Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome © AGO e. V. in der DGGG e.V. sowie in der DKG e.V. Guidelines Breast 2008 Version 1.1D Plastisch rekonstruktive Aspekte nach Mastektomie
Diagnostik und Therapie primärerund metastasierter Mammakarzinome
© AGO e. V.
in der DGGG e.V.
sowie
in der DKG e.V.
Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Plastisch rekonstruktiveAspekte nach Mastektomie
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Version 2002: Brunnert
Version 2003: Fersis / Rezai
Version 2004: Hanf / Audretsch
Version 2005: Brunnert / Nitz
Version 2006: Rezai / Hanf
Version 2007 / 08: Brunnert / Rezai / Scharl
Plastisch rekonstruktive Aspekte nachMastektomie
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2008 Version 1.1D
Rekonstruktionsart (uni- / bilateral)Totale Brustrekonstruktion (BR) nach MRM
Primär (sofort) oder sekundär
Totale BR nach SSM
EinflussfaktorenIndividuelle Risikofaktoren, z. B. Alter
Präferenz der Patientin
Qualifikation des Arztes und der Einrichtung
Oxford LoE: 3b GR: B AGO: ++
Definition und Einflussfaktoren
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2008 Version 1.1D
Silikongefüllte Brustimplantate (keine systemischen Gesundheitsrisiken bekannt) 2a B +
Implantat-Rekonstruktion 2a B +
IR ohne Radiotherapie (RT) 2a B ++IR nach RT 2a B +/-IR vor RT 2a B +/-IR nach sekundärer Mastektomie 2a B +/-
Vorteile Kosteneffektiv
Bilaterales Vorgehen verbessert das kosmetische Ergebnis
Verbesserung des Profils und der Symmetrie mit permanentenExpander-Implantaten zu erreichen
Oxford / AGOLoE / GR
Postmastektomie-Implantat-Rekonstruktion (IR)
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2008 Version 1.1D
Radiotherapyafter Implant Breast Reconstruction
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2008 Version 1.1D
Radiotherapyafter Implant Breast Reconstruction
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2008 Version 1.1D
Rekonstruktion (BR) mit Eigengewebe („natürliche“ Brust)
TRAM, Latissimus-dorsi-Lappen (können in
muskelsparender Technik ausgeführt werden) 3b C +
„Delayed“ TRAM bei Risikopatientinnen 4 C +/-
Radiotherapie
BR nach RT 4 C +
BR vor RT 3b C +/-
(in Abhängigkeit von ausreichender Durchblutung)
Postmastektomie-Rekonstruktion mitgestieltem autologem Gewebe
Oxford / AGOLoE / GR
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2008 Version 1.1D „Freie Lappen“ 3b C +Freier TRAM-FlapDIEP-FlapSGAP- / IGAP-Flap
VorteileFreier TRAM und DIEP sind potenziell muskelsparend
NachteileZeit- und personalaufwendiges „mikrochirurgisches“ VorgehenIntensiviertes postoperatives Monitoring erforderlichRaten kompletter Lappenverlust erhöht
Freie Lappen
Oxford / AGOLoE / GR
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2008 Version 1.1D
Flap-Implantat-Kombination 4 C + TRAM, LADO + Implantat
IR nach RT 3b C +IR vor RT 5 D -
Vorteile Bessere Implantat-Überdeckung Adäquate Methode nach Vorbestrahlung
Flap-Implantat-Kombination
Oxford / AGOLoE / GR
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2008 Version 1.1D Sekundäre BR 3b B ++
Keine Interferenz mit adjuvantenTherapien (CHT, RT)
Nachteil: Verlust der Brusthaut (Sensibilität)
Primäre BR 3b B ++
Vorzugsweise in Kombination mitpartieller Mx (BCT)
Obligatorisch: SSM und lokal fortgeschrittenesMammakarzinom
Prävention von Postmastektomie-Syndrom
Timing der BR
Oxford / AGOLoE / GR
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2008 Version 1.1D
Hautsparende Mx 2b B ++
Hautinzisionen verschiedene Optionen:Periareolär (Tabaksbeutelnaht)Hockeyschläger: partiell periareolär und horizontalWie bei Reduktionsplastik: invertiertes-T oder perivertikalSubmammärfalte
Hautsparende Mastektomie (SSM)und Rekonstruktion
Oxford / AGOLoE / GR
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
1989-19985,5%--100Carlson GW et al.
