ii HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS LARÍNGEOS EN PROFESIONALES DOCENTES NO DISFÓNICOS SERVICIO DE FONIATRÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO 1999 Por: Nélida I. González A. Palabras claves: Endoscopia laríngea – Profesionales docentes RESUMEN En el presente trabajo se evaluaron 29 profesionales docentes no disfónicos provenientes de cuatro institutos educacionales del casco de la ciudad de Barquisimeto, a quienes se les realizó endoscopia laríngea para visualizar características anatomofuncionales de la laringe. Hallazgos endoscópicos “anormales” se visualizaron en un 34,5% en la población saludable, asintomática de docentes. El Hiatus longitudinal leve fue la alteración más frecuente encontrada, 7 casos (24,1%), seguida de esbozos nodulares, monocorditis y R.V. de bordes gruesos, 3 casos (3,4% cada uno).
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS LARÍNGEOS EN PROFESIONALES DOCENTES NO DISFÓNICOS
SERVICIO DE FONIATRÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA
La investigación es de tipo descriptiva transversal, pues estaba dirigida a
determinar “como es ” o “como está” la estructura macroscópica laríngea en los
profesionales docentes no disfónicos, verificándose la presencia o ausencia de
alteraciones, su frecuencia, y localización. Los datos se recogieron en un solo
momento sin seguimiento.
Población
La población estuvo constituida por profesionales docentes no disfónicos de
ambos sexos, con edades comprendidas entre 30 y 50 años, que trabajan en la
Escuela Básica “Stella Cechini”, Preescolar “Stella Cechini”, Liceo Eleodoro Pineda
y Preescolar: Instituto Montesori; institutos educacionales ubicados en el casco de la
ciudad de Barquisimeto. Servicio de Foniatría del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”, período Julio 1999 – Diciembre 1999.
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Muestra
El muestreo fue de tipo semiprobabilístico superior, se seleccionaron
aleatoriamente los institutos educacionales, usando la tabla de números aleatorios.
La elección de los profesionales, fue hecha por el examinador, tomando como
criterio de exclusión la presencia de alteraciones funcionales u orgánicas de la
laringe o antecedentes de alteraciones de la voz, en los últimos tres años de ejercicio
profesional. La muestra quedó constituida por los docentes, que acudieron al
Servicio de Foniatría y que no presentaron antecedentes de disfonía.
Procedimiento
A cada profesional docente se le realizó una historia clínica, para recolección
de datos personales: antecedentes de alergia, problemas del tracto respiratorio alto y
bajo, hábitos tabáquicos, alcohólicos y caféicos y, enfermedades de base. Datos
relacionados al trabajo: antigüedad en el ejercicio de la profesión, horas de trabajo,
materia que desarrolla, número de alumnos con que trabaja, nivel educacional, lugar
de trabajo y uso de micrófono (Anexo N° 1).
Además se les realizó el análisis perceptual de la voz hablada, considerando
la intensidad, tono y timbre. Se exploraron los tiempos de emisión vocálica, emisión
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áfona y tiempo de retención. Así como, función respiratoria y coordinación
Fonorespiratoria, todo ello con la finalidad de descartar patologías en las áreas de la
respiración y la voz y enriquecer el análisis de los datos obtenidos por el estudio
endoscópico. El tiempo de emisión vocálica se obtuvo de la siguiente forma: se
indicó al docente que emitiera la vocal durante el mayor tiempo posible posterior a
una inspiración profunda. Se realizó con la vocal “a”, y luego con la vocal “i”,
considerando valores normales para el hombre de 15” a 25” y para la mujer de 10” a
20”.
El tiempo de emisión áfona se obtuvo con la emisión del fonema |s|, en
iguales condiciones que la emisión vocálica. Se consideró como valor normal para
ambos sexos 20” a 25”.
La coordinación fonorespiratoria se exploró a través del cociente
neumofónico (CNF), el cual consiste en medir el tiempo de respiración exhalando el
aire con la boca abierta y el tiempo de fonación, y dividirlos considerándose valores
normales para ambos sexos la unidad o resultados menores a la unidad (Anexo N°
1).
Luego se procedió a la exploración de la laringe mediante videolaringoscópia
(V.L.C.), para lo cual se utilizó un fibroscópio bucal rígido (“Tubo Recto”), con
ángulo de 70°, marca Storz.
