Gynaecologisch
Obstetrisch < 16 weken16 – 42 weken
• Overvloedig maar regelmatig bloedverlies
• Onregelmatig bloedverlies
• Tussentijds bloedverlies
• Postmenopauzaal bloedverlies
Vrouw 39 jaarRegelmatige cyclus van 4 weken, vloeit dan 7 dgn waarvan 4 fors met stolsels
Mogelijke oorzaken?
Behandeling?
Oorzaken:
• Vleesbomen• Poliepen in baarmoeder• Koperhoudende spiraal• Bloedverdunners• > 50% geen afwijking, dan hormonaal
Onderzoek door huisarts:• Inwendig onderzoek• Eventueel echo aanvragen
Behandeling door huisarts:• OAC• Mirena• NSAID’s • CyklokapronVerwijzing naar gynaecoloog indien onvoldoende effect.
Aanvullend onderzoek gynaecoloog:• Echo of SIS echo• Hysteroscopie
Behandeling door gynaecoloog:• Verwijdering van endometrium (Novasure)• Verwijdering baarmoeder (vaginaal of abdominaal)
Vrouw 26 jaarBloedverlies na gemeenschap (Post coitaal bloedverlies)
Mogelijke oorzaken?
Behandeling?
• Cervixpoliep
• Erosieve portio (ectropion)
• Chlamydia infectie
Onderzoek huisarts:• Speculumonderzoek met uitstrijkje en Chlamydiakweek
Behandeling gynaecoloog:• Verwijdering poliep• Cryo (bevriezen baarmoedermond)
Vrouw 58 jaarSinds 5 jaar geen menstruatie meerVorige week 2 dagen bloedverliesHoe noem je dit?
Is er reden tot zorg?
Oorzaken?
Welk onderzoek moet er gedaan worden?
Oorzaak:• Atrofie van endometrium
• Cervix carcinoom
• Endometrium carcinoom
Onderzoek huisarts:• Speculum onderzoek met uitstrijkje
Altijd verwijzing gynaecoloog voor vaginale echo:Indien endometriumdikte < 4 mm: geen pathologie
Indien endometrium > 4 mm: aanvullend onderzoek (Pipelle of hysteroscopie met curettage)
Vrouw 28 jaar. In verleden IUD. Nu zwanger, onbekende termijn maar ongeveer 7 tot 9 weken.Sinds enkele dagen wat bloedverlies, en nu in toenemende mate buikpijnklachten met name rechts.
Wat is hier aan de hand?
•(dreigende) miskraam• bloeding placenta• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (EUG)• post-coitaal bloedverlies• gynaecologische oorzaak (poliep, maligniteit)
Tips en adviezen Is abnormaal bloedverlies tijdens
hormoongebruik?Is er sprake van een zwangerschap?Bij vaginaal bloedverlies en buikpijn vroeg in de
zwangerschap altijd echo.Komt bloedverlies van baarmoedermond of uit
baarmoeder?Bij post-menopauzaal bloedverlies altijd
verwijzing naar gynaecoloog voor aanvullend onderzoek.
Bij recidief > 3 maanden wederom verwijzen!
Vragen?