengan Nitai lnvestasj< 500 Juta;
5. Lampiran 3.4 Peraturan Direktur Jenderal pengelolaan Hutan produksiLestari Nomor : P.14IPHPL/SETI4|2O16 jo p. 15/pHpUppHH/HpL.3/8/2016tanggal 31 Agustus 2016 tentang Pedoman pelaksanaan Verifikasi LegalitasKayu pada Pemegang IUIPHHK dan lUl;
6. Lampiran 3.14 Peraturan Direktur Jenderal pengelolaan Hutan produksiLestari Nomor : P.'l 4/PHPL/SET I 4 t201 6 jo p. 1 5/pHpUppHHiHpL.3/8/201 6tanggal 31 Agustus 2016 tentang pedoman penyusunan LaporanPelaksanaan Verifikasi Legalitas Kayu;
7. SNI ISO 19011-2012 Panduan Audit Sistem Manajemen Mutu;8. SNI ISO/IEC 17065:2012 Penilaian Kesesuaian - persyaratan Untuk Menjadi
Lembaga Sertifikasi Produk, Proses Dan Jasa;
Layanan Sertifikasi :
Pcngclolaan Hutan Produksi Lestari lPHPL)Verifikasi Lcgalitas Kayu (vLK)
9. Panduan Mutu dan Prosedur LVLK pT. Ayamaru Sertifikasi.
MEMUTUSKAN:Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DTREKTUR LVLK pr. AYAMARU sERTtFtKASt
TENTANG PENERBITAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU (S-LK) IUIPHHKKASMO PROWONO.
KESATU : Memberikan Sertifikat Legatitas Kayu (S-LK) kepada tUlpHHK KASMOPROWONO dengan Nomor : SLK.121IASERT/LVLK-o11-tDN masa bertaku 4Mei 2018 sampai dengan tanggal 3 Mei 2024.
KEDUA : Setiap 12 (dua belas) bulan sekali akan dilakukan penilikan dengan mengacupada Standar Verifikasi Legalitas Kayu yang berlaku.
KETIGA : segala biaya yang diperlukan untuk penilikan dibebankan kepada lUlpHHKKASMO PROWONO.
KEEMPAT : lulPHHK KASMO PRowoNo berhak menggunakan sertifikat, Logo pr.Ayamaru Sertifikasi dan Tanda V-Legal.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwaapabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaikisebagaimana mestinya.
LVLK PT. AYAMARU SERTIFIKASI
PT. AYATARU SERTIFI KASIt(ol?t-Ex Rlrf,o Bnata llrsTtrA B.tr, t-antai tJl. Dr. Sumeru RT/Rllll (JI}2|OO1. Bogor Barat - INDONESIA
:0251{:X}351 &i8351 5 Fax. 0251 {&i3593
madDirektur
Salinan keputusan ini disampaikan Kepada yth :
1. Sekretaris Direktorat Jenderal Pengelolaan Hutan produksi Lestaric.q Kepala Bagian Program dan Pelaporan;
2. Direktur Pengolahan dan Pemasaran hasil Hutan;
Tanggal 10 April 2018
ASERT - 321.Rev.4 YxarlfPtPL{I}l{I{LVLK-0't1-rDl{
Hal2 dari 2
lr.