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El profesional docente, sentado frente al examinador, abría la boca, sacaba la
lengua la cual se sostenía con su mano y una gasa. El examinador procedió a
introducir horizontalmente el tubo recto en la boca del examinado. Previo a ésto, se
podía administrar una ligera anestesia velopalatina (Xilocaina) cuando era necesario
(reflejo nauseoso acentuado). A continuación se le indicaba que respirara por la boca
“sin prisa, sin ruido y sin moverse”, para explorar la laringe durante la respiración.
Luego que emitiera el sonido “i” en tono agudo, abriendo lo menos posible la boca
(aunque sin que llegara a morder el tubo), lo que en la mayoría de los casos evita el
reflejo nauseoso.
El fibroscópio bucal rígido, se conectó a una cámara de vídeo, que permitió
observar la imagen en un monitor y grabarlo en un equipo de vídeo. Así mismo, se
obtuvieron fotografías a través de una impresora conectada a una cámara con cargas
de revelado instantáneo (polaroid) de la pantalla del monitor. Los hallazgos
laríngeos se clasificaron de la siguiente manera: se consideró normal para los
Repliegues Vocales (R.V) coloración blanco nacarado, movilidad simétrica tanto
abducción como aducción, bordes libres y buen cierre glótico. Para las otras
estructuras (epiglotis, valléculas, senos piriformes, bandas ventriculares y
aritenoides) se consideró movilidad simétrica, coloración rosada de la mucosa y
libres de masas tumorales y secreciones. Cuando no se cumplía algunas de estas
características se consideraba anormal.
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IV.- RESULTADOS
Los resultados del estudio se presentan organizados de la siguiente forma:
primero, la descripción general de la muestra. Seguido, de los datos endoscópicos y
tercero, datos complementarios que se consideran de interés para comprender el
estudio endoscópico.
Cuadro Nº 1
Distribución de los docentes estudiados no disfónicos según Edad y Sexo. Barquisimeto 1999.
Grupos de Edad (años)
FEMENINO Nº %
MASCULINO Nº %
T O T A L Nº %
30 – 34 4 23.5 1 8.3 5 17.2
35 – 39 3 17.6 5 41.7 8 27.6
40 – 44 8 47.1 4 33.3 12 41.4
45 – 50 2 11.8 2 16.7 4 13.8
TOTAL 17 100.0 12 100.0 29 100.0
En el cuadro y gráfico Nº 1, se aprecia la población en estudio, un total de 29
docentes estudiados sin disfonía, constituida por 17 del sexo femenino y 12 del sexo
masculino. Las edades estaban comprendidas entre 30 y 50 años. Se distribuyeron
en 4 grupos, con rango de 5 años, donde el grupo más representativo del sexo
femenino fue de 40 – 44 a y del sexo masculino fue de 35 – 44 a.
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Gráfico Nº 1
Distribución de los docentes estudiados no disfónicos según Edad y Sexo.
Barquisimeto 1999.
05
101520253035404550
30-34 35-39 40-44 45-50
Edad (años)
%
Masculino Femenino
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Cuadro Nº 2A
Hallazgos anatomo-funcionales endoscópicos laringeos normales en los docentes no disfónicos. Barquisimeto 1999.
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Nº % RV
Cierre Mucosa
Movilidad
22 26 29
75.8 89.6
100.0
Otras Estructuras Epiglotis
Senos piriformes Valléculas
Bandas ventriculares Aritenoides
29 29 29 29 29
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
n = 29
En el cuadro Nº 2A se muestran los hallazgos anatomofuncionales de la
laringe, vista por endoscopia en los docentes estudiados sin disfonía, observándose
que 22 docentes presentaron buen cierre glótico, no así, el resto de la muestra (7). La
mucosa de los R.V estuvo normal en 26 docentes y sólo tres presentaron alteración.
En relación a la movilidad de los R.V, al igual que las otras estructuras laríngeas
(epiglotis, volléculas, senos piriformes, bandas ventriculares, aritenoides) se apreció
100% de normalidad por lo tanto de los 29 docentes 10 presentaron alteración
laríngea.
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Cuadro Nº 2B
Alteraciones endoscópicas laringeas encontradas en los 10 docentes no disfónicos que presentaron hallazgos anatomo-funcionales anormales.
Barquisimeto 1999.
