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GUIDE D'UTILISATIONDES ANALYSES DE
LABORATOIRE
en Montrgie
Commission mdicale rgionaleen collaboration
avecAssociation des mdecins omnipraticiens du Sud-Ouest
Association des mdecins de CLSC du QubecAssociation des mdecins
omnipraticiens d'Yamaska
Association des mdecins omnipraticiens du
Richelieu-St-Laurent
Version rvise mars 2005
Version originale dcembre 1996
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dition produite parla Rgie rgionale de la sant et des services
sociaux de la Montrgieen collaboration avec les associations des
mdecins de la Montrgieaccepte par la Commission mdicale rgionale le
9 juin 1999
ISBN : 2-89342-131-8Dpt lgal - 2ime trimestre 1999Bibliothque
nationale du QubecBibliothque nationale du Canada
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3GUIDE D'UTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIREAUTEURS ET
COLLABORATEURS
Secteur biochimieDr Isabelle Bachand, md, FRCPC CH rgional du
SurotDr Michel Bouthillier, Ph.D., FCACB CH de GranbyDr Gatan
Carrier, md, CSPQ Hpital Charles-LeMoyneDr Guy Fink, Ph.D., FCACB
Htel-Dieu de SorelDr Michel Guitard, Ph.D., FCACB Hpital du
Haut-RichelieuDr Hlne Leblanc, Ph.D., FCACB CH Pierre-BoucherM.
Jean-Louis Messier, FCACB CH rgional du SurotDr Jean Pinard, Ph.D.,
FCACB Rseau Sant Richelieu-YamaskaDr Guy Planet, Ph.D., FCACB CH
Anna-Laberge
Secteur microbiologieDr Linda Cohen, md, CSPQ CH
Pierre-BoucherDr Laurent Delorme, md, FRCPC Hpital
Charles-LeMoyneDr Lucie Mailloux-Crat, md, CSPQ Hpital du
Haut-RichelieuDr Isabelle Morissette, md, FRCPC Hpital du
Haut-RichelieuDr Lorraine Pelletier, md, FRCPC CH Pierre
Boucher
Secteur hmatologieDr Gilles Cuirot, md, FRCPC Rseau Sant
Richelieu-YamaskaDr Franois Perreault, md, CSPQ Rseau Sant
Richelieu-Yamaska
Secteur pdiatriqueDr Christiane Charette, md, FRCPC Rseau Sant
Richelieu-YamaskaDr Pierre Gaudreault, md, FRCPC Assoc. des
pdiatres du Qubec
Secteur clinique et Sant publiqueDr Jacques Desroches, md Assoc.
omnipraticiens de YamaskaDr Claude Guimond, md Assoc.
omnipraticiens du Sud-OuestDr Robert Williams, md Assoc.
omnipraticiens Richelieu St-LaurentDr Guy Thony, md Assoc. des
mdecins en CLSCDr Franois Milord, md, FRCPC Sant publique, RRSSS
Montrgie
Collaborations spcialesDr Marianne Xhignesse, md Sant publique
Montrgie (Lipides)Dr Claude Trudel, md, FRCSC Assoc. Urologues du
Qubec (PSA)Dr Fred Saad, md, FRCSC Assoc. Urologues du Qubec
(PSA)M. Philippe Moss, ing. RRSSS Montrgie, coordonnateur du
projetDr Christiane Morin-Blanchet, md RRSSS Montrgie -
coordonnatrice du projet
Remerciements madame Louise Marchitello de la RRSSS de la
Montrgie pour la production du document.
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AVERTISSEMENT
Ce guide d'utilisation n'est propos qu' titre indicatifet
formatif. Il a t conu en collaboration avec desmdecins utilisateurs
et des spcialistes delaboratoire. Les associations de mdecins
spcialistesdu Qubec sont tenues informes du contenu de ceguide.
De faon gnrale, ce guide tient compte del'ensemble des
situations, mais la problmatique d'unpatient en particulier peut
ncessiter un ajustement ce qui est suggr.
C'est un guide d'utilisation des ressources delaboratoire et non
un guide de pratique mdicale.
Ce guide vise principalement l'utilisation desanalyses de
laboratoire pour les patientsambulatoires.
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5TABLE DES MATIRES
BIOCHIMIE
Antigne prostatique
(APS)..............................................................................................................................
13Bta-HCG Srique
............................................................................................................................................
17Bilan
thyrodien...................................................................................................................................................
9lectrolytes sriques
.........................................................................................................................................
47lectroporse des protines sriques (EPS) et immunofixation
.....................................................................
19Enzymes
hpatiques..........................................................................................................................................
49Hmoglobine glyque (HbA1C)
........................................................................................................................
39Hyperglycmie provoque orale
......................................................................................................................
33LH - FSH - ESTRADIOL
................................................................................................................................
45Microalbuminurie..............................................................................................................................................
41Microscopie urinaire
.........................................................................................................................................
23Profil lipidique, valuation du risque de maladie
coronarienne......................................................................
27Prolactine...........................................................................................................................................................
43Protines de Bence
Jones..................................................................................................................................
21Test de dpistage du diabte mellitus gestationnel etHyperglycmie
provoque orale pour diabte mellitus
gestationnel..............................................................
35Test de grossesse sanguin
.................................................................................................................................
17Test de grossesse urinaire
.................................................................................................................................
17Ure et cratinine
..............................................................................................................................................
25
BIOCHIMIE ENFANTS
Bilan
thyrodien.................................................................................................................................................
53Hmoglobine glyque (HbA1C)
........................................................................................................................
63Hyperglycmie provoque orale
......................................................................................................................
61Microalbuminurie..............................................................................................................................................
65Microscopie urinaire
.........................................................................................................................................
55Profil
lipidique...................................................................................................................................................
59Ure et cratinine
..............................................................................................................................................
57
HMATOLOGIE
Anmie d'tiologie
indtermine......................................................................................................................
69Fer srique et capacit de fixation (transferrine)
.............................................................................................
73Ferritine
.............................................................................................................................................................
71Folate
.................................................................................................................................................................
77Profil
anmies....................................................................................................................................................
81Vitamine B12
....................................................................................................................................................
75
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TABLE DES MATIRES
MICROBIOLOGIE
Anticorps de la rubole
(IgG)...........................................................................................................................
89Anticorps de la toxoplasmose
(IgG).................................................................................................................
89Anticorps de l'hpatite A
(IgM)........................................................................................................................
93Anticorps de l'hpatite
C...................................................................................................................................
95Antigne et anticorps de l'hpatite
B................................................................................................................
99Culture de selles
................................................................................................................................................
85Culture durine
................................................................................................................................................
101Hpatite aigu d'tiologie
indtermine...........................................................................................................
91Recherche de parasites dans les
selles..............................................................................................................
87
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BIOCHIMIE
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
9
BILAN THYRODIEN (Voir note)
NON INDIQU
Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical,
incluant l'examenmdical priodique.
De demander une T3 totale ou libre si la valeur de la TSH n'est
pas connue.INDIQU POUR DIAGNOSTIC
Si suspicion clinique d'hyperthyrodie ou d'hypothyrodie. Si
goitre diffus ou nodulaire. Chez une personne avec symptmes non
spcifiques et faisant partie d'un des groupes
suivants : femmes pri- et mnopauses ou en post-partum infertilit
inexplique asthnie inexplique population griatrique malade histoire
familiale de maladies thyrodiennes ou auto-immunes personne traite
au lithium ou l'amiodarone (Cordarone) personne en
post-radiothrapie cervicale.
Cependant, il n'est pas indiqu de rpter les analyses, mme
annuellement, si l'tat cliniquede la personne faisant partie d'un
de ces groupes reste stable et que le premier bilan a indiquun tat
euthyrodien.
FRQUENCE
Jamais moins d'un (1) mois d'intervalle. Entre 1 et 3 mois
durant la priode d'ajustement selon le traitement. Aux 12 mois
durant la priode de surveillance clinique.ALGORITHME DU
LABORATOIRE
Analyse de base : TSH Analyse automatique : T4 libre si le
niveau de TSH est limite ou anormal. Sur prescription seulement :
T3 totale ou libre si TSH abaisse et T4 libre
normale Sur prescription seulement : Anticorps anti-TPO
(anticorps anti-microsomiaux).
Non indiqu de demander anticorps anti-thyroglobuline (peu utile
cliniquement).
Note : Ce guide concerne les conditions cliniques habituelles et
ne s'applique pas certaines conditions particulires tellesque :
troubles hypothalamo-hypophysaires, maladies svres non
thyrodiennes, syndrome de rsistance la T4 ou la T3.
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BILAN THYRODIEN
BELLABARBA, DIEGO : Fonction thyrodienne, Association des
biochimistes cliniques du Qubec, avril1992.
Comit conjoint sur la rationalisation des analyses de
laboratoire : Lignes directrices pour une utilisationrationnelle
des tests de fonction thyrodienne, Assoc. des mdecins biochimistes
du Qubec et Assoc. desmdecins endrocrinologues du Qubec, 1994.
Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage
prcoce de l'hyperthyrodie et del'hypothyrodie chez les adultes et
dpistage de l'hypothyrodie chez les nouveaux-ns, Union mdicale
duCanada, nov/dc. 1990, p 331-339.
Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage
des troubles de la thyrode et descancers thyrodiens chez les
adultes asymptomatiques, Guide canadien de mdecine prventive, Sant
Canada,1994.
HELFAND M., CRAPO L.M. : Screening for Thyroid Disease, Annals
of Internal Medicine, 1990, Vol.112 :840-849.
MATTE R., BLANGER, R. : Endocrinologie, PUM, 1993.
