-
Gyakorlati foglalkozás-egészségügy
Bevezetés a foglalkozás-egészségügybe
Felszegi Sára, Cseh Károly
A munka világa ma az egyik legveszélyesebb környezet. Életünk
legnagyobb részét ebben az
állandóan változó környezetben töltjük el. Ahhoz hogy a
munkavállaló meg tudjon felelni a
munkakörnyezeti kihívásoknak egészsége károsodása nélkül,
szükséges a munkahelyi kóroki
tényezők felismerése és az egészsége védelmét szolgáló
intézkedések meghozatala, az
egészségkárosító körülmények kiküszöbölésére illetve
csökkentésére. A foglalkozás-
egészségügy az egészségügy egyetlen olyan területe, amely az
aktív lakosság körében a
primer és a szekunder prevenció segítségével hatékonyan képes
fellépni a munkavállalók
egészségének megőrzése és fejlesztése céljából. Öregedő
társadalmunkban fontos a lakosság
aktív éltének meghosszabbítása, a társadalom számos területe
egyensúlyának fenntartásához.
A foglalkozás-egészségügyre háruló feladatok egyben
népegészségügyi feladatok is.
A magyar foglalkozás-egészségügy nagy hagyományokkal
rendelkezik. A kezdetek a bányaegészségügyhöz
kapcsolódnak. Szent István király által 1030-ban kiadott Ius
regale (intézkedés a királyi jogokról, pl.
regáléjövedelmekről, királyi haszonvételről, koronajövedelemről,
az ásványvagyon királyi tulajdonáról) kitért a bányászok
biztonságos foglalkoztatásának szükségességére. Selmecbányán (ma a
város és az ércbánya a
világörökség része, Szlovákia, Banská Stiavnica) 1240-től
bányakórház működött. Anjou Károly (I. Károly,
Károly Róbert, 1308-1342) és Nagy Lajos (1342-1362) idején már
működtek bányapénztárak, a bányászatban
dolgozók önsegélyező- biztosító szervezetei. A 15. században a
bányapénztárak saját orvost alkalmaznak, és a 16.
század elején rendszeres orvosi vizsgálatok történtek, ami a
magyar iparegészségügy alapjait jelentette. Az első
úttörők között volt Antal István (A fémek okozta néhány
betegségről, 1721), Moller Gottfried (1710-1780,
Halléban doktorált, De aerae fodinarum metallicorum noxio; von
unterirdischen bösen Wetter című
disszertációjában kimerítően ír a fémbányákban előforduló gázok
különféle fajtáiról. A bányászbetegségeket
nagy alapossággal tárgyaló tanulmány már megjelenésekor
érdeklődést keltett. A Wöchentliche Hallerische
Anzeigen 1730-ban bőven ismerteti és dicséri). A hazai
iparegészségügy szellemi központja körvonalazódott
Selmecbányán az 1770-ben alapított Bányászati Akadémián,
elsősorban Jacquin Miklós József (1727–1817)
orvos-botanikus és Scopoli János Antal (1723–1788) orvos-vegyész
tevékenysége nyomán, akik az erdő- és
bányaműveléstant oktatták. Az adriai bányavidéken Scopoli
vizsgálatokat végzett a higanybányászok
egészségkárosodásairól, amit 1761-ben, Velencében megjelent De
Hydrargyro Adriensi Tentamina című
könyvében összegzett. Kimutatta, hogy a végtagok remegését
higanymérgezés okozza, központi idegrendszeri
károsodás következtében. Megfigyelte, hogy a nyálelválasztás
fokozódása jellemző a higanymérgezésre. A
szájnyálkahártya duzzadt, az íny gyulladt, a fogak kiesnek.
Gyakori a köhögés, ami asztmához hasonló.
Felismerte, hogy a bélféregfertőzések gyakoriak a bányászok
között. A higanybányászok egészségének
védelmére óvintézkedéseket javasolt, mint munkaidő korlátozás,
védőálarc viselés, a ruházat cseréje. Ezen
intézkedések miatt kellett távoznia Velencéből. Egyetemi
hivatalos tantárgyként a foglalkozás-egészségügy az
orvosképzésben 1713-ban jelent meg, Bernardino Ramazzini
(1633-1714) professzor (ma a foglalkozás-orvostan
atyjának tartják) könyvének megjelenésével (De Morbis Artificum
Diatriba, Genf, 1713). Ekkor már a magyar
(Kárpát-medencei) gyakorlatban 568 éve ismert volt és 1525-től,
288 éve, törvényben is előírtan ellenőrzött volt
a bányaegészségügy.
Vadovich György 1828-ban „A mesteremberek és munkások
betegségeiről” írt disszertációt, amelyben a fizikai
dolgozók egészségtanát elemezte. Riedl József 1842-ben kiadott,
„A hirtelen életveszélyben lévőknéli azonnali
segítségnyújtásról” című értekezése a munkahelyi
elsősegélynyújtást szorgalmazta.
A magyar egyetem orvosi karral való kiegészítése Nagyszombaton
majd Budán, később Pesten (1769) újabb
lökést adott az iparegészségügy fejlődésének. Huszár Mózes
(Eszterházy herceg uradalmi és Barsmegye
főorvosa Léván, Dissertatio inauguralis medica de colica
saturnina, Budae, 1824, Az ólom okozta bélgörcsökről)
bizonyította, hogy az európai országokban egyes hasi panaszokkal
járó „járványok” valójában ólommérgezések,
amelyeket a mázas edények falából kioldódó ólom okoz (edények
ólommázából a bor kioldja az ólmot), és
megfelelő preventív intézkedésekkel ezek megelőzhetők.
1834-től a Sárospataki Főiskolán a Népszerű orvostan című
tárgyon belül rendkívüli figyelmet szenteltek az
iparegészségtannak. Az oktatás elindítója Soltész János
(1809–1879) orvosdoktor volt, aki az 1851-ben
megjelent Népszerű orvostan című munkájában részletesen írt a
foglalkozások okozta betegségekről és az egyes
foglalkozásokban dolgozók helyes életrendjéről.
-
A selmecbányai Tóth Imre bányaorvos (1844-1928, a selmeci
főbányakamara mellett szervezett Bányaorvosi
Főhivatal főorvosa) a bányászaszály (ma Ancylostoma
duodenale/Necator americanus fertőzés) kórokát
vizsgálva a parazita lárvák előfordulását tanulmányozta a bánya
vizében, talajában és a bányászok székletében.
Kimutatta, hogy a fertőzés a bélsár útján terjed, és cáfolta
azokat a nézeteket, amelyek szerint a kórt a korhadó
bányafák okozzák. Szakszerű munkája jelentősen előrevitte a
preventív intézkedések kidolgozását, a bánya
higiéné megszervezését. A bányákban árnyékszékeket létesítettek,
a fertőzött területekről elhordták a
bányajáratok felső talajrétegét, oltott mésszel
fertőtlenítettek. Az intézkedésekkel Selmecbányán 1882-ben
felszámolták a bányászaszályt. Eredményeiért Tóth Imrét az 1885.
évi berlini Nemzetközi Higiéniai és
Demográfiai Kongresszus külön elismerésben részesítette, és
megelőzési módszerét az egész német
bányaiparban, később pedig mindenütt bevezették. A bánya
egészségügyi vizsgálatokat később kiterjesztették a
bányalovakra is. Bebizonyosodott, hogy azok is számos emberre
ártalmas betegség hordozói. A vizsgálatoknak
köszönhető, hogy a hazai bányaiparban nemzetközi vonatkozásban
is igen szigorú higiénés rendszabályokat
vezettek be, már a XIX. század utolsó évtizedében.
1927-ben létrejött az Országos Munkásbiztosító Intézet, amely
újabb lendületet adott a hazai ipari orvostan
fejlődésének. 1930-ben megalakult az Országos
Társadalombiztosítási Intézet (OTI), majd 1941-ben a
Munkaegészségügyi Vizsgáló Állomás. 1949-ben létrehozták az
Országos Munkaegészségügyi Intézetet,
amelynek bázisán 1962-ben megkezdte működését az
Orvostovábbképző Egyetem Munka és Üzem-
egészségügyi Tanszéke. Ennek első professzora Tímár Miklós volt,
aki a szilikózis illetve a biológiai
monitorozás területén fejtette ki tevékenységét. A nagy
iparvállalatok üzem-egészségügyi szolgálatokat
működtettek.
Az 1980-as évek végén, a kilencvenes évek elején megváltoztak a
gazdasági viszonyok. A nagy vállalatok
felbomlásával számos kis és középvállalkozás jött létre, amelyek
az eddig nagy vállalatokat ellátó
üzemegészségügynek szakmailag is, formailag is új kihívást
jelentettek. A korábbi üzemegészségügy talaján
alakult ki a mai foglalkozás-egészségügy, ami nem csak
névváltozást, hanem tartalmi változást is jelent. Az
üzemegészségügy korábban túlnyomó részt gyógyítással és kisebb
hányadában megelőzéssel foglalkozott, a
foglalkozás-egészségügyre pedig elsősorban a megelőző
tevékenység jellemző. Ma minden szervezett
munkavállaló számára a munkáltató kötelezettsége
foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás biztosítása.
A foglalkozás egészségügy fontosabb nemzetközi, amerikai,
európai és hazai intézményei,
szervezetei a következők. ILO (International Labor
Organization), ICOH (International
Commission on Occupational Health), ACOEM (American College of
Occupational and
Environmantal Medicine USA), OSHA (Occupational and Safety
Health Administration,
USA), NIOSH (National Institute of Occupational Safety and
Health, USA), ANSI (American
National Standard Institute, USA), EU-OSHA (European
Occupational Safety and Health
Administration), EODS (European Occupational Diseases
Statistics), Nemzeti Munkaügyi
Hivatal (OMMF, OMFI összevonás), Szakmai Kollégium
Foglalkozás-orvostan Tagozat és
Tanács, MÜTT (Magyar Üzemegészségügyi Tudományos Társaság),
Egészséges
Munkahelyekért Egyesület. Az intézmények és szervezetek a
nemzetközi és nemzeti
foglalkozás- egészségügyi jogi és szakmai szabályozás
kidolgozásában és ellenőrzésében, a
szakmai tudományos tevékenység alakításában vesznek részt. A
foglalkozás-orvostan
oktatását a hazai orvostudományi felsőoktatási intézményekben,
Budapesten, Pécsett,
Szegeden és Debrecenben foglalkozás orvostan tanszéki csoportok
végzik.
A foglalkozás-egészségügy szabályozásának gyakorlati
kérdései
Felszeghi Sára
Európa országaiban (Lengyelországot kivéve) - hasonlóan a magyar
szabályozáshoz – a
foglalkozás-egészségügyet nem egyetlen jogszabály rendezi.
