Halitosis

EstomatodisodiaEstomatodisodia

Con los términos halitosis, foetor ex ore (fetidez bucal) o, más generalmente, mal aliento, se indica el olor desagradable del aire emitido por la cavidad oral, un trastorno que puede afectar a individuos de uno u otro sexo y de todas las edades.La halitosis puede manifestarse transitoriamente como característica parafisiológica correlacionada con algunos momentos o situaciones de la vida diaria o bien ser persistente y/o patológica y estar provocada por afecciones bucales o sistémicas . Se considera que el 80 % de las veces el factor desencadenante se encuentra en la boca y un posible 20 % se debe a alteracionas orgánicas a distancia.

La mayoría de los autores del ambito médico dental, atribuyen en un 80% el orígen de la halitosis a un área restringida a la boca y el otro 20% a situaciónes fuera de esta cavidad.

Por lo tanto dividiremos el estudio de la halitosis en dos tipos:

Bucal

Sistémica

Halitosis social

Entre los principales activos que contiene la cebolla destaca un 0.015% de aceite esencial incoloro, muy rico en compuestos sulfurados como la cicloaliína y la propiláliína. El jugo fresco de cebolla contiene ácido sulfociánico y sulfocianato e isosulfocianato de alilo. Además tiene ácido tiosulfínico, cuya fermentación produce una sustancia con efectos bacteriostáticos. Entre los componentes volátiles destaca el  ácido tiopropiónico y el 2-propanotial-sóxido, sustancias responsables del lagrimeo que produce la cebolla al cortarla. Además se han encontrado otras sustancias sulfuradas, entre las que destacan algunos derivados polifenólicos, glucósidos, flavónicos (sobre todo quercitina) y fitohormonas con efecto gonadotrópico.

El ajo crudo está lleno de compuestos sulfurosos Garlicina, alisina, mono, di, tri y polisulfuros, incluyendo un producto químico llamado aliína, que está concentrado dentro del cuerpo del ajo, constituyendo cerca del 0,25 por ciento de la masa de un diente. Cuando el diente está magullado, troceado, o aplastado, la aliína es rápidamente convertida en alicina, un pariente químico presente en las cebollas crudas. La alicina se degrada a su vez cuando el ajo está cocido o magullado, convirtiéndose enzimáticamente en otras moléculas de azufre.

The Stinking Rose: “La Rosa Apestosa”

En este restaurante de San Francisco California, todo lo que Ud. Intente comerEstará totalmente saturado con ajo, el olor del establecimiento se destaca a distancia. Imáginese el lector el haliento de los comensales durante los días subsiguientes………..

El fumador tiene halitosis por el alquitrán y la nicotina que se acumula en boca y pulmones y al exhalar el aire se produce el característico mal olor.

El compuesto más abundante enEl alquitrán es el naftaleno.

(S)-3-(1-metilpirrolidin-2-il) piridina

Es un potente veneno e incluso se usa en múltiples insecticidas (fumigantes para invernaderos). En bajas concentraciones, la sustancia es un estimulante y es uno de los principales factores de adicción al tabaco

nicotina

El alcohol en sí no es metabolizable por el organismo, por lo cual constituye un compuesto sumamente tóxico para el organismo. Como agente químico extraño a la naturaleza humana, podemos decir que los indivíduos que han bebido alcohol, exhalan aproximadamente el 18 % de la ingesta por el haliento, lo que determina el “tufo” del ebrio. El alcohol es un agente higroscópico, por lo que tiende a desecar y deshidratar las células en general al mismo tiempo que desnaturaliza las paredes celulares de los epitelios, lo que hace que éstos puedan sufrir cambios degenerativos que pueden conducir a neoplasmas.

Cuando el individuo bebe pequeñas cantidades el alcohol se procesa por una vía sencílla:

Etanol + oxigeno = bióxido de carbono + agua

Si se ha bebido en exceso se pasa al proceso Xantina-Oxidasa-Catalasa, mucho más complejo y tóxico, caracterizado por la muerte de una gran cantidad de neuronas.