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
11
Note : Anti-TPO : anticorps antithyroperoxydase
Note : Ce guide concerne les conditions cliniques habituelles et
ne s'applique pas certaines conditions particulires tellesque :
troubles hypothalamo-hypophysaires, maladies svres non
thyrodiennes, syndrome de rsistance la T4 ou la T3
TSH
T4 libre
Hyperthyrodie
Hypothyrodie sub-clinique (si anti-TPO +)
Phase de rcupration
Hypothyrodie
Traitement inadquatAdnome hypophysaire (rare)
Syndrome de rsistance priphriqueaux hormones thyrodiennes
Euthyrodie
HypopituitarismeNTI (non-thyrodal illness)
Hyperthyrodie rcente encorrection
Hyperthyrodiesub-clinique
Thyrotoxicose T3 (rare)
T4 libre
Augmente AbaisseNormaleAugmente AbaisseNormale
Abaisse leveNormale
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
13
ANTIGNE PROSTATIQUE APS (PSA)
NON INDIQU
Dans le cadre d'un examen mdical priodique ou d'un dpistage
systmatique selon l'tatactuel des connaissances.
Chez un homme asymptomatique avec toucher rectal ngatif et
esprance de vie de moinsde 10 ans.
Gnralement chez un homme de moins de 50 ans ou de plus de 70
ans.
INDIQU
Dans le suivi du patient atteint de cancer de la prostate.x.
Dans l'valuation de tout tableau clinique pour lequel l'hypothse
d'un cancer de la
prostate fait partie du diagnostic diffrentiel.x Si, aprs un
toucher rectal normal, il y a suspicion d'un cancer de la prostate
chez un
homme prsentant du prostatisme et si un diagnostic de cancer de
la prostate avaitcomme consquence de modifier l'approche
thrapeutique.**
Ds 40 ans, chez les groupes risque suivants : histoire familiale
de cancer de la prostate chez un parent du premier degr (pre ou
frre) patient d'origine afro-amricaine.
Chez les hommes de 50 70 ans, si le patient demande ce test,
aprs avoir t informdes risques et des bnfices potentiels d'une
telle dmarche.*
En collaboration avec l'Association des urologues du Qubec
_____________________________
x On doit attendre au moins 2 mois aprs manipulation de l'arbre
urinaire bas (cystoscopie, biopsiede la prostate, etc.) ou la fin
d'un traitement de prostatite avant de procder au dosage de l'APS.
noter que le toucher rectal n'influence pas les niveaux d'APS.
** La dcision de recourir au dosage de l'APS doit tre prise par
le patient aprs avoir reu toutel'information quant aux avantages et
inconvnients de ce dosage.
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ANTIGNE PROSTATIQUE APS
Publication du Collge des mdecins du Qubec. Dpistage du cancer
de la prostate : utilisation de l'APS(PSA), fvrier 1998.
U.S. Preventive Services Task Force : Screening for Prostate
Cancer, Guide to Clinical Preventive Services,second edition, Dept
of Health and Human Services, Williams & Wilkins, Washington
DC, 1996 : 119-134.
Conseil d'valuation des technologies de la sant du Qubec : Le
dpistage du cancer de la prostate :valuation des avantages, des
effets indsirables et des cots, MSSS, 1995.
GREENE C.J., HADORN D., BASSETT K., KAZANJIAN A. : Prostate
Specific Antigen and the EarlyDetection of Prostate Cancer, British
Columbia Office of Technology Assessment, 1993.
Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage
du cancer de la prostate, Guide canadiende mdecine prventive, Chap.
67, Sant Canada, 1994.
Health Services Utilization and Research Commission
(Saskatchewan) : The PSA Test in Early Detection ofProstate Cancer,
Summary Report, no 4, Fv.1995.
Institut national du cancer du Canada : Recommendations from the
Canadian Workshop Screening for ProstateCancer, 1994.
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
15
Algorithme rcapitulatif des recommandations sur l'utilisation du
dosage de l'APS
Dosage de l'APS pour le suivi du cancer si le cancer fait partie
des hypothses
diagnostiques
Symptmes deprostatisme
Patient asymptomatique avec craintes oudsir d'information
Counselling sur les avantages et les inconvnients de l'APS etsur
la signification du rsultat
Dcision de prescrire un test d'APS ?
Oui
Le patient a-t-il fait une prostatite ou a-t-il eu
unemanipulation de l'arbre urinaire bas?
Oui
Attendre au moins de 6 8 semaines avant deprocder au dosage de
l'APS
Faire le toucher rectal et prescrire ledosage de l'APS
APS normalAPS anormal
TR normal TR anormalPoursuivre l'investigation
et obtenir l'avis d'unurologue
Pas d'autre investigation
Ne pas utiliser systmatiquement l'APS et/ou le toucher rectal
seuls ou combins commetest de dpistage du cancer de la prostate,
quel que soit l'ge
Pas de testd'APS
Non
Non
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
17
TEST DE GROSSESSE URINAIRE[HCG ou Bta-HCG qualitatif dans
l'urine]
NON INDIQU
Pour une grossesse normale connue.INDIQU
Pour le diagnostic prcoce d'une grossesse.
TEST DE GROSSESSE SANGUIN[HCG ou Bta-HCG qualitatif dans le
sang]
NON INDIQU
Pour une grossesse normale connue. Pour le dpistage d'un cancer
gonadique ou trophoblastique (voir Bta HCG - srique
quantitatif).
INDIQU
Slectivement, chez une femme pour : dtection d'une grossesse
ectopique dtection prcoce de grossesse face des conditions trs
particulires pouvant affecter
l'embryon (rayons-X, mdicaments, etc.) confirmation d'un
avortement thrapeutique (2 semaines post-intervention).
______________________
BTA-HCG SRIQUE quantitatifVoir au verso
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BTA-HCG SRIQUE quantitatif
NON INDIQU
Pour dtecter une grossesse normale. Pour dterminer l'ge
gestationnel d'une grossesse normale.
INDIQU POUR DIAGNOSTIC ET SUIVI
Grossesse ectopique. Menace d'avortement. Maladies
trophoblastiques. Noplasies testiculaires et cancers non
trophoblastiques. Confirmation de grossesse dans les cas de
stimulation de l'ovulation ou de fertilisation in
vitro.
FRQUENCE LORS D'UN SUIVI
Selon les recommandations associes aux conditions cliniques
observes.
TEST DE GROSSESSE
Qualitatif(HCG ouB-HCG)
Quantitatifsrique
(B-HCG)
Urinaire (HCG ou B-HCG) Srique(HCG ou B-HCG)
Grossesse normale(diagnostic prcoce)
Grossesse ectopique (dtection) Confirmation d'avortement
thrapeutique Investigation ou intervention
pouvant affecter l'embryon
Grossesse ectopique (diagnostic,suvi)
Maladies trophoblastiques Noplasie testiculaire et cancers
non trophoblastiques Stimulation de l'ovulation ou
fertilisation in vitro
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
19
LECTROPHORSE DES PROTINES SRIQUES (EPS)ET IMMUNOFIXATION
NON INDIQU
Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical.
D'effectuer une immunofixation en prsence d'un rsultat normal de
l'lectrophorse des
protines sriques (EPS).
INDIQU POUR DIAGNOSTIC
Slectivement, chez une personne avec symptmes ncessitant une
investigation desprotines, surtout si suspicion d'une mylome
multiple ou d'une maladie deWaldenstrm.
Note : La prsence de bandes d'allure monoclonale l'lectrophorse
des protines sriques (EPS) enclenche un algorithmede mthodes
conduisant une identification spcifique de l'anomalie.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : lectrophorse (EPS) Analyse automatique :
Identification des bandes monoclonales par
mthode immunologique.
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LECTROPHORSE DES PROTINES SRIQUES (EPS)ET IMMUNOFIXATION
Institute of Research and Developpement, Binding site : Human
Kappa and Lambda Free - EL, Bermingham,March 1992.
McBRIDE J.H. : Amino Acids and Proteins, dans Howanitz J.H. et
Howanitz P.J.: LABORATORYMEDECINE, Test selection and
Interpretation, N.Y., Churchill Levinestone inc. 1991 : 163.
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
21
PROTINES DE BENCE JONES[Chanes lgres libres dans l'urine]
NON INDIQU
Dans le cadre de lexamen priodique
INDIQU POUR DIAGNOSTIC
Lors dune suspicion clinique de : mylomatoses mylome multiple
macroglobulinmie plasmocytome maladie auto immune.
Lors dune hypogammaglobulinmie llectrophorse des protines
sriques.
Note : Une demande de recherche de chanes lgres libres (protines
de Bence Jones) enclenche un algorithme de mthodesincluant
l'lectrophorse et l'identification des bandes suspectes.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyses de base : dosage des protines urinaires et recherche de
Bence Jones. Analyse automatique : identification des bandes
monoclonales si prsentes.
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PROTINES DE BENCE-JONES[Chanes lgres libres dans l'urine]
BHAGAVAN N.V. : Screening Methods for Detection of Bence-Jones
Proteinuria (Tech. Brief), Clin. Chem.1988, 34 : 171.
LEVINSON S.S., KEREN D.F.: Free light Chains of Immunoglobulins,
Clinical Laboratory Analysis (review),Clin. Chem. 1994, 40/10 :
1869-1878.
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
23
MICROSCOPIE URINAIRE
NON INDIQU
De demander une microscopie urinaire lors d'une demande
d'analyse d'urine.
Note : Une demande d'analyse d'urine enclenche un algorithme
pouvant mener lamicroscopie selon les rsultats obtenus.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyses de base : Examens visuel et chimique avec bandelette.
Analyse automatique : Microscopie si couleur ou aspect anormaux,
prsence
de protines ou d'hmoglobine ou de leucocytes ou de nitrites.
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MICROSCOPIE URINAIRE
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
25
URE ET CRATININEdans l'valuation initiale de la fonction
rnale
NON INDIQU
Le dosage simultan de l'ure (BUN) et de la cratinine n'est pas
recommand.
INDIQU
Le dosage uniquement de la cratinine est recommand. Le dosage de
la cratinine devrait tre fait dans les conditions cliniques
suivantes :
hypertension, maladie artriosclrotique, diabte, anmie
inexplique, insuffisancernale connue et analyse d'urine
anormale.
Les dosages de l'ure (BUN) et de la cratinine sont conseills
pour les personnes dont lamasse musculaire est nettement infrieure
la normale.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : cratinine.
Note : Un rsultat lev de cratinine ncessite une investigation
complmentaire.
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URE ET CRATININEdans l'valuation initiale de la fonction
rnale
Canadian Society of Nephrology official policy. Elevated
creatinine : Management Guidelines for FamilyPhysicians and
Internists, May 1998.
