GESTION DE LA CALIDAD EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD
IMPLEMENTACION DE LA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD
SOCIAL DE SALUD Dr. Wilfredo Villa Gmez
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD. CMA
Seguridad Social para Todos1 9 4 1 - 2 0 1 675
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Seguridad Social para Todos
Actualmente en el mundo, ya no simplemente se debe brindar
servicios en salud con seguridad y calidad sino stos deben ser al
menor costo posible. Es necesario y prioritario limitar y/o frenar
gestiones hospitalarias antiguas e implantar modelos quirrgicos
modernos para mejorar la oportunidad, seguridad y calidad en los
actos quirrgicos. Desarrollar nuevos Sistemas de Gestin
Hospitalaria para implantar modelos quirrgicos basados en
evidencia.
CMA
Seguridad y CalidadCualquier Procedimiento o Intervencin
Quirrgica debe obligarnos a pretender resultados excelentes,
utilizando de la mejor manera posible los recursos disponibles y
que stos sean con seguridad y calidad.Por aspectos de Seguridad y
tica es inaceptable que en Actos Mdico-Quirrgicos tengamos
resultados que no sean de PRIMERA CALIDAD (Especialmente en
Cirugas).CMA
La Ciruga de Da o de Corta Estancia tuvo su primera prctica
documentada en 1908 (Royal Hospital for Sick Children) de Glasgow
Inglaterra, por falta de camas y de personal de enfermera (2,953
nios con diagnstico de hernia inguinales, deformidades de los pies
y labio leporino).Tanto en Europa como en USA, el 40% de las
cirugas programadas se realizan como ciruga hospitalaria y el 60%
de manera Ambulatoria.Ciruga Ambulatoria
CMA
C.M.A
Una forma organizativa y de gestin sanitaria especfica que
atiende una demanda determinada de servicios de salud segn cartera
de servicios (Ambulatorios).Requiere: condiciones estructurales,
funcionales y de recursos que garanticen su eficiencia y calidad,
as como la seguridad de sus usuarios.CMA
C.M.A.
Procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos, realizados
con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedacin,
que requieren cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que
no necesitan ingreso hospitalario.CMA
C.M.Aa) Los derechos y garantas de los pacientes. b) La
seguridad del paciente. c) La organizacin y gestin bajo indicadores
y estndares de seguridad y calidad en Centro Quirrgico de CMA. d)
La estructura fsica y recursos materiales para CMA.e) Los Recursos
Humanos Especializados del Centro Quirrgico de CMA. f) La calidad
asistencial para CMA. g) La Acreditacin del Centro Quirrgico en CMA
(PROCESOS).CMA
ACREDITACION Y REGULACIN DE LAS UNIDADES DE CMA EN OTROS PASES
Los Ambulatory Surgery Centers (ASC) son en EE.UU. uno de los
proveedores de atencin sanitaria ms regulados. El modelo utilizado
es: Acreditacin. Medicare ha certificado el 85% de los centros de
CMA, y 43 estados exigen la acreditacin para autorizarlos. Estos
Estados especifican los criterios que han de cumplir los ASC. LA
ADMINISTRACIN ESTATAL (MEDICARE) EVALA Y SUPERVISA CONTINUAMENTE EL
CUMPLIMIENTO DE LOS ESTNDARES.CMA
Organismos Acreditadores1.- Accreditation Association for
Ambulatory Health Care2.- The Joint Commission of Hospital
Accreditation (JCHA)3.- American Association for the Accreditation
of Ambulatory Surgical Facilities.4.- American Osteopathic
Association (AOA).
Organizaciones Reconocidas por Medicare por su rigurosa
exigencia de los ms altos niveles de Calidad . CMA
Acreditacin para CMALa JCHA tiene una norma especfica para los
Centros de CMA que tiene en cuenta los objetivos nacionales de
seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).