I-ayam Sertifikasi :Pcngclolain Hul^n Produlii Ll:$an IPHPI I
\tntilxli Lcgalitar li,rl-,r r1'LKl
d.-erta.F.rsrrs.rt'rkden
h:rr*:Fn EerftirDid
Ditetapkan di : BogorPada Tanqoal : 4 Mei 2018
SERTIFIKAT LEGALITAS KAYI' Yl(A|,1Komite Akreditasi Nasional
LVLK-O{t-tDl{
No : SLK. 1 21IASERT/LVLK-O11-lDNTanggal Penerbitan : 4 Mei 2018
Berlaku hingga : 3Mei 2A24
SK IUIPHHK NomorJenisKapasitasAlamat Kantor
Alamat Pabrik
Diberikan kepada :
KASMO PROWONO522.21 I 11 SIBPPTSU/2/I| l. 1 A/U201 5, Tanggat 30 Juni 20 1 5Kayu Gergajian dan VeneerKayu Gergajian = 2.000 m'ftahun dan Veneer = 3.800 m%ahunDusun I Bukit Suka Mulia Desa Halaban Kecamatan Besitang Kabupaten LangkatProvinsi Sumatera UtaraDusun I Bukit Suka Mulia Desa Halaban Kecamatan Besitang Kabupaten LangkatProvinsi Sumatera Utara
telah MEMENUHI Standar Verifikasi Legatitas Kayu (VLK)sesuai dengan :
Peraturan Menteri Lln-gkungan Hidup dan Kehutanan Republlk lndonesla Nomor : P.30/MenLHK/Setjen/pHpL.3/3/2016tentang Penilaian Kinerja Pengelolaan Hutan Produksi Lestarl dan Verifikasi Legalitas Kayu Pada Pemogang lzin, Hal Pengelolaan atau pada Hutan Hak
Lampiran 2.6 dan Lamplran 3.4 Peraturan Direktur Jenderal pengelolaatentang Standar dan Pedoman Pelaksanaan penilaian KlnerJa utan Produksl Lestari (PHPL) dan Verifikasi Legalitas Kayu (VLK)
n Hutan Produksi Lestarl Nomor : P.I4lPHPUSET 1412016 lo P.1 5/PHPUPPHH/HpL.3/8/201 6H
lr. d
Direktur
KOMPLEK RUKO BRAJAMUSTIKA B-11 , Lantai 1 . Jalan Dr. Sumeru RT/RW OO2/OO1 , Bogor 161 11 - INDONESIA
Sertifikat ini tidak boleh direproduksi sebagian, kecuali secara keeeluruhan dengan izin tertulis dari PI AYAMARU SERTIFIKASI.
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 1
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
RESUME HASIL PENILAIAN VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PADA IUIPHHK KASMO PROWONO PROVINSI SUMATERA UTARA
OLEH LVLK PT. AYAMARU SERTIFIKASI (1) Identitas LVLK
a. Nama Lembaga : LVLK PT. Ayamaru Sertifikasi
b. Nomor Akreditasi : LPPHPL-001-IDN, masa berlaku tanggal 2
September 2014 s/d 1 September 2018
LVLK-011-IDN, masa berlaku tanggal 23
November 2016 s/d 22 November 2020
c. Alamat : KOMPLEK RUKO BRAJA MUSTIKA B-11 Lt. 1
Jl. Dr. Sumeru RT/RW 002/001, Bogor Barat-
INDONESIA
d. Nomor Telepon/Faks/Email : Telp. 0251-8333513 & 0251-8333515,
g. Tim Audit : 1. Ir. Andi Herlambang ( Lead Auditor)
2. Dwi Jatmiko Febrianto, S.Hut. (Auditor)
h. Pengambil Keputusan : Ir. Akhmad
(2) Identitas Auditee
a. Nama Pemegang Izin : Kasmo Prowono
b. Izin Industri :
- Pemberian Izin Perluasan IUIPHHK dari An. Gubernur Sumatera Utara Kepala
Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Provinsi Sumatera Utara
Nomor : 522.21/115/BPPTSU/2/III.1/VI/2015
Tanggal : 30 Juni 2015
- Kapasitas Izin Produksi
- Kayu Gergajian : 2.000 m3/tahun
- Veneer : 3.800 m3/tahun
c. Kantor : Dusun I Bukit Suka Mulia Desa Halaban
Kecamatan Besitang Kabupaten Langkat
Provinsi Sumatera Utara.
d. Alamat Pabrik : Dusun I Bukit Suka Mulia Desa Halaban
Kecamatan Besitang Kabupaten Langkat
Provinsi Sumatera Utara.
e. Nomor Telepon/Faks/E-mail
- Telepon/Fax : -
- Email : -
f. Pengurus / Pemilik Perusahaan : Antoni Utama Jingga
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 3
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
(3) Ringkasan Tahapan
No. Tahapan Waktu dan Tempat Ringkasan Catatan
1. Pertemuan Pembukaan Ruang Pertemuan
Kantor Kasmo Prowono
Tanggal 12 April 2018
Perkenalan Tim Auditor PT, Ayamaru
Sertifikasi dengan personil Kasmo
Prowono.
Penjelasan mengenai metodologi, ruang
lingkup audit, jadwal dan standar yang
akan digunakan dalam Peniaian VLK
Penunjukan Manajemen Representatif
yang akan menandatangani berita cara
verifikasi legalitas kayu.
