Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 1 Vergabeverfahren Nr. Haftpflichtversicherungsdeckung Der Bewerber / Bieter bestätigt hiermit, dass eine Haftpflichtversicherung für Sach- und Personenschäden sowie für Vermögensschäden vorliegt. Die Höhe der Haftpflichtversicherungsdeckung für Sach- und Personenschäden beträgt: Euro Die Höhe der Mindestdeckungssumme für Vermögensschäden beträgt: Euro Belege zur Haftpflichtversicherungsdeckung sind als Anlage zum Formular Nr. 1 (Anlage 1.1) beizufügen. Datum und Unterschrift Firmenstempel Deutsches Zentrum für Luft- und Raumfahrt e.V. (DLR) Seite 1 von 1
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 1
Vergabeverfahren Nr.
Haftpflichtversicherungsdeckung
Der Bewerber / Bieter
bestätigt hiermit, dass eine Haftpflichtversicherung für Sach- und Personenschäden sowie für Vermögensschäden vorliegt.
Die Höhe der Haftpflichtversicherungsdeckung für Sach- und Personenschäden beträgt: Euro
Die Höhe der Mindestdeckungssumme für Vermögensschäden beträgt: Euro
Belege zur Haftpflichtversicherungsdeckung sind als Anlage zum Formular Nr. 1 (Anlage 1.1) beizufügen.
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 2
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zur Zuverlässigkeit / Sozialversicherung
Der Bewerber / Bieter versichert, dass er
1. den Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie den Beiträgen zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäßnachgekommen ist
2. über sein Vermögen kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzliches Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt oderdieser Antrag mangels Masse abgelehnt worden ist
3. sich nicht in Liquidation befindet
4. nachweislich keine schwere Verfehlung begangen hat, die seine Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt
5. im Vergabeverfahren keine vorsätzlich unzutreffenden Erklärungen in Bezug auf die Fachkunde, Leistungsfähigkeit und Zuverlässigkeitabgegeben hat
6. keine schweren Verfehlungen u.a. der nachfolgenden Art begangen hat:
a) Vollendete oder versuchte Bestechung, Vorteilsgewährung sowie schwerwiegende Straftaten, die im Geschäftsverkehr begangenworden sind, insbesondere Unterschlagung, Diebstahl, Betrug, Erpressung, Untreue und Urkundenfälschung
b) Verstöße gegen das Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB), z.B. Beteiligung an Absprachen über Preise oderPreisbestandteile, verbotene Preisempfehlungen, Beteiligung an Empfehlungen oder Absprachen über die Abgabe oderNichtabgabe von Angeboten, über die Aufrechnung von Ausfallentschädigungen sowie über Gewinnbeteiligung und Abgaben anandere Bewerber
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 3
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zum Gesamtumsatz und zum Umsatz für entsprechende Dienstleistungen undLieferungen in den letzten drei Geschäftsjahren
Der Bewerber / Bieter
hat in den letzten drei Geschäftsjahren folgenden Gesamtumsatz erzielt:
Gesamtumsatz 2005: Euro
Gesamtumsatz 2006:
Gesamtumsatz 2007: Euro
Euro
hat in den letzten drei Geschäftsjahren folgenden Umsatz für entsprechende Dienstleistungen und Lieferungen erzielt:
Umsatz für entsprechende Dienstleistungen und Lieferungen 2005: Euro
Umsatz für entsprechende Dienstleistungen und Lieferungen 2006: Euro
Umsatz für entsprechende Dienstleistungen und Lieferungen 2007: Euro
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 4
Vergabeverfahren Nr.
Nachweise und Zertifikate
1. Eine Bankbescheinigung über die Finanzlage des Unternehmens ist als Anlage dem Formular Nr. 4 (Anlage 4.1) beizufügen.
2. Aktuelle Qualitätssicherungsnachweise und Zertifikate sind als Anlage zum Formular Nr. 4 (Anlage 4.2) beizufügen.
3. Der Nachweis der Eintragung im Berufs- oder Handelsregister oder eine eidesstattliche Erklärung oder eine entsprechende Erklärungdes Mitgliedstaates in dem der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft / der Bieter ansässig ist, ist als Anlage zum FormularNr. 4 (Anlage 4.3) beizufügen.
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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4. Belege einer Kopie der Bilanzen und Erfolgsrechnungen oder sonstige beweiskräftige Unterlagen der letzten drei Jahre sind als Anlage zum Formular Nr. 4 (Anlage 4.4) beizufügen.
Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 5, Seite 1
Vergabeverfahren Nr.