Dos grupos de requisitos y estndares: 1.- Las funciones
centradas en el Paciente.2.- Las funciones de la Organizacin. Los
Estndares de la JCHA se cien a los procesos, y no incluyen los
aspectos relativos a la estructura, a su diseo, dimensionamiento,
equipamiento, ni programa de locales.
CMA
MBE de la C.M.A.
Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una modalidad
asistencial segura cuando se siguen los protocolos clnicos y los
principios organizativos. La incidencia de mortalidad en los 30 das
posteriores a la intervencin de CMA es extraordinariamente baja
(0,01%) y en la mayor parte de los casos no tiene relacin con el
propio acto quirrgico. La incidencia de morbilidad mayor
directamente asociada con la CMA es < 1%. En una importante
serie publicada en Espaa, la tasa de mortalidad muy baja (1/25.553
pacientes), as como la tasa de reingresos desde domicilio
(0,15%).
CMA
MBE de la C.M.A.Reduce los potenciales efectos adversos
inherentes a la hospitalizacin convencional infecciones
nosocomiales. Ingresos hospitalarios no planificados son reducidos
mediante estandarizacin de protocolos clnicos. Los trastornos
postoperatorios ms comunes son poco frecuentes y leves (dolor,
nauseas, vmitos, vrtigo, cansancio, cefalea y dolor de garganta).
CMA
Resultados Sociales de la CMAUn alto grado de satisfaccin del
paciente (nios y ancianos). La satisfaccin del paciente puede ser
optimizada mediante: - Buen control del dolor, las nuseas y vmitos
en el postoperatorio (medicamentos anestsicos de ltima generacin y
de calidad)- Tiempos de espera pre-quirrgicos cortos. - Buen trato
al paciente y ambiente confortable. - Evitar que el paciente sienta
que se le da el alta prematuramente o se le fuerza al alta. -
Seguimiento telefnico al da siguiente.
CMA
Resultados Econmicos de la CMA
Los costes hospitalarios de la CMA son entre el 25% y 68%
inferiores a los de la Ciruga con Internamiento para el mismo
procedimiento.
CMA
Beneficios Econmicos de la CMAEvita estancias hospitalarias, lo
que permite tratar a un mayor nmero de pacientes y reducir las
listas de espera (Desembalse Quirrgico SOSTENIDO)Libera recursos de
hospitalizacin convencional para casos ms urgentes y complejos
(EMG, UCI, Transplantes, Quemados)Se mejora la programacin
quirrgica electiva.Se reduce el nmero de cancelaciones quirrgicas
(al no competir con casos ms urgentes y/o la necesidad de camas
hospitalarias) aumenta el rendimiento de quirfano. Disminuye las
necesidades de personal, al no ser generalmente necesaria la
pernocta en el hospital. Utilizacin ms eficiente de los equipos e
instalaciones del bloque quirrgico.
CMA
Informacin e Instruccinen CMAInstrucciones para la noche
anterior a la intervencin. Listado para revisar antes de acudir a
la UCMA y ser intervenido. Instrucciones para el momento de llegar
a la UCMA. Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada
procedimiento. La informacin debe cubrir todas las incidencias que
el paciente pueda sufrir en su domicilio o alojamiento alternativo,
y tiene que ir acompaada de la medicacin/cuidados que se deben
administrar, as como un telfono de contacto para resolver cualquier
duda.
CMA
Seleccin de Procedimientos en CMAProcedimientos susceptibles de
CMA (Clasificacin de Davis), basada en el tipo de atenciones o en
la vigilancia postoperatoria: Tipo I: Intervenciones que pueden
practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ningn
cuidado especial en el postoperatorio. Tipo II: Intervenciones
MAYORES que pueden realizarse con anestesia local, regional,
general o con sedacin y que requieren cuidados postoperatorios
especficos, pero no intensivos ni prolongados y la analgesia si
hace falta es de tipo oral. CMA
Seleccin de Procedimientos en CMATipo III: Los que requieren
cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio.
Tipo IV: Los que requieren cuidados muy especializados o crticos en
el postoperatorio.