Etanol

Cáncer de lengua en individuo alcohólico y fumador.

Biopsia de lesión carcinomatosa lingual, observese la gran degeneración celular y la gran cantidad de figuras de mitosis

Halitosis verdaderaSe conoce como halitosis verdadera o patológica aquella que no está causada por el uso ocasional de cebolla, ajo, condimentos, tabaco y alcohol.

La halitosis bucal se debe fundamentalmente a la putrefacción de Proteínas, péptidos que contienen azufre, células sanguíneas, restos alimenticios, células exfoliadas, etc. En presencia de una rica flora bacteriana anaerobia y gram-negativa (fusobacterias,  Haemofilus, vellonera,  T. Denticola  y P. gingivalis). que tiene ubicaciones precisas:Placa bacteriana gingivodental y fisuras linguales

Fusobacterias HaemofilusHaemophilus Tricomona dental

PseudomonaStreptococus mutansFusobacterias

Las bacterias mencionadas amén de otros cientos de ellas que constituyen la flora bucal, producen tres tipos básicos de substancias que determinan el mal olor:

-Compuestos volátiles de sulfuro (CVS), particularmente sulfuro de hidrógeno, metilmercaptano y sulfuro de dimetilo

— Ácidos grasos de cadena corta como el ácido butírico, el ácido valérico, el ácido isovalérico y el ácido propiónico;

— Compuestos diamínicos, poliamínicos e indólicos como el escatol, la metilamina, la putrescina y la cadaverina .

El ácido sulfhídrico (H2S) es un gas inflamable, incoloro con un olor característico a huevos podridos. Se le conoce comúnmente como ácido hidrosulfúrico o gas de alcantarilla. La gente puede detectar su olor a niveles muy bajos. Es uno de los principales compuestos causantes de las molestias por malos olores. Por esto se han desarrollado diferentes procesos de desodorización que lo eliminan de la corriente contaminada, como por ejemplo los procesos de tratamiento de gas con aminas en la industria o la utilización denitrato cálcico en aguas residuales.

S

H H

Sulfuro de Hidrógeno o Acido Sulfhídrico

El metil mercaptano es un gas incoloro de olor parecido a repollo podrido. Es una sustancia natural que ocurre en la sangre, el cerebro y en otros tejidos de los seres humanos y de animales. Es liberado de materia fecal de animales. Ocurre en forma natural en algunos alimentos, tales como ciertas nueces y queso.El metil mercaptano es liberado por materia orgánica en descomposición en pantanos y está presente en el gas natural de ciertas regiones de EE. UU., en alquitrán mineral y en ciertos crudos del petróleo. Es manufacturado para uso en la industria de plásticos, en pesticidas, y como aditivo en combustible de aviones de reacción. También es liberado como producto de descomposición de madera en molinos de pulpa.

Metil mercaptano

El ácido butírico es un ácido graso de cadena corta que puede encontrarse en la naturaleza. Es el responsable del mal olor del vino alterado. El ácido butírico huele fuertemente a mantequilla rancia, de la que es un componente, como también lo es de lo que se acostumbra a llamar “olor corporal” así como el denominado "olor de pies". Es responsable también del olor del  queso ya que se encuentra en las grasas de la leche al proceder de lafermentación de la lactosa.

C – C – C - CH

H

H

H

H H

H

O

OH= C H O

4 8 2

Acido Butírico

La cadaverina (C5H4N2), también conocida como 1,5-diaminopentano, pentametilenodiamina, pentano-1,5-diamina es una diamina biogénica que se obtiene por la descomposición del aminoácido lisina. Se encuentra principalmente en la materia orgánica muerta, y es responsable en parte del fuerte olor a putrefacción.La cadaverina se forma por descarboxilación de la lisina, reacción catalizada por la enzima lisina descarboxilasa:

Cadaverina

Estos gases, que se volatilizan en el medio ambiente oral, son recogidos y transportados fuera de la boca durante los actos espiratorios y la fonación, dando lugar al fœtor ex ore .El sulfuro de hidrógeno y el metilmercaptano constituyen aproximadamente el 90% de los compuestos volátiles de sulfuro detectables en el aire espirado, y son los responsables principales de la producción de mal olor .El sulfuro de hidrógeno lo produce principalmente el tercio posterior de la lengua, mientras que el metilmercaptano y el sulfuro de dimetilo los generan principalmente los tejidos periodontales .Sin embargo, resulta difícil identificar todas las sustancias malolientes implicadas, debido al gran número de compuestos producidos por las bacterias orales: en un estudio realizado sobre muestras de saliva y cubrimiento lingual incubadas durante 24 horas se han aislado más de 85 compuestos volátiles orgánicos pertenecientes a siete grupos químicos .

Un estudio de Kleinberg y cols. Demostró que cuando la flora de fermentación es más activa por la presencia de glúcidos, ésta modifica el pH de la boca y se inhibe la flora de putrefacción. Además propuso que los substratos que producen más compuestos malolientes son el triptófano, la ornitina y los aminoácidos que contienen azufre.

El triptófano (abreviado como Trp o W) es un aminoácido esencial en la nutrición humana. Es uno de los 20 aminoácidos incluidos en el código genético (codón UGG). Se clasifica entre los aminoácidos apolares, también llamados hidrófobos. Es esencial para promover la liberación del neurotransmisor serotonina, involucrado en la regulación del sueño y el placer. Su punto isoeléctrico se ubica a pH=5.89. La ansiedad, el insomnio y el estrés se benefician de un mejor equilibrio gracias al triptófano.

El triptófano es un aminoácido esencial, es decir, que sólo se obtiene a través de laalimentación. Abunda en los huevos, la leche, los cereales integrales, el chocolate, laavena, los dátiles, las semillas de sésamo, los garbanzos, las pipas de girasol, las pipas de calabaza, los cacahuetes y la espirulina. Las personas que no ingieren estos alimentos tienen mayor riesgo de deficiencia de triptófano así como aquellas personas sometidas a altos niveles de estrés. Para un buen metabolismo del triptófano se requieren niveles adecuados de vitamina B6 y de magnesio.

Triptófano

La ornitina es un aminoácido dibásico, sintetizado en las mitocondrias como producto del glutamato. Se forma por la acetilación de su grupo amino, fosforilación y reducción del derivado acetilado a N-acetilglutamico-γ-semialdehído. Una transaminación subsecuente produce α-N-acetilornitina que, liberando el grupo acetil, forma ornitina. Puede incorporarse al ciclo de la urea para formar citrulina. Además, es el precursor de la poliamina putrescina. Es el precursor biosintético de la arginina. La ornitina se degrada por intermedio del semialdehído glutámico, utilizando la misma vía que la prolina y elácido glutámico.

H2N(C-H2)3CH(NH2)COOH

Ornitina

El area donde más se producen los compuestos sulfhídricos y por lo tanto el mal olor, es el tercio posterior de la lengua, y la actividad bacteriana a este nivel varía con las horas del día, la ingesta, la cantidad de líquidos que se ingieren y por supuesto con los hábitos de higiene.

Acúmulo de capa bacteriana en el tercio posterior de la lengua, la superficie anfractuosa de las papilas favorece el fenómeno.

Lengua

Efectivamente, al despertar, la concentración oral de gases sulfurados volátiles resulta mayor debido a la disminución del flujo salival durante el sueño, con la consiguiente reducción del equilibrio bioquímico y de la actividad de autolimpieza bucal y el correspondiente incremento de la actividad putrefactiva bacteriana . Factores adicionales que agravan este trastorno son la respiración oral —o predominantemente oral— y la frecuente reducción de la humedad atmosférica en los ambientes domésticos, más acentuada en los meses de invierno debido al funcionamiento de las instalaciones de calefacción.También resulta importante la frecuencia de las comidas, ya que antes y después de éstas se estimula el aumento del flujo salival, y los movimientos masticatorios y la fricción del bolo alimenticio permiten el alejamiento y la autolimpieza de los sustratos alimenticios.Cabe recordar también que si no se realizan las convenientes maniobras de higiene oral, se incrementará, debido a la mayor disposición de nutrientes proteicos que contienen aminoácidos sulfurados, el metabolismo bacteriano. Por consiguiente, durante el período de ayuno sucesivo a la comida se acentúa la volatilización de los compuestos que generan halitosis (1).