Magyarországon a foglalkozás-egészségügy jogi szabályozása két
alappilléren nyugszik:
egyfelől Magyarország Alaptörvényén, amely leszögezi, hogy
„Mindenkinek joga van a testi
és lelki egészséghez.” [XX. cikk (1)], továbbá a „… jog
érvényesülését Magyarország … a
munkavédelem és az egészségügyi ellátás megszervezésével, a
sportolás és a rendszeres
testedzés támogatásával, valamint a környezet védelmének
biztosításával segíti elő.” [XX.
cikk (2)], és „Minden munkavállalónak joga van az egészségét,
biztonságát és méltóságát
tiszteletben tartó munkafeltételekhez” [XVII. Cikk (3)],
másfelől azokon az Európai Uniós
-
jogszabályokon és Irányelveken (WHO Alkotmánya, ILO Egyezmények,
EU Irányelvek, 161
ILO Egyezmény, 89/391 EGK Keret-egyezmény, 92/29 EGK Irányelve,
stb.), amelyeket
Magyarország is ratifikált, és csaknem teljesen átemelt a 1993.
évi XCIII-as törvény a
munkavédelemről (Mtv) jogszabályba, amely először határozza meg
a foglalkozás-
egészségügyet és kimondja, hogy hazánkban minden szervezett
munkát végző számára a
munkáltató köteles foglalkozás-egészségügyi szolgáltatást
biztosítani. A rendszer tripartit, az
érintettek az állam, a munkáltató és a munkavállalók. A törvény
nem rendelkezik a nem
szervezett munkát végzőkről, akik létszáma 1,5-2 millió
munkavállaló, és akik így
kimaradnak az ellátottak köréből. 1997. évi CLIV-es törvény az
egészségügyről meghatározza
a munkaegészségügy fogalmát, amit a foglalkozás- egészségügy és
a munkahigiéné
együttesen alkot.
A foglalkozás- egészségügyet a fenti törvények mellett több
rendelet is szabályozza (89/1995.
(VII.14.) Kormány Rendelet, 27/1995. (VII.25) NM. rendelet,
33/1998 (VI.24.) NM. rendelet
stb.), amelyek a Mvt. „végrehajtásának” tekinthetők, és
alkalmasak arra, hogy betartásukkal a
foglalkozás-egészségügy minőségi működését biztosítsák.
A működés formáját és feladatait a 89/1995. (VII.14.) Kormány
rendelet valamint a
27/1995.(VII.25) NM. rendelet szabályozzák. Az előbbi a
foglalkozás-egészségügyi ellátás
rendjét, a szolgálat által ellátható létszámokat és a díjazás
szabályait, valamint a
tevékenységek foglalkozás-egészségügyi osztályba sorolásának
szempontjait tartalmazza, az
utóbbi pedig a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról
rendelkezik.
A foglalkozás-egészségügy szervezeti felépítését tekintve áll:
a) alapszolgálatokból, b)
szakellátó helyekből valamint 2011. december 1. előtt az
országos szintet jelentő Országos
Munka- és Foglalkozás-egészségügyi Intézetből (OMFI). A
250/2011. (XII.1.) Korm. rendelet
az Országos Munka- és Foglalkozás-egészségügyi Intézetet
megszüntette és összevonta az
Országos Munkavédelmi és Munkaügyi Főfelügyelőséggel (OMMF). Az
OMMF a Nemzeti
Munkaügyi Hivatal Munkavédelmi és Munkaügyi Igazgatóságaként, az
OMFI pedig a
Nemzeti Munkaügyi Hivatal, Munkahigiénés és
Foglalkozás-egészségügyi Főosztályaként működik tovább.
Az alapszolgálat személyi minimum feltétele egy
foglalkozás-egészségügyi szakorvos és egy
szakápoló foglalkoztatása. Ennek korszerű, összetett egysége a
foglalkozás-egészségügyi
központ, amely multidiszciplináris foglalkozás-egészségügyi
szolgálat, a foglalkozás
egészségügyi szakorvos és szakápoló mellett egyéb szakemberek is
dolgoznak
(munkahigiénikus, pszichológus, ergonómus, toxikológus
stb.).
A kormányrendelet, a munkavégzés nehézsége illetve a
munkakörnyezet veszélyessége
alapján, négy foglalkozás-egészségügyi osztályt különböztet meg:
A, B, C, D. Meghatározza
egy alapszolgálat által ellátható munkavállalók számát. Az A
foglalkozás-egészségügyi
osztály esetén 1000 fő, B foglalkozás-egészségügyi osztály
esetén 1200 fő, C foglalkozás-
egészségügyi osztály esetén 1500 fő, D foglalkozás-egészségügyi
osztály esetén 2000 fő. A
munka világában azonban nem egyetlen osztályból kerülnek ki a
munkavállalók. Ilyenkor az
ellátható munkavállalók számát alábbiak szerint számítják
ki:
(Ae/A+Be/B+Ce/C+De/D) X 100 = F
ahol Ae-> De az ellátható munkavállalók, A->D az osztályok
létszámhatárait jelenti.
Ha F=100+/-20m akkor fő műszakidőben egy orvosnak és egy
ápolónak kell a foglalkozás-
egészségügyi ellátást biztosítani. A besorolás a munkáltató
feladata, aki bevonja ebbe a
foglakozás- egészségügyi szakorvost.
A foglalkozás egészségügyi szolgálat működtetését a 27/1995
(VII. 25) NM rendelet 2§ (1) és
(2) bekezdése szabályozza, amely szerint minden természetes és
jogi személy, jogi
személyiséggel nem rendelkező társaság, amennyiben az ehhez
szükséges feltételeknek
megfelel, működtethet foglalkozás- egészségügyi szolgálatot. A
teljes finanszírozás a
-
munkáltatót terheli, aki azonban szakmai felügyeletet nem
gyakorolhat a foglalkozás-
egészségügyi szolgálat felett.
A foglalkozás-egészségügy feladatai szerteágazóak. Ezek egy
része egyéni feladatként,
másrészük közreműködői feladatként jelenik meg a
tevékenységükben. Az előbbi
tevékenységhez tartoznak az alkalmassági vizsgálatok, amelyek
során a 33/1998.(VI.24.) NM
rendeletben foglaltak szerint, a foglalkozás-egészségügyi orvos
a munkavállaló megterhelését,
egészségi állapotát ismerve az orvosi vizsgálat során
megállapítja a személy terhelhetőségét,
és eldönti az adott munkakörre, szakmára való egészségi
alkalmasságot, és meghatározza a
foglalkoztathatóság feltételeit. A munkaköri alkalmassági
vizsgálat lehet előzetes, időszakos,
soron kívüli és záró. Az alkalmassági vizsgálatokat a
munkáltatónak kell kérnie a foglalkozás-
egészségügyi szolgálattól. A foglalkozási megbetegedések,
fokozott expozíciók vizsgálata
ugyancsak alapvető feladata a foglalkozás-egészségügynek, melyet
a 27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1) szerint végez. A 27/1995.
(VII.25) NM. rendelet 4§(1) feladatként rendeli el a
munkahigiénés szemlét (üzemi szemle). Ez teszi lehetővé a
munkaköri alkalmasság szakszerű
elbírálását, és a munkahelyi kóroki tényezők egészségkárosító
kockázatának értékelését. A
foglalkozás-egészségügyi orvosnak nem elég egyszer feltérképezni
a területet, hanem
folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a változásokat. További
feladat az egyéni
védőeszközökkel kapcsolatos tanácsadás [27/1995. (VII.25) NM.
rendelet 4§(1)(d)], amelyet
még a 65/1999 (XII.22.) Eü. M. rendelet 3§ is szabályoz. Ha a
műszaki intézkedésekkel,
szervezési megoldásokkal nem lehet a kockázati tényezőket
csökkenteni, egyéni
védőeszközök használata válik szükségessé. Ezek alkalmazása
azonban munkavállalónak
plusz megterhelést jelenthet. A munkahelyi kémiai biztonsággal
kapcsolatos feladatokat a
27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1)(e) mellett, a
25/2000.(IX.30.) Eü.M.-SzCsM. együttes
rendelete és egyéb jogszabályok határoznak meg. A
munkaegészségügyi felvilágosítás célja,
hogy a munkavállalók ismerjék azokat az egészségkárosító
kockázatokat, amelyeket a
munkavégzés kapcsán el kell viselniük, és ugyanakkor tisztában
legyenek az ellenük való
védekezés lehetőségeivel, beleértve a megfelelő munkahelyi
magatartás szabályait is. Ezt a
feladatot a 27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1)(f) mellett a
Mtv.40.§ (1), 44.§ (1) és az 1997.
évi CLIV-es törvény az egészségügyről is szabályozza. A
tájékoztatás nem csak a foglalkozás-
egészségügyi orvos feladata, hanem a munkáltatóé is. A
munkakörhöz kötött védőoltásokkal
kapcsolatos feladatokat (pl. Hepatitis A+B, kullancs
encephalítis, tífusz, tetanusz stb. elleni
védőoltások) a 27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1)(g) mellett a
61/1999(XII.1.) Eü.M.
rendelet, valamint a 18/1998.(VI.3.) NM. rendelet is
szabályozza. A közúti járművezetők
egészségügyi (eü) alkalmassági vizsgálatát (2. eü. csoport,
hivatásos gépjárművezetők) a
27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1)(i), a 13/1992.(VI.26.) NM.
rendelet szabályozza, amit a
16/2008.(VI.24.) Eü. M. rendelet módosított. Ekkor került ki a
nem hívatásos (1. eü. csoport)
gépjármű vezetők alkalmassági vizsgálatának elbírálási
lehetősége a foglalkozás-
egészségügyi szakorvos hatásköréből, és utalta át ezt a
feladatot a választott vagy más
háziorvos hatáskörébe, és lehetővé tette a háziorvosok részére
is a 2. eü. csoportba tartozó
gépjármű vezetők alkalmassági vizsgálatának elbírálását. A
gondozási és rehabilitációs
tevékenység [27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(1)(h)] olyan
eszköz a foglalkozás-
egészségügy kezében, melynek segítségével lehetőség nyílik arra,
hogy az egészségében
károsodott munkavállalót a megterhelés-igénybevétel
figyelembevételével alkalmassá tegye
további munkavégzésre.
A foglalkozás-egészségügy közreműködői feladatai közé tartozik,
a munkáltató
munkaegészségügyi feladataiban való részvétel [27/1995. (VII.25)
NM. rendelet 4§(2)(a) és az Mtv. 58.§]. Ezen feladatok egyike a
részvétel a munkahelyi veszélyforrások feltárásában,
amelyet az előbbi mellett még a Mtv. 42.§ és 54.§ valamint külön
jogszabályok is
szabályoznak. A munka-egészségügyi, fiziológiai, ergonómiai és
higiénés feladatok
megoldásában [27/1995. (VII.25) NM. rendelet 4§(2)(a) és az Mtv.