SAVAGE R.A. : Indications for selective orders for BUN and
BUN/creatinine assessment, CAP Today, Oct.1995, p.72.
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GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
27
PROFIL LIPIDIQUE
NON INDIQU
De rpter le test plus souvent quaux 5 ans lorsquil ny a pas de
changement dans lerisque de maladie cardiovasculaire sauf : diabte
ou thrapie lie des problmeslipidiques.
INDIQU
Patient avec vidence de maladie athrosclrotique symptomatique
ouasymptomatique;
Patient en cours de traitement de dyslipidmie; Chez toute
personne prsentant un ou plusieurs facteurs de risque associs
au
dveloppement dune maladie athrosclrotique :o Homme de plus de 40
ans et femme de plus de 50 ans ou mnopause;o Personne avec histoire
familiale de maladie coronarienne prcoce : histoire
familiale chez un parent direct ou dans la fratrie avant 55 ans
chez un parentde sexe masculin ou avant 65 ans chez un parent de
sexe fminin (unehistoire familiale positive augmente de faon trs
importante le risque demaladie cardiovasculaire);
o Diabte;o Hypertension artrielle (tension systolique 140 mm Hg
ou diastolique
90 mm Hg) ou, encore, prise de mdicament anti-hypertenseur;o
Tabagisme ( partir dune cigarette die);o Obsit abdominale : tour de
taille > 88 cm (35 po) chez une femme et >
102 cm (40 po) chez un homme;o Manifestation dune hyperlipidmie
(xanthlasma, xanthome, arc cornen);o Personne avec des antcdents de
dyslipidmie familiale.
PRINCIPAUX FACTEURS RESPECTER AVANT TOUT PRLVEMENT
Dlai dau moins 3 mois aprs une maladie aigu (une maladie aigu
pouvantdiminuer le taux des lipides et des lipoprotines pendant une
priode de 3 mois);
Dite habituelle; Jene de 12 heures.
ANALYSES DE LABORATOIRE
Cholestrol total, triglycrides, C-HDL et C-LDL.
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FRQUENCE
Aux 3 6 mois en cours de thrapie hygino-dittique ou
mdicamenteuse visantla rduction des taux de lipides sanguins;
Aux 6 12 mois une fois les objectifs thrapeutiques viss atteints
et stabiliss; Chez un patient diabtique, au moment du diagnostic
ensuite une frquence de 1
3 ans ou plus frquemment si un traitement de dyslipidmie est
instaur ;
Dans tous les autres cas, aux 5 ans en prvention primaire et
annuellement enprvention secondaire;
Dans le cas dune histoire familiale de dyslipidmie : une seule
fois si les rsultatssont normaux sinon tel que dcrit plus haut.
VALUATION DU RISQUE DE MALADIE CORONARIENNE
PATIENTS CLASSIFIS DEMBLE DANS LA CATGORIE DE RISQUELEV DE
MALADIE CORONARIENNE
Patients avec maladie athrosclrotique : maladie coronarienne,
vasculairepriphrique ou carotidienne;
Diabtiques adultes; Patients souffrant de maladie rnale
chronique; Patients dont le risque de maladie coronarienne 10 ans
(tel que calcul plus bas)
est 20 %.
AUTRES PATIENTS
Le risque de maladie coronarienne au cours des 10 prochaines
annes est estim partir dela grille de calcul suivante.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
29
DTERMINATION DU RISQUE DE MALADIE CORONARIENNE AU COURS DES10
PROCHAINES ANNES CHEZ LES PATIENTS SANS DIABTE OU
MALADIECARDIOVASCULAIRE CLINIQUE (daprs ltude de Framingham)
ge HOMMES FEMMES20-34 -9 -735-39 -4 -340-44 0 045-49 3 350-54 6
655-59 8 860-64 10 1065-69 11 1270-74 12 1475-79 13 16
Cholestroltotal(mmol/L)HOMMES
2039
4049
5059
6069
70-79
Cholestroltotal(mmol/L)FEMMES
2039
4049
5059
6069
7079
< 4,14 0 0 0 0 0 < 4,14 0 0 0 0 04,15 - 5,19 4 3 2 1 0
4,15 5,19 4 3 2 1 15,20 6,19 7 5 3 1 0 5,20 6,19 8 6 4 2 16,20 7,20
9 6 4 2 1 6,20- 7,20 11 8 5 3 2 7,21 11 8 5 3 1 7,21 13 10 7 4
2Tabagisme
nonoui
08
05
03
01
01
Tabagismenonoui
09
07
04
02
01
C-HDL (mmol/L) HOMMES C-HDL(mmol/L) FEMMES
1,55 -1 1,55 -11,30 1,54 0 1,30 1,54 01,04 1,29 1 1,04 1,29
1< 1,04 2 < 1,04 2
T. A.systoliqueHOMMES
Non traite Traite T. A.systoliqueFEMMES
Nontraite
Traite
< 120 mmHg
0 0 < 120 mmHg
0 0
120 129 0 1 120 - 129 1 3130 139 1 2 130 - 139 2 4140 159 1 2
140 -159 3 5 160 2 3 160 4 6
-
CALCUL DU RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE AU COURS DES
10PROCHAINES ANNES
HOMMESTotal des points de risque
Risque % FEMMESTotal des points de risque
Risque %
< 0 < 1 < 9 < 10 - 4 1 9 12 15 6 2 13 14 2
7 3 15 38 4 16 49 5 17 5
10 6 18 611 8 19 812 10 20 1113 12 21 1414 16 22 1715 20 23 2216
25 24 27 17 30 25 30
Risque (%) calcul daprs le tableau : ____Facteur multiplicatif
de risque gntique * : x ____RISQUE (%) SUR 10 ANS : = ____
* Le risque gntique tant dcrit comme suit :En prsence dantcdents
familiaux de coronaropathie vidents (
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
31
DFINITION DU SYNDROME MTABOLIQUE
Facteur de risque Valeurs dfinitoiresObsit abdominale
HommesFemmes
Tour de taille > 102 cm (40 po)Tour de taille > 88 cm (35
po)
Triglycrides 1,70 mmol/LC-HDL
HommesFemmes
< 1,00 mmol/L< 1,30 mmol/L
Tension artrielle 130 / 85 mm HgGlycmie jeun 6,2 - 7,0
mmol/L
La prsence dau moins 3 des facteurs de risques pose le
diagnostic du syndromemtabolique.
CATGORIES DE RISQUE ET VALEURS LIPIDIQUES CIBLES
Valeurs ciblesRisque de dvelopper une
maladie coronarienne au coursdes 10 prochaines annes
C-LDL (mmol/L) Ratio cholestroltotal /C-HDL
LEVrisque 20 % ou prsence de
diabte, de maladieathrosclrotique ou encore de
maladie rnale chronique
< 2,50 ET < 4,0
MOYENrisque entre 11 % 19 % < 3,50 ET < 5,0
FAIBLErisque 10 % < 4,50 ET < 6,0
Ce tableau prsente les concentrations de lipides viser selon le
degr de risque de maladiecoronarienne.
-
RFRENCES
Genest, J., Frohlich, J., Fodor, G., McPherson,
R.Recommandations for the Management of Dyslipidemia and the
Prevention ofCardiovascular Disease: Summary of the 2003 Update.
JAMC, 28 oct. 2003; 169 (9), 921-924
Association canadienne du diabteCanadian Diabetes Association
2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention andManagement
of Diabetes in CanadaCanadian Journal of Diabetes, dcembre 2003, 27
(supplment 2) : 60
Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP)Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel
III)JAMA, 16 mai 2001, vol 285 (19), 2486-2497
American Academy of Pediatrics, Statement on cholesterol,
Pediatrics, 3 septembre 1992,vol 90 (3) : 469-473
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
33
HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE (adultes)par surcharge de 75 g de
glucose (diabte mellitus)
NON INDIQU
Comme premire tape de dpistage du diabte (on prfrera la glycmie
jeun). Pour le dpistage et le diagnostic du diabte mellitus
gestationnel (voir le guide
spcifique ce sujet). Pour le suivi du patient diabtique. Si la
glycmie mesure des jours diffrents dpasse dj un des seuils
diagnostiques
suivants, le diagnostic de diabte est dj pos: deux glycmies au
hasard suprieures ou gales 11,1 mmol/L avec symptmes de
diabte deux glycmies jeun suprieures ou gales 7,0 mmol/L la
combinaison d'une glycmie jeun suprieure ou gale 7,0 mmol/L et
d'une
glycmie au hasard suprieure ou gale 11,1 mmol/L associe des
symptmes dediabte.
Si la glycmie jeun est infrieure ou gale 6,1 mmol/L. Pour le
diagnostic de l'hypoglycmie postprandiale, quelle que soit la dure
du test (2, 3
ou 5 heures).
INDIQU POUR LE DIAGNOSTIC DU DIABTE
Premier choix : la mthode de confirmation recommande dans les
deux cas suivants estune glycmie jeun, des jours diffrents :
si une premire glycmie jeun a dj t suprieure ou gale 7,0 mmol/L
si une premire glycmie au hasard a dj t suprieure ou gale 11,1
mmol/L et est
associe des symptmes de diabte.
Deuxime choix : rarement une hyperglycmie provoque.
ANALYSE DE LABORATOIRE
Dite prparatoire requise de 3 jours avec 150 g de carbohydrates
die; 8 h de jeneTest demand : Hyperglycmie provoque orale :
(deux prlvements : temps 0 et temps 2 h post surcharge).
-
HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE (adultes)par surcharge de 75 g de
glucose (diabte mellitus)
Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique
1998 pour le traitement du diabteau Canada, JAMC, 20 octobre 1998;
159 (8 suppl.).
American Diabetes Association Expert Committee on the Diagnosis
and Classification ofDiabetes Mellitus : (Diabetes Care 1997;
20:1183-1201).
Palardy J., Havrankova J., Lepage R. et al. : Blood glucose
measurements duringsymptomatic episodes in patients with suspected
postprandial hypoglycemia, N. England J.Medecine (1989) 321,
1421-1425.
