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Kantonsspital St.Gallen
Interdisziplinäre Medizinische Dienste Therapeutische
Dienste
CH-9007 St.Gallen +41 (0)71 494 11 11 www.kssg.ch
Handlungsanweisung
Titel Behandlungsleitlinie – Strecksehnenverletzungen
Gültig im Bereich Ergotherapie Handrehabilitation
Autorin/Autor Fachteam Ergotherapie Handrehabilitation
Erstellt am Juli 2007 / Überarbeitung 2013
Überprüft von Prof. J. Grünert Juli 2013
Freigabe durch (Leiter/in Ergotherapie)
Frischknecht Roger
Juli 2013
Unterschrift
Ziel und Zweck (wozu/warum?)
Vereinheitlichung und Optimierung der Behandlung Verbindliche
Behandlungsrichtlinie
Voraussetzungen
und Material (wer/was?)
Siehe Seite 1 - 2
Vorgehen
(wie/wann?)
Siehe Seite 3 -12
Resultate
Behandlungsablauf ist sichergestellt und verbindlich zu
berücksichtigen
Literatur Amadio PC (2005) Friction of the Gliding Surface:
Implications for Tendon Surgery and Rehabilitation. Journal of Hand
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immediate controlled active motion (ICAM) protocol following
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Journal of Hand Surgery 27B: 3: 283-288 Hirth MJ, et al (2011)
Early return to work and improved range of motion with modified
relative motion splinting: a retrospective comparison with
immobilization splinting for zones V and VI extensor tendon
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
Ergotherapie Fachteam 2 Prof. Dr. J. Grünert_0713 04.07.2014
Hunter J, et al (2002) Rehabilitation of the Hand and Upper
Extremity, Mosby Katsoulis E, Rees K, Warwick DJ (2005) Hand
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Kurzgefasste Handchirurgie, Thieme Schmidt HM, Lanz U (1992)
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Tendon Repair: A Randomized Prospective Trial of Active
Place-and-Hold Therapy Compared with Passive Motion Therapy.
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review of rehabilitation protocols following surgical repair of the
extensor pollicis longus. Hand Therapy 18(1) 3-10
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
Ergotherapie Fachteam 2 Prof. Dr. J. Grünert_0713 04.07.2014
Behandlungsleitlinien Strecksehnenverletzungen Operation
Die Naht der verletzten Strecksehne erfolgt in Abhängigkeit von
Zone und Durchmesser der Sehne entweder durch eine Kernnaht mit
zusätzlicher (hemi-)zirkulierender Naht oder meist durch eine oder
mehrere sogenannte Kreuz-Nähte (siehe Skizze). Meist wird das spät
resorbierbare Nahtmaterial PDS verwendet. Bei Rupturen müssen meist
umfangreichere rekonstruktive Massnahmen ergriffen werden.
Indikation ▪ Durchtrennung der Sehne > 40%, eventuell
mehrerer Strukturen durch Schnittverletzung oder Spontanruptur
Therapieziel ▪ Wiedererlangen voller Beuge- und Streckfähigkeit ▪
Bestmöglicher Handeinsatz im Alltag Therapiedauer ▪ In der Regel 3
Monate, bis Wiederaufnahme der Arbeit Therapieintensität ▪ 1 – 2
mal pro Woche Schiene ▪ ICAM - Immediate Controlled Active Motion:
Brace mit Daumeneinschluss, Handgelenkschiene plus Finger-Joch ▪
Dynamisch: dynamische Extensionsschiene mit Zügelung ▪ Statisch:
Stack-Schiene, Fingerschiene, Lagerungsschiene
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Strecksehnenverletzungen - Anatomie
Zone 1 Endgelenk ▪ Strecksehnenansatz am Endglied
Zone 2 Mittelglied ▪ Seitenzügel geteilt, Landsmeersche
Bänder
Zone 3 Mittelgelenk ▪ Traktus intermedius zieht über
Mittelgelenk, bildet die dorsale Gelenkskapsel
Zone 4 Grundglied ▪ Medialer Teil der Interosseus-Sehne setzt am
Tractus intermedius der Strecksehne an ▪ Seitenzügel der
Strecksehne teilen sich
Zone 5 Grundgelenk ▪ Sehnenhäubchen (Lamina intertendinea),
verbindet Strecksehne mit Sehnen der Musculi interossei ▪ Sehnen
des Mm. Lumbricalis und des Mm. Interossei setzen am Sehnenhäubchen
an ▪ Ligamentum metacarpeum transversum profundum ▪ Retinaculum
(Lamina transversa)
Zone 6 Handrücken-Mittelhand
▪ Sehnen sind durch schräg und quer verlaufende Faserzüge
miteinander verbunden (Connexii intertendineii)
Zone 7 Sehnenfächer ▪ Sehnen von Sehnenfächer umgeben, verlaufen
unter Retinaculum externum 1. Sehnenfach: M. Abduktor pollicis
longus (APL), Extensor pollicis brevis (EPB) 2. Sehnenfach:
Extensor carpi radialis longus (ECRL) und brevis (ECRB) 3.