FIDO!!!!Buen día….

Definitivamente es la flora bacteriana del dorso de la lengua la que determina la halitosis. Los microorganismos que más se han podico cultivar en este area son: Veillonella parvula, Streptococcus intermedius, Actinomyces odontolyticus y Clostridium innocuum Las especies recientemente identificadas, que se añaden a las ya conocidas y más asociadas a la halitosis, son, en cambio, Atopobium parvulum, Eubacterium sulci, Solobacterium moorei, junto con algunas cepas de Dialister yStreptococcus aún pendientes de identificación y en los casos de parodontopatía (que también determina fetidez), ésta es menor cuando la flora lingual disminuye.

La saliva juega un doble papel en la producción de la halitosis de etiología bucal, por una parte el oxígeno que lleva dificulta la reproducción de gérmenes anaerobios, pero por otra la humedad que proporciona, facilita el cultivo de éstos. El sangrado bucal nocturno también proporciona un riquísimo substrato para la reproducción de las bacterias con catabolismo fétido.

Glándulas salivales mayores

Los alimentos que más azufre poseen y por lo tanto proporcionan un mejor substrato para la proliferacion de las más de 600 especies bacterianas de la boca, son aquellas de caracter protéico, como el huevo, la leche, la carne y los quesos. Ni que decir que las prótesis dentales mal hechas, constituyen el reservorio perfecto para la producción de bacterias con catabolismo fétido, así que esta forma de halitosis es iatrogénica.

La causa fisiológica más común de halitosis en nuestros días es el no desayunar por las mañanas, ya que no se efectúa el barrido bacterial del tercio posterior de la lengua con el nuevo alimento y la producción de saliva.

HalímetroEs un implemento comercializado en Estados Unidos para medir las partes por millón de compuestos sulfurados volátiles y así poder prescribir una fórmula adecuada a cada pacienmte que neutralice este problema.

Un tratamiento de “urgencia” para tratar la halitosis, consiste en hacer colutorios o enjuagatorios con dióxido de cloro (es el mismo producto que se utiliza para purificar el agua), recuérdese que el cloro tiene un pH ácido y las bacterias anaerobias proliferan preferentemente en medio neutros o alcalinos. En este caso el dióxido de cloro actúa:

- Como desodorante bucal

-- Como bactericida

--- Reduce la cantidad de proteínas disponibles para la proliferación de gérmenes.

El dióxido de cloro destruye el compuesto azufrado por oxidación de las uniones de azufre.

El Triclosán, la Clorhexidina, el cetilpiridinio son antisépticos magníficos, pero no actúan de manera inmediata.

IMPORTANTE: IMPORTANTE: Ningún tratamiento químico por sí solo es efectivo para Ningún tratamiento químico por sí solo es efectivo para combatir la halitosis de etiología bucal, siempre deberá ser precedida por combatir la halitosis de etiología bucal, siempre deberá ser precedida por un cepillado adecuado de la totalidad de la lengua, dientes y parodonto, un cepillado adecuado de la totalidad de la lengua, dientes y parodonto, seguido del colutorio a elección. Aconsejo utilizar Water Pik para una seguido del colutorio a elección. Aconsejo utilizar Water Pik para una adecuada remosión de los detritus dentales, parodontales y linguales.adecuada remosión de los detritus dentales, parodontales y linguales.