Penandatanganan berita acara
“Pertemuan Pembukaan”
2. Verifikasi Dokumen dan
Observasi Lapangan
Lokasi pabrik/industri
dan sekitarnya
Tanggal 12 – 13 April
2018
Verifikasi dokumen dan wawancara
Uji petik dan pengamatan lapangan
dilakukan di lokasi pabrik/industri.
3. Pertemuan Penutup Ruang Pertemuan
Kasmo Prowono,
Tanggal 14 April 2018
Melengkapi data-data yang belum
dipenuhi oleh auditee
Penyampaian hasil verifikasi terhadap
semua prinsip-prinsip yang dinilai dalam
pelaksanaan legalitas kayu, serta
penandatangan hasil temuan, dan
penandatanganan berita acara
“Pertemuan Penutup”.
4. Pengambilan Keputusan Kantor PT. Ayamaru
Sertifikasi
Bogor, 4 Mei 2018
Hasil pengambilan keputusan ditetapkan
bahwa IUIPHHK Kasmo Prowono telah
“MEMENUHI” standar verifikasi legalitas
kayu untuk seluruh norma penilaian
pada setiap verifier yang dapat
diverifikasi dan dinyatakan “LULUS”
verifikasi legalitas kayu.
Atas dasar tersebut, maka LVLK
PT. Ayamaru Sertifikasi menerbitkan
Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK) IUIPHHK
Kasmo Prowono, dengan Nomor :
SLK.121/ASERT/LVLK-011-IDN, masa
berlaku sertifikat selama 6 (enam) tahun
terhitung sejak tanggal keputusan
penerbitan sertifikat yaitu pada tanggal
4 Mei 2018 s/d 3 Mei 2024.
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 4
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
(4) Resume Hasil Penilaian
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
1 P1. Pemegang izin usaha mendukung terselenggaranya perdagangan kayu sah
K1.1. Unit usaha dalam bentuk :
(a) Industri pengolahan, dan
(b) Eksportir produk olahan memiliki izin yang sah.
1.1.1. Unit usaha pengolahan adalah produsen yang memiliki izin yang sah
a. Akte pendirian perusahaan dan/atau
perubahan terakhir untuk perusahaan
yang berbadan hukum atau KTP bagi
usaha perorangan
Memenuhi − Kasmo Prowono adalah Perusahaan Perorangan
berdasarkan Tanda Daftar Perusahaan Nomor :
02.14.5.16.04384 tanggal 23 Oktober 2017.
− Data KTP pemilik Kasmo Prowono adalah : - NIK : 1271062506760001 - Nama : Antoni Utama Jingga - Tempat/Tgl Lahir : Medan, 25-06-1976 - Jenis Kelamin : Laki-laki Gol Darah : O
- Alamat : Jl. Azalea IV No. 88 L Komplek
Cemara Asli, Desa Sampali Kecamatan Percut
Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
b. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
atau Izin Perdagangan yang tercantum
dalam izin industri
Memenuhi − SIUP Kecil KASMO PROWONO Nomor : 511-
1783/SIUP/DPMP2TSP-LKT/2017 tanggal 23
Oktober 2017 diterbitkan oleh a.n Bupati
Langkat Kepala Dinas Penanaman Modal Dan
Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Langkat.
− Bidang Usaha : Industri
Penggergajian/Pengolahan Kayu (1610)
− Jenis Barang/Dagangan Utama : Kayu
Kampung, Papan, Broti dan Jasa Penggergajian
− Terdapat Surat Tanda Terima Berkas Nomor :
41/KP-DMP2TPS/IV/2018 tanggal 24 April 2018
bahwa permohonan Penambahan Jenis Usaha
Veneer sedang dalam Proses
c. Izin HO (izin gangguan lingkungan
sekitar industri)
Tidak
Diterapkan /
Not Applicable (NA)
− Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri RI
Nomor 19 Tahun 2017 tanggal 29 Maret 2017
tentang Pencabutan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 27 Tahun 2009 jo Nomor 22
Tahun 2016 tentang Pedoman Penetapan Izin
Gangguan di Daerah.
d. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Memenuhi − TDP Perusahaan Perorangan Kasmo Prowono
Nomor 02.14.5.16.04384 tanggal 23 Oktober
2017, yang diterbitkan oleh Kepala Dinas
Penanaman Modal Dan Pelayanan Perizinan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Langkat.