8§ és 58§ valamint külön
-
jogszabályok] való közreműködésével a foglalkozás-egészségügyi
orvos szakismereteivel
segíti a munkáltatót abban, hogy az egészséget nem veszélyeztető
és biztonságos
munkavégzés követelményeit megvalósíthassa. Az elsősegély
nyújtás és a sürgős orvosi
ellátás megszervezésében [27/1995. (VII.25.) NM. rendelet
4§(2)(a) és az Mtv. 46§ valamint
15/1972.(VIII:5.) Eü. M. rendelet] való közreműködés azt
jelenti, hogy segíti a munkáltatót a
munkahelyi elsősegélynyújtás tárgyi, személyi és szervezési
feltételeinek biztosításában a
munkahely jellegének, elhelyezkedésének, a veszélyforrásoknak, a
munkavállalók
létszámának, a munka szervezésének megfelelően. A 27/1995.
(VII.25.) NM. rendelet
4§(2)(b) határozza meg a foglalkozás-egészségügyi orvosnak a
foglalkozási rehabilitációban
való közreműködői feladatait, ahol az orvos az érintett személy
munkaköri feladatainak, a
munkavégzés körülményeinek, kockázati viszonyainak ismeretében,
javaslatot tesz a
munkavállaló jelenlegi munkakörében történő
továbbfoglalkoztathatóságáról. A munkáltató
katasztrófa-megelőző, -elhárító, -felszámoló és az előidézett
károsodások rehabilitációs
tervének kidolgozásában [27/1995. (VII.25.) NM. rendelet
4§(2)(c)] való közreműködés
lényegében a havária tervek egészségügyi vonatkozású
feladatainak végrehajtását jelenti.
Elsősorban olyan üzemeknél szükséges ilyen tervet készíteni,
ahol tűz-, robbanásveszély áll
fenn, illetve az egészséget heveny módon és súlyosan károsító
anyagok kerülhetnek a légtérbe.
Az egyéb jogszabályok szerinti feladatok között szerepel a
munkaköri alkalmassági
vizsgálatok rendjéről szóló belső szabályozás szakmai
véleményezése [33/1998 (VI.24.) NM.
rendelet], a kézi tehermozgatással kapcsolatos feladatok,
melyeket egyfelől a 25/1998.
(XII.27.) Eü. M.rendelet (A hátsérülések kockázatával járó kézi
tehermozgatás minimális
egészségügyi és biztonsági követelményéről), másfelől a 33/1998.
(VI.24.) NM. rendelet (A
sérülékeny munkavállalók foglalkoztatása a munkavégzésből
származó túlzott fizikai
megterhelés esetén, szükséges tiltások, korlátozások) szabályoz.
A képernyő előtti
munkavégzésről az 50./1999. (XI.3.) Eü. M. rendelet, míg a
biológiai kóroki tényezőkkel
kapcsolatos munkavégzésről a 61/1999.(XII.1.) Eü. M. rendelet
intézkedik. Általánosan
elfogadott az a becslés, hogy a daganatos megbetegedések mintegy
4-5%-a foglalkozási
expozíció következménye. Ezért van jelentősége azoknak a
feladatoknak, melyet a 26./2000.
(IX.30.) EüM. rendelet szabályoz a foglalkozási rákkeltőkkel
kapcsolatosan. A kockázatok
csökkentését célzó rendeletek közé tartozik a 12/2006.(III.23.)
Eü. M. rendelet az azbesztről,
a rezgésexpozícióról (22/2005. (VI.24.) Eü. M. rendelet), a
zajexpozícióról (66/2005. (XII.22.)
Eü. M. rendelet). A munkaegészségügyi szaktevékenységnek
minősülő munkahelyi
kockázatok (minőségi és mennyiségi) értékelésében való részvétel
[Mtv. 54.§ (1) b)- d), (2),
(7) b)] szintén a foglalkozás-egészségügy alapvető feladatát
képezi.
A foglalkozás-egészségügyi szakellátó hely illetékességi
listáját, heti szakorvosi óraszámát a
szaktárca tájékoztatóban teszi közzé. Megyénként 3-4 szakellátó
hely működik. Feladatait a
27/1995. (VII.25) NM. rendelet 5.§ szabályozza. A munkaköri
alkalmasság másodfokon
történő elbírálása egzisztenciális kérdéseket érint, jelentős
anyagi konzekvenciái lehetnek,
ezért ezt a feladatot nagy tapasztalattal rendelkező, magasan
képzett foglalkozás-egészségügyi
szakorvosok végzik. A szakellátó helyek feladata a kézi
lőfegyverek, lőszerek, gáz- és
riasztófegyverek megszerzésévei és tartásával kapcsolatos
egészségi alkalmasság másodfokon
történő elbírálása a hivatásszerűen lőfegyvert tartók esetében.
A munkanélküliek beiskolázás
előtti és a munkaközvetítés előkészítése keretében történő
szakmai alkalmasság vizsgálata, a
közhasznú munka előkészítése érdekében a munkanélküliek
munkaköri alkalmassági
vizsgálata, valamint a foglalkozási megbetegedések vagy annak
gyanújával beutaltak számára
nyújtott szakellátás ugyancsak a szakellátó helyek feladata. A
szakellátó hely orvosának
feladata a konzultatív tevékenység más szakterületek orvosai
számára foglalkozási
megbetegedésekkel kapcsolatosan, az alapszolgálat részére
munkahigiénés tanácsadás,
valamint a szakképzést folytató intézmények tanulóinak és a
felsőoktatási intézmények
hallgatóinak szakmai alkalmasság vizsgálata (ezt a feladatot a
szakellátó helyek akkor végzik,
-
ha a megyei tiszti főorvos erre kijelölte azokat, iskolaorvos
hiánya miatt). A munkaügyi
központok kérésére végzi a szakellátó hely orvosa a megváltozott
munkaképességű
munkanélküliek foglalkoztathatóságával kapcsolatos
szakvéleményezést.
A szakellátó helyek finanszírozása az E alap terhére (II. fok,
foglalkozási megbetegedések)
illetve a munkaügyi központok (munkanélküliek beiskolázás előtti
és a munkaközvetítés
előkészítése keretében történő szakmai alkalmasság vizsgálata,
közhasznú munka előkészítése
érdekében a munkanélküliek munkaköri alkalmassági vizsgálata)
által történik.
A Nemzeti Munkaügyi Hivatal, Munkahigiénés és
Foglalkozás-egészségügyi Főosztály (volt
OMFI), feladatai közé tartozik a foglalkozási megbetegedések
kivizsgálásában való
közreműködés, a módszertani útmutatók kidolgozása és az
oktatásban való közreműködés.
A fenti feladatokat hazánkban több mint kétmillió
munkavállalónál közel 3000 foglalkozás-
egészségügyi szakorvos látja el. A 2010. december 31-i adatok
szerint összesen 3 213 733
vizsgálatot végeztek, ami csaknem évi két vizsgálatot jelent
minden munkavállalónál. Ez a
tény is mutatja a foglalkozás-egészségügy jelentőségét
hazánkban, hasonlóan az EU többi
országához.
Az északi országokban (Dánia, Finnország, Izland, Norvégia,
Svédország) a foglalkozás-
egészségügyi szolgálatok szerepe különösen jelentős.
Finnországban és Svédországban a
foglalkozás-egészségügyi tevékenységen túl az
egészség-ellenőrzést kiterjesztik a nem
foglalkozási eredetű megbetegedésekre is. A nem foglalkozási
eredetű betegségek prevenciója
mellett végeznek gyógyító tevékenységet is és a nem foglalkozás
eredetű megbetegedések
korai rehabilitációját is ellátják. A finanszírozás a Nemzeti
Társadalombiztosításon keresztül
történik. Franciaországban a foglalkozás-egészségügyi
szolgálatok rendszere lefedi az egész
országot, a nagy vállalatok saját foglalkozás-egészségügyi
szolgálatot működtetnek, a
kisebbek közösen tartanak fenn ilyen szolgáltatást. A
foglalkozás-egészségügyi tevékenység
mellett, sürgősségi betegellátást is biztosítanak. A Francia
Államvasutak (Société National
des Chemins de Fer) munkavállalóiknak a foglalkozás-egészségügyi
szolgáltatás keretében
kuratív szolgáltatást is biztosít, amely felöleli mindazokat a
kompetenciákat, amelyek a
magyar háziorvosi ellátásnak felelnek meg.
Megterhelés-igénybevétel fogalma
Felszeghi Sára, Cseh Károly
Az embert körülvevő környezet több részkörnyezetre (természetes
és épített, vagy fizikai és
társadalmi) osztható. Az épített környezetbe tartozik a lakó- és
a munkahelyi részkörnyezet is,
ahol számos kóroki tényezőnek lehetünk kitéve a nap 24 órájában.
A munka világa ma a
legveszélyesebb szakkörnyezet, a WHO szerint mintegy 100 000
vegyi anyaggal lehet
kapcsolatunk, de ezen túl is több tucat fizikai, biológiai,
ergonómiai, pszichoszociális kóroki
tényezővel találkozunk munkánk során, amelyeknek következménye a
nagyszámú
munkabaleset és foglalkozási megbetegedés. A munkahelyi
környezet minősége és
közvetlen/közvetett hatásai alapvetően befolyásolják az
egészségünket és jól- létünket.
Ahhoz, hogy a baleseteket, a foglalkozási megbetegedéseket,
illetve a foglalkozással
összefüggő megbetegedéseket megelőzzük, fontos, a munkavállalót
érő megterhelés és
igénybevétel ismerete.
A megterhelés a szervezetet ért hatások és ezek kapcsán a
szervezetben lezajló belső
változások összegét jelentik, az igénybevétel pedig a
megterhelések hatására bekövetkező
(egyénenként változó mértékű) funkcióváltozások összege. Az
igénybevétel egyenlő az
összmegterhelés és a szervezet erre adott válaszának
interakciójával. A munkahelyen, a
munkakörnyezeti és a munkavégzésből eredő megterhelések nagy
részének megengedhető
szintjeit szabványok, jogszabályok határozzák meg. Ingerekre,
megterhelésre munka közben
-
szükség van, mert az optimálisnál kisebb megterhelés esetén a
munkavállaló figyelmetlenné
válik, álmos lesz, és ez maga is kockázati tényezőként fog
jelentkezni (alul terhelés). A
megterhelés és igénybevétel ismerete nélkülözhetetlen a
szakmailag megalapozott munkaköri
alkalmassági vizsgálat elbírálásához.
A munkavállalók munkaképességének mérésére szolgáló egyik eszköz
a munkaképességi
index (WAI, work ability index). Segítségével megítélhető, hogy
milyen mértékben tudja a
munkavállaló ellátni a munkakörét. Célja, hogy reprodukálható
módszerrel, olyan indikátor
paramétert találjanak, amelynek értéke jelzi a munkaképességet,
és amelynek meghatározott
periódusokban történő ismételt mérésével meghatározható a
munkaképesség változása, illetve
a munkaképesség helyreállítására, javítására, erősítésére vagy
megőrzésére irányuló
beavatkozások hatékonysága. A munkaképességi indexet hét
kérdésből álló, önkitöltős
kérdőív adataiból számítják ki. A munkavállaló a megadott
pontérték tartományban értékeli
magát. Az index alkalmazható egyéni és kollektív értékelésre,
foglalkozási szektorok
összevetésére. Az index csökkent értéke (7-27 pont) egyéni
szinten összefügg a munkából
való távollét valószínűségével, fokozott munkáltatói
kiadásokkal, korai nyugdíjba vonulással.