Water Pik

Limpiador de lengua

Cepillo dental

Para tratar de neutralizar la halitosis matutina es importante haber hecho un cepillado dental y lingual adecuado por las noches, ´se recomienda que después del cepillado se hagan colutorios con Percarbonato de Sodio y Acido Ascórbico o bien con Amosán, dejando que las burbujas de oxígeno naciente permanezcan en la boca.No recomiendo el Astringosol por ser muy irritante a la mucosa bucal. Si el paciente es respirador bucal o ronca, aconsejo tener un vaso con limonada y poco azúcar a la mano, pues la acidez retarda la proliferación de los anaerobios.Se deberá beber bastante agua natural para asegurar la secreción de saliva de manera constante y así efectuar autolimpieza.

Remedios populares

Remedio para la halitosis #1: Utilice una pasta de dientes con clorofila.

Remedio para la halitosis #2:: Los caramelos de menta son muy eficiente para eliminar el mal aliento.

Remedio para la halitosis #3:: Un remedio natural consiste en comer en ayunas un melocotón de carne amarilla

Remedio para la halitosis #4: Si la halitosis es causada por las encías inflamadas o que sangran, debe hacer un enjuague bucal compuesto por dos cucharadas de salvia roja en medio litro de agua. Esta preparación debe llevarse al punto de ebullición y seguidamente déjela reposar durante 20 minutos.

Remedio para la halitosis #5: Otro remedio casero consiste en el uso del perejil. Para ello, se hierven dos tazas de agua y varias ramitas de perejil conjuntamente con dos o tres clavos de olor enteros. Esta mezcla debe ser revuelta mientras que se refresca. Debe después ser filtrada y ser utilizada como un enjuague varias veces al día. 

Remedio para la halitosis #6:Un enjuague bucal que combate el mal aliento consiste en una cucharada de bicarbonato de sodio en dos onzas de agua 

Remedio para la halitosis #7: Masticar, después de una comida, un clavo de olor, anís o canela en rama.

Remedio para la halitosis #8: Licúan 250 grs de zanahoria, 125 grs de espinacas y 125 grs de pepino. Se toma medio vaso después de las comidas.

Remedio para la halitosis #9: Elaborar un jugo con un durazno, media toronja, un cuarto de mango, dos ramas de yerbabuena y media taza de agua. Para ello, se debe primero extaer el jugo de la toronja y luego se debe licuar todos los ingredientes con el jugo de la toronja y el agua. Tomar a diario al mediodía tres veces a la semana por un mes..

Remedio para la halitosis #10:Preparar un té con una cucharada de yerbabuena en una taza de agua. Se deja hervir durante 10 minutos y se toma después de cada comida.

Causas Sistémicas de la Halitosis

El mal olor de la boca no siempre es fétido y el clínico deberá estar alerta para poder establecer diagnósticos deferenciales y así determinar si el olor del haliento es bucal o puede proceder del mal funcionamiento de otro órgano a distancia.

Las principales causas de halitosis por padecimiento sistémicos son:

- Respiratorias

- Digestivas

- Metabólicas

- Oncogenas

- Pacientes en etapa terminal

Halitosis de etiología respiratoria

Se considera que la segunda causa de halitosis después de la etiología bucal es la respiratoria, tomando en cuenta que el mal olor es manifiesto durante la espiración, cualquier proceso del tracto respiratorio que curse con afección tisular que determine olores volátiles se manifestará al expulsar el aire pulmonar, esto aplica incluso para compuestos metabolizados en otros órganos como se verá más adelante.

En los niños el escurrimiento nasal posterior y su contacto con el tercio posterior de la lengua determina halitosis de olor ·sui géneris” de acuerdo con la bacteria que infecte. Muchos clínicos tienen la habilidad y educación olfativa para detectar el tipo de bacteria que infecta por el olor del haliento del paciente. Los principales padecimientos que determinan escurrimiento de la nasofaringe a la orofaringe son:Sinusitis Rinitis Pólipos nasales Desviaciones del tabique nasal Deformidades de la pirámide nasal Tumores de la región nasal

Las criptas amigdalinas (puntos de las anginas), han sido satanizadas porMuchos padres de familia, estas criptas en ocasiones contienen material caseoso y cuando son viejas, llegan a constituir verdaderos litos o cuerpos duros que pueden ser arojados por la fuerza de un estornudo o tos. Estas amigdalas crípticas no necesariamente son patológicas y no necesariamente producen mal olor. Y se pueden prevenir acostumbrando a los pacientes a que de la misma manera que el cepillado dentario se hace con método, los gargarismo o colutorios con antisépticos debe seguir al aseo dental. Si la alteración continúa y la tonsila constituye obstrucción, la solución será quirúrgica.