− TDP berlaku sampai dengan 22 April 2022.
− Terdapat Surat Tanda Terima Berkas Nomor :
41/KP-DMP2TPS/IV/2018 tanggal 24 April 2018
bahwa permohonan Penambahan Jenis Usaha
Veneer sedang dalam Proses
e. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Memenuhi − Terdapat NPWP Nomor 07.986.402.1-112.000
atas nama ANTONI UTAMA JINGGA/UD.KASMO
PRAWONO NIK : 1271062506760001 alamat
Dusun I Bukit Sukorejo Halaban Besitang
Kabupaten Langkat Sumatera Utara.
− Terdapat Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
Nomor : S-7333KT/WPJ.01/KP.0103/2017
tanggal 18 Juli 2017 yang dikeluarkan oleh KPP
Pratama Binjai.
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 5
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
f. Dokumen Lingkungan hidup (UKL–UPL/
SPPL/ DPLH/ SIL/ DELH/dokumen
lingkungan hidup lain yang setara)
Memenuhi − Dokumen lingkungan KASMO PROWONO yaitu
dokumen Dokumen Pengelolaan Lingkungan
Hidup (DPLH) Pengolahan Kayu (Penggergajian
Kayu dan Veneer), yang disetujui sesuai Surat
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Langkat
Nomor : 660.541/DLH-Sekr.II/2017 tanggal 13
Juni 2017.
− Terdapat Laporan UKL-UPL semester II Tahun
2017 dan tanda terima penyerahan laporan.
g. IUIPHHK, Izin Usaha Industri (IUI) atau
Izin Usaha Tetap (IUT)
Memenuhi − Izin IUIPHHK diterbitkan oleh An. Gubernur
Sumatera Utara Kepala Badan Pelayanan
Perijinan Terpadu Provinsi Sumatera Utara,
sesuai Surat Keputusan Nomor :
522.21/115/BPPTSU/2/III.1/VI/2015 tanggal 30
Juni 2015.
− Jenis industri sebelum perluasan Kayu Gergajian
= 800 m3/tahun dan Veneer = 400 m3/tahun
menjadi Kayu Gergajian = 2.000 m3/tahun dan
Veneer = 3.800 m3/tahun.
h. Rencana Pemenuhan Bahan Baku
Industri (RPBBI) untuk IUIPHHK.
Memenuhi − RPBBI Tahun 2017 Tanda Terima Penyampaian
RPBBI/Perubahan ke-0 dengan nomor
0000462323.
− RPBBI Tahun 2018 dibuat secara manual dan
akan direvisi setelah mendapat Ijin Perluasan
Kapasitas Produksi..
K1.2. Importir kayu dan produk kayu
1.2.1. Importir adalah importir yang memiliki izin yang sah
a. Dokumen pengakuan dan/atau pengenal
sebagai importir
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor kayu dan produk kayu.
− Verifier ini tidak diverifikasi
1.2.2. Importir memiliki sistem uji tuntas (due diligence) importir
Panduan/pedoman/prosedur pelaksanaan
dan bukti pelaksanaan sistem uji tuntas
(due diligence) importir
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor kayu dan produk kayu.
− Verifier ini tidak diverifikasi
K1.3. Unit usaha dalam bentuk kelompok
1.3.1. Kelompok memiliki akte notaris pembentukan kelompok atau dokumen pembentukan kelompok
a. Akte Notaris pembentukan kelompok
atau dokumen pembentukan kelompok
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak berbentuk
kelompok
− Verifier ini tidak diverifikasi
b. Internal Audt anggota kelompok - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak berbentuk
kelompok.
− Verifier ini tidak diverifikasi
2 P2. Unit usaha mempunyai dan menerapkan sistem penelusuran kayu yang menjamin keterlacakan
kayu dari asalnya
K2.1. Keberadaan dan penerapan sistem penelusuran bahan baku dan hasil olahannya
2.1.1. Unit usaha mampu membuktikan bahwa bahan baku yang diterima berasal dari sumber yang
sah.
a. Dokumen jual beli/nota atau Kontrak
suplai bahan baku dilengkapi bukti
pembelian
Memenuhi − Kontrak Jual Beli Kayu Karet dengan PT Direktur
Utama Karya Anugrah Rezeki Bersama pada
tanggal 21 Februari 2017. Kontrak Jual Beli
Jenis Kayu Karet/Rambung adalah Tahap I
seluas 500 Ha = 118.500 pohon = 75.000 m3
dan disepakati pekerjaan Replanting untuk
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 6
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Tahap II sampai seluas 1.700 Ha dengan jangka
waktu 3 (tiga) tahun.