CMA
Criterios de Inclusin para CMAa) ASPECTOS FISIOLGICOS Los
pacientes subsidiarios de CMA tienen que encontrarse en la
Clasificacin ASA I y II Algunos pacientes de grado III podran
programarse para CMA, evaluando de forma individualizada los
beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria (ASA III sin
descompensacin en los ltimos 3 meses). Los pacientes con IMC> 30
(Obesidad I) y >35 (Obesidad II) debern ser valorados
individualmente.Obesidad III con IMC >40 (obesidad mrbida)
tienen contraindicados los procedimientos de CMA.
CMA
Criterios de Inclusin para CMAb) ASPECTOS PSICOLGICOS Los
pacientes deben aceptar el procedimiento quirrgico ofertado por la
unidad de CMA. Estn Excluidos para programas de CMA: Los pacientes
incapaces de comprender y respetar las instrucciones orales y
escritas sobre el procedimiento, a excepcin de que asuma la
responsabilidad el adulto acompaante. Los pacientes con un sustrato
patolgico psiquitrico que les impida colaborar.
CMA
Unidades de CMA con programas de Ciruga de Corta Estancia
Los programas complementarios de Ciruga de Corta Estancia en los
Centros de CMA estn planteados para aumentar la complejidad
quirrgica especializada.CMA
El factor crtico en las Unidades de CMA con programas de Ciruga
de Corta Estancia es que al variar la complejidad de los procesos
atendidos las necesidades de recursos fsicos (quirfanos, camas de
reanimacin post-anestsica, reas de readaptacin al medio) y RRHH (N
cirujanos, N Anestesilogos, N personal de enfermera y tcnico de
enfermera en SOP y URPA) pueden variar notablemente, pudiendo
afectar a la calidad de la unidad y su eficiencia de gestin. El
desarrollo de la Ciruga de Corta Estancia puede estar paliando
carencias organizativas, de gestin y tcnico-asistencial en las reas
de ciruga con hospitalizacin convencional. CMAUnidades de CMA con
programas de Ciruga de Corta Estancia
CMA
CMA
CALIDAD EN CMA
AUDITORIA MEDICA EN CMAEvaluacin crtica y sistemtica de la
calidad de la atencin mdica quirrgica y el adecuado uso de recursos
y resultados a nivel asistencial y administrativo. Los cuales
repercuten en el resultado clnico quirrgico y en la calidad de vida
del paciente intervenido por CMA.CMA
CALIDAD EN CMAAUDITORA MDICA ESPECIALIZADA EN CMAAuditora de la
Calidad de Atencin Quirrgica y Anestesiolgica en CMA.Auditora de la
Calidad de Registros en CMA.Auditora de Caso en CMA.Auditora de
Procesos en la Atencin Anestesiolgica y Quirrgica en CMA.
CMA
CALIDAD EN CMAEVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN LA CIRUGIA
AMBULATORIAEvaluacin de las condiciones o circunstancias que pueden
contribuir a incrementar el riesgo de la prestacin asistencial en
los Centros Quirrgicos donde se realiza CMA, ver la posibilidad de
su ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su impacto en el
paciente y en la Institucin.
CMA
Gestin de la Atencin Quirrgica de Centros Hospitalarios de
ESSALUDDIAGNSTICO SITUACIONAL PARA IMPLANTAR la CMA:Segn Niveles de
Atencin (I,II, III, IV)Segn Grado de Complejidad Quirrgica:
(A,B,C,D,E)CMA
SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMAESTANDARIZACION Y CONTROLImplantar la
estandarizacin de equipos biomdicos y material mdico en los Centros
Quirrgicos y en Recuperacin en todas las Redes Asistenciales de
ESSALUD.Implementacin de Guas y Protocolos de Procedimientos en CMA
segn nivel de atencin, grado de complejidad quirrgica,
categorizacin y acreditacin lograda.CMA
SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMAImplementar medidas dirigidas a
prevenir errores o confusiones en procedimientos quirrgicos de
CMA.Consentimiento Informado segn Especialidades Quirrgicas y de
Anestesiologa para CMA.Check List en CMA.Cumplimiento de Estndares
Mnimos de Calidad y Seguridad en Anestesiologa para CMA.Reuniones
para mejora de la Gestin de la Calidad en Anestesiologa y en las
Especialidades Quirrgicas que realizan CMA.