Population gnrale > 45 ans / et groupes risque
Glycmie jeun(>8 h)
< 6,1 mmol/L 6,1 mmol/L >6,1 4 kg(9 lbs) ou en post partum
dun diabtegestationnel diagnostiqu5. hypertendus6. avec C-HDL 2,8
mmol/L
11,0 mmol/L
Recommand
Glycmie jeunnormale
Glycmie jeun altremarginale 2e glycmie jeun 7,0 mmol/L ou
glycmie au
hasard avec symptmes > 11,0 mmol/L
normal Intolrance auglucose
diabte
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
35
TEST DE DPISTAGE DU DIABTE MELLITUS GESTATIONNELET HYPERGLYCMIE
PROVOQUE ORALEPOUR DIABETE MELLITUS GESTATIONNEL
NON INDIQU
Pour toute investigation autre que pour le diabte gestationnel
(voir autres guides, dontcelui de l'hyperglycmie provoque orale
(diabte)).
Il n'est pas indiqu de demander une preuve de 2 heures, post 75
g de glucose, sauf lasuite d'un rsultat positif au test de
dpistage.
INDIQU
Pour le dpistage du diabte gestationnel entre 24-28
semaines.preuve de surcharge de 50 g de glucose sans gard au repas;
prlvement 1 heure. Si lersultat de ce dernier est 10,3 mmol/L, le
diagnostic de diabte est tabli demble.Le dpistage est peu efficient
et le risque de diabte gestationnel est bas chez les femmesqui
prsentent tous les critres suivants: ge < 25 ans poids corporel
normal pas d'histoire familiale de diabte origine ethnique autre
que africaine, hispanique, amrindienne et asiatique.
Pour la confirmation du diabte gestationnel.Aussitt que les
critres de dpistage du diabte gestationnel sont rencontrs, une
preuvede surcharge de 75 g de glucose est effectue avec prlvements
jeun, 1, 2 heures. Diteprparatoire requise.
FRQUENCE
Une fois par grossesse.Un diabte gestationnel diagnostiqu
ncessite en post partum (6 semaines 6 mois) ou aprsla fin de
l'allaitement un nouveau test d'hyperglycmie provoque orale.
-
TEST DE DPISTAGE DU DIABTE MELLITUS GESTATIONNELET HYPERGLYCMIE
PROVOQUE ORALEPOUR DIABETE MELLITUS GESTATIONNEL
Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique
1998 pour le traitement du diabte au Canada, JAMC,20 octobre 1998;
159 (8 suppl.).
The new ADA Diabetes Guidelines : Implications for the Clinical
Laboratory, Onlin Symposium ADAGuidelines. FAQ's about the New ADA
Guideline, www.aacc.org/scipts/symposia/ada/faq_guidelines
98-05-03.
Audet A., Desharnais M., Dupras M., Lalibert M., Vachon M. :
Rpertoire d'algorithmes dcisionnels enbiochimie clinique, 10me
Programme de formation continue de l'Association des biochimistes
cliniques duQubec, 1re dition (avril 1990).
Proceeding of the 2nd International workshops-Conference on
Gestational Diabetes Mellitus, Diabetes 1985 :34 (suppl 2)
125-126.
O'Sullivan J.B., Manhan C. : Criteria for the oral glucose
tolerance test in pregnancy, Diabetes, 1964, 13 : 278-285.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
37
Dpistage du diabte gestationnel24 28 semaines 1 h post 50 g
*
Glycmie< 7,8 mmol/L
Arrt desurveillance
Glycmie 7,8 mmol/L
Hyperglycmie provoquenormale
Glycmie :2 valeurs ou plus leves
0 min. : 5,3 mmol/L60 min. : 10,6 mmol/L120 min. : 8,9
mmol/L
Glycmie 10,3 mmol/L
Diabte de grossesseIntervention mdicale
Hyperglycmie provoque 2 hpost 75 g
aprs dite de 3 jours
* la glycmie avant la charge de glucose nest pas ncessaire
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
39
HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1C)
NON INDIQU
Pour le dpistage ou le diagnostic du diabte, de l'intolrance au
glucose ou del'hypoglycmie.
INDIQU
Pour le suivi priodique de l'tat diabtique de personnes ayant un
diabte de type 1 oude type 2 .
Lhmoglobine glyque intgre le statut glycmique des trois derniers
mois.
FRQUENCE
Entre 3 et 6 mois selon l'intensit du traitement et la
stabilisation du contrle glycmique.
-
HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1c)
Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique
1998 pour le traitement du diabte au Canada, JAMC,20 octobre 1998;
159 (8 suppl.).
Lodewick P.A. : Glycosylated Hemoglobin and the Fructosamine
Assay, Clinical Diabetes, 1992, 10 : 36-39.
Conseil consultatif canadien sur le diabte, JAMC, 1992, 147 :
697-712.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
41
MICROALBUMINURIEdans les cas de diabte (adulte)
NON INDIQU Chez toute personne n'tant pas diagnostique
diabtique. Chez toute personne ayant dj un taux d'albumine urinaire
dpassant le stade de la
microalbuminurie soit : albuminurie >0,3 g/d (300 mg/jour).
Le suivi de ces patientsdevrait se faire par la protinurie de 24
heures.
INDIQU Chez le diabtique de type 1, post-pubre et diagnostiqu
diabtique depuis plus de 5 ans. Chez le diabtique de type 2 partir
du moment du diagnostic.FRQUENCE DE DPISTAGE Aux 12 mois.ANALYSES
DE LABORATOIRE
Ces conditions peuvent entraner une lvation transitoire de
l'albuminurie : fivre diabte dcompens infection urinaire exercice
intense dans les 24 heures prcdant le test. priode dhypertension
artrielle ague et dfaillance cardiaque congestive menstruations
Test de dpistage : ratio albumine/cratinine sur une miction.
Valeur de rfrence normaleRatio albumine/cratinine urine de 24
heures
homme < 2,0 mg/mmol < 30 mg/dfemme < 2,8 mg/mmol <
30 mg/d
Test de confirmation : si le test de dpistage est positif
(suprieur aux valeurs de rfrencenormale) on doit confirmer la
prsence de microalbuminurie par la rptition du test dedpistage (2
autres fois). La prsence de microalbuminurie est confirme si 2 des
3 dosagessont positifs intervalle dau moins une semaine sur une
priode de 2 mois. Dans les situations douteuses (valeur limite par
exemple), un dosage de la microalbuminuriesur collecte urinaire (24
h ) peut tre fait, et devrait tre accompagne dune clairance de
lacratinine.
-
MICROALBUMINURIE
Canadian Diabetes Association. 2003 Clinical Practice Guidelines
for the Management of Diabetes in Canada.CMAJ 2003; 27 (suppl. 2):
S66-S71
Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique
1998 pour le traitement du diabte au Canada,JAMC, 20 octobre 1998;
159 (8 suppl.).
Froment Dr Daniel H. La nphropathie diabtique : quoi faire et
savoir en1998. Le clinicien septembre 1998.
American Diabetes Association. Diabetic Nephropathy. Diabetes
Care 1997: 20 (suppl. 1): S24-S27.
de Cotret Dr Paul Ren. Qu'est-ce que la microalbuminurie ?
Actualit mdicale.janvier 1997 p. 5-7.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
43
PROLACTINE
NON INDIQU
Pour l'investigation de l'amnorrhe en primnopause.
INDIQU
Slectivement, pour aider au diagnostic des conditions suivantes
: Infertilit Amnorrhe-galactorrhe Impuissance sexuelle
Si suspicion de microadnome ou d'adnome hypophysaire.
FACTEURS A CONSIDRER
Les facteurs physiologiques ou mdicamenteux suivants peuvent
augmenter la prolactine :
physiologie : stress, exercice, sommeil, repas et stimulation
mammaire mdicaments : oestrognes, contraceptifs oraux,
phnothiazines, mprobamate,
antidpresseurs tricycliques.
CONDITIONS DE PRLEVEMENT
Prlvements en matine.
-
PROLACTINE
Leonard M.P., Nickel C.J., Morales A. : Hyperprolactinemia and
Impotence : Why, When and How toInvestigate, J. Urology, 1989, 142
: 992-994.
Yen S.S.C. : Physiology of Human Prolactin, Reproductive
Endocrinology, ed. Yen and Jaffe, Saunders, 1978.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
45
LH - FSH - ESTRADIOL
NON INDIQU
Les mesures de LH et estradiol ne sont pas indiques dans un
contexte cliniqued'investigation reli la primnopause ou la
mnopause.
INDIQU
La mesure de FSH peut tre indique dans un contexte clinique
d'investigation reli laprimnopause ou la mnopause (car plus
spcifique que LH).
Les mesures de FSH et estradiol sont indiques pour
l'investigation de la mnopause
prcoce. Les mesures de FSH et LH sont indiques entre autres :
pour le diagnostic du syndrome d'anovulation pour le diagnostic du
syndrome d'hyperandrognicit.
La mesure de lestradiol pourrait tre indique chez les femmes qui
ne semblent pasrpondre un traitement par lHTR transdermique. Les
oestrognes retrouvs danslHTR per os ne sont pas mesurs par les
techniques analytiques courantes.
-
LH - FSH - ESTRADIOL
Gow, S.M., Turner, E.I., Glasier, A. : The Clinical Biochemistry
of the Menopause and Hormone ReplacementTherapy, Ann. Clin.
Biochem. (1994) 31 : 509-528.
Lorrain, J. et al : Comprehensive Management of Menopause, ed.
Springer-Verlag, 1994.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
47
LECTROLYTES SRIQUES[Sodium, potassium, chlorure]
NON INDIQU
Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen
mdical.
INDIQU
Chez une personne prsentant des symptmes compatibles avec un
dsordre del'quilibre hydro-lectrolytique ou de l'quilibre
acido-basique. (Exemples : diarrhes,vomissements, maladie rnale,
prise de diurtiques ou de supplments de potassium,etc.)
-
LECTROLYTES SRIQUES[Sodium, potassium, chlorure]
Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique, Guide
canadien de mdecine prventive, SantCanada, 1994.