− Kontrak Suplai dengan Muhammad Saat NIK
1116121308820001 pada tanggal 5 Februari
2018 sebanyak 5.100 btg jenis kayu Rambong.
− Kontrak Suplai dengan Marzuki NIK
1104100901820001 pada tanggal 12 Januari
2018 sebanyak 1,568 btg jenis kayu Rambong.
b. Daftar Pemeriksaan Kayu Bulat (DPKB) - − Berdasarkan penerimaan kayu bulat bukan
berasal dari Hutan Negara.
− Verifier ini tidak diverifikasi
c. Bukti serah terima kayu selain kayu
bulat dari hutan Negara, dilengkapi
dengan dokumen angkutan hasil hutan
yang sah
Memenuhi − Kasmo Prowono menerima kayu bulat dari
hutan hak/hutan rakyat yang dibuktikan dengan
bukti serah terima kayu berupa nota
pembayaran dan hasil grade oleh petugas
penerima kayu.
− Bukti serah terima kayu untuk Periode Januari
sampai Maret 2018 berjumlah = 8.472,65 m3
d. Dokumen angkutan hasil hutan yang sah Memenuhi − Seluruh penerimaan kayu disertai dengan
dokumen Nota Angkutan. Dalam periode Bulan
Januari 2018 – Maret 2018, penerimaan kayu
volume 8.472,65 m3 (Untuk Kayu Gergajian =
1.032,22 m3 dan untuk Veneer = 7.440,43 m3).
e. Nota dan Dokumen Keterangan (Berita
Acara dari petugas kehutanan
kabupaten/kota atau dari Aparat
Desa/Kelurahan) yang dapat
menjelaskan asal usul kayu untuk kayu
bekas/hasil bongkaran, serta Deklarasi
Kesesuaian Pemasok
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
transaksi pembelian atau penerimaan yang
berasal dari kayu bekas bongkaran.
− Verifier ini tidak diverifikasi
f. Dokumen angkutan berupa Nota untuk
kayu limbah industri.
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
transaksi jual beli kayu limbah industri
− Verifier ini tidak diverifikasi
g. Dokumen S-LK/S-PHPL yang dimiliki
pemasok dan/atau dokumen DKP dari
Pemasok.
Memenuhi − Seluruh penerimaan kayu bulat dilengkapi
dengan Nota Angkutan Hasil Hutan Kayu Yang
Berasal Dari Budidaya/Hutan Hak yang berlaku
sebagai Deklarasi Kesesuaian Pemasok (DKP).
− Terdapat Prosedur dan Surat Keputusan
Penunjukan sebagai Pemeriksa DKP Nomor: 22-
KP-SK/III/2018 tanggal 22 Maret 2018, dengan
menunjuk kepada Sdr. Rasito (grader).
h. Informasi terkait VLBB untuk pemasok
yang belum memiliki S-LK/S-PHPL/DKP.
- − Pemasok telah menggunakan Nota Angkutan
Hasil Hutan Kayu Yang Berasal Dari
Budidaya/Hutan Hak yang berlaku sebagai
Deklarasi Kesesuaian Pemasok (DKP).
− Verifier ini tidak diverifikasi
i. Dokumen pendukung RPBBI Memenuhi − Data Pendukung RPBBI Tahun 2018 untuk
Penerimaan Kayu Hasil Budidaya Yang berasal
dari Hutan Hak adalah berupa Kontrak Suplai.
2.1.2. Importir mampu membuktikan bahwa kayu yang diimpor berasal dari sumber yang sah.
a. Pemberitahuan Impor Barang (PIB).
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
b. Bill of Lading (B/L).
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 7
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
c. Packing List (P/L). - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
d. Invoice - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
e. Deklarasi - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
f. Bukti pembayaran bea masuk (bila
terkena bea masuk)
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
g. Dokumen lain yang relevan (diantaranya
CITES) untuk jenis kayu yang dibatasi
perdagangannya
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
h. Bukti penggunaan kayu impor - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
impor bahan baku.