Az értéktartományok kijelölik a foglalkozás-egészségügyi
teendőket és a végrehajtandó
egészségfejlesztési programokat is.
MUNKAKÉPESSÉGI INDEX Pontértékek
• Jelenlegi munkaképessége élete legjobbjával összehasonlítva 0
- 10
• Munkaképessége az igénybevételhez képest 2 - 10
• Orvos által megállapított betegségeinek száma 1 - 7
• A betegségek okozta munkaképesség károsodásának mértéke 1 -
6
• Betegség miatti távolléte a munkából az utolsó évben 1 - 5
• Becsülje munkaképességét 2 év múlva 1 - 7
• Szellemi erőforrásának mértéke 1 - 4
Pontozás (tartomány 7- 49 pont)
7 - 27 rossz helyreállítás
28 - 36 közepes javítás
37 - 43 jó támogatás
44 - 49 kiváló megtartás
A WAI mutatók alkalmazhatók munkáltatói szektorokra,
munkahelyekre is, ahol az index
alacsony értéke összefügg az egészségkárosító hatások
mértékével, a munkavállalók
egészségkárosodásának mértékével, a munkáltatói, egészségügyi
kiadások emelkedésével. Az
ábra szemlélteti a munkaképességi index változását egyes
gazdasági szektorok esetén.
Figyelemre méltó az index legmeredekebb csökkenése az életkor
növekedésével az
egészségügyben. Az egészségügyi dolgozókat az ILO (International
Labor Organization)
jelenleg sérülékeny munkavállalói csoportként kategorizálja.
-
A foglalkozás-egészségügyi orvos javaslatot tehet a munkavégzés
és a munka feltételeinek
módosítására. Az általános megfontolás az, hogy a munkát kell a
munkavállalóhoz alakítani,
nem pedig fordítva.
Munkahelyi kóroki tényezők
Huszár András, Tibold Antal, Tamás Edit, Horváth Attila,
Felszeghi Sára, Cseh Károly
A munkavégzés során a munkavállalót számos egészségkárosító
hatás érheti, melyek
létrejöhetnek fizikai, kémiai, biológiai, pszichoszociális, és
ergonómiai kóroki tényezők
miatt. Ezek száma igen magas, általában nem csak egy- egy kóroki
tényező, hanem egyszerre
több hatása is érvényesül, ami végső soron balesetet, fokozott
expozíciót, foglalkozási vagy
a foglalkozással összefüggő megbetegedést okozhat. A
munkakörnyezetben a
munkabalesetek és főképpen a foglalkozási megbetegedések
leggyakoribb okozói a fizikai
kóroki tényezők. A mikroklíma változásai (magas és alacsony
hőmérséklet, légnyomás), zaj,
rezgés, ionizáló és nem ionizáló sugárzás mind akut, mind
krónikus elváltozások előidézője
lehet. A kémiai kóroki tényezők száma a legnagyobb, és túlnyomó
többségük hatását nem is
ismerjük, így a megelőzés is különös körültekintést igényel.
Ennek következtében számos új
kórkép is megjelenhet a jelenlegiek mellett, amelyek közül a
legtöbb problémát a kémiai
tényezőkre visszavezethető, egyelőre diagnosztizálatlan
neurológiai, léguti, bőr, daganatos,
allergiás és immunológiai megbetegedések okozzák. A biológiai
kóroki tényezők azok a
mikroorganizmusok, illetve komponenseik (pl. endotoxinok),
amelyek fertőzést, allergiát
vagy mérgezést okoznak. Nagy kihívást jelentenek a
foglalkozás-egészségügynek, mert a
kockázat és az expozíció becslés igen nehéz. A pszichoszociális
kóroki tényezők hatásai
szerteágazóak, és a gyorsan változó, gyakran feszültségektől sem
mentes munkakörnyezet
miatt jelentős növekedésükkel kell számolnunk. Sokáig
alábecsülték jelentőségüket, de ma
már senki sem vitatja a pszichoszociális tényezők jelentőségét.
Az Európai Uniós adatok
alapján a munkavállalók kb. 28% szenved munkahelyi stressztől és
a betegállományok 50-
60%-a munkahelyi stressz következményei. Az EU-ban a
munkavégzéssel együtt járó stressz
a foglalkozás-egészségügy egyik legnagyobb problémája, ezt
csupán az izom-és
csontrendszeri eredetű megbetegedések gyakorisága múlja felül.
Jelentős az ergonómiai
kóroki tényezők egészségkárosító hatása is. Az ergonómiát a
munka tudományának
nevezzük, vagyis az emberi erők és képességek tudományának,
amely arra törekszik, hogy az
ember-gép-környezet rendszer annak meghatározó eleme, az ember
igényei szerint működjék.
A képernyős munkahelyek elterjedése miatt jelentősége egyre nő.
Annak ellenére, hogy
bejelentendő foglalkozási megbetegedéseket okozhatnak, alig
kerülnek bejelentésre.
A fenti kockázati tényezők csökkentésével, kiküszöbölésével, a
rendszeres munkaköri
alkalmassági vizsgálatok elvégzésével megelőzhetjük a
foglalkozási, illetve a foglalkozással
összefüggő megbetegedések kialakulását. A megfelelő munkahelyi
egészségpolitika
kidolgozásával megvalósíthatjuk a foglalkozás-egészségügy
célját, az aktív lakosság
egészségének megőrzését és fejlesztését
-
A foglalkozás-egészségügy tehát a primer és szekunder prevenció
kiemelten fontos helye az
aktív lakosság körében és nagy tartalékai, lehetőségei vannak a
jövőre nézve. Tekintettel arra,
hogy a szervezett munkavégzésben résztvevők esetében közel
100%-os a részvétel az
alkalmassági vizsgálatokon (e nélkül nem foglalkoztatható a
munkavállaló, Mvt), szemben a
lakosság népegészségügyi programjaihoz kapcsolódó szűréseken
való részvételével, ami csak
10-15%-os, vagy még alacsonyabb. A foglalkozás egészségügy
sokszorosan megtérülő
befektetés. Egyaránt hasznos a munkáltató (csökkennek a
betegséghez kapcsolódó kiadások,
nő a vállalat innovációs készsége és a termelékenysége), a
munkavállaló (a csökkenő terhelés
következtésben ritkábbak az egészségre vonatkozó panaszok,
egészségkárosodásra vonatkozó
tünetek, valamint az ebből adódó anyagi hátrányok, és
meghosszabbodik az aktív életkor), és
a társadalom (csökkenek az egészségügyi és rehabilitációs
költségek, nő a munkában eltöltött
évek száma, a primer prevenció költségei kisebbek, mint a
gyógyítás költségei) számára.
A táblázat egyes, hagyományos foglalkozási betegségekre jellemző
kóroki tényezőket mutat
be (Environmental and Occupational Medicine Fourth Edition.
szerk. WN Rom. Lippincott
Williams and Wilkins, 2007, Philadelphia USA alapján). A
felsoroltak közül az EU-ban
számos vegyület betiltásra került (arzén, higany, számos
peszticid, kreozot, PAH policiklusos
aromás szénhidrogének), illetve határértékeket alakítottak ki
alkalmazásukkal kapcsolatban.
munkakör kóroki tényező lehetséges megbetegedés
mezőgazdaság peszticidek, patogének, gázok, mérgezések,
farmertüdő,
zoonózisok
napfény bőrrák
anaestheziológia altatógázok reproduktív károsodás,
daganatok
állatgondozók fertőző ágensek, allergének zoonózisok, asthma
bronchiale
autógyártás azbeszt, műanyagok, ólom, szerves mesothelioma,
tüdőfibrosis,
oldószer tüdőrák, daganatok, krónikus ólom
mérgezés, dermatitis
pék liszt, asthma bronciale,
akkumulátor gyártás ólom, arzén daganatok, krónikus ólom
mérgezés
mészáros, húsfeldolgozás vinil műanyag, füst, húscsomagolók
astha bronchialeja
keszon munka magas nyomás keszon betegség
asztalos, ács fapor, ragasztók, konzerváló anyagok
nazopharingealis dagantok,
dermatitis
cementgyártás cementpor, fémek dermatitis, krónikus
bronchitis
kerámia gyártás talkum, agyag pneumoconiosis,
bontási munkák azbeszt, szilikát por, fapor azbesztózis,
szilikózis
fogtechnikus szilikát por szilikózis
homokfúvók szilikát por szilikózis
gyógyszergyártás hormonok, nitroglicerin reproduktív,
kardiovascularis
károsodás
vegytisztítás oldószerek májkárosodás, dermatitis
festékgyártás fémek, oldszerek, festékek hólyag rák,
dermatitis
balzsamozás formaldehid, patogének dermatitis
filckészítés higany, policiklusos szénhidrogének krónikus higany
mérgezés.