Sehnenfach: Extensor pollicis longus (EPL) 4. Sehnenfach:
Strecksehne Dig. II-IV (ECD) 5. Sehnenfach: Strecksehne Dig. V
(ECDM) 6. Sehnenfach: Extensor carpi ulnaris (ECU)
Zone 8 Unterarm
J. Rüdigier abb. 9.1 ISBN 3-7773-1147-2
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Behandlungsleitlinien - Strecksehnenverletzungen
Zone I + II Malletfinger konservative Nachbehandlung nach Howell
und Peck
sofort für 8 Wo Instruktion und Heim- programm
Tag und Nacht ▪ dorsale Alu-Schiene mit zwei Klebstreifen
befestigen - PIP frei beweglich - DIP maximale Extension ▪ durch
regelmässige Hautpflege Mazeration der Haut verhindern oder ▪
dorso-palmare Fingerschiene in Hyperextension mit optimaler
Passform ▪ DIP ruhig gestellt ▪ aktive Flexion und Extension des
PIP ▪ Hautpflege Achtung: keine Mobilisation des DIP !!!
Ende 8.Wo
▪ Schiene noch 2 Wochen nachts tragen ▪ leichte aktive
Mobilisation ▪ falls sich eine Verschlechterung der Extension im
DIP abzeichnet, Schiene noch länger tragen
Variante bei Hyperextension des PIP - "sekundärer
Schwanenhals":
- für 8 Wochen statische Finger-Schiene von P1 dorsal bis P3
palmar, PIP 20 Flexion und DIP in Hyperextension. - Heimprogramm
4-6 mal täglich: Schiene Höhe P1 lösen, mit PIP aktive Flexion und
Extension in Schiene üben.
bei ossärem Ausriss
- Schiene mindestens 6 Wochen tragen
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone III konservative Nachbehandlung (selten) OP ▪ Gipsschiene
in Extension
0 – 5.Tag Instruktion und Heim- programm
▪ statische, Sandwich - Schiene über P1 und P2 - PIP 0°, DIP
frei ▪ alle 2 Stunden in der Schiene - DIP aktive Mobilisation
30-60° Flex / 20-30° Flex, wenn Lateralbänder mit betroffen sind -
DIP Place and Hold
Ende 2.Wo -wenn weiterhin volle Extension im DIP möglich,
Flexion im DIP intensivieren -wenn Extension im DIP nicht
vollständig, nachts Schiene inkl. DIP
Ende 6.-12.Wo -siehe Sehnennaht Zone III
Zone III Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung
Postoperativ nach Howell und Peck
OP ▪ Gipsschiene in Extension
2.-5. Tag Instruktion und Heim- programm
▪ statische, Sandwich - Schiene über P1 und P2 - PIP 0°, DIP
frei ▪ alle 2 Stunden in der Schiene - DIP aktive Mobilisation
30-60° Flex / 20-30° Flex, wenn Lateralbänder mit betroffen sind -
DIP Place and Hold in Extension
Ende 2.Wo -wenn weiterhin volle Extension im DIP möglich,
Flexion im DIP intensivieren -wenn Extension im DIP nicht
vollständig, nachts Schiene inkl. DIP
Ende 3.Wo ▪ alle 2 Stunden aus der Schiene -PIP aktive
Mobilisation 30 – 45° Flex -PIP und DIP Place and Hold in Extension
-HG in Neutralstellung
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Tragen der
Schiene ▪ 4x täglich - aktive Flexion und Extension im PIP / DIP
ohne Widerstand
Ende 8.Wo ▪ leichte passive Mobilisation ▪ Langsamer
Belastungsaufbau
Ende 10.Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene
Ende 10. - 12.Wo
▪ volle Belastung erlaubt ▪ Aufnahme der Arbeit
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone IV + V + VI Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung nach Howell
und Peck
Postoperativ
OP
▪ Gips in Extension von HG und Finger
2.-5. Tag für 6 Wo Instruktion und Heim- programm
Tag und Nacht ▪ Handgelenkschiene (relative motion splint)
- HG 20-30 Extension ▪ Joch (relative motion extension yoke) -
betroffener Finger 15-20° mehr Extension als benachbarte, nicht
betroffene Finger ▪ stündlich in der Schiene - aktive MP Flexion
bei PIP und DIP Extension - aktive MP Extension bei PIP und DIP
Flexion - Place and Hold korrelierte Extension ▪ 4x täglich -
passive, korrelierte Extension
Ende 3.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ alle 2 Stunden aus der Handgelenkschiene - aktive HG Flexion
