Guías AHA Stroke Jaime Felipe Barrera G Medicina Interna Universidad de La Sabana
Guías AHA StrokeJaime Felipe Barrera G
Medicina InternaUniversidad de La Sabana
ECV Mayor causa de morbimortalidad en USA 795.0000 eventos anuales Prevalencia AIT desconocida ( no reportes ) Riesgo de ECV a 90 días luego de AIT -17 % Riesgo aumentado primera semana
AIT: Presencia de síntomas neurológicos focales durante menos 24 horas
1/3 infartos por imagen DX
“Episodio de disfuncion neurologica causado por lesion cerebral focal, de medula espinal, o isquemia retinal sin evidencia de infarto agudo”
Nueva definición de AIT
Mecanismo Tipo y localizacion de lesion vascular
Categorias clasicas: Ateroesclerosis de grandes vasos Embolismo cardiogenico Enfermedad de pequeño vaso Otras: Diseccion, hipercoagulabilidad,
anemia a de celulas falciformes NO EXISTE CERTEZA DIAGNOSTICA
ECV isquemico
I.Control de factores de riesgo para todos los pacientes con AIT y ECV
1. Hipertension: ( Meta-analisis)
Disminuir la TA se asocia a reduccion de riesgo ECV entre 30% a 40 %
Medicaciones antihipertensivas reducen riesgo de ECV recurrente luego de AIT o ECV
Diureticos solos y en combinacion con IECAs pero no en B-B o IECAs solos.
Recomendaciones HTA
Recomendación Diabetes•Prevalencia 15 a 33 % en pacientes con ECV•9.1 % de ECV recurrente atribuible a DM
•ACCORD •ADVANCE
• “Los resultados de estos estudios indican que las metas de glicemia no deberan ser menores a HbA1c 6.5% en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular o presencia de factores de riesgo vascular
Tabaquismo
Alcohol• El mecanismo para reducir el riesgo de ECV con consumo leve a moderado de alcohol puede asociarse a la elevacion de HDL, disminucion de la agregacion plaquetaria y bajas concentraciones de fibrinogeno en el plasma.
•El mecanismo de riesgo en los consumidores “pesados” de alcohol incluye la hipertension inducida por alcohol, estado de hipercoagulabilidad, reduccion del flujo cerebral. FA o cardioembolismo debido a cardiomiopatia
Actividad fisica
Sindrome metabolico•Criterio 3 de 5 ( AHA) 1. Perimetro abdominal (102 cm Hombres;88 cm
Mujeres )2. Trigliceridos elevados (150 mg/dL)3. Disminucion de HDL-C (40 mg/dL Mujeres; 50
mg/dL Hombres)4. TA (Sistolica 130mmHg o diastolica 85mmHg)5. Glucosa ayunas mayor (100 mg/dL)
Recomendación Lipidos
Enfoque de intervencion para pacientes con enfermedad arterial de grandes vasos
Enfermedad carotidea sintomática extracraneal
Enfermedad vertebrobasilar extracraneal
Ateroesclerosis intracraneal
III. Tratamiento medico en pacientes con cardioembolismo
IAM y Trombo VI
Cardiomiopatia
Enfermedad valvular nativa
Valvula protesica
IV. Terapia antitrombotica para ECV no cardioembolico o AIT ( Ateroesclerotico, lacunar o infarto criptogenico)
Condiciones especificas
Foramen oval
Hiperhomocisteinemia
Trombofilias
Antifosfolipido
Anemia de celulas falciformes
Trombosis del seno venoso
Embarazo
Terapia de reemplazo hormonal postmenopausica
Uso de anticoagulacion despues de hemorragia intracraneal