Gyermek f l-orr-g ge gy gy szat3 - SE ÁOK I. sz ... · Gastritis, gastroenteritis. Sinusok fejlıdése. Akut sinusitis kórokozói

Gyermek fül-orr-gégészetSemmelweis Egyetem ÁOKII. sz. Gyermekgyógyászati KlinikaDr. Ablonczy Mária

NASALIS INFECTIO TOVATERJEDÉSE

� Adenoiditis

� Catarrhus tubae auditivae

� Otitis media acuta

� Sinusitis (maxillaris, ethmoiditis)

� Bronchitis

� Gastritis, gastroenteritis

Sinusok fejlıdése

Akut sinusitis kórokozói• Vírus• Baktériumok:

* Streptococcus pneumoniae (30-40%)

Ennek 25%-a P.rezisztens

* Haemophilus influenzae (20%)

* Moraxella catarrhalis (20%)

ββββ -laktamáz termelık!

* Streptococcus pyogenes (2-5%)

Szövıdmény

* otitis media

* bronchitis

* orbitalis terjedés (ethmoiditis)

* intracranialis

Terápia

* * Antibiotikum 10-14 napig* Nasalis decongestio* Rendszeres orrszívás* Láz-, fájdalomcsillapítás* Proetz kezelés* Mucolyticum* Melegítés* Highmore punkció – elhúzódó,

szövıdményes esetben* FESS

OTITIS MEDIA ACUTA (AOM)Pathogenesis

* Direkt fertızés* Tuba occlusio (dobőri vákuum)* Haematogen

Kórokozók * Serosa: vírusok* Purulenta: baktériumok

HEPI Hazai Epid. Vizsg. 2000-2003

Streptococcus pneumoniae (67,2%)Haemophilus influenzae (17,9%)Str.pyogenes (8,3%)Moraxella catarrhalis (2,8%)Egyéb (3,8%)

Predisponáló tényezık

* * Nátha* Sinusitis* Allergia* Immundeficiencia* Közösség* Életkor

Tünetek* Otalgia: erıs, tartós, lüktetı* Láz* Halláscsökkenés* Nyugtalanság* Vomitus* Tragus nyomásérzékenység

Terápia

* Láz- és fájdalomcsillapítás* Nasalis decongestio* Orrszívás* Paracentesis (elırehaladott esetben)* Fülváladék rendszeres leszívás* Fülmelegítés* ANTIBIOTIKUM

* amoxicillin 80-110 mg/kg!!!* amoxicillin-klavulánsav* cefuroxim* ceftriaxon iv.* azithromycin

Otitis media purulentaszövıdményei

� Mastoiditis� Koponyaőri szövıdmények:

- otogen meningitis- subduralis abscessus- sinus-thrombosis

OTITIS MEDIA SEROSAOk:

* Tuba dysfunctio* Adenoid vegetatio* Rhinitis allergica* Alimentaris allergia* Reflux betegség * Sinusitis maxillaris chr.

Tünetek:* Vezetéses típusú halláscsökkenés* (láz, fájdalom, alarmírozó tünet nincs)* Fül kattog, pattog

Diagnózis:* Otoscopia* Hallásvizsgálat: objektív, szubjektív

Terápia:* * Tuba ventilláció helyreállítása* Decongestans* Fülmelegítés* Paracentesis* Grommet (dobüregi tubus)

A biofilm szerves és szervetlen anyagokból álló bevonat: • mikroorganizmusok• mikrobiológiai termékek.Mátrix: •poliszacharidok•fehérjék •nukleinsavak•lipidekA rögzült és mátrixba ágyazott

mikroorganizmusok ellenállók! azantibiotikumokkal szemben.

