Guidelines sport cardio

Группа экспертов отдела спортивной кардиологии

Европейского Кардиологического Общества

Рекомендации касаются спортсменов, участвующих в соревнованиях.

Критерий спортивных соревнований – непреодолимое стремление их участников улучшить свой результат, используя все резервы организма.

Настоящие рекомендации не касаются развлекательных видов спорта, которые не требуют систематических тренировок и стремления к превосходству над соперниками.

European Heart Journal 2005;

А. Динамическая нагрузка низкой интенсивности

В. Динамическая нагрузка умеренной

интенсивности

С. Динамическая нагрузка высокой интенсивности

I. Статическая

нагрузка низкой

интенсивности

КрикетГольф

БоулингСтрельбаБильярд

ФехтованиеНастольный теннис

Теннис (в паре)Волейбол/софтбол

БадминтонСпортивная ходьбаМарафонский бег

Лыжные гонкиТеннис(одиночный)

II. Статическая

нагрузка умеренной

интенсивности

АвтогонкиДайвинг

Конный спортКарате/дзюдо

Парусный спортЛучный спортГимнастика

КонкурФигурное катание

Спринт

БаскетболБиатлонХоккей Регби, гандболФутболБег на средние и длинные дистанцииПлавание

III. Статическая

нагрузка высокой

интенсивности

БобслейМетание снаряда

Санный спортАльпинизм

Водные лыжи

БодибилдингГорнолыжный спорт

РеслингСноубординг.

Бокс, Каноэ (каякинг)Велоспорт,Десятиборье

Гребля, триатлонКонькобежный спорт

Mitchell et al. с изменениями 1994 г.

Спортивные нагрузки противопоказаны при следующих состояниях:

Синдром Эйзенмейгера, трехкамерное сердце, аномалии развития коронарных артерий, аномалия Эбштейна, корригированная и некоррегированная транспозиция магистральных сосудов, вторичная легочная гипертензия.

Состояние после операций с рассечением желудочков и операций , и выполненных несвоевременно

Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA II и выше

Острые инфекционные заболевания (временно).European Heart Journal 2005;

ДМПП размером <6 мм или оперированный через 6 месяцев после закрытия

Открытое овальное окно (возможно чрезкожное вмешательство при занятиях дайвингом)

ДМЖП малый или через 6 месяцев после закрытия, без легочной гипертензии

Открытый артериальный проток (через 6 месяцев после закрытия)

Пульмональный стеноз (легкий врожденный или через 6 месяцев после операции)

Атириовентрикулярный дефект (отсутствие аортальной недостаточности или стеноза, при нормальных показателях газообмена)

Частичная или полная аномалия впадения легочных вен

Пролапс митрального клапана (отсутствие в анамнезе синкопальных состояний, сложных аритмий, тяжелой митральной регургитации)

с ежегодным повторным наблюдением) допускается при следующих пороках:

European Heart Journal 2005;

Обследование обязательное: анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с физической нагрузкой.

Обследование дополнительное (по показаниям): 24-мониторирование ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, Сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой.

Критерий пригодности: удовлетворительный контроль АД, отсутствие ассоциированных клинических состояний.

Препараты выбора: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. European Heart Journal 2005;

Степень риска Рекомендации Сроки повторного наблюдения

Низкий риск Все виды спорта ЕжегодноУмеренный риск Все виды спорта за

исключением динамической и статической нагрузки

высокой интенсивности (III С)

Ежегодно

Высокий риск Все виды спорта за исключением статической

нагрузки высокой интенсивности (III А-С)

Ежегодно

Очень высокий риск

Только динамическая нагрузка низкой и умеренной

интенсивности(I А-В)

Каждые 6 месяцев

АнамнезЭКГ в покое и провокационные пробы.Нагрузочные пробы Фармакологический стресс-тест Эхокардиография: оценивается ФВ ЛЖ,

наличие нарушений локальной сократимости и сопутствующих структурных аномалий.

Коронарография: обязательный метод, применяемый у пациентов с ИБС, планирующих начать или продолжить спортивную карьеру.

24-часовое холтеровское мониторирование (включая время тренировок)

European Heart Journal 2005;

Низкий риск определяется наличием всех критериев: Фракция выброса >50% Нормальная относительно пола и возраста

толерантность к физической нагрузке Отсутствие провоцируемой нагрузкой ишемии на

ЭКГ/стресс тестах на низких ступенях Отсутствие частых, сложных желудочковых

тахиаритмий в покое и при физической нагрузке Отсутствие значимых стенозов коронарных артерий при

коронарографии (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии).