(PAH) daganatok
öntőmunkások szilikát, fémek szilikózis
üveggyártás hő, fémek, oldószerek cataracta, derma titis,
daganatok
egészségügyi dolgozók kórokozók, vegyszerek, sugárzás
fertőzések,balesetek,
daganatok
szigetelőanyag gyártás azbeszt,mesterséges elállítású
tüdőfibrosis, tüdőrák
fibrozus anyagok mesothelioma
-
légkalapács használat vibráció Raynaud syndroma
esztergályos fémpor, olajok tüdőbetegség, rák, dermatitis
mosoda fehérítőszerek, szappanok, alkáliák dermatitis,
bányászok (szén, kő, fém) szilikát, ionizáló sugárzás, fémek,
szénpor pneumoconiosis, tüdőrák
földgázkitermelés PAH tüdőrák krónikus
nehézfém mérgezés
ionizáló sugárzás,sugárzó anyagok ionizáló sugárzás, fémek rák,
leukémia
hivatali munka ergonómiai tényezők izületi és szempanaszok
festők festékek, oldószerek, glett neurológiai problémák
papírkészítés savak, lúgok, oldószerek, fémek
tüdőbetegségek,dermat itis
olajfeldolgozás PAH, zeolit, rák,pneumoconiosis
vízvezeték szerelő ólom, oldószer, azbeszt, krónikus
ólommérgezés,
tüdőfibrozis, dermatitis
vasúti munka kreozot, napsugárzás, oldószerek dermatitis
daganatok
azbeszt, olaj
tengerészet napfény, azbeszt rák, belesetek
kohászat fémek, hő, kéndioxid, arzén rák, balesetek,
cataracta
acélgyártás hő, fém, szilikát cataracta, hőguta,
tüdőkárosodás
kőbányászat szilikát szilikózis
textilfeldolgozás szerves porok, festékek, széndiszulfid
byssinozis, dermatitis,
pszichózis
lakk, politúr máz készítés oldószerek, viaszok dermatitis,
borászat arzén, peszticidek rák, dermatitis
hegesztés füst, nem ionizáló sugárzás, fémek daganatok,
cataracta krónikus
ólommérgezés
A humán genom megismerésével egyre több gén illetve a gén
környezetének változékonysága, (polimorfizmusa),
illetve mutációja mutat összefüggést egyes, foglakozással
összefüggő kórállapotok kialakulásával. Erre néhány
ismert példa a következő: N-acil transferase (NAT), a
glutathione –S-tranferase (GST), és egyes DNS repair
gének, Xeroderma pigmentosum (XPD) D gén (ERCC2, excision repair
cross-complementing rodent repair
deficiency, complementation group 2). A NAT2 az arilaminok
inaktivációjában kulcsfontosságú szerepet tölt be,
így a hólyag rák kialakulásában ismert karcinogén, a benzidin,
arilamiddá való alakulásában. A NAT2 gén
nagymértékű polimorfizmust mutat, több mint 20 különféle
allélját azonosították. Hagyományosan az enzimek
fenotípusa lehet gyors és lassú acetiláló. Az arab populációban
90%-ban van jelen a lassú acetiláló fenotípus, a
kelet-ázsiai populációban 5-25%-ban, míg a fehér populációban
40-60%-ban. 2-naftilamine,4-aminobiphenyl és
benzidin foglalkozási expozíciója a hólyagrák megnövekedett
kockázatával társul. Az expozíció felelős a
hólyagrák esetek 10-20 %-ért. Úgy találták, hogy a lassú
acetilátorok között arilamin epozíció esetén fokozott a
hólyagrák előfordulása. A későbbiekben azonban úgy gondolták,
hogy az acetilátor status a dohányzás rákkeltő
hatásának modulálása révén (a dohányfüstben is jelen vannak
arilaminok) járul hozzá a hólyagrák kialakulásához.
Kínai populációban azonban nem találtak összefüggést az
acetilátor status és a hólyagrák kialakulása között
foglalkozási expozíció esetén. A glutation-S-transferase enzimek
a glutation konjugációját katalizálják
különböző vegyültekkel, azokat vízoldékonyabbá és kevésbé
reaktívvá változtatva. Az enzimeknek 8 fő osztálya
és ezeknek számos változata ismert és nagyszámú polimorfizmust
és egyéb változatot írtak le. A GSTM1 gén
homozygota deléciója (GSTM1*0, null genotípus 42-63%-ban fordul
elő a fehér populációban, illetve
hozzávetőleg ugyanilyen arányban az ázsiaiak között, és 16-36%
-ban az afroamerikaiakban. A GSTT1 gén
esetében is előfordul 0 genotípus (15-30% a fehér, 47-64% az
ázsiai, és 22% az afroamerikai populációban). Az
1990-es évektől felvetődött a génváltozatok összefüggése az
asthma kialakulásában. Úgy találták, hogy a
GSTM1 és a GSTT1 0 genotípusok összefüggést mutatnak fokozott
asthma bronchiale kialakulási rizikóval,
illetve az allergiás válasz mértékével. Felvetődött az is, hogy
a dízel kipufogó gázokra mutatott egyéni
érzékenység is összefügg a GSTM1 0 genotípus jelenlétével
(valamint egy GSTP1 SNP, single nucleotid
polimorfizmus, az Ile105/Ile105 előfordulásával. Az ERCC2/XPD
gén az excíziós repair rendszer egyik
komponense, a bazális transzkripcionális faktor rendszer
(BTF2/TFIIH) része. Helikáz aktivitásal rendelkezis. A
fehérje szerepet játszik az RNS átíródásban is. A gén
pontmutációi súlyos DNS repair deficienciával járó
betegségeket, a Xeroderma pigmentosumot, a Cockayne szindrómát
és a trichothiodystrophiát okozzák. Eddig
az ERCC2 gén 421 mutációja ismert. A fent említett letális
betegséget okozó mutációk mellett néhányról
felmerült, hogy egyes populációkban összefüggést mutatnak
dohányzó egyénekben a tüdőrák kialakulásával
(Lys751Gln polimorfizmus, Gln homozygóta carrierek). A fenti
példák a környezeti és genetikai tényezők
kapcsolatát illusztrálják a foglalkozással összefüggő betegségek
kialakulásában.
-
Tevékenységek, munkahelyek és munkakörök veszélyességi
kategóriákba történő
besorolása
Huszár András, Tibold Antal, Tamás Edit, Horváth Attila, Cseh
Károly
Az 1993. évi XCIII. Törvény (Mvt) 2. számú melléklete (egységes
szerkezetű az 5/1993. (XII.
26.) MüM rendelettel) tartalmazza a munkáltatók tevékenységük
alapján történő
munkavédelmi szempontú veszélyességi osztályba sorolását (I.,
II. III. osztály). Az ágazat
számjele a gazdasági tevékenységek egységes ágazati osztályozási
rendszerének (TEÁOR)
jelölése a felsorolásban nem szerepel (9003/2002. (SK 6.)
Központi Statisztikai Hivatal, KSH
közleménye alapján).
I. Veszélyességi osztály
Erdőgazdálkodási termék-előállítás, szénbányászat,
tőzegkitermelés, kőolaj-, földgázkitermelés, urán-,
tóriumérc-bányászat, fémtartalmú érc bányászata, egyéb
bányászat, húsfeldolgozás, halfeldolgozás,
fafeldolgozás, fonott árú gyártása (kivéve: parafa-, fonott árú
gyártása), papír, papírtermék gyártása,
kokszgyártás, kőolaj-feldolgozás, nukleáris fűtőanyag gyártása,
vegyi anyag, termék gyártása, gumi-, műanyag
termék gyártása, nem fém ásványi termék gyártása, fémalapanyag
gyártása, fémtartály, fűtési kazán, radiátor
gyártása, gőzkazán gyártása, fémalakítás, porkohászat, gép,
berendezés gyártása, hajógyártás, -javítás, vasúti,
kötöttpályás jármű gyártása, fém visszanyerése hulladékból,
villamos energia-, gáz-, gőz-, melegvízellátás,
építőipar, szárazföldi, csővezetékes szállítás, vízi szállítás,
légi szállítás, szállítást kiegészítő tevékenység
utazásszervezés (kivéve: utazásszervezés, szállítmányozás),
kutatás, fejlesztés (kivéve: humán kutatás, fejlesztés),
szennyvíz-, hulladék-kezelés, szennyeződés mentesítés
II. Veszélyességi osztály
Mezőgazdaság, vadgazdálkodás, erdőgazdálkodás (kivéve:
erdőgazdálkodási termék elő állítás), halgazdálkodás,
élelmiszer, ital gyártása (kivéve: húsfeldolgozás,
halfeldolgozás), dohánytermék gyártása, textília gyártása,
ruházati termék gyártása, szőrmekikészítés, -konfekcionálás,
bőrkikészítés, táskafélék, szíjazat, lábbeli gyártása,
parafa-, fonott árú gyártása, kiadói, nyomdai, egyéb
sokszorosítási tevékenység, fémfeldolgozási termék gyártása
(kivéve: fémtartály, fűtési kazán, radiátor gyártása, gőzkazán
gyártása, fémalakítás, porkohászat), iroda-,
számítógépgyártás, máshova nem sorolt villamos gép gyártása,
híradástechnikai termék, készülék gyártása,
műszergyártás, közúti jármű gyártása, egyéb jármű gyártása
(kivéve: hajógyártás, -javítás, vasúti, kötöttpályás
jármű gyártása), bútorgyártás, máshova nem sorolt
feldolgozóipari termék gyártása, nyersanyag visszanyerése
hulladékból (kivéve: fém visszanyerése hulladékból),
víztermelés, -kezelés, -elosztás, gépjárműjavítás, posta,
távközlés (kivéve: postai, futárpostai tevékenység), műszaki
vizsgálat, elemzés, nyomozási, biztonsági
tevékenység, takarítás, tisztítás, szakmai középfokú oktatás,
felsőoktatás, máshova nem sorolt felnőtt- és egyéb
Oktatás, egészségügyi, szociális ellátás (kivéve: szociális
ellátás), film-, videó gyártás, rádió-televízió
műsorszolgáltatás, egyéb szórakoztatás, egyéb szolgáltatás
III. Veszélyességi osztály
Járműkereskedelem, -javítás, üzemanyag-kereskedelem (kivéve:
gépjárműjavítás), nagykereskedelem,
kiskereskedelem, szálláshely-szolgáltatás, vendéglátás,
utazásszervezés, szállítmányozás, posta, távközlés
(kivéve: távközlés), pénzügyi közvetítés, biztosítás,
nyugdíjalap, pénzügyi kiegészítő tevékenység,
ingatlanügyletek, kölcsönzés, számítástechnikai tevékenység,
humán kutatás, fejlesztés, egyéb gazdasági
szolgáltatás (kivéve: műszaki vizsgálat, elemzés), nyomozási,
biztonsági tevékenység, takarítás, tisztítás,
közigazgatás, védelem, kötelező társadalombiztosítás, oktatás
(kivéve: szakmai középfokú oktatás, felsőoktatás,
máshova nem sorolt felnőtt- és egyéb oktatás), szociális
ellátás, érdekképviselet, szórakoztatás, kultúra, sport
(kivéve: film-, videó gyártás, rádió-televízió
műsorszolgáltatás)
A besorolás és a munkavállalói létszám képezi a munkavédelmi
szakképesítésű (közép vagy
felsőfokú végzettségű) szakemberek foglalkoztatásának
munkáltatói kötelezettségeit.
89/1995. (VII.14.) Kormány Rendelet meghatározza a
foglalkozás-egészségügyi osztályba
sorolás szempontrendszerét. A 4. sz. melléklet felsorolja a
foglalkozás egészségügyi
osztályokat, ami az alapszolgálatok által ellátható
munkavállalói létszám és a díjazás alapja.
-
Négy foglalkozás egészségi(ügyi) osztályt (A, B, C, D) különít
el. A besorolások nem
azonososak a munkavédelmi szempontú veszélyességi
osztályokkal).
„A” foglalkozás-egészségi osztály
1. Bányászat
2. kohászat fizikai munkakörei, valamint azon nem fizikai
munkakörök munkavállalói, akik az „A” foglalkozás-
egészségi osztályt indokoló munkakörnyezetben töltik
munkaidejük, több mint 50%-át.