Tubus

TonsillopharyngitisTonsillopharyngitis

VVíírus eredet rus eredet 70%70%

BakteriBakteriáális lis 30%30%

A csoportA csoportúú ββ--haemolizhaemolizáállóó streptococcusstreptococcus(GABHS)(GABHS)

Streptococcus ellenanyagok(AST, ASO)

** vvérszintjének növekedése kkéésvesve követi a fertızést

* heveny tonsillopharyngitis dg-nak megállapításában nincs érdemi szerepük

* a lezajlott streptococcus infekciók utólagos értékelésében

* streptococcus utóbetegségek dg-ban van szerepük

* streptococcus fertızés után hetekig, hónapokig a szintjük emelkedett lehet

A tonsillectomia javallatai gyermekkorban

* Legalább 2 éven át évente négyszer, vagy annál is többször ismétlıdıheveny, bakteriális, tüszıs mandulagyulladás

* Ha a tonsillából és a torokból ismételt antibiotikus kezelés ellenére Streptococcus pyogenes tenyészthetıki

• Hypertrofizált mandula, ha légzési vagy nyelési panaszt okoz (pl. obstruktív sleep apnoe szindróma)

• Konzervatív terápiával nem gyógyítható tonsilla-mycosis

• Peritonsillaris tályog képzıdésekor, vagy lezajlása után 6 héttel

• Carditis, febris rheumatica, nephritis, valamint fokális infekcióra visszavezethetı bırgyógyászati vagy szemészeti elváltozások eseteiben, ha a krónikus tonsillitis tünetei kimutathatók

Nem indokolt a tonsillectomia

� Gyakran visszatérı felsı légúti hurut, vírusinfekcióhoz társuló angina esetén.

Ezért lényeges a tonsillitisek elkülönítése az anginától

� Ha tonsilla-hypertrófia nem jár légzési vagy nyelési panaszokkal

� Febris rheumatica, nephritis vagy bırgyógyászati megbetegedések fennállásakor sem javallt, ha a krónikus tonsillitis tünetei nem mutathatók ki

� Általános panaszok, fejlıdésben valóvisszamaradás, végtagfájdalmak, bizonytalan subfebrilitás esetén

� Bronchitis obstructiva és asthmabronchiale esetén – a tonsillectomia káros is lehet

A mandulamőtét ellenjavallt

• A felsı légutakban a nyálkahártya sorvadásával járó betegségeiben

• Járványos idıszakban

• Bármelyik heveny fertızéses megbetegedés közben

• Védıoltások elıtt és után kb. 2 hétig

HallHalláásvizsgsvizsgáálati mlati móódszerekdszerek1.1. SZUBJEKTSZUBJEKTÍÍV VIZSGV VIZSGÁÁLATLAT•• GyanGyanúújelek (gyermekgyjelek (gyermekgyóógygyáász / szsz / szüüllıı))•• Tiszta hang Tiszta hang audiometriaaudiometria

2. 2. OBJEKTOBJEKTÍÍV VIZSGV VIZSGÁÁLATOKLATOK

• OTOACUSTICUS EMISSIO (OAE)

• TYMPANOMETRIA

• KIVÁLTOTT AGYTÖRZSI POTENCIAL (BERA) VIZSGÁLATA

OTOACUSTICUS EMISSIO

1978 KEMP FEDEZTE FEL. (KEMP –ECHO )

A CORTI SZERVBEN LÉVİ KÜLSİ SZİRSEJTEK AKTIV

ÖSSZEHÚZODÁSAKOR MELLÉKTERMÉKKÉNT KELETKEZIK EGY

ALACSONY INTENZITÁSÚ HANG, MELY RETROGRAD ÚTON – AZ

ÉP HALLÓCSONT LÁNCOLATON ÉS DOBHÁRTYÁN KERESZTÜL -

JUT A KÜLSİ HALLÓJÁRATBA.

OAE CSAK JÓL MÜKÖDİ BELSİ – ÉS KP. FÜL ESETÉN MÉRHETİ.

AZ OAE KLINIKAI JELENTİSÉGE :

� AMENNYIBEN KIVÁLTHATÓ - A BETEGNEK JÓL

MŐKÖDİ KÖZÉP- ÉS BELSİFÜLE VAN

� A VIZSGÁLAT GYORS, EGYSZERŐ, OBJEKTIV ÉS NEM

IGÉNYEL ALTATÁST

� OTOTOXICUS GYÓGYSZEREK, VAGY BELSİFÜLET

KÁROSÍTÓ BETEGSÉGEK (MENINGITIS) KAPCSÁN

ALKALMAS A FOLYAMAT ÉSZLELÉSÉRE ILL. VÉGIG

KÖVETÉSÉRE.