La adenoiditis, sí es determinante de respiradores bucales y por consecuencia se produce halitosis, el Otorrinolaringólogo deberá manejar este problema.

Si un foco infeccioso estuviese en un conjunto de alveolos, al momento de expirar el aire se manifestaría el mal olor por boca y nariz.

Las infecciones de bronquios y pulmones (bronquitis y neumonías) producen mal haliento, dependiendo del tipo de bacteria así será el olor. F. Marcos Sánchez, M. I. Albo Castaño et al. Reportan infecciones nosocomiales con bacterias entéricas que producen haliento fecal. La infección tuberculosa tiene su olor “sui generis”

Cáncer de pulmón desarrollado en un fumador pasivo. Esto determina halitosis por infección de la masa tumoral.

Causas digestivas de la halitosis:Causas digestivas de la halitosis:

Divertículo esofágico de ZenkerLos divertículos son trastornos caracterizados por una protusión de las capas mucosa y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los músculos que lo conforman. El divertículo de Zenker se forma por la protusión de la mucosa de la pared posterior de la faringe a través de los músculos constrictor de la faringe y el cricofaringeo.

Numerosas son las hipótesis que intentan explicar los mecanismos involucrados en su desarrollo. La más difundida establece que el aumento de la presión en la luz de la faringe como consecuencia de una incoordinación entre las ondas contráctiles de la faringe que impulsan los alimentos hacia el esófago y la relajación del esfínter esofágico superior que permite su paso, provoca que el bolo alimenticio presione sobre la pared posterior, protuyendo paulatinamente la mucosa entre las fibras musculares.

Constituye uno de los divertículos que afectan más frecuentemente al esófago; siendo más común en los hombres, con una relación de tres a uno con respecto a las mujeres. En cuanto a la edad de presentación, lo más habitual es que lo haga entre los 50 y 60 años.

Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6ª década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.

 El divertículo de Zenker se produce en un área de debilidad del músculo constrictor faríngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza entre las fibras oblicuas de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo durante la séptima y octava décadas. 

 Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6 década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.

La esofagitis y la gastritis no pueden considerarse en sí mismas como determinantes de halitosis, puede haber eructos malolientes por algún tipo de dispepsia, pero no es una olor constante en la cavidad bucal, muy por el contrario, en los pacientes con hernia hiatal y reflujo con sensación quemante en esófago y faringe, la generación de anaerobios en el tercio posterior de la lengua se ve dificultada por el pH ácido del jugo gástrico. El cáncer de esofago y estómago sí producen halitosis.Las enfermedades obstructivas del colon si determinan halitosis fecaloide en los indivíduos con esta patología. El aliento que huele a heces se puede presentar con el vómito prolongado, especialmente cuando hay una obstrucción intestinal. También se puede presentar temporalmente si la persona tiene puesta una sonda través de la nariz o la boca hasta el estómago para drenar los contenidos gástricos (sonda nasogástrica) en el lugar.

Masa tumoral obstructiva en colon transverso, determinante de halitosis fecaloide y sabor dulzón en el paciente.

En los pacientes con cirrosis hepática o cáncer del hígado, el individuo arroja un olor característico por la boca conocido como “fetor hepaticus”. Por un mecanismo muy similar al anterior la anorexia también genera halitosis.

Halitosis por falla orgánica

Hígado

Saludable

Cirrótico

En la insuficiencia renal crónica el paciente tiene olor bucal a orina, ya que las glándulas salivales actúan como órganos de filtración de urea, creatinina y ácido úrico. Todos ellos son compuestos resultantes del catabolismo de las proteinas y compuestos de nitrógeno.

