Hanseníase - FACIMED · •Forma caracterizada pela grande variabilidade de manifestações clínicas e “instabilidade imunológica”. •A lesão mais sugestiva é a lesão foveolar,

Hanseníase

História

História

• Até 1874 – Doença hereditária.

– Descobrimento do Micobacterium leprae, por Gerhard H. Amauer Hansen

• 1ª descrição na índia, 600 AC.

• Brasil – Chegou com os portugueses e escravos africanos.

Definição

• Hanseníase é uma doença infectocontagiosade evolução cronica causada peloMicobacterium leprae, acometendo pele enervos.

Definição – Caso de hanseníase.

• Um caso de hanseníase é uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes características e que requer quimioterapia:– lesão(ões) de pele com alteração de

sensibilidade;

– acometimento de nervo(s) com espessamento neural;

– baciloscopia positiva.

Microbiologia

• O Mycobacterium leprae é um bacilo álcool-ácido resistente, com predileção pela célula deSchwann e pele.

• Não pode ser cultivado, mas existem modelosem animais de laboratório.

• Embora a infecção natural em animais tenhasido demonstrada, esta não parece terimportância epidemiológica, sendo o homem oúnico reservatório com relevância.

Transmissão

Microbiologia

• É um bacilo lento com tempo de

multiplicação entre 11 e 16 dias,

apresentando alta infectividade mas baixa

patogenicidade.

Micobacterium leprae Micobacterium tuberculosis

Genes com proteínas codificicadas

1604 3959

Patogênese

• A transmissão acontece de pessoa a pessoa.

• A maioria dos indivíduos alcança a eliminação da bactéria por meio de uma resposta imune adequada. Por alguma razão ainda não completamente entendida porém relacionada a fatores genéticos (determinados locus do HLA), ambientais e sociais entre outros, algumas pessoas desenvolvem a doença hanseníase.

Epidemiologia

• O Brasil continua sendo o segundo país em número de

casos no mundo, após a Índia.

• Aproximadamente 80%dos casos conhecidos nas

Américas e 94% dos novos diagnosticados são

notificados pelo Brasil.

Epidemiologia

Brasil,Índia,Indonésia

Perfil epidemiológico por grupo de paises

Apresentação clínica

• A apresentação da doença vai depender do tipo de resposta imunológica que o paciente apresentar ao bacilo.

• De acordo com a Classificação de Ridley e Jopling formulada 1966, a hanseníase pode ser dividida em polos de manifestação clínica e perfis de imunidade

Hanseníase infecção

10-20%

Hanseníase indeterminada

50 a 70%Cura

TTp TT DT DD DV VV VVpForma

++++ -

- ++++++

Mitsuda

Baciloscopia

30-50%

Transmissão Ausente Frequente

Forma Indeterminada

• Após um període de incubação de 2 a 5anos surgem manchas hipocrômicas empequeno número com discretasalterações de sensibilidade, semacometimento de troncos nervosos. Apesquisa de BAAR é sempre negativa.

• Esta forma evolui para cura ou para apolarização entre uma das outrasformas.

Forma Indeterminada

Forma Tuberculóide

• Forma com poucas lesões, geralmente representadas por placas com bordas elevadas e hiperemiadas com centro atrófico. A sensibilidade encontra-se prejudicada e pode ocorrer dano neural.

• Nesta forma predomina a imunidade celular.

Forma Tuberculóide

• Forma caracterizada pela grande variabilidade de manifestações clínicas e “instabilidade imunológica”.

• A lesão mais sugestiva é a lesão foveolar, caracterizada por placas violáceas ou hipermiadas com bordas internas nítidas e bordas externas imprecisas e aparência de cura central.

• Pode ocorrer infiltração de face em graus variáveis e lesões difusas hipocrômicas, bem como o precoce acomentimento neural.

• A baciloscopia pode ser positiva ou negativa.

Forma Dimorfa

Forma Dimorfa

Hanseníase Dimorfa

Hanseníase Dimorfa

Forma Virchowiana

• Padrão polar de resposta imune humoral, com baixa resistência ao bacilo, caracterizada clinicamente pela infiltração difusa e progressiva da face, testículos, mucosas de vias aéreas, olhos, linfonodos, fígado e baço. A face assume aspecto infiltrado chamado de “Face leonina”. Acompanha-se de sinais sistêmicos, como edema e artralgia severa, além de danos neurais, em geral tardios.

• A baciloscopia é fortemente positiva.

Classificação operacional

• Classificação prática para classificação rápida e tomada de conduta terapêutica.

• 1-Paucibacilar- Pacientes com até 5 lesões de pele e no máximo 1 nervo periférico acometido com baciloscopia (-). As formas Indeterminada e Tuberculóide são paucibacilares.

• 2-Multibacilar- Pacientes com mais de 5 lesões de pele ou mais de 1 nervo periférico acometido ou baciloscopia (+). As formas Dimorfa e Virchowiana são multibacilares

•

Estados Reacionais

• São situações de resposta imune aos bacilos e que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento. São mais comuns e mais intensas nos pacientes portadores de formas multibacilares.

Estados Reacionais

• Reação tipo 1/Reação reversa. – Caracteriza-se pelo súbito aparecimento de novas

placas, em geral inflamadas, ou da piora das lesões pré existentes.

– Usualmente não está associado a comprometimento sistêmico de qualquer espécie.