TYMPANOMETRIA

A KÖZÉPFÜL ÁLLAPOTÁRA UTALÓVIZSGÁLÓ MÓDSZER, AZ ÁTVEZETİRENDSZER ÉP VAGY KÓROS VOLTÁT JELZI.

TYMPANOMETRIA ALAPELVE : LÉGMENTESEN LEZÁRT HALLÓJÁRATBA ADOTT HANG AKKORVEZETİDIK ÁT A DOBHÁRTYÁN, HALLÓCSONT - LÁNCOLATON ALEGNAGYOBB MÉRTÉKBEN, AMIKOR A HALLÓJÁRATI NYOMÁSMEGEGYEZIK A DOBÜREGI NYOMÁSSAL, IGY AZ ÁTVEZETÉST MÉRJÜK.

BERA

OBJEKTOBJEKTÍÍV HALLV HALLÁÁSKSKÜÜSZSZÖÖB B

VIZVIZSSGGÁÁLAT LAT ÉÉS S TOPIKAITOPIKAI

DIAGNDIAGNÓÓZIS SZZIS SZÁÁNDNDÉÉKKÁÁVALVAL

VVÉÉGZETT KIVGZETT KIVÁÁLTOTTLTOTT

POTENCIPOTENCIÁÁLL

MMÉÉRRÉÉSSOROZAT.SSOROZAT.

Az olyan hagyományosan fül-orr-gégészetibetegségnek számító kórképekben, mint :

• laryngitis subglottica,

• krónikus sinusitis,otitis, bronchitis,

• hangszalag nodulus,

• krónikus pharyngitis stb.

patomechanizmusában a

gastrooesophagealis (GORB),ill. laryngopharyngealis reflux

betegség (LPRB) szerepét

tartja lehetségesnek több szerzı.

GORB GORB éés LPRB ts LPRB tüüneteinetei� Regurgitációs tünetek: étvágytalanság, csuklás, böfögés,

nyáladzás, hányinger, hányás –súlycsökkenés, pyrosis

� Fül-orr-gégészeti tünetek: orrdugulás, krónikus orrváladékozás, stridor, recidiváló tonsillitis, krónikus sinusitis, otitis, rekedtség

� Légúti tünetek: idült száraz köhögés (fıleg éjszaka), idültobstruktív bronchitis, croup

� Szájüregi manifesztációk: dentális eróziók, halitosis, savas szájíz

� Egyéb: horkolás, éjszakai pánik, köhögésre ébredés éjszaka, viselkedészavarok, Sandifer-szindróma, nem kardiális eredető mellkasi fájdalom, fejfájás

HatHatáásmechanizmussmechanizmus

1. Direkt irritáció: garat, gége, légutak (mikroaspiráció)

2. Indirekt úton: reflexkörök útján

Vago-vagális reflex a felsı harmadból(hasonló az auriculo-bronchiális reflexhez)

a. oesophago-bronchialisb. oesophago-cardialisc. oesophago-rhinosinusalis

• A reflux otitis media serosát okozó szerepét vizsgálja és bizonyítja.

• Alapja: regurgitált tartalom a középfülbe jut dobüregi váladékban – a folyadék pH-játólfüggıen- pepszin! (A váladékban regisztrált

pepszin- és pepszinogén koncentráció a szérumban mérhetı értéknél 1000-szer magasabb volt.

• Következtetés: a dobüregi váladékban talált pepszin minden bizonnyal a regurgitált gyomortartalomból származik és nem a plazma trasszudátumból.

Tasker és mtsai:

LPRB terLPRB teráápipiáájaja

•• ÉÉletmletmóódbeli vdbeli vááltozltozáásoksok•• Proton Proton pumpapumpa--inhibinhibíítortor min. 2min. 2--3 3

hhóónapignapig•• MotilitMotilitáást fokozst fokozóó szer szer maxmax. 6. 6--9 9

hhóónapignapig

Köszönöm figyelmüket!