2003 Surg Oncol
1994-20005,4%0%112
(Incl.61NSM)
Gerber B et al.
2003 Ann Surg
2002-20030,9%
Far from NAC
4,7%
Loss of NAC
106
NSM
Petit JY et al.
2006 Breast CancerRes Treat
2001- 20052,3%3,1%128Yano K et al.
2007 Breast Cancer
Timeperiod
Local
Recurrence
Partial skinnecrosis
Casesreported
Author
SSM/NippleSM
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Prophylaktische bilaterale Mastektomie
Einfache Mastektomie bei Trägern einer
BRCA-1- oder -2-Mutation 2b B +*
Prophylaktische SSM bei familiärem
Mammakarzinom 2b C +/-
Oxford / AGOLoE / GR
* Study participation recommended
Prophylaktische Mastektomiebei familiärem Mammakarzinom
*Studienteilnahme empfohlen
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D 1. Option:
Implantat-Rekonstruktion / permanente Expander in „dual
plane position“
2. Option:
Rekonstruktion mit Eigengewebe (autologes Transplantat)(split-TRAM, bilat. LADO oder freie Gewebetransplantation)
3. Option:
Lappen-Implantat-Kombination,
i. e. LADO, endoskopisch oder deepithelisierter Island-Flap
Prophylaktische Mastektomiebei familiärem Mammakarzinom
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2008 Version 1.1D
DIEP-Flap
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2008 Version 1.1D
DIEP-Flap
--8,6%0,6%175Hofer SO et al.
2007 Ann Plast Surg
----6,4%140Lindsey JT.
2007 PRS
3,7%7,4%3,7%30Munhoz AM et al
2007 Breast J
( on DIEP and SSM)
Hernias/
Bulges in
donor region
LiponecrosisPartial flap
loss
Completeloss
of flap
Casesreported
Author
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Pedicled / Free TRAM
0,8%10,2%0234M.Rezai unpublished
7%251Petit JY, Rietjens M
1997 Ann Chir Plast Esthet
5,8%9,1%0252Clugston PA, Maxwell GP
2000 PRS
0,4%8,4%0776Brunnert 2001 unpublished
010%0156Lacotte B, Lejour M
1994 Ann Chir Plast Esthet
15,1%0,4%(1.1%)279Kroll SS (f-TRAM)
2000 PRS
8,8%10,6%0556Watterson PA, Bostwick J.
1995 PRS
Hernias in
donorregion
LiponecrosisComplete lossof flap
Reportedcases
Author
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Radiotherapy after AutologousReconstruction
82/1091997-2001fat fibrosis
8% n.s.
Huang CJ
2006 PRS
22/--1995-200010% skindesquam.
30% grade 2erythema
no problemsMehta VK
2004Breast
25/--1995-2001no differencecosmesis 85%good to
excellent
Soong IS
2004 Clin Oncol(Radiol)
19/6801981-1994Nature ofcomplicationschanges fromfat necrosis to
fibrosis
unchangedWilliams JK
1997 PRS
Pts.
RT/CTR
Oberservation
period
Failure
Complications
Patient
satisfaction
Author
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Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
*Brunnert, K. Gyn. Prax., 2008 in press
Algorithm of Breast Reconstruction
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sowie
in der DKG e.V.
Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Algorithm of Autologous Breast Reconstruction (1)
© AGO e. V.
in der DGGG e.V.
sowie
in der DKG e.V.
Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Algorithm of Autologous Breast Reconstruction (2)
© AGO e. V.
in der DGGG e.V.
sowie
in der DKG e.V.
Guidelines Breast
2008 Version 1.1D
Algorithm of Implant Breast Reconstruction