und Extension mit entspannten Fingern im Joch - aktive HG Flexion
und Extension mit aktiver Finger Flex oder Ex im Joch ▪ 4x täglich
- passive Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ Im Verlauf in
kontrollierten Situationen, bei HG Flex und Ex bis 25°,
Handgelenkschiene weglassen
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
tagsüber - Entfernung der Schiene nachts - Schiene weiterhin
tragen der Situation angepasst - aktive Flexion und Extension ohne
Belastung ▪ entkorrelierte passive Mobilisation
Ende 8. Wo ▪ Belastungsaufbau
Ende 10. Wo
▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension
erreicht
Ende 10. - 12.Wo
▪ volle Belastung erlaubt ▪ Aufnahme der Arbeit
Varianten Ab 10.Woche - Bei guter Extension und schlechter
Flexion Faustverband 2-3 x täglich
- Faustverband für 30 min. in der Therapie mit Paraffin - Bei
schlechter Extension Nachtlagerungsschiene in korrelierter
Extension
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone IV + V + VI Sehnennaht – Dynamische Nachbehandlung
Postoperativ in komplexeren Situationen
OP
▪ Gips in Extension von HG und Finger
2.-5. Tag für 6 Wo Instruktion und Heim- programm
tagsüber ▪ Dynamische Extensionsschiene bis Höhe PIP
- HG 20-30 Extension - MP volle Extension
- Aufhängung P2, PIP 0 nachts ▪ Statische Extensionsschiene
- HG 30 Extension
- MP 20 - 30° Flexion
- CAVE: PIP / DIP 0 ▪ stündlich - leichte aktive Flexion PIP/DIP
gegen Gummizug - leichte aktiv-isolierte Flexion MCP gegen
Gummizug, ca. 45° - passive, korrelierte Extension - passive
endgradige Flexion PIP/DIP, wobei MCP in Extension
Ende 4.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ stündlich - aktive, korrelierte Flexion gegen Gummizug -
passive Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ Place and Hold
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
tagsüber - Entfernung der dynamischen Schiene nachts - statische
Schiene weiterhin tragen ▪ 4x täglich - aktive Flexion und
Extension ohne Belastung ▪ entkorrelierte passive Mobilisation
Ende 8. Wo ▪ Belastungsaufbau
Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension
erreicht
Ende 10. - 12.Wo
▪ volle Belastung erlaubt ▪ Aufnahme der Arbeit
Varianten Ab 10.Woche - Bei guter Extension und schlechter
Flexion Faustverband 2-3 x täglich
- Faustverband für 30 min. in der Therapie mit Paraffin - Bei
schlechter Extension Nachtlagerungsschiene in korrelierter
Extension
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone IV + V + VI Sehnennaht – Statische Nachbehandlung
Postoperativ bei fehlender Compliance
OP
▪ Gips in Extension von HG und Finger
2. - 5. Tag für 6 Wo
Tag und Nacht ▪ Statische Extensionsschiene
- HG 30 Extension
- MP 20 - 30° Flexion
- CAVE: PIP / DIP 0
Ende 4.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ stündlich - aktive Flexion und Extension ohne Widerstand -
passive Gelenkmobilisation entkorreliert, MP langsam steigern ▪
Place and Hold
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
tagsüber – Schiene entfernen nachts – Schiene weiterhin tragen ▪
stündlich - aktive Flexion und Extension ohne Belastung - passive
Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ korrelierte passive
Mobilisation
Ende 8. Wo ▪ Belastungsaufbau
Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension
erreicht
Ende 10. - 12.Wo
▪ volle Belastung erlaubt ▪ Aufnahme der Arbeit
Varianten Ab 10.Woche - Bei guter Extension und schlechter
Flexion Faustverband 2-3 x täglich
- Faustverband für 30 min. in der Therapie mit Paraffin - Bei
schlechter Extension Nachtlagerungsschiene in korrelierter
Extension
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone V Daumen Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung nach Howell und
Peck
Postoperativ
OP