CMA
ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMA
Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, gestores y
administradores de las Redes Asistenciales, para el adecuado
cumplimiento de Normas y Directivas Institucionales sobre Seguridad
y Calidad en todo Centro Hospitalario que brinda CMA y tenga como
visin la Acreditacin Nacional e Internacional.CMA
ESCENARIO EN LA IMPLANTACION DE CMA EN ESSALUD
1.- CONDUCTA DE LA PARTE ADMINISTRATIVA
2.- CONDUCTA DEL PERSONAL ASISTENCIAL:- Conducta y Respuesta de
los Mdicos Especialistas (Cirujano, Cardilogo, Neumlogo,
Endocrinlogo, etc)- Conducta del Personal No Mdico (Enfermera,
Tcnicos de Enfermera, Obstetricia, Asistenta Social, Farmacia,
Tecnlogos Mdicos, etc)CMA
Escenario al Implementar la CMA en ESSALUDSocializacin y
concientizacin de que s es factible brindar atenciones mdico
quirrgica complejas plenamente AMBULATORIAS (CMA) en las Redes
Asistenciales a nivel nacional NTS sobre CA.Difundir experiencias
exitosas, realidades y evidencias nacionales (Ciruga de Da - SACCE)
e internacionales sobre CMA. La CMA es una modalidad de atencin
quirrgica con seguridad y calidad, que mejorar progresivamente los
diversos procesos de atencin quirrgica de Hospitales (acorde a la
realidad de cada Red Asistencial) hasta lograr la universalizacin
de la CMA en toda la Institucin.CMA
La auto-evaluacin y auto-control sobre cumplimiento de normas y
directivas sobre seguridad y calidad en CA, nos impele y compromete
a disear propuestas, planteamientos y estrategias que permitan
optimizar el uso de los recursos humanos, tecnolgicos y logsticos
con los que cuenta la Red Almenara; sobre todo en una de las
actividades de gran riesgo y alto costo como lo son las cirugas
electivas altamente especializadas.
Justificacin de la CMA
Cuando no hay correspondencia en las atenciones quirrgica, nos
encontramos frente a una condicin conocida en la Gestin Pblica como
SUBSIDIARIDAD. Una Intervencin Quirrgica Compleja, debe ser
resuelta por el nivel de atencin correspondiente y no por una
instancia inferior o superior.Niveles de Atencin Quirrgica segn
Categorizacin y Acreditacin de cada Centro Hospitalario de ESSALUD
otorgada por el MINSA (SUSALUD).Subsidiaridad Quirrgica
Un Centro Hospitalario de Mxima Complejidad no debe asumir las
responsabilidades que pueda y deba ejercer un Hospital de menor
nivel. Es errneo hurtar las responsabilidades de las personas Con
ello se elimina la necesidad de que las personas posean destrezas,
criterios o nuevas iniciativas mdico quirrgicas (CMA).
Principio de Subsidiaridad
La produccin quirrgica subsidiada e incluso la no subsidiada
conllevan a una diferencia en costos, la cual dependiendo del nivel
de atencin del establecimiento, pueda favorecer o perjudicar
econmicamente a la Red Asistencia y a EsSalud.El Problema
La evaluacin de esta INCORRESPONDENCIA OPERATIVA en los Centros
Quirrgicos de una Red Asistencial, denominada produccin
subsidiaria, as como el costo/eficiencia que acarrea, est adscrito
en la bsqueda de la optimizacin Institucional.La Optimizacin de un
Centro Quirrgico de CMA se encuentra inserta en la Teora de la
Nueva Gerencia Social y comprende no slo Principios Administrativos
sino tambin ticos (propios de la filosofa mdica).