ALTERACIONES ENDOSCOPICAS
Femenino Nº %
Masculino Nº %
Total Nº %
Leve hiatus longitudinal Esbozos
nodulares Monocorditis
RV con bordes gruesos
3 1 1 -
60.0 20.0 20.0
-
4 - - 1
80.0 - -
20.0
7 1 1 1
24.1 3.4 3.4 3.4
El cuadro Nº 2B muestra específicamente las alteraciones
anatomofuncionales encontradas por endoscopia en los R.V. de los docentes
estudiados, representando el hiatus longitudinal leve el mayor porcentaje 24%,
seguido por esbozos modulares, monocorditis (anexo 2) y R.V. de bordes gruesos en
un 3,4% cada uno. En relación al sexo, no se presentaron diferencias significativas.
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Cuadro Nº 3
Características Generales de los docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
CARACTERISTICAS GENERALES Nº % Turnos
Un Turno Dos turnos
17 12
58.6 41.4
Horas trabajas al día 3-4 5-6 7-8
9-10
4
17 4 4
13.8 58.6 13.8 13.8
Síntomas Carraspeo
Fatiga Prurito Dolor
No refiere
12 3 3 2 9
41.4 10.3 10.3 6.9 31.0
Hábitos
Alcohólicos Café
Tabáquico No refirió
11 6 6
11
37.9 20.7 20.7 37.9
Alergias
Frío Olores intensos
Humo Polvo Tiza
No refirieron
10 11 2
13 2
11
34.5 37.9 6.9 44.8 6.9 37.9
Enfermedad de Base Bocio
Diabetes HTA Rinitis
Sinusitis crónica No indicó
1 1 1 1 1
24
3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 82.8
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n = 29
El cuadro Nº 3 muestra algunas características generales recogidas en el
interrogatorio hecho a los docentes estudiados, apreciándose que el 58,6% trabaja un
solo turno con un promedio de 5 – 6 horas de trabajo al día. Entre los síntomas o
quejas de voz, el carraspeo fue el más frecuente (41,4%). Entre los hábitos, el
alcohólico ocupó el mayor porcentaje (37,9%). En relación a las alergias
manifestadas por los docentes estudiados, la alergia al polvo presentó el mayor
porcentaje (44,8%), pero se observó que la alergia a los olores intensos y al frío fue
representativa (37,9% y 34,5% respectivamente). En relación a la enfermedad de
base, no fue importante en este estudio, debido a que el 82,8% no refirió ningún tipo
de enfermedad.
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A partir del siguiente cuadro, se presentan los datos complementarios al
estudio endoscópico.
Cuadro Nº 4
Características Perceptuales de la voz de los docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
CARACTERISTICAS PERCEPTUALES Nº % Intensidad
Alto Bajo
Normal
6 5
18
20.7 17.2 62.1
Tono
Anormal Normal
-
29
-
100.0
Timbre Hiponasal Metalizado
Normal
1 1
27
3.4 3.4 93.2
n = 29
En el cuadro Nº 4 se muestran las características perceptuales de la voz de la
muestra estudiada, evidenciándose que la característica Tono fue normal en el
18
100%. La Intensidad fue alta en 6 docentes (20,7%), baja en 5 docentes (17,2%) y
normal en los 18 restantes (62,1)%. En relación al Timbre, 27 docentes normales
(93,2%) y sólo 2 alterado (6,8%).
Cuadro Nº 5
Promedio y Desviación Estándar de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados según Edad. Barquisimeto 1999.
TOTAL 18.00 4.60 18.62 5.55 22.03 5.82 28.68 14.37
En el cuadro Nº 5 y gráfico Nº 2 observamos los tiempos de emisión vocálica,
emisión áfona y de retención de los docentes estudiados por grupos de edad,
observándose que todos los grupos presentaron tiempos considerados dentro de los
parámetros normales, pero donde el grupo de 30 – 34a obtuvo el mayor tiempo de
emisión vocálica; el grupo mayor de 40a presentó el mejor tiempo de emisión áfona
y los grupos de 35 – 39a y 45 – 50a el mejor tiempo de retención.
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Gráfico Nº 2
Promedio de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados según Edad. Barquisimeto 1999.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30-34 35-39 40-44 45-50
Edad (años)
Pro
med
io
Letra a Letra i Emisión áfona Retención
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Cuadro Nº 6
Promedio y Desviación Estándar de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados por sexo. Barquisimeto 1999.