นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล อายุรแพทย์โรคไต โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
นพ.กมล โฆษตรงสกล
อายรแพทยโรคไต
โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช
K/DOQI: AJKD 2002
Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.
1. eGFR ≤ 6 ml/min/1.73 m 2 และ ไมพบเหตทท ำให ไตเสอมกำรท ำงำน ชวครำว
โดยอำจม หรอไมมภำวะแทรกซอนจำกโรคไตเรอรง กได
2. eGFR > 6 ml/min/1.73 m 2 รวมกบมภำวะแทรกซอนทเกดขนจำกโรคไตเรอรงซง
ไมตอบสนองตอกำรรกษำประคบประคองอยำงใดอยำงหนงดงตอไปน
ภำวะน ำและเกลอเกนในรำงกำย จนเกดภำวะหวใจวำยหรอควำมดนโลหตสงควบคมไมได
ระดบโปตสเซยมในเลอดสง เลอดเปนกรด หรอ ฟอสเฟตในเลอดสง
ควำมรสกตวลดลง หรออำกำรชกกระตกจำกภำวะยรเมย
เยอหมปอด หรอเยอหมหวใจอกเสบ จำกภำวะยรเมย
คลนไสอำเจยน เบออำหำร น ำหนกลดลง หรอมภำวะทโภชนำกำร
Fact about PD first policy in Thailand, Publication for Asian chapter in ISPD meeting in Pattaya, September 2011
y = 658.285x - 2142.961Linear R² = 0.997
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
56
กย
57
กย
58
กย
59
กย
60
17,281
24,847
CAPD : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต และ ประมำณกำรผปวย
22,214
19,581มย.57
กย.58
กย.59
กย.60
13.3%
13.4%11.8 %
3,36
8
6,1
84
8,9
54 11
,610
14,1
91
17,2
81
60
104 109114
137152
161
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
55
กย
56
มชวต PD unit Now : Pt ตอ Unit = 107 รำย
มย
57
CAPD ลำงไต : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต ตอ จ ำนวนหนวยลำงไต
0
500
1000
1500
2000
2500
จ ำนวนผปวย CAPD (รำย)
Nephrocare
Baxter
https://www.gpooos.com
ขำดควำมร ควำมเขำใจ ในกำรดแลตนเอง เชน ตองกำรหำยจำกโรคไต ท ำใหเกดกำรแสวงหำกำรหำยจำกโรค และ ท ำใหอยในภำวะเสยงทจะเสยไต เรวขน
ขำดควำมเขำใจเรองกำรควบคมปรมำณน ำทเหมำะสม ขำดควำมเขำใจในกำรควบคมโรคเรอรง เชน เบำหวำนควำมดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง
ไดรบยำซ ำซอน โดยเฉพำะยำ ACEIs, ARBs ไดรบยำไมเหมำะสม เชน ไมไดปรบขนำดยำบำงอยำงในกำรรกษำโรคเรอรง
ไดรบยำแกปวด เรอรง (NSAIDs) ไมไดรบยำกระตนเมดเลอดแดง (erythropoietin) ท ำใหมภำวะโลหตจำง
ไมไดรบควำมรเรอง กำรปฏบตตวเมอไตเรมเสอม จนตองวำงแผนส ำหรบกำรบ ำบดทดแทนไต
ไมรสทธกำรรกษำของตวเอง เชน สทธประโยชนของกำรรกษำพยำบำล
ขำดผดแล ทจะตองดแลตอเนอง ในกำรดแล กำรปฏบตตวและโภชนำกำร
ปญหำดำนโครงสรำงทำงภมศำสตร ทอยในพนทหำงไกล กำรเดนทำงล ำบำก มำตดตำมกำรรกษำไมได บอย นก