El Problema
Despus de ms de dos dcadas y media de funcionamiento del
Servicio de Ciruga de Da (SACCE), las evidencias y sustentos emanan
espontneamente en su produccin quirrgica, sus costos, sus
beneficios, su oportunidad quirrgica y su rol contributivo en la
Gestin Quirrgica en ESSALUD.Modelo quirrgico nico en ESSALUD que se
presta para anlisis y evaluacin mediante sendos estudios
retrospectivos y prospectivos para su implantacin y optimizacin en
otras Redes Asistenciales de EsSalud.La Evidencia de Ciruga de Da
en la Seguridad Social
Debemos limitar y frenar la Subsidiaridad Quirrgica entre
Centros Hospitalarios.Debemos dejar que los Centros de CMA sean
Autnomos e Independientes a nivel administrativo y asistencial y
pueden tener nivel resolutivo acorde a su nivel de atencin, sus
recursos, tecnologa, capacidad, destrezas y habilidades de sus
especialistas mdicos.Con un Centro Quirrgico que brinde CMA no slo
se conseguir su desarrollo, sino tambin el mejoramiento progresivo
a nivel corporativo de la oportunidad quirrgica, la seguridad del
paciente y calidad de atencin quirrgica.Con la Estandarizacin de
Procesos en la Atencin Quirrgica Ambulatoria para mejorar la Gestin
de la Oportunidad Quirrgica en la Seguridad Social.Evitar
Subsidiaridad en la RAA
La CMA en ESSALUD
El desarrollo de la CA en nuestro pas ha sido informal y
actualmente tiene limitaciones en sus actualizaciones normativas
para su debida autorizacin y funcionamiento Segn la Categorizacin y
Acreditacin del MINSA.Asimismo hay dificultades para adaptarse al
sistema de informacin sanitaria actual y su desarrollo de
indicadores especficos para CMA.En Centros Hospitalarios donde no
hay experiencia, la puesta en marcha de los procedimientos
quirrgicos en la modalidad ambulatoria tiene que ser progresiva,
para luego alcanzar un nivel elevado de Ambulatorizacin.CMA
PROPUESTA DE NUEVA CARTERA DE SERVICIOS DEL SACCE CIRUGIA DE DIA
2016(Categorizacin del HNGAI III-2 Instituto Nacional
Especializado)Resolucin Ministerial N280-2013/MINSA. NTS
N101-MINSA/DGSP-V.01 NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGA AMBULATORIA Y/O CIRUGA DE CORTA
ESTANCIA
CMA
I.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE
CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN
EXTENDIDA.(hasta 24 horas)1.- CIRUGA GENERAL:Extirpacin de tumores
de piel y partes blandasHernioplastasCiruga de EventracionesCiruga
anal y perianal (fstulas, fisura, hemorroides)Ciruga de Enfermedad
PilonidalCiruga de prolapso rectalBiopsia, polipectoma de
rectoColecistectomaApendicectomaColostoma y cierre de
colostomaGastrostoma
2.- PROCEDIMIENTOS GASTROENTEROLGICOSProcedimientos Endoscpicos:
Endoscopas Digestivas Alta y Colonoscopas (incluye Biopsias y
Escisiones)
CMA
CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN
EXTENDIDA.
3.- CIRUGA DE MAMACiruga de
GinecomastiaTumorectomaCuadrantectomaMastectoma (incluye
radical)Diseccin Axilar
4.- CIRUGA VASCULARFstula arterio-venosaVaricectoma (incluye
lser)SafenectomaColocacin de catteres arteriales y venosos
5.- CIRUGA TRAUMATOLGICACura quirrgica de Hallux ValgusCura
quirrgica de Tnel del CarpoCura quirrgica de dedo en
gatilloTenorrafasOsteosntesisCiruga de Mano y de PieExtirpacin de
Tumores seos y de partes blandasColocacin de injertos
seosReducciones de fracturasPlastas de articulaciones y
ligamentosArtroscopas y Ciruga Artroscpica de rodilla, tobillo y
hombro.Transposicin de Nervio Ulnar en el CodoLiberacin de
Contractura de Dupuytren
CMA
CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN
EXTENDIDA.