3. Ugyanebbe a foglalkozás-egészségi osztályba sorolandók a
3.1. rákkeltőkkel exponáltak,
3.2. sugárzó anyagokkal,
3.3. ismeretlen (mérgező hatásuk szempontjából kivizsgálatlan)
anyagokkal dolgozók,
3.4. állatkísérletes munkakörökben foglalkoztatottak,
3.5. korkedvezményre jogosító munkakörökben
foglalkoztatottak,
3.6. munkaidő-kedvezményre jogosító expozícióban alkalmazott
munkavállalók,
3.7. a vasúti közlekedésben a forgalom lebonyolításával
közvetlenül összefüggő, a légi és vízi közlekedésben
szakszolgálati vizsgához kötött munkakörökben alkalmazott
munkavállalók, függetlenül a tevékenység ágazati
osztályától.
„B” foglalkozás-egészségi osztály
1. Mezőgazdaság, vadgazdálkodás és erdőgazdálkodás
2. Építőipar
3. Élelmiszerek és italok gyártása
4. Dohánytermékek gyártása
5. Textíliák gyártása
6. Ruházati termékek gyártása, szőrmekikészítés és –festés
7. Bőrkikészítés, bőrtermékek és lábbeli gyártása
8. Fafeldolgozás
9. Kőolaj-feldolgozás és kokszgyártás
10. Vegyi alapanyagok és termékek gyártása
11. Gumi és műanyag termékek gyártása
12. Nem fém ásványi termékek gyártása
13. Nyersanyag visszanyerése hulladékból
14. Szárazföldi és csővezetékes szállítás
15. Vízi szállítás
16. Légi szállítás
17. Bútorgyártás
18. Egészségügyi és szociális ellátás
19. Állategészségügyi tevékenység
20. Nyomdaipari termékek gyártása
fizikai munkakörei, valamint azon nem fizikai munkakörök
munkavállalói, akik a „B” foglalkozás-egészségi
osztályt indokoló munkakörnyezetben töltik munkaidejük, több
mint 50%-át.
„C” foglalkozás-egészségi osztály
Ebbe a foglalkozás-egészségi osztályba sorolandók az „A”
foglalkozás-egészségi osztályba nem tartozó ág,
ágazat, alágazat, szakágazat
1. ipari,
2. szolgáltató,
3. kutató,
4. számítástechnikai tevékenységgel kapcsolatos
fizikai munkakörei, valamint azon nem fizikai munkakörök
munkavállalói, a „C” foglalkozás-egészségi osztályt
indokoló munkakörnyezetben töltik munkaidejük, több mint
50%-át.
„D” foglalkozás-egészségi osztály
Ebbe a foglalkozás-egészségi osztályba sorolandók a
1. kutatás-szervezési,
2. kulturális,
3. oktatási,
4. egyéb adminisztratív
-
tevékenységet végző munkavállalók, továbbá az „A”, a „B” és a
„C” foglalkozás-egészségi osztályba sorolt
tevékenységek nem fizikai munkaköreiben dolgozó, más osztályokba
nem sorolt munkavállalói.
A szolgálatoknak főműszak-időben biztosítani kell egy orvos és
egy ápoló jelenlétét az „A” foglalkozás-
egészségi osztály esetén az 1000 munkavállalónként, a „B”
foglalkozás-egészségi osztály esetén az 1200
munkavállalónként, a „C” foglalkozás-egészségi osztály esetén az
1500 munkavállalónként, a „D” foglalkozás-
egészségi osztály esetén a 2000 munkavállalónként.
Fizikai kóroki tényezők
Fizikai munka. Hőmunka
Morvai Veronika
Fizikai munka
Az ember fizikai munkavégző képességének morfológiai alapja
mozgásrendszere (csont-,
ízület- és izomrendszer), illetve az ennek szabályozását
biztosító szomato-motoros és
szomatoszenzoros idegrendszer.
A harántcsíkolt munkaizomzat – szemben a simaizommal és a
szívizommal – csak
idegimpulzusra húzódik össze, amit izomkontrakciónak nevezünk.
Az izomkontrakció
energiaigényes folyamat, amelynek során a kémiai energia
mechanikai munkává alakul. A
kémiai energia forrása az ATP (adenozin-trifoszfát), a
kreatin-foszfát, a glukóz (glikogén) és
a zsírsavak; az aminosavak az energiaszolgáltatásban csak
szabályozó szerepet kapnak.
Izommunkában akár a nyugalmi 50-szeresére is növekedhet az
oxigénfogyasztás. A szervezet
által fogyasztott 02 mennyiség energiaértékéből kiszámítható a
fizikai munkát végző dolgozó
energiaforgalma; ez nemcsak az energiaforgalom mérésére, hanem a
munkavégzés nehézségi
fokának meghatározására, valamint a fizikai munka
határértékeinek kidolgozására is
lehetőséget nyújt.
A fizikai munka osztályozása
A felnőtt ember átlagos nyugalmi oxigénfogyasztása 0,25 l/min,
ami percenként 5,2 kJ, illetve
óránként ~ 300 kJ energia-felszabadulásnak felel meg.
Nyugalomban a perctérfogat
átlagértéke 5,25 liter; e vérmennyiség kb. 5%-a jut a
koronáriákon keresztül a szívizomhoz,
kb. 16%-a a vázizomzathoz. Az arteriovenosus oxigénkülönbség
figyelembevételével a
nyugalmi oxigénfogyasztás kb. 12%-a jut a szívre és kb. 20%-a a
vázizomzatra.
Izommunka végzésekor az oxigénfogyasztás a nyugalmi érték
sokszorosára nő. Átlagos
testalkatú és edzettségű emberben az oxigénfogyasztás (rövid
időn keresztül) a nyugalmi érték
12-szeresét is elérheti. A szívizom véráramlása és
oxigénfogyasztása a perctérfogattal
arányosan nő; a munkával kapcsolatban nagymértékben fokozott
oxigénfogyasztás a munkát
végző vázizomzat megnövekedett oxigénigényével kapcsolatos.
Az energetikai mérések kapcsán a munkafolyamattal kapcsolatos
oxigénfogyasztást mérjük
(ún. teljes oxigénszükséglet); ha a munka alatt mért
oxigénfogyasztásból kivonjuk a vizsgált
egyén nyugalmi oxigénfogyasztását, a különbség az adott munkához
felhasznált
oxigénszükségletnek (ún. extra energiaszükséglet) felel meg. Az
1. táblázatban néhány
munkatevékenység, illetőleg sporttevékenység extra
energiaszükségletét mutatjuk be.
Az 1. táblázaton szellemi munka energiaszükségletét nem
demonstráljuk; ennek oka, hogy az
elsősorban információáramlással együtt járó mentális
megterhelést mai ismereteinkkel nem
tudjuk kielégítően mérni; még nagyobb probléma, hogy a mentális
megterhelés által
előidézett igénybevételt becsülni is alig tudjuk.
Gyakorlati szempontból (az izommunka intenzitása alapján)
- könnyű fizikai munkáról beszélünk, ha a teljes energiaforgalom
(ebbe mindig beleértjük a nyugalmi energiaforgalmat – 5,2 kJ/min –
is) < 15,5 kJ/min (< 930 kJ/óra); az
-
igénybevételi mutatók közül a pulzusfrekvencia: < 90/min; a
maghőmérséklet-változás: 0
°C;
- közepesen nehéz munkáról beszélünk, ha a teljes
energiaforgalom 15,6-19,0 kJ/min (936-1140 kJ/óra); az
igénybevételi mutatók közül a pulzusfrekvencia 91-100/min; a
maghőmérséklet-változás: 0,1-0,3 °C;
- nehéz fizikai munkáról szólunk, ha a teljes energiaforgalom
19,1-22,5 kJ/min (1146-1350 kJ/óra); a pulzusfrekvencia
101-110/min; a maghőmérsékletváltozás: 0,4-0,6 °C;
- beszélünk még nagyon nehéz fizikai munkáról is; ha a teljes
energiaforgalom meghaladja a 22,5 kJ/min (> 1350 kJ/óra)
értéket.
A fizikai munka jellemző paraméterei
A fizikai munka határértékei. A fizikai munkavégzésnek azt a
mértékét, amelyet egy műszak
alatt pihenőidő közbeiktatása nélkül végezhet a dolgozó, tartós
terhelési határértéknek (TTH)
nevezzük.
Teljes energiaforgalmat figyelembe véve 22 kJ/min (de kerekítve,
indikatív határértékként
ennek értéke 20 kJ/perc). A percenként ennél nagyobb
energiaforgalmat igénylő munka már
ún. pihenési pótlékot (lényegében közbeiktatott pihenési időt)
igényel. Ilyen a csúcsterhelési
határérték (CSH) is, amely a munkavégzés során maximálisan
eltűrhető energiaforgalom;
ennek értéke: 3 x TTH = ~ 60 kJ/perc.
Pihenési pótlék. A TTH-t meghaladó intenzitású izommunka
előfordulása esetén pihenési
pótlékot kell meghatározni úgy, hogy a beiktatott pihenési idő
felhasználásával az arra az
órára eső energiaforgalom ne haladja meg a TTH-t. A számítás
aerob, anaerob, dinamikus
vagy statikus munkavégzésre más-más módon történik (utalunk
munkaegészségtan
kézikönyvekre).
Oxigénadósság. A TTH fölötti energiaforgalom, főként gyors és
nagy teljesítményt igénylő
munkavégzésnél kialakuló jelenség: a tevékenység befejezése után
is fokozott mértékben
fogyaszt a szervezet oxigént; azt az oxigénmennyiséget, amelyet
a munka befejezése után és a
nyugalmi légzés visszaállásáig légzünk be, oxigénadósságnak
nevezzük. Oka: az adott
munkavégzés szükséglete meghaladja az egyén maximális
oxigénfogyasztását, és ezt a
tevékenység befejezését követően pótolni kell. Hasonlóan
oxigénadósság alakul ki, ha az
ember rövid ideig tartó izommunkát külső oxigén felvétele nélkül
végez (pl. víz alatti úszás,
mérgező anyag elől zárttérből menekülés belégzés nélkül).
Az emberi munkateljesítmény felső határa. Felnőtt férfiak teljes
izomzatának összegzett erejét
200 kN-ra becsülik. Kiváló atléták maximális oxigénfogyasztása
4-5 liter/percet érhet el. Ha
20%-os hatásfokú izommunkát tételezünk fel, egy liter/perc
fogyasztásnak megfelelő energia
20 kJ/min) alakulhat át hasznos munkává; az így számított
maximális emberi teljesítmény 430
W. Erre kiváló sportolók is csak meghatározott időtartam során
képesek.
A foglalkozási körülmények között az erőkifejtés a jelenleg
érvényes szabályozások szerint
nem haladhatja meg a munkában részt vevő izmok maximális
akaratlagos erőkifejtésének
15%-át. Ezek az értékek „átlagos" férfira vonatkoznak. A nőkre
vonatkozó értékek a 15%-nak
a 60-80%-át jelentik. Vagyis a határértékek csak az átlagosnál
jelentősen gyengébbeknek
okozhatnak gondot (Pórszász).