Henry, J.B. : Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods, d. Saunders (1991), 128-134.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
49
ENZYMES HPATIQUES[ALT, AST, Phosphatase alcaline, GGT]
dans l'valuation initiale de la fonction hpatique
NON INDIQU
Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen
mdical.
INDIQU POUR DIAGNOSTIC
L'alanine-aminotransfrase (ALT) est un indicateur beaucoup plus
spcifique que l'ASTpour le dommage hpatocellulaire.
La phosphatase alcaline est un bon indicateur d'obstruction
hpatobiliaire. Pour uneobstruction extrahpatique, la phosphatase
alcaline et la bilirubine totale seront leves;pour une obstruction
intrahpatique, la phosphatase alcaline sera leve et la
bilirubinetotale sera lgrement leve ou normale.
La gamma-glutamyl transfrase (GGT) est trs sensible pour reflter
un dommagehpatocellulaire (alcool, mdicaments), mais ne discrimine
pas parmi les diffrentsproblmes hpatiques. C'est pourquoi, elle
n'est pas recommande pour l'valuationinitiale de la fonction
hpatique.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyses de base recommandes : ALT, phosphatase alcaline et
bilirubine totale
La bilirubine conjugue est effectue automatiquement si la
bilirubine totale estaugmente.
-
ENZYMES HPATIQUES[ALT, AST, Phosphatase alcaline, GGT]
dans l'valuation initiale de la fonction hpatique
Henry, J.B. : Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods, d. Saunders (1991), 230-232.
Pribor, H.C. : The laboratory consultant, d. Lea & Febiger
(1992), 581-612.
-
BIOCHIMIE
ENFANTS
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
53
BILAN THYROIDEN
CHEZ LES ENFANTS
NON INDIQU
Chez les enfants asymptomatiques, lors de tout examen mdical,
incluant l'examenmdical priodique.
De demander une T3 totale si la valeur de la TSH n'est pas
connue.
INDIQU
Chez les enfants qui prsentent un ralentissement de la
croissance. Chez les enfants diabtiques. Chez les enfants prsentant
des dsordres chromosomiques comportant un risque accru
d'hypothyrodie ou d'hyperthyrodie comme le syndrome de Turner,
la trisomie 21 et lesyndrome de Klinefelter.
Si suspicion clinique d'hyperthyrodie ou hypothyrodie. Si goitre
diffus ou nodulaire.
ANALYSES
Dosage de la TSH Chez les enfants diabtiques : dosage
additionnel des anticorps anti-TPO au moins une
fois, mme si la TSH est normale.
FRQUENCE
Chez les enfants diabtiques dont les anticorps anti TPO sont
positifs, surveiller la TSHtous les ans.
Note : Ce guide ne s'applique pas dans le cas d'hypothyrodie
congnitale.
-
BILAN THYRODIEN
CHEZ LES ENFANTS
.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
55
MICROSCOPIE URINAIRE
CHEZ LES ENFANTS
NON INDIQU
Chez les enfants de 5 ans et plus, il n'est pas indiqu de
demander une microscopieurinaire lors d'une demande d'analyse
d'urine, car les symptmes d'infection urinaire sontspcifiques et un
protocole adulte s'applique alors.
Note : Une demande d'analyse d'urine enclenche un algorithme
pouvant mener lamicroscopie selon les rsultats obtenus.
INDIQU
Chez les enfants en bas de 5 ans, pour exclure de faon certaine
un diagnosticd'infection urinaire, il est recommand de complter
l'examen chimique avec l'examenmicroscopique. Cette recommandation
est justifie par le fait que les nourrissons et lesjeunes enfants
qui font une infection urinaire ne prsentent pas de symptmes
spcifiquesde l'arbre urinaire et que le traitement cet ge devrait
tre immdiat et agressif.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyses de base : Examen visuel, examen chimique avec la
bandelette et microscopieurinaire
chez un enfant en bas de 5 ans
chez un enfant plus vieux, si couleur ou aspect anormaux,
prsence de protines,d'hmoglobine, leucocytes ou de nitrites.
-
MICROSCOPIE URINAIRE
CHEZ LES ENFANTS
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
57
URE ET CRATININE
CHEZ LES ENFANTS
dans l'valuation initiale de la fonction rnale
NON INDIQU
Le dosage simultan de l'ure (BUN) et de la cratinine n'est pas
recommand pour unevaluation initiale de la fonction rnale.
INDIQU
Le dosage uniquement de la cratinine est recommand pour une
valuation initiale dela fonction rnale. Toutefois, chez les enfants
de moins d'un an, il faut prciser que lacratinine n'est pas
toujours un index fiable de la fonction rnale cause de la
massemusculaire qui est trs petite.
Le dosage de l'ure (BUN) ainsi que celui de la cratinine peut
tre fait pour les enfantsde moins d'un an dont la masse musculaire
est trs petite, pour l'valuation de la fonctionrnale. Cependant, il
faut noter que le dosage de l'ure a galement ses limites etapporte
peu de prcision dans l'valuation initiale de la fonction rnale.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : Cratinine Sur prescription seulement :
Ure.
-
URE ET CRATININE
CHEZ LES ENFANTS
dans l'valuation initiale de la fonction rnale
SAVAGE R.A. : Indications for selective orders for BUN and
BUN/creatinine assessment, CAP Today, Oct.1995, p.72.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
59
PROFIL LIPIDIQUE
CHEZ LES ENFANTS
en prvention primaire de maladie cardio-vasculaire
NON INDIQU
De rpter le test plus souvent qu'aux 5 ans, sauf si l'enfant
prsente une maladie associe des problmes lipidiques ou s'il est
trait pour des problmes lipidiques.
INDIQU
Chez les enfants partir de 2 ans dont les parents ou
grands-parents ont une histoired'infarctus, d'angine, de pontage
coronarien, d'angioplastie, de mort subite, d'accidentvasculaire
crbral ou de maladie vasculaire priphrique 55 ans ou avant, et ceux
dontles parents ont des valeurs leves de cholestrol total ( 6,2
mmol/L).
Chez les enfants prsentant des facteurs de risque pour les
maladies cardio-vasculaires(obsit, tabagisme, hypertension, diabte,
rgime riche en gras, prise de mdicamentsaugmentant les lipides
plasmatiques, sdentarit) ou dont l'histoire familiale n'est
pasdisponible.
PRINCIPAUX FACTEURS RESPECTER AVANT TOUT PRLVEMENT
Dlai d'au moins 3 mois aprs une maladie aigu grave. Dite
habituelle. Au moins 48 heures d'abstinence d'alcool. Jene de 12
heures. viter de faire un prlvement durant la grossesse.
ANALYSES DU LABORATOIRE : Cholestrol total, triglycrides, HDL et
LDL-C.
-
PROFIL LIPIDIQUE
CHEZ LES ENFANTS
en prvention primaire de maladie cardio-vasculaire(suite)
FRQUENCE
Aux 3 6 mois en cours d'une thrapie hygino-dittique ou
mdicamenteuse. Aux 8 12 mois une fois les objectifs thrapeutiques
viss atteints et stabiliss. Aux 3 ans s'il y a prsence de diabte.
Aux 5 ans dans les autres cas, sauf si l'enfant prsente une maladie
associe des
problmes lipidiques ou s'il est trait pour des problmes
lipidiques.
INTERPRTATION
En raison de la variabilit intrapersonnelle des taux de lipides,
il est recommand de faireau moins 2 profils lipidiques avant de
classer un enfant comme prsentant des valeurslimites ou leves.
Utiliser les normes pdiatriques pour classer les patients.
Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics :
Statement on Cholesterol Pediatrics, Vol.90 :469-473, 1992.
National Cholesterol Education Program : Report of the Expert
Panel on Blood Cholesterol Levels in Childrenand Adolescents,
Pediatrics 89 : 525-584, 1992.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
61
HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE
CHEZ LES ENFANTS
NON INDIQU
Chez les enfants symptomatiques. Exceptionnellement indiqu pour
diagnostiquer le diabte chez les enfants.
INDIQU
Rarement indiqu chez un enfant asymptomatique ayant prsent un
pisode inexpliqud'hyperglycmie.
Parfois indiqu chez un jeune dont l'un des deux parents prsente
un diabte de type 2ayant dbut un ge prcoce (MODY : Maturity Onset
Diabetes of Young People).
ANALYSE DE LABORATOIRE
Hyperglycmie provoque par une surcharge de 1,75 g/kg de glucose
(maximum 75 g) :prlvements jeun (jene de 8 heures) et 120
minutes.
-
HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE
CHEZ LES ENFANTS
Meltzer, S. et al. : 1998 Clinical Pratice Guidelines for the
Management of Diabetes in Canada, CMAJ, October20, 1998 ; 159 (8
suppl.).
American Diabetes Association Expert Committee on the Diagnosis
and Classification of Diabetes Mellitus :(Diabetes Care 1997;
20:1183-1201).
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
63
HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1C)
CHEZ LES ENFANTS
NON INDIQU
Pour le dpistage ou le diagnostic du diabte, de l'intolrance au
glucose ou del'hypoglycmie.
INDIQU
L'hmoglobine glyque est indique pour le suivi de l'tat diabtique
chez les enfants.
FRQUENCE
La premire hmoglobine glyque est faite 2 3 mois aprs le
diagnostic et tous les 3mois par la suite.
-
HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1c)
CHEZ LES ENFANTS
Lodewick P.A. : Glycosylated Hemoglobin and the Fructosamine
Assay, Clinical Diabetes, 1992, 10 : 36-39.
Conseil consultatif canadien sur le diabte, CMAJ, 1992, 147 :
697-712.
Cefalu W.T., Parker T.B., Johnson C.R. : Validity of Serum
Fructosamine as Index of Short-term GlycemicControl in Diabetic
Outpatients, Diabetes Care, 1988, 11 : 662-664.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
65
MICROALBUMINURIE
CHEZ LES ENFANTS DIABTIQUES
NON INDIQU
Chez les enfants pubres n'tant pas diagnostiqus diabtiques. Chez
les enfants ayant dj un taux anormal de protines urinaires dpassant
le stade de
la microalbuminurie soit : albuminurie > 0,3 g/d
(300mg/jour). Le suivi devrait se fairepar la protinurie de 24
heures.