Urea

Creatinina

Acido úrico

Símbolo internacional de la diabetes

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas.En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

Diabetes

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):Signos y síntomas más frecuentes:poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y síntomas menos frecuentes:Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Aliento con olor a manzanas podridas.

La diabetes determina un olor a frutas fermentadas debido a la cetoacidosis, cuando el paciente se encuentra controlado y bebe líquidos abundantes este signo no es tan ostensible; sin embargo sí aumentan las posibilidades de que la halitosis de etiología bucal sea más manifiesta, por que la saliva secretará glucosa y servirá de substrato a las bacterias anaerobias del dorso y tercio posterior de la lengua. El diabético deberá ser muy cuidadoso de su higiene dental. En mi práctico he visto bastantes fallecimientos por complicaciones infecciosas bucales en diabéticos descompensados.

Fascitis necrotizante de etiología dentaria en diabético descompensado

Si las personas “normales” deben ocurrir dos veces por año al dentista, el diabético debe ocurrir cada 3 meses.

Halitosis por “stress”

La vaso constricción periférica que produce el stress o tensión, disminuye el flujo de saliva a la cavidad bucal y con esto el fluido de autolimpieza de la lengua, el individuo “nervioso” es una persona con la boca seca y mal haliento. En cuanto se somete a tratamiento psicologico o psiquiátrico la halitosis disminuye.

Menstruación

Algunas personas presentan alteraciones en su haliento dependiendo de la fase ovulatoria en la que se encuentren, se considera que en la ovulación las pacientes a través de sus hormonas determinan un cierto grado de xerostomía, con el aumento consecuente de ácido sulfhídrico en el haliento. En esta etapa la menstruante debe cepillar adecuadamente su lengua y utilizar aromatizantes del haliento (menta, orozús, et.)

Fármacos

Algunos fármacos al excretarse por saliva general halitosis, como la Penicilina, la Griseofulvina, la Claritromicina, los anticolinergicos, algunos antihipertensivos, el isorbide, las sales de litio, etc. El paciente deberá consultar a su médico para controlar este efecto.

Penicilina

Halitofobia

Halitofobia es el temor a tener mal aliento y es determinante de conducta compulsivas como el estar oliendo su aliento constantemente o eludir el hablar de frente.

La halitofobia aparece con cierta frecuencia asociada a cuadros obsesivo-compulsivos. Cuando es así, el miedo tiende a generalizarse a más olores corporales: sudoración de axilas, olor derivado de tener la menstruación, olor derivado de haber ido al baño y olor de los pies. De igual modo las conductas que intentan certificar que no hay mal olor en ese momento (normalmente sin éxito), se suceden en el tiempo y agravan la percepción negativa del hedor.Por tanto, es lógico poner algunos medios para detectar si nuestro aliento es desagradable; por ejemplo, pregunta a alguien de confianza, puedes lamer tu mano y tras unos segundos puedes oler, puedes consultar a un odontólogo, pero en cualquier caso, si sientes que aun teniendo información concreta y correcta no eres capaz de frenar conductas que repetidamente buscan saber si hueles mal, es el momento de frenarlas (con ayuda externa o no) para que no se agrave tu malestar y llegue incluso a bloquearte. Recuerda, todos podemos oler mal en algún momento, eso no tiene porqué ser tan terrible.

Reitero, del 80 al 90 % de las causas de halitosis se encuentran en la cavidad bucal y tal vez un 15 % son manifestación de alteraciones orgánicas sistémicas, sin embargo esto es suficiente para que al tratar los problemas bucales el signo no desaparece, se debe orientar al paciente de manera temprana al Médico Internista para hacer una valoración sistémica adecuada

Tarascos 3432 – 10, frente al Hospital Angeles del Tarascos 3432 – 10, frente al Hospital Angeles del CarmenCarmenCol. MonrazCol. MonrazC.P. 44670C.P. 44670Tel. 33 3813 2090Tel. 33 3813 2090Celular: 333 1991 186Celular: 333 1991 186Guadalajara, JaliscoGuadalajara, JaliscoMéxicoMéxico

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