A fizikai munka „abszolút korlátja”. Általában a 42 000 kJ/nap
értéket tartják a bruttó
energiaforgalom lehetséges maximumának. Ilyen energiaforgalom
csak néhány sportban
(sífutás, szupermaratoni futás, sziklamászás) fordulhat elő és
legfeljebb néhány egymást
követő napra korlátozódik. Az izommunka energiáját a táplálékkal
biztosítjuk. Miután
tápcsatornánk felvevőképességét napi 25 000-33 000 kJ-ra
becsülhetjük, nyilvánvaló, hogy a
fenti teljesítmény több napon keresztüli ismétlése gyorsan a
test saját építőelemeinek
lebontásához, súlyos lesoványodáshoz, halálos kimenethez
vezetne. Foglalkozásszerűen ilyen
teljesítményekre az igény kivételes (pl. katasztrófa, havária
felszámolása során bányamentők,
tűzoltók, polgári védelem tagjai).
-
Ma egyre kevesebb a nehéz (vagy az igen nehéz) fizikai munkát
végzők száma, akiknek
ismereteink szerint napi bruttó energiaforgalma nem haladja meg
a 18 000-20 000 kJ-t.
A munkahelyi magas és alacsony hőmérséklet hatása az
egészségre
Hő, hőforgalom, munkavégzés kedvezőtlen klimatikus körülmények
között
Az egyre jelentősebb műszaki fejlődés ellenére még sokáig
lesznek olyan nemzetgazdasági
ágak/ágazatok (pl. bányászat, kohászat, üvegipar, mezőgazdaság),
ahol bizonyos
munkahelyeken, munkakörökben a mikroklíma időnként a
munkavállaló tűrőképességét
meghaladó mértékben lehet szélsőséges. Ha emellett a dolgozónak
nehéz fizikai munkát kell
végeznie (hőmunka), akkor egészsége, biztonsága veszélyeztetetté
válhat. Ennek oka az, hogy
a homoioterm ember állandó hőmérsékletéért felelős
hőtermelésének, hőleadásának vagy ezek
szabályozásának mechanizmusa a külső feltétel hatására
elégtelenné válik. Ennek
megismerése végett előbb néhány fogalmat célszerű emlékezetbe
idézni.
Az ember testhőmérséklete. Az állandó testhőmérséklet
megőrzésének képessége emberben az
ontogenezis során viszonylag későn fejlődött ki. Az újszülöttek
és különösen a koraszülöttek
labilis hőháztartása általánosan ismert. Még iskolás
gyermekekben is nagyobbak a
testhőmérséklet izommunkával kapcsolatos variációi, mint
felnőttben.
Magtemperatúra és köpenytemperatúra. A szervezeten belül
jelentős különbségek vannak a
test belsejében levő szervek (ún. mag) és a bőr (ún. köpeny)
hőmérséklete között. A
magtemperatúra (belső szervek hőmérséklete) mérését emberben a
végbélben (átlag 37,1°C)
vagy a szájüregben (átlag 36,7 °C) vagy a hónaljban (átlag 36,5
°C) végezhetjük. A rectalis
hőmérsékletet a környezeti hőmérséklet viszonylag széles határok
közt nem befolyásolja
Ezzel szemben a köpenytemperatúra a környezet hőmérsékletének
függvénye. Megfelelő
ruházatban az átlagos bőrhőmérséklet kb. 33 °C. Az ember
„kellemes melegérzéséhez" 30-35
°C-os bőrhőmérséklet szükséges.
A testhőmérséklet ingadozása egészséges emberben. Az ember
testhőmérséklete
(magtemperatúra) a nap folyamán jellemző módon változik; ezt
diurnális ritmusnak hívjuk.
Fiziológiásan a napi ingadozás 1 °C-on belül marad. Nagyon
jelentős a testhőmérséklet
emelkedése izommunka kapcsán: az izommunkában fokozott
oxigénfogyasztás és a
testhőmérséklet között viszonylag széles határok közt az
összefüggés lineáris. Erős
izommunkában a testhőmérséklet 40 °C-ra (rectalis), illetve 38,5
°C-ra (orális) is emelkedhet.
A hőtermelés változását szabályozó mechanizmusok összességét
kémiai termoregulációnak, a
hőleadás változását szabályozó mechanizmusok összességét fizikai
termoregulációnak, míg a
magtemperatúra állandóságát biztosító mechanizmusokat együttesen
termoregulációnak
nevezzük. A hőtermelésért a mechanikusan aktív izomzat felelős
(látható és nem látható
didergés révén). Ha a ruha nélküli ember ún. semleges
hőmérséklete 28-30 °C-nál
alacsonyabb, akkor megindul a hőtermelés. Ha a környezet
hőmérséklete ennél magasabb,
megindul a fizikai hőszabályozás (hőleadás kezdődik). A
szervezet kondukció (közvetlen
vezetés), konvekció (mozgó levegővel történő vezetés), radiáció
(sugárzásos hővesztés),
evaporáció (párolgás, izzadás) útján képes hőt leadni.
Változatlan testhőmérséklet mellett a
hőtermelés egyenlő a hőleadással; képletben: H=K+R+E, ahol H a
hőtermelés, K a kondukció
és a konvekció együtt, R a radiáció, E az evoparáció.
A hőszabályozás központjai a hypothalamusban vannak.
Szerkezetét, működését illetően
anatómiai és élettani tankönyvekre utalunk. A hőszabályozás
folyamatát – amely egy objektív
folyamat – az ún. hőérzés (komfortérzés és diszkomfortérzés)
kíséri. Ezt klímaindexekkel
fejezzük ki. Az egyik klímaindex az effektív hőmérséklet (EH), a
másik a korrigált effektív
hőmérséklet (KEH). Az előbbi a levegő hőmérsékletet, a levegő
relatív páratartalmát és a
légáramlási sebességet, az utóbbi a hősugárzást is figyelembe
veszi.
Klímaindexnek tekinthető az ún. kataérték is, amelynek alapelve
az a megfigyelés, hogy a
levegő hűtőképességéből, esetleg felmelegítő hatásából az emberi
hőérzetre lehet
következtetni.
-
Az effektív hőmérséklet meghatározásához az 1. ábrán látható
nomogram használandó.
Az effektív hőmérséklet légáramlás függő. A légáramlás a
nomogram közepén látható
„görbeköteg" segítségével vehető figyelembe. Általános szabály,
hogy a korrigált effektív
hőmérsékletet kell meghatározni, ha a glóbus hőmérő a száraz
hőmérőnél legalább 5 °C-kal
magasabb hőmérsékletet mutat. Megfigyelhető, hogy 37 °C nedves
hőmérsékletnél a
különböző légsebességet reprezentáló vonalak metszik egymást,
majd a görbeköteg
megfordul. Ebben a tartományban nem lehet sem az effektív
hőmérsékletet, sem a korrigált
effektív hőmérsékletet értékelni. A példán a nedves hőmérséklet
(20 °C) és a száraz
hőmérséklet (30 °C), valamint 0 m/sec áramlási sebesség esetén
az EH 25 °C, míg 1,0 m/sec
mellett 23,5 °C. Az ábrán szereplő példa esetében a szaggatott
vonal a glóbus hőmérővel mért
36 °C-t, míg a nedves hőmérővel mért 20 °C-ot köti össze. Ekkor
0 m/sec légáramlási
sebesség mellett a KEH = 27 °C.
A munkahelyi klíma kialakításakor az alábbi EH, ill. KEH
értékeket kell határértéknek
tekinteni:
• szellemi munka 31 °C
• könnyű fizikai munka 31 °C
• közepesen nehéz fizikai munka 29 °C
• nehéz fizikai munka 27 °C
A hőérzeti indexek és az aktuális fizikai munka intenzitásának
ismeretében kell meghatározni
a munka-pihenési rendet az alábbiak figyelembevételével:
a) A munka-pihenési rendet úgy kell értelmezni, hogy a „pihenés"
nem feltétlenül és
abszolút értelemben vett tényleges pihenést jelent, hanem a
„pihenési" idő alatt az előzőnél
kedvezőbb (lehetőleg komfort zónába eső) klímakörnyezetben
végzett könnyebb fizikai
munka végzését is jelentheti. Az alapelv az, hogy a hőegyensúlyt
munkahelyi körülmények
között is biztosítani kell.
b) A megadott hőérzeti indexhatárok a dolgozó munkavégzési és
tartózkodási helyein
(klímazónákban) mért effektív vagy korrigált effektív
hőmérsékletek adott órára eső és az
eltöltött idő szerint súlyozott átlagértékeit tünteti fel a 2.
táblázat.
A munkahelyi klíma másik lehetséges értékelése az ún. WBGT index
(Wet Bulb Globe
Temperature). Anélkül, hogy az ezzel kapcsolatos részletekbe
bocsátkoznánk, az index a
természetes nedves hőmérséklet és a glóbus hőmérséklet, illetve
szabad téren napsugárzás
mellett a száraz hőmérséklet súlyozott átlaga (WBGT = 0,7 Ttn +
0,3 Tg; illetve napsugárzás
esetén WBGT = 0,7 Ttn + 0,2 Tg + 0,1 Tsz. A 2. táblázat a WBGT
figyelembevételével
hasonlóképpen alakul.
A hőmunka során különös jelentőséggel bír a párologtatás, miután
a maghőmérséklet
emelkedését egyedül a párologtatásos hőleadás fokozódása védheti
ki. Párologtatással igen
jelentős hőmennyiség adható le (2500 kJ/L verejték, teljes
elpárolgás esetén). Párologtatás
azonban csak akkor lehetséges, ha a környezet képes a pára
felvételére, vagyis az ún. „relatív
páratartalom" kevesebb, mint 100%.
A verejtékelválasztásnak a foglalkozás-élettanban különös
jelentősége van. Magas környezeti
hőmérsékleten ugyanis ez képviseli az egyetlen hatásos hőleadási
formát. Az elválasztott
verejték mennyiségére jellemző, hogy az emberi szervezet
tartósan képes az 1 L/óra verejték
elválasztására. Ennek 4-5-szörösét csúcsértékben, rövid ideig
(különösen akklimatizált
egyéneknél) el lehet érni. A verejték-elválasztás ilyen mértéke
jelentős terhelést ró a só- és
vízháztartásra Ennek megfelelően nemcsak a folyadékbevitelről,
hanem jelentős sóveszteség
esetén a sóbevitelről munkahelyi körülmények között is
gondoskodni kell. Munkahelyi
körülmények között a maghőmérséklet maximálisan megengedhető
értéke a 38 °C (vagy 1 °C
emelkedés).
-
A hőháztartás speciális változása az akklimatizáció. Az
akklimatizáció lényege, hogy a
hőleadás hatékonyabbá válik (elsősorban a verejtékelválasztás
fokozódik), miközben azonos
fizikai aktivitás során csökken a maghőmérséklet és a
szívfrekvencia-növekedés. Az
akklimatizálódás általában 2 hét alatt válik teljessé. Fontos
tudni, hogy az akklimatizáció
nagyjából ugyanennyi idő alatt meg is szűnik.