6.- CIRUGA GINECOLGICALaparoscopa
diagnsticaHisteroscopaProcedimientos
histeroscpicosConolipColporrafia anterior y posteriorLigadura de
trompasRecanalizacin de trompasLegrado, abracin endometrialCiruga
de tero y anexos (incluye histerectoma vaginal y
laparoscpica)Ciruga de prolapso e incontinenciaDilatacin y curetaje
(diagnstico)Tratamiento quirrgico de endometriosis
7.- CIRUGA UROLGICACiruga de cistocele, varicocele, hidrocele,
prolapso, incontinencia.PostectomaCistoscopas y biopsiasCiruga
testicular (incluye orquiectoma)LitotripciaProstatectoma RTUCiruga
de vejiga RTUExtraccin de clculos uretralesBiopsia randomizada de
vejiga
CMA
CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN
EXTENDIDA.
8.- CIRUGA DE CABEZA Y CUELLOBiopsias y extirpacin de tumores de
partes blandas e injertosDiseccin de CuelloQuistes Branquiales y
TiroglosoExtirpacin de tumores seosOsteosntesis y retiro de
material de osteosntesisPalatoplastasCiruga de Tiroides
(Hemitiroidectomas)Ciruga de ParatiroidesTratamiento quirrgico de
fracturas de huesos faciales
9.- CIRUGA PLSTICARinoplastasSeptoplastasInjertosImplante de
Prtesis de mamas y reduccin
mamariaDermolipectomaLiposuccinLipoesculturaRitidoplastasLifting
Facial10.- CIRUGA
OTORRINOLARINGOLGICAAmigdalectomaAdenoidectomaSeptoplastaCiruga
Endoscpica nasalCiruga de vulaTimpanoplastaMiringotoma
11.- CIRUGA OFTALMOLGICA
Ciruga de Polo Anterior: Catarata complicadaProcedimientos de
cmara anteriorTratamiento quirrgico de GlaucomaCiruga de Polo
Posterior:VitrectomasRetiro de aceite de siliconaTratamiento
quirrgico de desprendimiento de retinaIntervenciones y
Procedimientos en Pediatra: Exmenes bajo anestesia (fondo de
ojo)Colocacin de suturas ajustables
12.- CIRUGA ODONTOLGICA
Extirpaciones molares y de otras piezas dentales (pacientes
peditricos, complejos y coomrbidos)ImplantesCiruga maxilofacial
artroscpica
CMA
II.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE
CIRUGA DE CORTA ESTANCIA(ms de 24 horas Hasta 72 horas)1.- CIRUGA
UROLGICAPieloplastas y Ciruga Renal (incluye nefrectoma
laparoscpica)Prostatectoma Transvesical
2.- CIRUGA GINECOLGICAHisterectoma Abdominal
3.- CIRUGA TRAUMATOLGICAColocacin de prtesis articulares de
rodilla y hombro
4.- NEUROCIRUGADerivacin Ventriculoperitoneal
(Hidrocefalia)LaminectomaCura quirrgica de Hernia de Disco
CMA
III.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE
CIRUGA AMBULATORIA EN PEDIATRIA
1.- CIRUGA GENERALHernia umbilical-supraumbilicalHernia inguinal
no complicadaTumores de partes blandasBiopsia bajo anestesia2.-
CIRUGIA CABEZA Y CUELLOTumor de cejaMucoceleAnquilogrosiaApndice
preauricularTumor de cuero cabelludoBiopsia de tumores de cabeza y
cuello3.- CIRUGA UROLGICAFimosisHipospadias
glandularHidroceleVaricoceleCriptorqudeaReflujo bilateralEstrechez
uretral
4.- CIRUGA PLSTICA
Nevus melanotpicoCicatriz retrctilHemangiomaCicatriz de
caraColoboma de lbulo
5.- DENTAL
Caries dentalAbsceso periapical con o sin fstulaDientes
supernumerariosAnquiloglosiaTraumatismo dentoalveolarDientes
includosPeriodontitis apicalHiperplasia gingivalQuiste
odontognico
CMA
