Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport
Jan 14, 2016
Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során
Krivácsy PéterOMSZ OMK
Gyermeksürgősségi Munkacsoport
Életkor szerinti csoportosítás
kor megjegyzés
Újszülött 0 – 28 nap Newl(ly) born: a megszületést követő első néhány óra
Csecsemő 1 hónap – 1 év
Gyermek 1 – 18 év
•Kisgyermek 1 – 8 év
•Nagy gyermek 8 – 12 év
•Serdülő 12 – 18 év
Életkor szerinti csoportosítás - újraélesztés
• Újszülött (newly born)• Csecsemő• Csecsemőkortól pubertáskorig• Pubertáskortól felnőttnek tekintendő
A testtömeg becslése
Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4)
Használható1-10 éves kor közöttKét gyors tömeggyarapodás:• Csecsemőkorban• Serdülőkorban
A gyermek és felnőtt közötti különbségek
• Anatómiai• Élettani• Kórélettani• Korosztályos betegségek• Speciális terápiás szempontok• Kommunikáció• Jogi aspektusok
Minél kisebb a gyermek, annál
• sajátosabbak az anatómiai és élettani jellemzők• kiszámíthatatlanabb az
effektív/toxikus gyógyszerhatás• gyakoribb a légútbiztosítási nehézség• szegényesebbek a betegségek tünetei• nehezebb az állapot súlyosságának megítélése• speciális ismeretek és jártasság szükséges
adekvát ellátásukhoz
Anatómiai különbségek – fej/nyak
• Csecsemőknél a nagy fej, rövid nyak és a kiugró occiput nyaki flexiót okoz.
• Az arc és a száj kicsi, a nyelv nagy.
• Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam.
Anatómiai különbségek – orr/garat
• A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos korukig (ld. konálisatresia)
• Szűk orrnyílás• Rövid állkapocscsont• Következmény: légúti obstrukcióra való
hajlam– Okozhatja légúti váladék, de lehet akár
beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda)
Anatómiai különbségek – gége• Az intubációt nehezíti hogy– A nagy nyelvet könnyű hátratolni a lapoccal, ezzel
légúti obstrukciót okozva– A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az
orofarinx szöget zár be, ezáltal nehéz a gége bemenetet feltárni (egyenes lapoc?)
– Helytelen feltárásnál (lapoc billentése) a tubus az elülső comissuráknak ütközik
– 8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált.
Anatómiai különbségek – gége• A bifurkáció közel van a
hangréshez, ezért könnyű az endobronchiális intubáció.
• Puha, porcos, vízszintes lefutású bordák
• A légzési segédizmok használata paradox légzéshez vezet.
Élettani különbségek
• Az újszülött tüdeje éretlen.• A szív teljesítménye gyermekeknél
frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást okoznak!
• Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó jel.
Élettani különbségek
• Magasabb teljes test víztartalom (csecsemőkben ~75%)
• Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%)
• Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció gyakran alakul ki
Élettani különbségek
• Légzőizom-kifáradás – gyorsabban kialakuló hipoventilláció
• Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam• Fokozozott oxigénigény – rossz hipoxia
tűrőképesség• Csecsemőknél apnoe• Hamar igényelnek légzéstámogatást
Élettani különbségek
• Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje• Bradikardia hajlam (pl. Hipoxia esetén)• A perctérfogat frekvenciafüggő• A vérnyomásesés kompenzációja
pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan kimerülhet
• A bradikardia veszélyesebb a tachikardiánál
Élettani különbségek
• Az idegrendszeri éretlenség miatt– Fokozott a görcskészség, ennek következménye
lázas eclampsia lehet– Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig
(apnoe,bölcsőhalál)• Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye• Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok
miatt később jelentkeznek az agyödéma tünetei
Élettani különbségek
• A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék és a bradikardia idegrendszeri károsodást okozhatnak
• Éretlen a hőszabályozó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg)
• Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás
Élettani különbségek
• Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a felnőttének)
• Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a felnőttének)
• Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a felnőttének)
Pszichológiai sajátosságok
• Limitált verbális kontaktus• Nagy a szerepe a non-verbális
kommunikációnak• Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem
gyógyszeres fájdalomcsillapítás)• Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a
mentőegység minden tagja részéről.
A gyerek nem kis felnőtt!