A meleg munkahelyeken végzett fizikai munka intenzitásától és a
meleg klímától függő
mértékben szükség van arra, hogy a szervezet a nagymértékű
hőtermelés és az ezzel együtt
jelentkező hőleadásgátlás alól – a hőegyensúly fenntartásának
érdekében – időnként
„felszabaduljon". A munka közbe iktatott pihenési időknek az a
szerepük, hogy
a pihenés alatt jelentősen csökkenni tudjon a metabolikus
hőtermelés, illetve, hogy a kedvező,
komfortos klímazónában a hőleadás megfelelő mértékben tudjon
gyorsulni. (Pórszász,
Morvai).
Hőterhelés, hőmunka egészségkárosító kockázatai
A környezeti hőmérséklet elviselhetősége függ a levegő
páratartalmától. Hőpangás,
hyperthermia keletkezik, ha a szervezet nem képes a felesleges
hőt leadni. Hőpangás
keletkezik akkor is, ha a környező levegő alacsonyabb
hőmérsékletű ugyan a bőrnél, de
fokozott hőtermelés (erőteljes izommunka) mellett gátolt a
hőleadás („menetöltözet"
katonákon, 70% telítettség feletti külső páratartalom, légmozgás
hiánya). A hőpangás kritikus
értéke, mint a láznál is 41 °C-nál van. E feletti hőmérséklet
már halálos lehet.
Veszélyeztetettek: hajófűtők, bányászok, „hőmunkások" (öntödei,
kemencénél dolgozó
munkások). A melegártalmak iránti érzékenységet növelő
(verejtékezést és párologtatást
gátló) megbetegedések a következők: elhízás, generalizált
bőrbetegségek, alultápláltság,
dehydratio (diuretikumok használata), hypotensio. A
verejtékezést gátló gyógyszerek:
antikolinerg szerek, antihisztaminok, fenotiazinok, triciklikus
antidepresszánsok, MAO-gátlók
és diuretikumok.
Hőájulási határok
Amikor az anyagcsere eredetű és a környezeti hőfelvétel
összeadódása hőterhelést okoz,
amelyet nem lehet megfelelően egyensúlyozni a hőleadással, akkor
a testben tárolt
hőmennyiség megnő, magasabb lesz az életfontosságú szervek
hőmérséklete, amely egy pont
felett, a kialakuló keringési elégtelenség miatt hő eredetű
ájulást vált ki az exponáltaknál.
Nem alkalmazkodott emberek átlagosan 60 percig elviselik a
100%-os páratartalmú 39,5 °C-
os klímát, ha az anyagcsere hőtermelése csak 90 J/s; ugyaneddig
kb. 36,5 °C-ig, ha
anyagcsere-hőtermelésük csak 210 J/s; ugyaneddig kb. 35,5 °C-ig,
ha az anyagcsere
hőtermelése 315 J/s; és ugyanezt csak kb. 31,5 °C-ig, ha
anyagcsere-hőtermelésük nem több,
mint 420 J/s. Jó erőnlétű, melegüzemi körülményekhez
alkalmazkodott munkavállalók
esetében rendszerint magasabb a tűrési idő, mint a nem
alkalmazkodott vagy hasonló
körülmények között dolgozó kevésbé jó erőnlétű egyéneknél. Ezért
a hőájulás elkerülése
végett az expozíciós időt az átlagos tűrési idő 66-75%-ában
javasolják megszabni.
Hősyncope
A bőr vasodilatatioja következtében létrejövő szisztémás és agyi
hypotensio hirtelen
eszméletvesztést okoz. A bőr hűvös, nyirkos, a pulzus
gyenge.
Napszúrás
Az erős napsugárzás meningealis vérbőséget, haemorrhagiás
„meningitist" okoz. Tünetei:
fejfájás, kábultság, szédülés, tudatzavar, eszméletlenség
(intracranialis nyomásfokozódáskor),
a bőr napégéses gyulladása.
Hőséggörcsök
Erős izzadás miatt sóvesztés és dehydratio jön létre, mely a
vázizmokban fájdalmas
kontrakciókat okoz. A sódepletio akkor vezet görcsökhöz, amikor
a verejtékezéssel elvesztett
folyadékot kizárólag vízzel pótolják. Leggyakrabban hajófűtőkön,
katonákon, bányászokon és
kohómunkásokon fordul elő erőteljes fizikai aktivitás után. A
bőr hűvös és nedves, az izmok
-
nyomásérzékenyek, kemények, duzzadtak. A beteg éber, fájdalmat
érez, agitált lehet. A
testhőmérséklet normális vagy mérsékelten emelkedett.
Hőkimerülés
Meleg környezetben végzett tartós, nehéz fizikai tevékenység és
elégtelen sóbevitel
következménye. Tünetei: forró, vörös, verejtékes bőr, feszítő
fejfájás, szédülés, szemkáprázás,
száraz nyelv, szomjúság, dyspnoe, tachycardia, rectalis
hőmérséklet: >37,8 °C, paraesthesia,
zavartság, hysteria, psychosis. Ha a verejtékezés megszűnik,
hőgutává súlyosbodhat.
Hőguta
A hőszabályozás elégtelensége következtében létrejött
életveszélyes állapot. A verejtékezés
(hőleadás) megszűnik, a szervezet nem képes a felesleges
hőmennyiséget leadni,
hyperpyrexia alakul ki (rectalis hőmérséklet 40 C). A klasszikus
hőgutát okozó
patofiziológiai tényezők közé tartozik az igen magas külső
hőmérséklet és páratartalom,
valamint az anhydrosis miatt csökkent hőleadás. Tünetei: a
testhőmérséklet hirtelen
emelkedése, hyperpyrexia ( 40,5 C), sápadt, forró és száraz bőr
(izzadás megszűnése),
tachycardia, hypotensio, shock, aritmia, myocardialis ischaemia,
tűdőoedema, periodikus
(Cheyne-Stokes) légzés, fokozott reflexek, epileptiform,
tetaniform görcsök, confusio,
lethargia, delirium, stupor, coma. Egyéb tünetek: hányás,
hasmenés, oliguria, anuria, acidosis,
azotaemia, exsiccosis.A légző és vasomotor központ bénulása
halálhoz vezet.
Égési sérülések
Az ún. termikus bőrsérüléseket többféle tényező (gőz, forró
folyadék, láng, forró vagy
megolvadt fémek, ércek, kőzetek, megolvadt műanyagok, sugárzó
energia, elektromos hatás)
idézi elő. Részletes ismertetésük a munkabiztonság, illetőleg
munkabalesetek tárgykörébe
tartozik.
Prevenció
Az ipari dolgozók a melegüzemi hőterheléstől két alapelv szerint
védhetők meg. Az egyik az
exponáltak alkalmassági vizsgálatához, a másik a környezet
változtatásához kapcsolódik.
Mivel a dolgozók hőterhelése környezeti és emberi tényezők
együtthatásának eredménye, a
két alapelvre épített védelmi intézkedéseknek ki kell egymást
egészíteniük.
A két alapelv közül az első azt fejezi ki, hogy a hőterhelés
okozta igénybevétel kisebb, ha az
exponáltakat sajátos szempontok alapján választják ki és
készítik fel a melegüzemi munkára.
így a különleges munkakörülményekhez – amelyekben dolgozni
fognak – alkalmazhatnak
olyan dolgozókat, akik egészségesek, jó a fizikai erőnlétük, a
végzendő munkára jól
kiképzettek; ők hőmunkában kisebb veszélyben vannak, mint a
többi exponált.
Meleg munkakörnyezetben végzett munka folyamán alapvető
követelmény a hűvösebb
környezet biztosítása, ahol a dolgozók pihenhetnek és hűs
italokat (valamint az erős izzadás
miatt sópótlást) kapnak, amelyek csökkenthetik vagy megelőzhetik
a hőtárolásból származó
terhelést, a kiszáradást és a sóhiányt.
A hővédelem második alapelve azt fejezi ki, hogy a hőterhelés
kisebb, ha az exponáltak
számára a melegüzemi munkahelyen hűvösebb mikrokörnyezetről
gondoskodnak. A hőhatás
csökkentéséhez az exponáltak hőfelvételét minimálni, a hőleadást
pedig maximálni kell.
A sugárzó hő hatása a dolgozók és a hőforrás közé elhelyezett
árnyékolók (szigetelőrétegek,
polírozott ernyők, hőelnyelő ernyők, egyéni védőöltözet)
segítségével csökkenthető.
Megfelelő szellőzőrendszerrel – amely hűvös, kis
nedvességtartalmú levegőt visz be a
munkahelyre – a hővezetéseshőfelvétel csökkenthető és a
párolgási hőveszteség fokozható.
Ha ez nem megoldható, a gőzkiáramlás elzárása, a gépekből
származó forró levegő külső
légtérbe irányítása és a helyi levegő- vagy vízhűtés az
exponáltak munkahelyén megfelelően
csökkentheti a dolgozók hőterhelését.
Néhány munkahelyen kondicionált védőruházatra lehet szükség,
amely viselőjét - víz- vagy
levegőelosztó rendszer útján - hűtött mikrokörnyezettel látja
el.
-
Sajnos, az egyes melegüzemi munkahelyeken hozott védelmi
intézkedések több tényezőtől
függnek – beleértve gazdaságiakat is – amelyek az adott
helyzetben meghatározzák a
lehetőségeket. Vigyázat: a hőterhelés határértékeit tilos
túllépni!
Hideg, a hidegben végzett munka és egészségkárosító
kockázatai
Az agy és a végtagok működésének összehangoltságától függ az
embernek az a képessége,
hogy tud-e hidegben munkát végezni. Az agy lehűlése először
zavartsághoz, majd a végtagok
nem koordinált mozgásához vezet. A végtagok lehűlése viszont
meggémberedést és
ügyetlenséget okoz, bonyolultabb mozgást igénylő feladatok
elvégzése ilyenkor nehézségekbe
ütközik.
Két, egymástól eltérő és egymásnak időnként ellentmondó
követelménynek kell tehát eleget
tenni: fenn kell tartani a test megfelelő hőmérsékletét, és a
végtagok hőellátását is biztosítani
kell.
A hideg fiziológiai hatásai
A hideg környezet akut expozícióként elsődlegesen kétféle hatást
okoz: javul a szervezet
hőszigetelő képessége, és nő a termelt hő mennyisége. A
hőszigetelés mértéke oly módon
növekszik, hogy csökken a bőrbe áramló vér térfogata, különösen
gyorsan csökken az ujjak, a
lábujjak, a fül és az orr vérellátása Ez az érösszehúzódás a
végtagok lehűlésé-
hez vezet; nagyon erős hidegben csökken az erek összehúzódásának
mértéke (hideg okozta
értágulás), kissé felmelegszik a szóban forgó végtag, bár
ezáltal a test hőmennyisége csök