INDIQU partir de la pubert, chez les enfants diagnostiqus
diabtiques de type 1 depuis plus
de 5 ans Chez les adolescents diagnostiqus diabtiques de type 1
depuis 5 ans. Chez les enfants diagnostiqus diabtiques de type
2
FRQUENCE chaque douze mois ou plus frquemment (jamais moins dun
mois) selon les
recommandations dcoulant d'une condition clinique spcifique (par
exemple :dgradation du contrle glycmique).
ANALYSES DE LABORATOIRECes conditions peuvent altrer le test
(entraner une lvation transitoire de l'albuminurie) : fivre diabte
dcompens infection urinaire exercice intense dans les 24 heures
prcdant le test hypertension artrielle menstruation
Test de dpistage L'analyse dun ratio albumine/cratinine sur une
miction devrait prfrablement tre
effectue sur la premire urine du matin
Test de confirmation si le test de dpistage est positif, on doit
confirmer la persistence/progression de la
microalbuminurie par la rptition au 3-4 mois sur une priode de
12 mois, du test dedpistage sur la premire miction du matin ou sur
une collecte urinaire de 24 heures
-
MICROALBUMINURIE
CHEZ LES ENFANTS
Canadian Diabetes Association. 2003 Clinical Practice Guidelines
for the Management of Diabetes in Canada.CMAJ 2003; 27 (suppl. 2):
S84-S90.
American Diabetes Association. Diabetic Nephropathy. Diabetes
Care 1997: 20 (suppl 1): S24-S27.
American Diabetes Association: Consensus Development Conference
on the Diagnosis and Management ofNephropathy in Patients with
Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 1994, 17: 1357.
Mattock M.B., Viherti G.C. : Microalbuminuria in NIDDM, Prog.
Diabet, 1993, 2: 1-7.
Microalbumine Collaborative Study Group: Microalbuminuria in
Type I Diabetes Patients, Diabetes Care, 1992,15: 495.
-
HMATOLOGIE
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
69
ANMIE D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation initiale
NON INDIQU
Chez une personne asymptomatique et sans facteur de risque, lors
de tout examen mdical,incluant l'examen mdical priodique.
Si les rsultats d'une FSC (formule sanguine complte) sont
normaux.
INDIQU
En prsence de symptmes compatibles avec une anmie, il est indiqu
de demander une FSC. En prsence de rsultats de FSC indiquant des
paramtres Hb, Ht ou GR abaisss et un VGM
anormal, il est indiqu de demander :
a) Si VGM bas (microcytose) : Ferritine
b) Si VGM lev (macrocytose) : Vitamine B12 et Folate.
Note: Suite l'valuation initiale, d'autres examens de
laboratoire peuvent tre ncessaires pourune valuation
approfondie.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
71
FERRITINE
NON INDIQU
Dans le dpistage de l'anmie ou d'une surcharge en fer chez une
personne asymptomatiqueet sans facteur de risque, lors de tout
examen mdical, incluant l'examen mdical priodique.
INDIQU
Suite une FSC (formule sanguine complte) initiale indicative
d'une anmie, pour confirmerune carence en fer.
Pour confirmation et suivi d'une hmochromatose.
NOTE
Le dosage de la ferritine est plus sensible et spcifique pour
valuer les rserves en fer. Il n'estpas ncessaire d'ajouter le
dosage du fer srique et de la capacit de fixation en
dbutd'investigation, sauf si un diagnostic d'hmochromatose est
considr. On peut donc utiliserseulement le dosage de la
ferritine.
La ferritine peut ne pas reflter les rserves en fer dans les cas
de maladies inflammatoiresinfectieuses et malignes (ferritine
normale ou leve) (voir algorithme, VGM normal).
ALGORITHME RECOMMAND
Analyse de base : FSC, si anmieFer/capacit de fixation et
saturation, si hmochromatose.
Analyse subsquente : Ferritine, si anmie microcytaire ou
hmochromatose avec unpourcentage de saturation lev.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
73
CAPACIT DE FIXATION (TRANSFERRINE)
NON INDIQU
Pour le dpistage de l'anmie ferriprive, mme chez les femmes
enceintes et les enfants. Lacombinaison de la FSC (formule sanguine
complte) et de la ferritine est beaucoup plus sensibleet plus
spcifique.
INDIQU
Seulement pour le dpistage de surcharge en fer (exemple :
hmochromatose) chez les gens risque.
Note : Le fer srique et la capacit de fixation (transferrine)
peuvent tre abaisss dans les cas demaladies inflammatoires,
infectieuses et malignes et ainsi ne pas reflter les rservesrelles
en fer (voir algorithme, VGM abaiss).
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : Fer et capacit de fixation (transferrine)
Analyse subsquente : Ferritine, si le pourcentage de saturation est
lev.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
75
VITAMINE B12
NON INDIQU
Dans le dpistage d'une anmie chez une personne asymptomatique et
sans facteur de risque,lors de tout examen mdical, incluant
l'examen mdical priodique.
Si les indices de la FSC (formule sanguine complte) sont dans la
normale, sauf dans les cas dedficits neurologiques en griatrie ou
d'un syndrome myloprolifratif.
INDIQU
Si prsence d'anmie macrocytaire mgaloblastique et prsence
d'anomalies dans la FSC : VGMlev, macrocytose, macro-ovalocytose,
neutrophiles hypersegments, pancytopnie.
Indpendamment de la FSC, en prsence de : dficits neurologiques
(griatrie; dficience possible en B12)
syndrome myloprolifratif (augmentation de B12).
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : FSC Analyse subsquente : Vitamine B12, si les
conditions dcrites sont satisfaites.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
77
FOLATEsrique ou rythrocytaire
NON INDIQU
Dans le dpistage d'une anmie chez une personne asymptomatique et
sans facteur derisque, lors de tout examen mdical, incluant
l'examen mdical priodique.
Si les indices de la FSC (formule sanguine complte) sont
normaux.
INDIQU
Folate srique : Si prsence d'anmie et des anomalies suivantes de
la FSC : VGM lev,macrocytose, macro-ovalocytose, neutrophiles
hypersegments, pancytopnie.
Folate rythrocytaire : Dans le mme contexte clinique que
prcdemment, si le folate sriqueest abaiss, pour vrifier l'tat rel
des rserves tissulaires de folate. Elles sont basses dans lamajorit
des cas de dficience en B12.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : FSC Analyses subsquentes : Folate srique, si
anmie macrocytaire mgaloblastique. Vitamine B12, dans le mme
contexte d'valuation initiale, si le
folate srique ou rythrocytaire est abaiss.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
79
BIBLIOGRAPHIE
Blanger H., Charbonneau L. : La sant des femmes, chapitre 9.1
Anmies, Edisem, FMOQ, Maloine (1994) p. 157.
Edwards C.Q., Kushner J.P. : Screening for Hemochromatosis,
N.Eng.J.Med. (1993) 1616-1620.
Guyatt G.H. et col. : Laboratory Diagnosis of Iron Deficiency
Anemia, an Overview, J.Gen.Inter.Med. (1992) 7:145-153.
Nelson D., Davey R. : Erythrocytic disorders, Clinical Diagnosis
and Management by Laboratory methods, Henry J.B.,Saunders (1991)
627.
Ontario Association of Medical Laboratories : Guidelines for
Clinical Laboratory Practice, (1995), Internet
:http//www.tantech.com/oaml
US Preventive Services Task Force : Screening for anemia, Guide
to clinical Preventive Services, Assessment of theeffectiveness of
169 interventions, W. Wilkins (1989) p. 163.
Wyngaarden J., Smith L. : Hematologic diseases, Cecil Textbook
of Medecine, Saunders (1988) p. 873.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
81
PROFIL ANMIES
Histoire et Examen
F.S.C.
Hb abaiss
VGM normal
Rticulocytes
Abaisse Normale ou leve Normaux ou Abaisss levs Normaux ou levs
Abaisss
VGM abaiss
Ferritine
VGM lev
B12, folate
Anmie ferripriveSpoliation
AnmieMaladies chroniques
(fer abaiss,transferrine normale
ou abaisse)HmoglobinopathiesA. sidroblastiques
Anmie hmolytiqueSpoliation
Anmie traite avecB12/folate/fer
Anmiemgaloblastique
Ferritine Rticulocytes
Abaisse Normale ou leve levs Normaux ou Abaisss
Frottis sanguin Frottis sanguin Frottis sanguin
Anmie ferriprivedbut
Atteinte mdullaireAtteinte reins/foieEndocrinopathie
AnmiehmolytiqueSpoliation
Atteinte mdullaireAtteinte foie, ROHEndocrinopathie
MPOC
Frottis sanguin
-
MICROBIOLOGIE
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
85
CULTURE DE SELLES
NON INDIQU
Si absence de diarrhe. Pour le contrle post-traitement d'une
entrite bactrienne, sauf dans le cas spcifis ci-
dessous.
INDIQU
Chez une personne avec diarrhe d'apparition aigu, avec ou sans
fivre, pour laquelleon suspecte une entrite bactrienne.
Chez une personne avec diarrhe persistante au retour d'un
voyage. Pour le contrle post-traitement d'une shigellose, typhode
et paratyphode chez les
manipulateurs d'aliments, travailleurs de la sant et
travailleurs ou enfants en garderie.
FACTEURS RESPECTER POUR TOUT PRLVEMENT
Une deux selles suffisent, prleves des jours
diffrents.(Positivit de 87 % avec un seul chantillon; 98 % avec
deux chantillons)sauf pour le dpistage d'un porteur chronique de
salmonella (3 chantillons)
Il est prfrable d'utiliser un milieu de transport appropri pour
la culture, ce qui permetla conservation jusqu' 48 heures la
temprature ambiante.
Les selles sans milieu de transport devraient tre ensemences
moins de deux heuresaprs avoir t mises.
MICRO-ORGANISMES RECHERCHS
* Salmonella * Campylobacter* Shigella * Escherichia coli 0157 :
H7* Yersinia
Note : *Plus rarement, d'autres micro-organismes peuvent tre
responsables d'entrocolite. Dans ces cas, il est conseill
decommuniquer avec un microbiologiste-infectiologue.