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUDDifundir y socializar los
conocimientos y avances nacionales e internacionales sobre CMA
(MBE).Que exista la disponibilidad gerencial y administrativa para
desarrollar e implantar la CMA a nivel corporativo desde la alta
direccin de EsSalud, gerentes, subgerentes, administradores,
directores, Jefes de Departamentos/ Servicios Quirrgicos y reas
administrativas de las Redes Asistenciales.Socializacin y difusin
del rol actual de la CMA en ESSALUD, para su desarrollo y
generalizacin de este modelo quirrgico exitoso a nivel corporativo,
contribuyendo a lograr el acceso oportuno a las Intervenciones
Quirrgicas mediante CMA, pero siempre con seguridad y calidad
asistencial.CMA
Implantacin y/o Implementacin progresiva de la CMA en los
Hospitales de las diversas Redes Asistenciales, teniendo como
referencia nacional al Servicio de Ciruga de Da (SACCE).Desarrollo
de la CMA en ESSALUD a nivel corporativo para mejorar la Gestin de
la Oportunidad Quirrgica (limitar y controlar el crecimiento
progresivo de la lista nica de espera quirrgica) y se pueda
optimizar los procesos quirrgicos a nivel hospitalario segn niveles
de atencin y grado decomplejidad quirrgica (evitar la
subsidiaridad).Limitar el progresivo embalse quirrgico en los
Centros Hospitalarios de ESSALUD mediante Unidades Autnomas de
CMA.Disminuir y frenar el nivel de Subsidiaridad en los Hospitales
con mayor ndice, mediante la optimizacin de sus procesos quirrgicos
ambulatorios y sistemas de referencia y contra-referencia en las
Redes Asistenciales a nivel nacional.RECOMENDACIONES PARA CMA EN
ESSALUD
Implementacin, actualizacin y estandarizacin de Documentos de
Gestin en CMA de las Redes Asistenciales (manuales de CA,
implementacin de procesos de atencin para CMA, elaboracin de guas
de procedimientos en anestesiologa y GPC en las diversas
especialidades quirrgicas).Cumplimiento de las Normas
Institucionales sobre Gestin de la Atencin Quirrgica (Gestin de la
Oportunidad Quirrgica) para la programacin de intervenciones
quirrgicas ambulatorias y con internamiento segn Lineamientos
Estratgicos de la Seguridad Social a corto, mediano y largo
plazo.
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD
SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE, NO PUEDE CONTROLARLO.SI NO
PUEDE CONTROLARLO, NO PUEDE DIRIGIRLO.SI NO PUEDE DIRIGIRLO, NO
PUEDE MEJORARLO.
J. HARRINGTON Mejoramiento Contnuo en Diferentes Niveles de
Decisin y Responsabilidad de Centros Hospitalarios de la Seguridad
Social
HABILITACIONCATEGORIZACION ACREDITACINMEJORAMIENTO CONTINUO
Bsqueda permanente de la Acreditacin en CMA de los Centros
Hospitalarios de las Redes Asistenciales de ESSALUDCMASACCE
PROMOVER E IMPLANTAR LA CMA EN LA SEGURIDAD SOCIALCMACOSTAR:
TRABAJO TIEMPO PERSEVERANCIA VOLUNTADPERO EL RESULTADO EN LOS
HOSPITALES Y REDES ASISTENCIALES SERA IMPACTANTE (MBE) Y POSITIVO A
CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.MEJORAR LA GESTION DE LA ATENCIN
QUIRRGICA (OPORTUNIDAD QUIRURGICA) DESARROLLANDO UN DESEMBALSE
QUIRURGICO SOSTENIBLE Y EVIDENTE.BRINDAR CALIDAD Y HUMANIZACION EN
LA ATENCION DEL PACIENTE QUIRURGICO.