− Verifier ini tidak diverifikasi
2.1.3. Unit usaha menerapkan sistem penelusuran kayu
a. Tally sheet penggunaan bahan baku dan
hasil produksi
Memenuhi − Tally sheet penggunaan kayu bulat dan tally
sheet hasil produksi dibuat secara harian (pagi
dan sore) dan direkapitulasi sebagai pengolahan
kayu bulat dan hasil produksi kayu gergajian
dan veneer dengan berbagai jenis ukuran dan
ketebalan.
b. Laporan produksi hasil olahan Memenuhi − Berdasarkan laporan bulan Januari – Maret 2018
hasil perhitungan Angka Rendemen
(Output/Input) yang diperoleh dari penggunaan
bahan baku adalah Kayu Gergajian =
579,2609/1.032,22 x 100 % = 56,12 % dan
Kayu Veneer = 4094,5098/7.440,43 x 100 % =
55,03 %.
c. Produksi industri tidak melebihi kapasitas
produksi yang diizinkan
Memenuhi − Berdasarkan laporan produksi bulanan pada
periode 3 (tiga) bulan Januari – Maret 2018
adalah Kayu Gergajian = 1.032 m3 dan Veneer
= 4.094,5098 m3.
d. Hasil produksi yang berasal dari kayu
lelang dipisahkan
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
produksi dari bahan baku kayu lelang
− Verifier ini tidak diverifikasi
e. Dokumen catatan/laporan mutasi kayu Memenuhi − LMKB setiap bulan didasarkan pada Dokumen
Nota Angkutan dan LMKO setiap bulan
berdasarkan Laporan Hasil Produksi dan
Laporan Pengiriman yang direkap selama satu
bulan
− Pelaporan LMKB dan LMKO untuk bulan Januari
– Maret 2018 telah disampaikan ke Dinas
Kehutanan Provinsi Sumatera Utara.
2.1.4 Proses pengolahan produk melalui jasa dengan pihak lain (Industri lain atau pengrajin/industri
rumah tangga).
a. Dokumen S-LK atau DKP - − IUIPHHK Kasmo Prowono Tidak melakukan
kontrak kerjasama atau kontrak jasa
pengolahan produk dengan pihak lain.
− Verifier ini tidak diverifikasi
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 8
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
b. Kontrak jasa pengolahan produk Antara
auditee dengan pihak penyedia jasa
(pihak lain)
- − IUIPHHK Kasmo Prowono Tidak melakukan
kontrak kerjasama atau kontrak jasa
pengolahan produk dengan pihak lain
− Verifier ini tidak diverifikasi
c. Berita Acara serah terima kayu yang
dijasakan
- − IUIPHHK Kasmo Prowono Tidak melakukan
kontrak kerjasama atau kontrak jasa
pengolahan produk dengan pihak lain
− Verifier ini tidak diverifikasi
d. Ada pemisahaan produk yang dijasakan
pada perusahaan penyedia jasa.
- − IUIPHHK Kasmo Prowono Tidak melakukan
kontrak kerjasama atau kontrak jasa
pengolahan produk dengan pihak lain
− Verifier ini tidak diverifikasi
e. Adanya pendokumentasian bahan baku,
proses produksi dan ekspor apabila
ekspor dilakukan melalui industri
penyedia jasa
- − IUIPHHK Kasmo Prowono Tidak melakukan
kontrak kerjasama atau kontrak jasa
pengolahan produk dengan pihak lain
− Verifier ini tidak diverifikasi
3 P3. Keabsahan perdagangan atau pemindahtanganan hasil produksi
K3.1. Perdagangan atau pemindahtanganan hasil produksi dengan tujuan domestik
3.1.1. Unit usaha menggunakan dokumen angkutan hasil hutan yg sah untuk perdagangan atau
pemindah tanganan hasil produksi dengan tujuan domestik.
a. Dokumen angkutan hasil hutan yang sah Memenuhi − Pengiriman kayu hasil produksi berupa kayu
veneer dengan tujuan domestik, yang dikirim ke
Mabar (PT BIA) dengan menggunakan dokumen
angkutan berupa Nota Angkutan.
K3.2. Pengapalan kayu olahan untuk ekspor.
