RATIONEL POURQUOI ? COMMENT CA MARCHE ? QUAND ? COMBIEN DE TEMPS ? CHEZ QUELS ENFANTS ? EN PRATIQUE MATERIEL EFFETS SECONDAIRES SURVEILLANCE Cénéric ALEXANDRE Thomas PENNAFORTE Annick HUYGHE Jean-Philippe COURCOL Services de médecine Néonatales CH Arras / CHRU Lille H Y P O T H E R M I E SAINT AMAND 30 SEPTEMBRE 2010
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H RATIONEL Y P QUAND ? O COMBIEN DE TEMPS … · Convulsions absentes Fréquentes Mal épileptique, EEG plat ... coma « hyperalert » ... METABOLIQUE INFECTIEUX RECHAUFFEMENT.
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RATIONELPOURQUOI ?COMMENT CA MARCHE ?QUAND ?COMBIEN DE TEMPS ?CHEZ QUELS ENFANTS ?
Seule stratégie neuro-protectrice ayant actuellement démontré qu’elle améliore la survie et le pronostic neurologique des anoxies périnatales modérées à sévères
Ainsi, en traitant 7 enfants, on permet la survie d’un enfant sans séquelles
POURQUOI ?L’HYPOTHERMIE
COMMENT CA MARCHEPHYSIOPATHOLOGIE
COMMENT CA MARCHEPHYSIOPATHOLOGIE
COMMENT CA MARCHEPHYSIOPATHOLOGIE
COMMENT CA MARCHEPHYSIOPATHOLOGIE
QUAND ?
Gunn, Pediatrics 1998
QUAND ?
Gunn, Pediatrics 1998
QUAND ?
Gunn, Pediatrics 1998
COMBIEN DE TEMPS ?
Thoresen M, Acta Paediatr 1997
COMBIEN DE TEMPS ?
Thoresen M, Acta Paediatr 1997
EN PRATIQUE
• Délai < H6
• Durée = 72 H
• Température 33-34 °C
• Hypothermie Corps entier (Globale)
RECHAUFFEMENT
• Réchauffement après 72 h en principe ou si décision arrêt traitement
• Doit être progressif : maximum +0.5°/1-2 h
• Augmenter la température désirée du nouveau né de 0,5°C toutes les heures pendant 12h
CHEZ QUELS ENFANTS ?SFN 2010
A. Nouveau-nés ≥ 36.0 SA et PN > 1800 grammes+EAI per-natale
Apgar ≤ 5 à 5 minutes après la naissanceou Réanimation (intubation endotrachéale ou ventilation au masque), à 10 minutesou Acidose (cordon ou tout autre gaz réalisé dans les 60 minutes après naissance)• pH < 7 et BD ≥ 14 mmol/l • ou taux de lactates ≥ 11 mmol/l
B. EAI modérée à sévèreTroubles de la conscience et
Hypotonieou Réflexes anormaux y compris anomalies oculomotrices ou pupillairesou Absence de succionou Convulsions cliniques
C. Anomalies EEG
CHEZ QUELS ENFANTS ?SFN 2010
CHEZ QUELS ENFANTS ?SFN 2010
CHEZ QUELS ENFANTS ?SFN 2010
A + B + C = HYPOTHERMIE
RATIONELPOURQUOI ?COMMENT CA MARCHE ?QUAND ?COMBIEN DE TEMPS ?CHEZ QUELS ENFANTS ?
EN PRATIQUEMATERIELEFFETS SECONDAIRESSURVEILLANCE
EN PRATIQUEMATERIEL
Hypothermie corporelle globale
– réalisée avec un matelas d’eau avec possibilité de réglage de latempérature comme CRITICOOL° ou TECOTHERM°
– monitorage de la température rectale en continu +++
Hypothermie cérébrale sélective
– casque « réfrigérant » (Head Cooling) avec monitoring de la température pharyngée (utilisé dans étude COOLCAP)
– Problème : moindre hypothermie dans structures profondes comme noyaux gris centraux
EN PRATIQUEMATERIEL
EN PRATIQUEMATERIEL
EN PRATIQUEMATERIEL
EN PRATIQUEMATERIEL
TECOTHERM° (EUROCARE)
EN PRATIQUEMATERIEL
CRITICOOL° (SEBAC)
EN PRATIQUEMATERIEL
CRITICOOL° (SEBAC)
EN PRATIQUEMATERIEL
CRITICOOL° (SEBAC)
EN PRATIQUEMATERIEL
RETROCONTROLE DE LA TEMPERATURE
Il se fait au moyen d’une sonde rectale à usage unique(+ sécurité : sonde cutanée)
Celle-ci est raccordé à un câble dédié lui-même raccordéau module cardio-respiratoire du scope et/ou au dispositifd’hypothermie
L’objectif est une STABILITE de la T° à 33,5°
EN PRATIQUEMATERIEL
RETROCONTROLE DE LA TEMPERATURE
EN PRATIQUEEFFETS SECONDAIRES
EN PRATIQUEEFFETS SECONDAIRES
Problème technique de rétrocontrôleDouleur et frissons
Objectifs T° 33,5±0,5° pendant 72h TAmoy 45-65mmHg
SaO2 > 95% PCO2 mesurée à 37° 45-55mmHg
L’EXPERIENCEARRAS
Données arrageoisesPériode juin 2009 - septembre 2010
• 8 enfants mis en hypothermie dont 3 inborn• 1 exclu car non-indication (maladie métabolique)• 3 hypothermies « contrôlées » (choix du CRITICOOL°)• Pas de complications infectieuses, hémorragiques ou de
decubitus• 1 enfant avec trouble hémodynamique (choc cardiogénique)• 4 décès/7 par limitation des soins de réanimation• 3 évaluations neuromotrices entre 4 et 10 mois: 1 IMC, 2
évaluations normales
L’EXPERIENCELILLE
Données lilloisesPériode janvier 2009 - avril 2010
• 25 enfants mis en hypothermie dont 12 inborn• 6 hypothermies « contrôlées » (2 CRITICOOL, 4 TECOTHERM)• 1 enfant sous NO pour HTAP• Pas de complications infectieuses, hémorragiques ou de
decubitus• 5 décès• 2 examens neurologiques préoccupants à la sortie• 18 évolutions favorables à la sortie
CONCLUSION
Indications de l’hypothermie contrôlée sur des critères diagnostiques
Mise en place pratique du matériel d’hypothermie associé à l’EEG de surface
Monitorage strict de la température centrale
Surveillance des effets secondaires
CONCLUSIONCONCLUSION
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