Sur demande spcifique :
La recherche de la toxine du Clostridium difficile dans les
selles est faite sur demande spcifique. Elle ncessite unprlvement
de selles sans milieu de transport soumis au laboratoire.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
86
CULTURE DE SELLES
Fan, K., Morris, A.J., Reller, L.B. : Application of rejection
criteria for stool cultures for bacterial enteric pathogens,
J.Clin. Microbiol. (1993) 31 : 2233-2235.
Guide de pratique de la culture des selles, AMMIQ (1996).
Morris A.J., Murray P.R., Reller L.B. : Contemporary testing for
Enteric Pathogens; the Potential for Cost, Time, andHealth Care
Savings. J. Clin. Microbiol. (1996) 34 : 7 : 1776-1778.
Rohner P., Pittet D., Pepey B., Nije-Kinge T., Auckenthaler R. :
Etiological Agents of Infections Diarrhea : Implicationsfor
Requests for Microbial Culture. J. Clin, Microbiol (1997) : 35 : 6
: 1427-1432.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
87
RECHERCHE DE PARASITES DANS LES SELLES
NON INDIQU
Diarrhe acquise aprs plus de 3 jours dhospitalisation Diarrhe
aigu de courte dure, acquise au Qubec et sans culture bactrienne de
selles au
pralable
INDIQU
Diarrhe qui persiste plus de 7 jours Diarrhe chez un hte risque
(immunodficient, enfant en garderie) Diarrhe chez un immigrant ou
au retour de ltranger Syndrome clinique compatible avec une maladie
parasitaire Pour le contrle d'un travailleur ou d'une travailleuse
manipulant des aliments et qui a
rcemment souffert d'une diarrhe aigu Giardia.
FACTEURS RESPECTER POUR TOUT PRLVEMENT
Une deux selles suffisent, prleves des jours
diffrents.(Positivit de 90 % avec un seul chantillon; 98 % avec
deux chantillons sauf pour les cassuspects de Giardia (excrtion
intermittente)).
Quantit de selles ncessaire : 20 40 g (grosse noix) ou 24 29 ml
(2 c. table) si selleliquide.
Il est prfrable d'utiliser un milieu de transport appropri pour
la recherche de parasites, cequi permet de fixer le spcimen et
d'assurer la qualit de l'analyse. En l'absence de milieu
detransport, l'examen microscopique devrait tre fait moins de 30
minutes aprs l'mission de laselle, dans le cas d'une selle liquide,
et au plus quelques heures aprs dans les autres cas.
MICRO-ORGANISMES RECHERCHS
Recherches de base : Kystes et oeufs de parasites (Helminthes et
Protozoaires)
Demandes spcifiques : Enterobius vermicularis (scotch tape
test)Cryptosporidium,MicrosporidiumCyclosporaIsospora(Contacter le
microbiologiste au besoin).
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
88
RECHERCHE DE PARASITES DANS LES SELLES
Bouchard, J., Poirier, A., Poirier, L., Vincelette, J., Ward,
B., Trudel, L., : Compte rendu des travaux du Comit deparasitologie
de lAMMIQ, mai 2002
Morris, A.J., Wilson, M.L., Reller, L.B. : Application of
rejection criteria for stool ovum and parasite examination, J.Clin.
Microbiol. (1992) 30 : 3213-3216.
Senay H., Mac Phersan D. : Parasitology : diagnostic yield of
stool examination - CMAJ (1989) 140 : 1329-1331.
Kehl K.S. : Screening Stools for Giardia and Cryptosporidium :
Are Antigen tests Enough? Clin. Microbiol. Newsletter(1996) 18 : 17
: 133-135.
Morris A.J., Murray P.R., Reller L.B. : Contemporary testing for
Enteric Pathogens : the Potential for Cost, Time ansHealth Care
Savings. J.Clin Microbiol. (1996) 34 : 7 : 1776-1778
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
89
ANTICORPS DE LA RUBOLE (IgG)dans le dpistage prnatal
NON INDIQU
En prsence dune srologie positive documente 10 U.I.
INDIQU
Pour toute femme, enceinte ou en ge de procrer, dont le statut
srologique est inconnu
ANTICORPS DE LA TOXOPLASMOSE (IgG)dans le dpistage prnatal
NON INDIQU
Non indiqu dans un contexte de dpistage prnatal de routine.
INDIQU
Aucune indication spcifique reconnue pendant la priode
prnatale.
Note :Il est recommand de faire de la prvention primaire de
toxoplasmose, chez la femme enceinte, plutt que du
dpistagesrologique.
Pour une personne prsentant des symptmes cliniques laissant
souponner une toxoplasmoseaigu pendant la grossesse, la demande
d'anti-Toxoplasmose IgM spcifique peut tre utile.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
90
ANTICORPS DE LA RUBOLE ET LA TOXOPLASMOSE (IgG)dans le dpistage
prnatal
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
91
HPATITE AIGU D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation srologique des
hpatites A et B
NON INDIQU
Si la valeur de l'alanine-aminotransfrase (ALT ou SGPT) est
moins de 2 fois la limitesuprieure de la valeur de rfrence, il est
non indiqu de demander une recherche des anticorpsIgM pour les
hpatites A et B (Anti-VHA IgM et Anti-HBc IgM). Seuls les
HBsAgdemeurent pertinents.
INDIQU
En prsence de symptmes compatibles avec une hpatite aigu
d'tiologie indtermine, il estindiqu de demander :
Anti-VHA IgM HBsAg Anti-HBc IgM.
Note : Les analyses d'IgM ne seront faites que si le dosage de
l'ALT se rvle suprieur 2 fois la limite suprieure de la valeur
derfrence.
Les anti-VHC peuvent apparatre de 6 12 semaines aprs le dbut de
l'hpatite C clinique. Ilspeuvent tre demands pendant la
convalescence lorsque les marqueurs d'hpatite A et B
sontngatifs.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : ALT Analyses diagnostiques : HBsAg, si l'ALT
est infrieur 2 fois la limite suprieure de la valeur
de rfrence.versusHBsAg, Anti-VHA IgM et Anti-HBc IgM, si l'ALT
est suprieur ougal 2 fois la limite suprieure de la valeur de
rfrence.
Note : Ce guide ne couvre pas les autres causes d'hpatite aigu
d'tiologie virale.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
92
HPATITE AIGU D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation srologique
Hsu, H.H., Feinstone, S.M., Hoognagle, J.H. : Acute Viral
Hepatitis, Chapitre 150; Mandell,Douglas and Bennett's Principles
of Infectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill
Livingstone(1995).
ALGORITHME DES HPATITES A ET B
Suspicion cliniqued'hpatite aigu
d'tiologie indtermine
Mesure de l'ALT
ALT 2 fois la limitesuprieure de la valeur
de rfrence
ALT < 2 fois la limitesuprieure de la valeur
de rfrence
Anti-VHA IgMHBsAg
etAnti-HBc IgM
HBsAg(Anti-HBc IgM annuls)(Anti-HAV IgM annuls)
Rsultat positif .HBsAg positif. Anti-HBc IgM positif
. HBsAg positif
. Anti-HBc IgM ngatif
Hpatite A aigu Hpatite B aiguHpatite B
chronique ou autrediagnostic
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
93
ANTICORPS DE L'HPATITE A (IgM)
NON INDIQU
De demander une recherche des anticorps IgM pour l'hpatite A
(Anti-VHA IgM), si la valeurde l'alanine-aminotransfrase (ALT ou
SGPT) est moins de 2 fois la limite suprieure de lavaleur de
rfrence.
Pour le dpistage d'un statut immunitaire pr ou post
immunisation.
INDIQU
En prsence de symptmes compatibles avec une hpatite aigu
accompagns d'une lvationde l'ALT.
ALGORITHME DU LABORATOIRE
Analyse de base : ALT Analyse diagnostique : Anti-VHA IgM, si le
niveau d'ALT est suprieur 2 fois la limite
suprieure de la valeur de rfrence.
TERMINOLOGIE
ALT Alanine-aminotransfrase, enzyme hpatique autrefois connue
sous le sigle SGPT.Anti-VHA IgG Anticorps IgG pour le virus de
l'hpatite A : il indique une infection ou vaccination
ancienne.Anti-VHA IgM Anticorps IgM pour le virus de l'hpatite A :
il indique une infection aigu.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
94
ANTICORPS DE L'HPATITE A (IgM)
Battegay, M., Gust, I.D., Feinstone, S.M. : Hepatitis A Virus,
Chapitre 150; Mandell, Douglas and Bennett's Principles
ofInfectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone
(1995).
GRAPHIQHE D'VOLUTION POST-EXPOSITION(ALT, Anti-VHA IgM et
IgG)
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
95
ANTICORPS DE L'HPATITE C(anti-VHC)
Note : Les anti-VHC apparaissent de 6 12 semaines aprs le dbut
de l'hpatite clinique.
NON INDIQU
En prsence de deux (2) preuves positives et confirmes pour
lanti-hpatite C dans le pass.
INDIQU POUR DIAGNOSTIC
Dans l'investigation d'une hpatite aigu chez une personne
faisant partie des groupes risquesuivants : exposition accidentelle
avec objet tranchant contamin utilisateurs de drogues
intraveineuses transfuss avant 1990.
Dans l'investigation d'une hpatite aigu lorsque les marqueurs
pour l'hpatite A et B sontngatifs.
Pour le diagnostic d'une hpatite chronique, secondaire au virus
de l'hpatite C, qui peut semanifester par des fluctuations de
l'ALT.
INDIQU POUR DPISTAGE
Chez une personne faisant partie des groupes risque suivants :
exposition accidentelle avec objet tranchant contamin utilisateurs
de drogues intraveineuses transfuss avant 1990.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
96
ANTICORPS DE L'HPATITE C(anti-VHC)
Lemon, S.M., Brown, E.A. : Hepatitis C Virus, Chapitre 132;
Mandell, Douglas and Bennett's Principles of InfectiousDiseases, 4e
dition, ed. Churchill Livingstone (1995).Ministre de la Sant et des
Services sociaux du Qubec, Protocole hpatite C, annexe 5, mars
2002,www.msss.gouv.qc.ca/preventioncontrole/maladie/fs_maladie.html
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
97
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
98
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
99
ANTIGNE DE L'HPATITE B(HBsAg)
Note : Les HBsAg apparaissent de 4 6 semaines aprs une
exposition.
