Guillian Barre

CUIDADOS DE ENFERMERA CON PACIENTES CON SINDROME GUILLN BARRELIC. LEDY YANETH CORONEL MUOZ LIC. MARDELI COSAVALENTE MALDONADO

Polineuropata, no epidmica ni estacional, rpida, reversible. Polineuropata desmielinizante ms frecuente Desmielinizacin principalmente de los nervios motores

EPIDEMIOLOGIAPuede afectar a cualquier persona Ataca a cualquier edad

Ambos sexos son igualmente propensos al trastorno.Incidencia anual varia entre

ETIOLOGIA Se desconoce qu es exactamente lo que

desencadena la enfermedad. (respiratoria alta)

2/3 paciente historia de Infeccin aguda

10% ocurre cirugas Casos raros se asocia a linfomas,

carcinomas, embarazo y puerperio Tambin despus de vacuna

( rabia y la influenza)

FISIOPATOLOGIAProceso autoinmune. contra

Protena P2 de la mielina (nervio perifrico)Desmielinizacin segmentaria, puede comprometer o no el axn

Infiltrado inflamatorio mononuclear Macrfago (Clula efectora) Ac. circulantes contra mielina del nervio

perifrico humano, que disminuye (mejora paciente) Compromiso Inmunidad celular y humoral

CUADRO CLINICO Inicia insidiosamente

incapacidad motora.

Debilidad muscular (signo + prominente),

simtrico, con hiporreflexia Tiempo de duracin

de das a 1 a 2 semanas

Los miembros inferiores

ms afectadosAntecedente infeccin tracto respiratorio

o gastrointestinal (viral).Agentes implicados:CMV, virus Epstein Barr, Herpes varicela-

zoster, enterovirus, paramyxovirus, parainfluenza, mycoplasma, Campilobacter jejuni, Salmonella tiphy, avcunas contra rabia en influeza

Paresia miembros inferiores

Parlisis Ascendente

Msc. Abdominales Msc. m. superiores Msc respiratoriocompromiso Pares craneales

pacientes

Especialmente facial forma bilateral, perifrica Tambin IX y X Disfagia y disfona

Variante del sndrome: Oftalmoparesia Oftomeplejia bilateral Anormalidades pupilares Ataxia marcha Arreflexia osteotendinosa

Sndrome Miller Fischer

Sensibilidad no comprometida A veces compromete sensibilidad profunda

(vibratoria, postural) Raro compromiso esfnteres; aunque a veces:

retencin urinaria, incontinencia y constipacin. Sntomas neurovegetativos: Hipotensin ortosttica Hipertensin arterial transitoria Arritmias cardiacas Hiperhidrosis Sialorrea

Cmo se diagnostica el Sndrome de Guillain-Barr? El Sndrome de Guillain-Barr se denomina

sndrome ms que enfermedad porque no est claro el que entre en juego un agente patgeno concreto. Los signos y sntomas del sndrome pueden ser bastante variados, por lo que los mdicos pueden, en raras ocasiones, encontrar difcil diagnosticar el Sndrome de Guillain-Barr en sus primeras etapas electromiografia

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento consiste en reducir la gravedad de la

enfermedad y contribuir a la recuperacin. El tratamiento especfico del sndrome de Guillain-Barr ser

determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzado est el sndrome. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria del sndrome. Su opinin o preferencia.

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El tratamiento puede incluir: Terapia con altas dosis de inmunoglobulina: Administracin

intravenosa de protenas para atacar a los organismos invasores. Altas dosis: 2 gr/kg peso, por cinco das. Terapia hormonal. Corticoides: Metilprednisolona (500

mg/da durante 5 das) Frmacos inmunosupresores

La Plasmaferesis

Las clulas de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye rpidamente.

Se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glbulos blancos y rojos se separen del plasma .

La terapia de inmunoglobulina l

administran inyecciones intravenosas Que el sistema inmunolgico utiliza naturalmente para atacar a los organismos invasores

oTambin se ha probado el uso de hormonas esteroides como forma de reducir la gravedad de Guillain-Barr, pero los estudios clnicos controlados han demostrado que este tratamiento no slo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad .

La parte ms crtica del tratamiento consiste en mantener el cuerpo del paciente funcionando durante la recuperacin del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al paciente en un respirador, un monitor del ritmo cardaco u otras mquinas que ayudan a la funcin corporal. Rehabilitacin fisica

ESTUDIO DE CASO Mujer de 43 aos, sin antecedentes de inters. Acude a Urgencias por presentar, cuadro de 2 semanas de evolucin de debilidad progresiva, que se inici en miembros inferiores y fue extendindose a extremidades superiores. A su llegada a Urgencias presenta imposibilidad para la deambulacin y parestesias de ambas manos. No datos de fatigabilidad. E. General: Normal E. Neurolgica: Debilidad 3/5 en musculatura de miembros superiores; debilidad 2/5 en musculatura de cadera y rodilla; 4/5 en musculatura de pie; de forma bilateral. Arreflexia global en miembros inferiores. A las 2 horas de hospitalizacin presenta dificultad respiratorio, taquipnea, con sensacin de ahogo, movimientos paradjicos abdominales, refiere que no puede orinar. Hiporreflexia en miembros superiores. Resto de

Datos priorizados de acuerdo a la urgencia, segn dominios y clases.DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase 4: Funcin respiratoria Clase 1: Funcin urinaria. Clase 4 : Res. cardiovasc/ Respiratorias Clase 2: Actividad/ ejercicio Clase 5: autocuidado Clase 4 Metabolismo Clase 5: Hidratacin Clase 1: Infeccin Clase 2: Lesin Fsica Clase 6: Termorregulacin Clase 1: Confort Fsico

DOMINIO 2: NUTRICIN

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

DOMINIO 12: CONFORT

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 5: comunicacin

Clase2: Respuestas de Afrontamiento.

Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LAS PERSONAS CON SINDROME DE GUILLEN BARRE.

(00032)Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de la tonicidad muscular m/p taquipnea, disminucin de la capacidad vital(00092)

Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada

(00103) Deterioro de la deglucin r/c debilidad de los msculos de deglucin (00016) Deterioro de la eliminacin urinaria r/c deterioro sensitivo motor. (00073) Afrontamiento familiar incapacitante relacionado con cambio de roles temporales, prolongacin de la enfermedad o progresin de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia.(00004)Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos:

catter venoso central, tot, sonda foley y sonda nasogastrica.

(00032)Patrn respiratorio ineficaz r/c parlisis de la pared costal m/p taquipnea, disminucin de la capacidad vitalCriterios de Resultado Fr: 14- 20 x No uso de msculos accesorios de la respiracin. No se auscultan ruidos sobreagregados en campos respiratorios. AGA dentro de parmetros normales. No cianosis. Intervenciones de Enfermera Monitorizacin de la funcin respiratoria: FR, VT, relacin I:E, PEEP, curvas, uso de msculos accesorios y sonidos sobreagregados. Monitorizacin del acoplamiento de la persona cuidada al ventilador. Fundamento Cientfico

Objetivos: La persona cuidada recobra el patrn respiratorio normal

Cambiar el modo de ventilacin de A/C a SIMV, de acuerdo a valoracin de la funcin respiratoria. Fijar adecuadamente el TET

Aspirar secreciones a travs de circuito cerrado en caso de ser necesario. Monitorizar los valores de la gasometra arterial.

Mantener a la persona cuidada en un ngulo de 30 Valorar la coloracin de la piel.

La monitorizacin de la funcin respiratoria permitir detectar la depresin del centro respiratorio y la disminucin del volumen residual funcional que altera la hematosis. La monitorizacin del acoplamiento de la persona al ventilador permite identificar la necesidad de sedacin para facilitar el proceso de ventilacin, evitando la fatiga de los msculos respiratorios y la descompensacin ventilatoria. El cambio de A/C a SIMV, es un proceso de destete del ventilador, que permite que la persona retome poco a poco el comando de la ventilacin. El TET, debe de estar entre 20 -22 cm a nivel de la comisura labial, medida que asegura que se encuentra a 2cm, antes de la carina, evitando el desplazamiento del tubo al bronquio derecho, lo que conllevara a un colapso pulmonar izquierdo. La aspiracin por circuito cerrado, permite despejar las secreciones de las vas respiratorias facilitando el ingreso y egreso de aire a travs de estas va, reduciendo la posibilidad de ingreso de microorganismos. La monitorizacin de los gases arteriales permite detectar cambios en la presin de O2, CO2, saturacin de O2 y pH, lo que indicara un trastorno en la hematosis. Esta posicin favorece la expansin de la caja torcica y facilita la ventilacin. La valoracin de la piel, permite detectar signos de cianosis que es un signo de oxigenacin insuficiente de la sangre, existiendo mayor cantidad de hemoglobina no saturada.

Diagnstico: (00092)

intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada s/a sindrome de guillem barre

Objetivos: la persona cuidada recupera progresivamente sus actividades

Ayuda con las actividades cotidianas Terapia del lenguaje Asesora Rehabilitacin de la vejiga y el intestino. Actividades para mejorar el control y el equilibrio de los msculos del tronco, la pelvis y la cintura escapular. Un programa de ejercicios Rehabilitacin social. Rehabilitacin de la marcha y el equilibrio. Asesora nutricional. Participacin en los grupos de apoyo de la comunidad. Actividades para mejorar los problemas cognoscitivos, como por ejemplo las dificultades de concentracin, atencin, memoria y juicio. Educacin con respecto a la enfermedad y su proceso. Establecimiento de objetivos

KINESIOTERAPIA1. En el periodo de parlisis: Control de posicin:

Poner cada parte de su cuerpo en posicin correcta (almohadones, frulas, formar cercos con las mantas). Posicin en declive ligero.

Prevencin y Tto. de las escaras. Movilizacin pasiva de todas las articulaciones. Respiratoria:Control de los msculos respiratorios y prevencin de obstruccin bronquial. Paciente con respirador.

Termoterapia antlgica. Masaje:

Trfico de los msculos y piel. Descontracturante y antlgico.

En el periodo de regresin: Continuando siempre con los cuidados del primer periodo: Movilizacin de todas las articulaciones: progresivamente activo pasivo, activa y luego activa con resistencia.2.

Hidroterapia:

Retorno progresivo a la posicin sentada, a la posicin de pie,

luego carga y reeducacin progresiva para la marcha, al comienzo con aparatos de sostn.

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