▪ Gips in Extension von Daumen und HG, Autostopp – Stellung
5.-7. Tag Instruktion und Heim- programm
Tag und Nacht ▪ Brace mit Daumeneinschluss in Funktionsstellung
und IP – Flexionslimitation 30-40° ▪ stündlich in der Schiene - 10
x aktive IP Flexion (30-40°) und Extension - Place and Hold in
Extension und Hyperextension ▪ 4x täglich - passive Extension
IP
Ende 2. Wo Instruktion und Heim- programm
▪ wenn kein Extensions-Defizit entsteht, Flexion steigern, sonst
IP nachts in Extension lagern ▪ stündlich in der Schiene - 10 x
aktive IP Flexion und Extension (-75% der normalen Flexion) - Place
and Hold in Extension und Hyperextension ▪ 4x täglich - passive
Extension IP
Ende 3. Wo Instruktion und Heim- programm
▪ wenn kein Extensions-Defizit entsteht, IP Flexion bis 100%
steigern, sonst IP nachts in Extension lagern ▪ alle 2 Stunden aus
der Schiene - 10 x aktive IP Flexion (bis 100%) und Extension -
aktive MP Flexion bis 50% bei IP Extension - Place and Hold in
Daumenextension ▪ 4x täglich - passive Extension IP und MP
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Schiene weiterhin
tragen ▪ 4x täglich - aktive und passive Flexion und Extension ohne
Belastung
Ende 8. Wo ▪ langsamer Kraftaufbau
Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene, sofern vollständige
Extension erreicht
10.-12. Wo ▪ Aufnahme der Arbeit bei ausreichender Kraft und
Sensibilität
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Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513
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Zone V Daumen Sehnennaht – Dynamische Nachbehandlung
Postoperativ
OP
▪ Gips in Extension von Daumen und HG, Autostopp – Stellung
2.-5. Tag Instruktion und Heim- programm
Tag und Nacht ▪ dynamische Extensionsschiene
- HG 20-30 Extension - CMC mittlere Extension / Adduktion
- IP 0 bzw. Überstreckung ▪ Zügelung mit Schlaufe um Endglied ▪
Silch durch Schienendach ziehen ▪ Nachts Daumen mit Klett an
Schienendach befestigen ▪ stündlich - 10 – 20 x IP aktive Flexion
gegen Gummizug - 10 – 20 x MP aktive Flexion bei lockerem IP gegen
Gummizug ▪ 4x täglich - passive Extension IP und MP
Ende 4. Wo Instruktion und Heim- programm
▪ stündlich - 10 – 20 x korrelierte Flexion gegen Gummizug ▪ 4x
täglich - passive Extension IP und MP ▪ Place and Hold
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Schiene weiterhin
tragen ▪ 4x täglich - aktive und passive Flexion und Extension ohne
Belastung
Ende 8. Wo ▪ langsamer Kraftaufbau
Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene, sofern vollständige
Extension erreicht
10.-12. Wo ▪ Aufnahme der Arbeit bei ausreichender Kraft und
Sensibilität
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Zone V Daumen Sehnennaht – Statische Nachbehandlung
Postoperativ
OP
▪ Gips in Extension von Daumen und HG, Autostopp – Stellung
2.-5. Tag
Tag und Nacht ▪ statische Extensionsschiene
(Autostoppschiene)
- HG 20-30 Extension - CMC mittlere Extension / Adduktion
- IP 0 bzw. Überstreckung
Ende 4. Wo Instruktion und Heim- programm
▪ stündlich - 5-10 x IP aktive Flexion und passive Extension -
5-10 x MP aktive Flexion und passive Extension bei lockerem IP ▪ 4x
täglich - aus entspannter Position leichte aktive Extension - Place
and Hold
Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm
▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Schiene weiterhin
tragen ▪ 4x täglich - aktive und passive Flexion und Extension ohne
Belastung
Ende 8. Wo ▪ langsamer Kraftaufbau
Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene, sofern vollständige
Extension erreicht
10.-12. Wo ▪ Aufnahme der Arbeit bei ausreichender Kraft und
Sensibilität
Variante Pulver – Taftsche Durchflechtungsnaht 3 Wochen
statische Autostoppschiene, danach Nachbehandlung wie oben.