NON INDIQU
Pour un statut pr-vaccination.
INDIQU POUR DPISTAGE
Dpistage de l'HBsAg chez la femme enceinte. Dpistage chez
personnes risque : exposition accidentelle avec objet tranchant
contamin comportement sexuel risque (plus d'un mois aprs
l'exposition) anti-VIH positif, anti-hpatite C positif hmodialys ou
transfus drogues IV immigrant en provenance de pays endmiques
autres groupes identifis par la Direction de la sant publique.
INDIQU POUR DIAGNOSTIC
Pour faire le diagnostic d'un tat de porteur chronique :
persistance d'HBsAg positif pourplus de 6 mois.
Indications de diagnostic : voir Hpatite aigu d'tiologie
indtermine.
TERMINOLOGIEHBsAg Antigne de l'hpatite B : premier paramtre
apparatre lors d'une infection aigu et qui persiste lors d'une
infection
chronique (plus de six mois).HBeAg Antigne e de l'hpatite B :
indique une rplication virale trs rapide. Indiqu seulement dans
l'valuation pr et
post traitement d'une hpatite chronique active chez patient
HBsAg positif.Anti-HBc IgM Anticorps qui apparat en phase aigu
d'une hpatite B et qui persiste environ six mois.Anti-HBc IgG
Anticorps qui apparat concomitamment l'anti HBcIgM et qui persiste
vie. Il n'est pas protecteur.Anti-HBs Anticorps qui apparat aprs la
rsolution d'une infection au virus de l'hpatite B, environ trois
six mois aprs la
disparition de l'HBsAg. Il est protecteur. Sa prsence signe une
infection ancienne au virus ou une rponse au vaccinde l'hpatite
B.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
100
ANTIGNES ET ANTICORPS DE L'HPATITE B
Robinson, W.S. : Hepatitis B Virus and Hepatitis D Virus,
Chapitre 124; Mandell, Douglas and Bennett's Principles
ofInfectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone
(1995).
GRAPHIQHES D'VOLUTION POST-EXPOSITION
HPATITE B AIGU
HPATITE B CHRONIQUE
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
101
CULTURE DURINE
NON INDIQU
Comme dpistage dans la population en gnral et en particulier
chez la personne geasymptomatique.
Chez un(e) patient(e) asymptomatique porteur(se) dune sonde
urinaire long terme Chez une jeune femme symptomatique avec une
cystite aigu et non rcurrente sans facteur de
risque
INDIQU
Dans le cas de pylonphrite aige ou chronique Dans les cas
dinfections urinaires symptomatiques et survenant dans les groupes
suivants : Patient de sexe masculin Patient(e) g(e) Patient(e)
immunocompromis(e) Patient(e) transplant(e) Patient(e) atteint
dinsuffisance rnale Patient(e) avec :
- obstruction ou corps tranger prsent dans les voies urinaires-
rsidu vsical suprieur de 100 ml- reflux vsico-urtral- histoire
rcente dinvervention urologique invasive- patient(e) avec un sac
ilal- aprs le retrait dune sonde urinaire
Patient(e) avec histoire dinfections urinaires rcidivantes
Dpistage de bactriurie asymptomatique chez :
- patiente enceinte- patient(e) avant et aprs endoscopie ou
chirurgie urologique- patient(e) aprs retrait dfinitif dune sonde
urinaire demeure- patient(e) avec diabte
Contrle post-traitement dune infection urinaire complique
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
102
CORRLATION ANALYSE DURINE ET CULTURE DURINE
Une urine claire ou un examen sommaire et une microscopie des
urines normales nexcluent pasune infection urinaire.
Lexamen sommaire et la microscopie des urines ont tout au plus
une sensibilit de 65 95 %pour exclure une infection urinaire. Deux
(2) tudes locales ont confirm que la sensibilitdun btonnet ractif
(nitrite ou leucocyte estrase + / protine) tait de 81.3 % et 64.9
%dans nos laboratoires de biologie mdicale au Qubec.
En prsence dune leucocyturie la microscopie et /ou une leucocyte
estrase positive et duneculture durine ngative, il faut se rappeler
que dautres entits infectieuses ou non infectieusespeuvent tre
souponnes et /ou demandes spcifiquement par le mdecin requrant
:
Exemples :Infection urinaire dcapite par une antibiothrapie
rcente,VaginiteTuberculose urinaireUrthrite ou cervicite Neisseria
gonorrheae ou Chlamydia trachomatis
FRQUENCE DE LANALYSE
Une seule culture durine la fois. En prsence dune culture durine
positive chez une personne asymptomatique et en cas de
doute, il est recommand de rpter une deuxime culture pour
documenter la prsence de cettebactriurie asymptomatique avant de
dbuter une antibiothrapie.
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
103
CULTURE DURINE (Rfrences)
Fink Guy D., Turgeon, P. L. , Que penser des rsultats de
lanalyse durine comme seul dterminant pour procder la culture
durine, Congrs SQBC, oct. 2001, Htel-Dieu de Sorel,
Sorel-Tracy,
Dolc, P., Bernatchez, P., Jutras, A., Kulenkamp, A., Performance
des leucocyte estrase et nitrite dans le dpistage desinfections
urinaires, Abrg de communication, Congrs de lAMMIQ, juin 2002.
Hpital gnral de Rimouski,Rimouski
Falagas, Matthew, E. , Gorbach, Sherwood, L. Practice
Guideslines : Urinary Tract Infections, Infectious Disease
inClinical Practice (1995) 4 ;4 ; 241-257
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
105
INDEX CROIS DES SUJETSpar ordre alphabtique
SUJETS Page
Analyse
d'urine............................................................................................................................................................23Anmie
d'tiologie
indtermine................................................................................................................................69Anticorps
de l'hpatite A
............................................................................................................................................93Anticorps
de l'hpatite
C.............................................................................................................................................95Anticorps
de la
rubole...............................................................................................................................................89Anticorps
de la
toxoplasmose.....................................................................................................................................89Anticorps
thyrodiens....................................................................................................................................................9Antigne
prostatique
(APS)........................................................................................................................................13Antignes
de l'hpatite B
............................................................................................................................................99Bence
Jones.................................................................................................................................................................21Bta-HCG
qualitatif, sang et
urine............................................................................................................................17Bta-HCG
quantitatif..................................................................................................................................................18Bilan
lipidique.......................................................................................................................................................
27-29Bilan thyrodien
(adulte)...............................................................................................................................................9Bilan
thyrodien
(enfant).............................................................................................................................................53BUN
(ure)..................................................................................................................................................................25Cancer
de la
prostate...................................................................................................................................................13Chanes
lgres
...........................................................................................................................................................21Chlorure
srique..........................................................................................................................................................47Cholestrol
............................................................................................................................................................
27-29Cratinine
...................................................................................................................................................................25Culture
de selles
..........................................................................................................................................................85Culture
durine
..........................................................................................................................................................101Diabte
mellitus
.........................................................................................................................................................33Diabte
mellitus gestationnel
...................................................................................................................................35Dysfonction
thyrodienne
.............................................................................................................................................9lectrolytes
sriques (sodium, potassium,
chlorure).................................................................................................47lectrophorse
des protines
sriques........................................................................................................................19lectrophorse
des protines
urinaires.......................................................................................................................21Estradiol
...................................................................................................................................................................45Fer
srique...................................................................................................................................................................75Ferritine
...................................................................................................................................................................71Folate
...................................................................................................................................................................77Fonction
thyrodienne...................................................................................................................................................9Fructosamine
(voir hmoglobine
glyque)................................................................................................................39FSH
...................................................................................................................................................................45Gonadotrophine
chorionique
humaine.................................................................................................................
17-18Grossesse (tests
de).....................................................................................................................................................17HCG
.............................................................................................................................................................
17-18HBsAg
...................................................................................................................................................................97HDL
et LDL
(cholestrol)....................................................................................................................................
27-29
-
GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE
106
INDEX CROIS DES SUJETSpar ordre alphabtique
SUJETS Page
Hmoglobine glyque (adulte)
...................................................................................................................................39Hmoglobine
glyque
(enfant)...................................................................................................................................63Hpatite
A, B, C
.................................................................................................................................................
93-100Hpatite aigu d'tiologie indtermine
....................................................................................................................91Hormones
et mnopause
............................................................................................................................................45Hormones
thyrodiennes...............................................................................................................................................9Hyperglycmie
provoque, adulte
.............................................................................................................................33Hyperglycmie
provoque orale (enfant)
..................................................................................................................61Hyperglycmie
provoque pour grossesse
................................................................................................................35Identification
des bandes monoclonales
....................................................................................................................19Immuno-lectrophorse..............................................................................................................................................19Immunofixation...........................................................................................................................................................19LH
..........
...................................................................................................................................................................45Lipides..........................................................................................................................................
27-29Maladie coronarienne valuation du
risque...........................................................................................................31Microalbuminurie
(adulte)..........................................................................................................................................41Microalbuminurie
(enfant)
.........................................................................................................................................65Microscopie
urinaire (adulte)
.....................................................................................................................................23Microscopie
urinaire
(enfant).....................................................................................................................................55Parasites
(recherche dans les
selles)...........................................................................................................................87Potassium
srique
.......................................................................................................................................................47Profil
anmies
.............................................................................................................................................................81Profil
lipidique
(adulte).........................................................................................................................................
27-29Profil lipidique (enfant)
..............................................................................................................................................59Prolactine
...................................................................................................................................................................43Prostate
...................................................................................................................................................................13Protines
de Bence
Jones............................................................................................................................................21Protines
sriques........................................................................................................................................................19PSA
...................................................................................................................................................................13Recherche
de parasites dans les selles
.......................................................................................................................87Rubole
...................................................................................................................................................................89Selles
(culture
de)....................................................................................................................