N1 vírusfertőzésben meghalt pathologiai elemzése Prof. Dr. Iványi Béla egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged
Feb 23, 2016
H1N1 vírusfertőzésben meghaltakpathologiai elemzése
Prof. Dr. Iványi Bélaegyetemi tanár
Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged
A humán influenza A (H1N1, H2N2, H3N2) fertőzés pathológiája
• A légutak hámján vírusreceptor
• Receptorsűrűség: ++++ orr és melléküregek +++ garat ++ légcső, hörgők + bronchiolusok, alveolusok
Kuiken, Taubenberger. Vaccine 2008; 26S: D59-66Silva-Pereyra et al. N Eng J Med 2009; 361: 2001-03
Gill et al. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 235-43
Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a
bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás
Morfológia
H1N1-okozta tracheobronchitis
• Igen erős vérbőség
• Hámsejt necrosis
• Lymphocytás és histiocytás beszűrődés
• Nyáksecretio
Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a
bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás
Morfológia Rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis acuta
Tünetek Helyi: köhögés, torokfájás, orrdugulás
Általános: cytokin „vihar” láz, fejfájás, izom- és izületi fájdalom
Szövődményes influenza: influenza pneumonia
A vírus a bronchiolusok és az alveolusok hámsejtjeiben is szaporodik
hámsejtpusztulás
Morfológia
Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis
I-es tipusú pneumocyták necrosisa: a capillarisokból savó lépki az alveolusokba
II-es tipusú pneumocyták necrosisa: az alveolaris folyadéknem szívódik fel, nem termelődik surfactant
Diffus alveolaris károsodás (DAD): a hám lelökődése, vizenyő, hyalin membránok + vérzés
Szövődményes influenza: influenza pneumonia
A vírus a bronchiolusokban és az alveolaris hámsejtekben is szaporodik hámsejtpusztulás
Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis (DAD)
Klinikum Néhány óra alatt súlyos légzési elégtelenség
DAD további eltéréseiFibrinthrombusok a capillarisokban alveolaris septumok gócos necrosisa
Másodlagosan bakteriális pneumoniás gócok gyakori halálok
Diffúz alveolaris károsodás stádiumai
Exsudatio (< 6-8 nap): hámdesquamatio, vizenyő, hyalinmembrán + vérzés
Proliferatio: kötőszövetszaporulat a károsodás helyén; az alveolushám
regenerativ hyperplasiája
+ Hegesedés: interstitialis fibrosis
DAD proliferativ stádiuma: kezdődő kötőszövet szaporulat (kék), fibrinthrombus (piros)
DAD hegesedő fázisa: az elasticus váz kiterjedten pusztult, az alveolusok helyén fibrosis (kék)
H1N1-pneumoniához társult nosocomiális Pseudomonas pneumonia: atelectasia, vérzések, necrosisok
Influenza pneumonia kockázati tényezőiElső találkozás a vírussal65 évnél idősebb életkor
COPDSzívbetegség
Immunszupprimált állapot
H1N1Fiatalabb korosztály
TerhesekElhízottak
Kor/Nem
Kocká-zatitényező
Ápo-lási idő
H1N1- diffusalveolaris károsodás
TüdőPCRH1N1
Bakterialispneumonia
Egyéb
1 58/nő Chr. uraemia;ISZB
1 Exsudativ fázis,vérzés Ø
Pozitív Ø AMI
2 54/nő Diab. NP;uraemia
6 Exsudativ fázis,vérzés Ø
Pozitiv +++MRSA
Gennyesbronchiolitis
1 40/nő Terhesség 31 Hegesedő fázis,gócos vérzések
Nem történt
+++Pseudomon.
Sepsis
H1N1 influenza-pneumoniás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virologiai vizsgálat,
Rtg: pneumonia, acut légzési elégtelenség
Kor/Nem
Kockázatitényező
Ápo-lási idő
Nem H1N1 okozta alveola-ris károsodás
TüdőPCRH1N1
Bakterialispneumonia
Egyéb
1 83/nő ISZB 1 Ø Negativ Ø Oedemapulm.
2 66/ffi Alkoho-lizmus
2 Gócosan hyalin-membránok
Nem történt
+++ Bronchitis, bronchiolitis
3 58/ffi ObesitasCOPDKissejtestüdőcc
8 Bal tüdőbenexsudativ, vérzés Ø
Negativ +++ Sepsis,kissejtes cc ajobb tüdőben
4 79/ffi ISZB 15 Ø Negativ +++ Gennyesbronchitis
Szövődménymentes H1N1-influenzás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virológiai vizsgálat; pneumonia, acut légzési elégtelenség nem észlelhető
H1N1-fertőzésben meghaltak boncolása során az alábbi elváltozások a jellemzők
• Tracheobronchitis, necrotizáló bronchiolitis, diffúz alveoláris
károsodás tüdővérzéssel vagy tüdővérzés nélkül• Ezekre rárakódhat bacterialis pneumonia• Fennállhat obesitás, cardiorespiratoricus betegség, immunsuppressiv állapot
Az influenza-pneumonia morf. jellegzetességei • Diffúz alveoláris károsodás • Az interalveolaris septumokban vizenyő• Friss tüdővérzés fennállhat