Рекомендованные виды спорта: Крикет, Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд , Фехтование, Настольный

теннис, Теннис (в паре), Волейбол/софтбол

Наличие хотя бы одного из критериев, перечисленных ниже:

Фракция выброса <50%

Возникновение ишемии(депрессия ST >1 мм в двух и более конкордантных отведениях ) во время теста с физической нагрузкой на низких ступенях

Возникновение одышки или синкопе во время теста с физической нагрузкой

Наличие частой, сложной желудочковой тахиаритмии в покое или во время теста с физической нагрузкой

Выявление при коронарографии значимых стенозов коронарных артерий (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии).

Пациентам с высоким риском спортивные нагрузки

противопоказаны

Необходимо определить риск развития по системе SCORE и при наличии высокого риска более 5% провести пробу с физической нагрузкой. При положительной пробе показано дальнейшее обследование с целью верификации диагноза ИБС с вынесением соответствующих рекомендаций.

В случае отрицательной нагрузочной пробы у пациентов без каких-либо проявлений ИБС риск развития сердечно-сосудистого события является низким и возможны занятия спортом за исключением статических нагрузок высокой интенсивности.

European Heart Journal 2005;

АнамнезФизикальное обследованиеРегистрация ЭКГЭХОКГ24-часовое холтеровское

мониторированиеПроба с физической нагрузкойПо показаниям :анализ крови,

исследование функции щитовидной железы, ЭФИ, длительное мониторирование ЭКГ с использованием различных регистраторов.

European Heart Journal 2005;

1. WPW-синдром с коротким рефрактерным периодом антероградных дополнительных путей проведения, сопровождающийся клинической симптоматикой или протекающий бессимптомно.

2. Суправентрикулярная тахикардия re-entry –пароксизмальная или непрерывная и возвратная формы ( за исключением эпизодов с небольшой частотоу сердечных сокращений

3. Трепетание предсердий, типичная или атипичная формы

4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия 5. Желудочковая тахикардия из выходного

тракта правого желудочка, сопровождающаяся клинической симптоматикой.

European Heart Journal 2005;

Неограниченный допуск (все виды спорта) с ежегодным повторным наблюдением)

Значимая синусовая брадикардия (<40 ударов в минуту и/или синусовые паузы >3 секунд) – при отсутствии симптомов более 3 месяцев без поддерживающей терапии.

АВ- блокада I или II степени Iтипа. Суправентрикулярная экстрасистолия. Желудочковая экстрасистолия не связанная с

физической нагрузкой ( кроме ЖЭ высоких градаций). Пароксизмальная суправентрикулярная

тахикардия, трепетание предсердий – через 3 месяца после успешной катетерной аблации.

Неустойчивая желудочковая тахикардия при отсутствии симптомов, фактов внезапной смерти у родственников и связи с физической нагрузкой (контроль каждые 6 месяцев).

European Heart Journal 2005;

Спортивные нагрузки противопоказаны. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром Бругада.

Ограниченный допуск (возможны динамические нагрузки низкой и умеренной интенсивности, статические нагрузки низкой интенсивности I А,В за исключением травматичных видов спорта).

AV блокада II степени2 типа и выше. Пациенты с ЭКС. Пациенты с кардиовертером- дефибриллятором

при сохраненной функции сердца , более 6 месяцев после установки или последнего разряда КД.

Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд, Фехтование,

Настольный теннис, Теннис (в паре)

European Heart Journal 2005;

Спортивные нагрузки противопоказаны при: Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия Аритмогенная кардиомиопатия /дисплазия правого

желудочка Активный миокардит и перикардит. Допустимы занятия всеми видами спорта после полноговыздоровления в случае острого миокардита и перикардита приусловии -отсутствия симптоматики -желудочковых аритмий -нормальной функции левого желудочка.

Первое контрольное обследование через 6 месяцев.

European Heart Journal 2005;

Фенотип Генотип Семейный анамнез

Рекомендации

Взрослые с полным фенотипом , подростки с

неполным фенотипом

позитивный Спортивные нагрузки

противопоказаны

Взрослые с полным фенотипом

Невозможно провести

тест

Наличие семейного анамнеза

Спортивные нагрузки

противопоказаны

Подростки с неполным фенотипом

Невозможно провести

тест

Отсутствие семейного анамнеза

Продолжение тренировок с регулярным

обследованием

Дети и подростки без внешних проявлений

Невозможно провести

тест

Наличие семейного анамнеза

Продолжение тренировок с регулярным

обследованием

благодарю за

ВНИМАНИЕ!