3.2.1. Pengapalan kayu olahan untuk ekspor harus memenuhi kesesuaian dokumen Pemberitahuan
Ekspor Barang (PEB)
a. Produk hasil olahan kayu yang diekspor - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
b. Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB) - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
c. Packing list (P/L) - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
d. Invoice - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
e. Bill of Lading (B/L) - − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan
pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
f. Dokumen V-Legal untuk produk yang wajib dilengkapi dengan Dokumen V-Legal
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
g. Hasil verifikasi teknis (Laporan Surveyor) untuk produk yang wajib verifikasi teknis
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
h. Bukti pembayaran bea keluar bila terkena bea keluar
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
i. Dokumen lain yang relevan
(diantaranya: CITES) untuk jenis kayu
dibatasi perdagangannya
- − IUIPHHK Kasmo Prowono tidak melakukan pengiriman hasil produksi dengan tujuan ekspor
− Verifier ini tidak diverifikasi
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 9
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
K. 3.3. Pemenuhan penggunaan Tanda V-Legal
3.3.1. Implementasi Tanda V-Legal
Tanda V-Legal yang dibubuhkan sesuai
ketentuan
- − IUIPHHK Kasmo Prowono belum berhak
menggunakan Tanda V-Legal karena belum
mendapat Sertifikat Legalitas Kayu.
− Verifier ini tidak diverifikasi
4 P4. Pemenuhan terhadap peraturan ketenaga kerjaan bagi industri pengolahan
K.4.1. Pemenuhan ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3
4.1.1. Prosedur dan implementasi K3
a. Pedoman/ prosedur K3.
Memenuhi − Terdapat SOP (Standard Operating
Prosecedures) mengenai Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3).
− Surat penunjukan sebagai penanggungjawab
K3 oleh Direktur Nomor : 21-KP-SK/III/2018
tanggal 22 Maret 2018 atas nama Ety Jayanti
Jabatan Akunting HRD
b. Implementasi K3 Memenuhi − Perusahaan telah menyediakan sarana dan
prasarana peralatan K3 yaitu : Alat Pelindung
Diri (APD), APAR, Kotak P3K beserta
persediaan obat yang cukup sesuai jumlah
karyawan Pabrik
− Jalur Evakuasi terpasang dan telah
disosialisasikan.
c. Catatan kecelakaan kerja Memenuhi − Hasil verifikasi dokumen dan wawancara
dengan karyawan bahwa perusahaan telah
mempunyai catatan kecelakaan kerja. Dalam
periode Januari – Maret 2018 tidak terjadi
kecelakaan kerja.
K.4.2. Pemenuhan hak-hak tenaga kerja
4.2.1. Kebebasan berserikat bagi pekerja
Serikat pekerja atau kebijakan perusahaan
(auditee) yang membolehkan untuk
membentuk atau terlibat dalam kegiatan
serikat pekerja
Memenuhi − Terdapat Surat Pernyataan yang
ditandatangani Direktur Kasmo Prowono pada
tanggal 27 Maret 2018 tentang komitmen
perusahaan untuk membolehkan seluruh
karyawan Kasmo Prowono untuk membentuk
atau terlibat dalam kegiatan serikat pekerja
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
− Terdapat surat keputusan Nomor: KEP-
44/ORG/DPC-LK/VI/2017 tanggal 21 Juni 2017
tentang Pengesahan Pimpinan Unit Kerja
Serikat Pekerja Transport Indonesia
Konfederasi SPSI Tenaga Kerja Bongkar Muat
Desa Halaban Kecamatan Besitang, Kabupaten
Langkat, Sumatera Utara.
4.2.2. Adanya Kesepakatan kerja
Ketersediaan Dokumen KKB atau PP yang
mengatur hak-hak pekerja
Memenuhi − Dokumen Peraturan Perusahaan (PP) telah
terdaftar dan diterima oleh Dinas
Ketenagakerjaan Pemerintah Kabupaten
Langkat pada tanggal 2 April 2018.
− Peraturan Perusahaan terdiri dari 14 Bab dan
77 Pasal.
LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
PT. AYAMARU SERTIFIKASI
ASERT-324.Rev.4
Tanggal 10 April 2018
Hal - 10
Komite Akreditasi Nasional LVLK-011-IDN
NO. KRTERIA, INDIKATOR DAN VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
4.2.3. Tidak mempekerjakan anak di bawah umur (diluar ketentuan)
Pekerja yang masih di bawah umur
Memenuhi − Jumlah karyawan yang dimiliki sebanyak 143