เวลำมำตรวจ มกไมมผดแลมำดวย ท ำให ล ำบำกในกำรอธบำย และกำรเตรยมตวส ำหรบกำรรกษำโรคเรอรง
จ ำนวนบคลำกร นอย ไมสำมำรถ รบมอกบภำระงำนทเพมขน จ ำนวนมำกใน เวลำอนจ ำกดได
มภำระงำนหลำยดำน ทงกำรตรวจรกษำ กำรท ำเวชปฏบต กำรท ำหตถกำร กำรใหค ำปรกษำ รวมทงภำระกำรสอนนกศกษำแพทย
โครงสรำงทำงสถำนทของกำรท ำงำน ไมเออ กบกำรอธบำยเรองละเอยดออน ในเวลำอนจ ำกด
รบผปวยรำยใหม ทสงมำจำกคลนกอน ๆ และ รพ.ชมชน กำรคดกรองกำรใชยำ โดยเภสชกร คดกรองภำวะไตเรอรง โดยอำยรแพทยโรคไต นดตดตำมกำรรกษำ ทก 2-3 เดอน นดพบโภชนำกร (คด กลมเสยง) นดเขำคลนกใหค ำปรกษำ (วนศกร) นดเขำคลนกโรคไต วนพฤหส
ผปวยพรอมญำต มำรบฟงขอมลเรองกำรปฏบตตวในกรณทเปนโรคไตเรอรง
โดยกำรดวดทศน ใหควำมร และดตวอยำงผปวยจรงทง HD และ PD
เปดโอกำสใหซกถำม โดยพยำบำล และอำยรแพทยโรคไต
ตรวจผปวยโรคไตเรอรง, ผปวย HD, ผปวย PD โดยแบง ตามกล มผปวย และ แยกเปนชวงเวลา
แยกเปนกล ม ทคดกรองประเภทผปวยโดยพยาบาล คดกรองการใชยา และ medical reconciliation โดยเภสชกร ในผปวยท กราย
ฟงค าตอบเรองการบ าบดทดแทนไต จากผปวย และลงบนทกเปนลายลกษณอกษร
ผาตดวางสายลางไต กลบบาน
นดนอน รพ.เพอฝกการลางไต กลบบาน
The ratio of nurses to patients in the training program was 1:1.
ผำตดวำงสำยลำงไตทำงหนำทอง (bed side)
ผำตดแกไขสำยลำงไต (Uncomplicated)สวนกรณ complicated ศลยแพทยจะรบดแลให
Practice general nephrology in parallel with PD care
Pre-dialysis education, catheter insertion, training, initial PD prescription to long-term follow-up
Complication management.
Consultation and management of
Surgical complications such as
▪ hernia
▪ repair
Laparoscopy catheter insertion for complicated patients
Take out the catheter
etc.
ในเขตอ ำเภอเมอง :
พยำบำล CAPD รวมกบทมเยยมบำน ตดตำมเยยมบำนผปวย
ทกวนจนทรท 1 และ 2 ของเดอน
ป 2555 ป 2556 ป 2557
Peritonitis rate(episode/x patient-month)
20 27 33
Exit-site infection rate (episode/x patient-month)
77 74 39
DOR (%) 28 33 28
TOT (month) 19 14 20
Culture negative (%) 41 37 37
Death rate of the year (%) 21 21 16
ขอมล ณ ตลาคม 2557
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ป 2555 ป 2556 ป 2557
Peritonitis rate
Exit-site infection rate
DOR (%)
TOT (month)
Culture negative (%)
Death rate of year (%)
ขอมล ณ ตลาคม 2557
ขอมล ณ ตลาคม 2557
1. วเครำะหประเดนปญหำแลวจดแยกปญหำออกจำกกน2. จดบรกำรและกำรท ำงำนตำมประเดนปญหำ3. สงเสรมบคลำกรใหท ำงำนเตมประสทธภำพ4. รวมกนตดสนใจระหวำงบคลำกรทท ำงำนรวมกน5. สนบสนนกำรมสวนรวมกำรดแลตนเองของผปวย