– Usualmente neurites, com novas incapacidades.

• Reação tipo 2/ENL.– Diferencia-se do eritema nodoso clássico por ser

mais generalizado.

– Nódulos de subcutâneo novos sem piora das lesões anteriores.

– Acometimento sistêmico marcante.

Estados Reacionais - ENH

Estados Reacionais - ENH

Estados Reacionais – Reação Reversa

.

Estados Reacionais – Reação Reversa

Estados Reacionais Reação Reversa.

Diagnóstico• Baseia-se fundamentalmente na demonstração de

lesões dermatológicas com hipoestesia ou anestesia, ou lesões neurais.

• Outros sintomas: Artralgia, mialgias, febre baixa (Virchowianos).

• A demonstração do bacilo não é obrigatória, sendo sempre negativa nas formas Indeterminada e Tuberculóide, bem como em alguns casos da forma Dimorfa.

• Apesar disto, quando disponível, a baciloscopia deve sempres ser realizada para adequada caracterização dos casos e controle das formas bacilíferas.

• Para o diagnóstico da hanseníase dispomos dos seguintes recursos:

• Exame Clínico:– Teste de sensibilidade táctil;

– Teste de sensibilidade térmica;

– Teste de sensibilidade dolorosa;

– Palpação dos nervos periféricos;

• Exames subsidiários:– Prova da histamina;

– Prova da pilocarpina;

– Pesquisa de BAAR na linfa;

– Biópsia.

Diagnóstico

Incapacidades

• A prevenção de incapacidades deve ser vista como parte fundamental do tratamento do paciente portador de hanseníase e incorporada às demais ações de controle.

• Não é aceitável que um paciente termine seu tratamento com um grau de incapacidade maior que aquele que tinha ao iniciar o tratamento.

Classificação atual.(1)

Olho Mão Pé Grau

Sinais e/ou

sintomas

D E Sinais e/ou

sintomas

D E Sinais e/ou

sintomas

D E

0 Nenhum problema com os olhos

devido à Hanseníase

Nenhum problema com as

mãos devido à Hanseníase

Nenhum problema com os pés devido à

Hanseníase

1 Diminuição ou

perda da sensibilidade

Diminuição ou


Diminuição ou


Lagoftalmo e/ou ectrópio

Lesões tróficas e/ou lesões

traumáticas

Lesões tróficas e/ou lesões traumáticas

Triquíase Garras Garras

Opacidade

corneana central

Reabsorção Reabsorção

Pé caído

2

Acuidade visual

menor que 0,1 ou

não conta dedos a 6 m

Mão Caída

Contratura do

tornozelo

Incapacidades determinadas pela Hanseníase



Definição de casos• DEFINIÇÃO DE CASO: um caso de hanseníase,

definido pela Organização Mundial de Saúde-OMS, é uma pessoa que apresenta um ou mais dos critérios listados a seguir, com ou sem história epidemiológica e que requer tratamento quimioterápico específico: lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade; espessamento de nervo(s) periférico(s), acompanhado de alteração de sensibilidade; e baciloscopia positiva para bacilo de Hansen.

• Obs: a baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico de hanseníase.

• O tratamento será orientado de acordo com a classificação operacional.

• Formas paucibacilares-PQT-PB-6 meses.

• Formas multibacilares-PQT-MB-12 a 24 meses.

• Critério de regularidade - Todos os tratamentos tem de ser completados em no máximo uma vez e meia o tempo mínimo, independentemente do número de faltas.

TRATAMENTO

Prof. Ms. Alex Miranda Rodrigues

• O tratamento será orientado de acordo com a classificação operacional.

• Formas paucibacilares-PQT-PB-6 meses.

• Formas multibacilares-PQT-MB-12 a 24 meses.

• Critério de regularidade - Todos os tratamentos tem de ser completados em no máximo uma vez e meiao tempo mínimo, independentemente do númerode faltas.

TRATAMENTO


Blister Paucibacilar Adulto


Blister Multibacilar Adulto


Blister Paucibacilar Infantil


Blister Multibacilar Infantil

TRATAMENTOEstados Reacionais

Reação tipo 1.

• 1. Leve (Sem neurite) - AAS ou paracetamol 500mg de 6/6 horas.

• 2. Grave (Com neurite) - Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia. Fazendo retirada gradual.

• Reação tipo 2.

• 1.AAS ou paracetamol 500mg de 6/6 horas.

• 2.Talidomida 100 a 500mg por dia em doses divididas.

• NÃO PODE SER UTILIZADA EM MULHERES EM IDADE FERTIL.- Nesta circunstância usar:

• 3.Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia.

• 4.Pentoxifilina 400mg 3x/dia.

• 5.Clorazimina 100mg 3x/dia.

• Quando acompanhado de neurite, orquite ou iridociclite sempre associar a corticóide.

TRATAMENTOEstados Reacionais

Atenção ao paciente portador de hanseníase

1. Diagnóstico adequado.

1. Classificação operacional.

2. Avaliação do grau de incapacidade.

3. Instituição de esquema de tratamento adequado.

4. Identificação e tratamento dos estados reacionais.

5. Prevenção de incapacidades.

Hanseníase - FACIMED · •Forma caracterizada pela grande variabilidade de manifestações clínicas e “instabilidade imunológica”. •A lesão mais sugestiva é a lesão foveolar,

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