Angabe der Referenzen bezüglich der mit dem Ausschreibungsgegenstandvergleichbaren LeistungenDer Bewerber / Bieter
kann in den letzten Geschäftsjahren u.a. folgende Referenzen aufweisen:
1. Projekt:JahrName des AuftraggebersAnschriftAnsprechpartnerTelefonnummerGegenstand der Leistung
2. Projekt:JahrName des AuftraggebersAnschriftAnsprechpartnerTelefonnummerGegenstand der Leistung
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 5, Seite 2
3. Projekt:JahrName des AuftraggebersAnschriftAnsprechpartnerTelefonnummerGegenstand der Leistung:
4. Projekt:JahrName des AuftraggebersAnschriftAnsprechpartnerTelefonnummerGegenstand der Leistung
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 6
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zur Gewährung einer Vertragserfüllungsbürgschaft
Der Bewerber / Bieter
versichert hiermit, dass im Falle der Beauftragung eine Vertragserfüllungsbürgschaft in Höhe von 5 % der Auftragssumme von einem in den
Europäischen Gemeinschaften oder in einem Staat der Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum oder in
einem Staat der Vertragsparteien des WTO-Abkommens über das öffentliche Beschaffungswesen zugelassenen Kreditinstitut gestellt wird.
Die Bürgschaft umfasst sämtliche Ansprüche des Auftraggebers auf vollständige und rechtzeitige Erfüllung der zu erbringenden Dienstleistungen
im Rahmen der angestrebten Kooperation mit dem Auftraggeber.
Die Bürgschaft ist unbefristet und erlischt vorbehaltlich einer abweichenden Bürgschaftserklärung mit der Rückgabe der Bürgschaftsurkunde.
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 7
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zum jährlichen Mittel der beschäftigten Mitarbeiterin den letzten drei Jahren
Der Bewerber / Bieter gibt hinsichtlich des jährlichen Mittels der beschäftigten Mitarbeiter in den letzten 3 Jahren folgende Erklärung ab:
1. Jährliches Mittel der Mitarbeiter im Jahr 2007: Mitarbeiter
2. Jährliches Mittel der Mitarbeiter im Jahr 2006: Mitarbeiter
3. Jährliches Mittel der Mitarbeiter im Jahr 2005: Mitarbeiter
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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Optional (Formular 8 und 9 sind nur auszufüllen falls es sich um eine Bewerbergemeinschaft handelt)
Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 8, Seite 1
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zur Bewerbergemeinschaft I (falls zutreffend)
1. Der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft
erklärt hiermit, dass im Falle der Beauftragung eine Arbeitsgemeinschaft, bestehend aus den Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft
gebildet wird.
2. Die Bewerbergemeinschaft besteht aus folgenden Mitgliedern:
a)
b)
c)
d)
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 8, Seite 2
Weitere und ergänzende Angaben zu den Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft, sowie weitere Mitglieder der Bewerbergemeinschaftsind in der Anlage zum Formular Nr. 8 (Anlage 8.1) aufzuführen.
3.
4. Bevollmächtigter Vertreter der Bewerbergemeinschaft ist:
5. Es wird versichert, dass vorgenannter Vertreter sämtliche Mitglieder der Bewerbergemeinschaft rechtsverbindlich vertritt.
6. Es wird versichert, dass sämtliche Mitglieder der Bewerbergemeinschaft als Gesamtschuldner haften.
Datum und Unterschrift Firmenstempel
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Optional (nur auszufüllen falls es sich um eine Bewerbergemeinschaft handelt)
Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 9, Seite 1
Vergabeverfahren Nr.
Erklärung zur Bewerbergemeinschaft II (falls zutreffend)
1. Nachfolgend sind von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft die Gründe für den Zusammenschluss anzugeben.Die Angabe sollte getrennt von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft beantwortet werden. Es soll insbesondere dargetan werden,inwieweit der Zusammenschluss zu einer Bewerbergemeinschaft keine Wettbewerbsbeeinträchtigung mit sich zieht.
2. Das Mitglied der Bewerbergemeinschaft
verfügt nicht über die technischen und fachlichen Kapazitäten, um den Auftrag auch als Einzelbewerber auszuführen:
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Formular zur Eignungsprüfung, Nr. 9, Seite 2
3. Die Bewerbergemeinschaft wurde aus folgenden Gründen geschlossen:
4. Welche Gründe sprechen bei genereller Markteintrittsfähigkeit des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft dagegen, sich allein um denAuftrag zu bewerben?
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