Guías Europeas: Diagnóstico Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis y Manejo de la Osteoporosis • J. Kanis • JY. Reginster • P. D. Delmas • R. Rizzoli • N. Burlet • C. Cooper • F. Borgstrom ESCEO – IOF ESCEO – IOF Osteoporosis Int (2008) 19:339-428 Osteoporosis Int (2008) 19:339-428
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Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis
Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis. ESCEO – IOF Osteoporosis Int (2008) 19:339-428. J. Kanis JY. Reginster P. D. Delmas R. Rizzoli N. Burlet C. Cooper F. Borgstrom. Definición Actual de Osteoporosis. - PowerPoint PPT Presentation
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Guías Europeas: Diagnóstico y Guías Europeas: Diagnóstico y
Manejo de la OsteoporosisManejo de la Osteoporosis
• J. Kanis
• JY. Reginster
• P. D. Delmas
• R. Rizzoli
• N. Burlet
• C. Cooper
• F. Borgstrom
ESCEO – IOFESCEO – IOFOsteoporosis Int (2008) 19:339-428Osteoporosis Int (2008) 19:339-428
Hueso Normal Hueso con Osteoporosis
La osteoporosis se define como una enfermedad del esqueleto caracterizada por un compromiso en la resistencia del hueso que predispone a una persona a un incremento en el riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja la integración de densidad y calidad óseas.
Definición Actual de Osteoporosis
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA. 2001;285:785-95
Importancia de la definiciónImportancia de la definición
• Osteoporosis DMO Fracturas
• HTA Presión arterial ACV
Fracturas Vertebrales
Fracturas de cadera
Costo de la enfermedadCosto de la enfermedad
• Europa anualmente 2.7 millones de fracturas ♀ y ♂
• Costo: $36 billones de Euros
Osteoporos Int (2008)Osteoporos Int (2008)
Osteoporosis facts for the Orthopaedic Surgeon, American Academy of Orthopaedic Osteoporosis facts for the Orthopaedic Surgeon, American Academy of Orthopaedic
Surgeons. Annual Meeting, Dalla, Tx, Feb 2002Surgeons. Annual Meeting, Dalla, Tx, Feb 2002
Magnitud del problema en el mundo
• Estados Unidos2000350.000 fracturas de cadera2050650.000 fracturas de cadera
• Costo anual de fracturas de cadera2000 = $9.8 billonesEn 30 años = $60 billones
DALY´sDALY´s
Osteoporos Int (2008)Osteoporos Int (2008)
266
392
428
438
454
501
532
541
582
705
712
733
1352
1703
1862
3244
2006
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
SkinSkin
CervixCervix
OesophagusOesophagus
BladderBladder
UterusUterus
OvaryOvary
LiverLiver
ProstateProstate
OropharynxOropharynx
PancreasPancreas
LeukaemiaLeukaemia
Lymphoma/MyelomaLymphoma/Myeloma
StomachStomach
BreastBreast
ColorectumColorectum
LungLung
OsteoporosisOsteoporosis
DALY´s (000)DALY´s (000)
Habilidad para:
Caminar 1Km
Caminar sin ayuda
Vestirse sin ayuda
Subir escaleras
Incapacidad a largo plazo por fractura de cadera
0 20 40 60 80 100
Antes de fractura
6 meses post-fractura
Diagnóstico de la enfermedadDiagnóstico de la enfermedad
Raloxifene 60 mg 45Vertebral fractures, no BMD entry
criteria66 7.705 21.2 14.7 0.70 (0.60 - 0.90)
Teriparatide 20 µga 65Vertebral fractures and FN or LS
t-score ≤ -1 if less than 2 moderate fractures
69 1.637 14.0 5.0 0.35 (0.22 - 0.55)
Ibandronate 2.5 mg 58Vertebral fractures and LS -5< T-
score ≤ -2.069 2.946 9.6 4.7 0.38 (0.25 - 0.59)
FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available aa 20-month study 20-month study bb 4.2-year study 4.2-year study cc BMD adjusted to NHANES population BMD adjusted to NHANES population dd Except where indicated in column 1 Except where indicated in column 1
FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available aa 20-month study 20-month study bb 4.2-year study 4.2-year study cc BMD adjusted to NHANES population BMD adjusted to NHANES population dd Except where indicated in column 1 Except where indicated in column 1
T-score <-3c or < -2c and 1 non-skeletal risk factor
for hip fracture (subgroup analysis osteoporotic patients 70 - 79 years)
77 9.331 3.2 1.9 0.60 (0.40 - 0.90)
FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available aa 20-month study 20-month study bb 4.2-year study 4.2-year study cc BMD adjusted to NHANES population BMD adjusted to NHANES population dd Except where indicated in column 1 Except where indicated in column 1
69Osteoporosis (T-score < -2.5) with or without prior
fracture77 4.932 3.4 2.9 0.85 (0.61 - 1.19)
Strontium ranelate 2 g
69Age 74 with T-score ≤ -2.4c (subgroup analysis)
80 1.977 6.4 4.3 0.64 (0.412 - 0.997)
Zoledronic acid 5 mg
63
FN T-score ≤ -2.5 or less, ± vertebral fracture, or T-
score ≤ -1.5 and 2+ mild or 1
moderate vertebral fracture
73 7.765 1.4 2.5 0.59 (0.42 - 0.83)
FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available aa 20-month study 20-month study bb 4.2-year study 4.2-year study cc BMD adjusted to NHANES population BMD adjusted to NHANES population dd Except where indicated in column 1 Except where indicated in column 1
Eficacia antifracturaEficacia antifractura
Osteoporos Int (2008)Osteoporos Int (2008)
Efecto riesgo de fractura vertebral Efecto riesgo de fractura no vertebral
OsteoporosisOsteoporosis establecida
OsteoporosisOsteoporosis establecida
Alendronate + + NA + (incluida cadera)
Risedronate + + NA + (incluida cadera)
Ibandronate NA + NA + b
Zoledronic acid + + NA NA (+) c
HRT + + + +
Raloxifene + + NA NA
Teriparatide and PTH NA + NA +
Strontium ranelate + ++ (incluida
cadera)+ (incluida cadera)
NA: not evidence availableNA: not evidence available
+: effective drug +: effective drug aa Women with a prior vertebral fracture Women with a prior vertebral fracture bb In subsets of patients only (post-hoc analysis) In subsets of patients only (post-hoc analysis) cc Mixed group of patients with or without prevalent vertebral fractures Mixed group of patients with or without prevalent vertebral fractures
Marcadores de recambio óseoMarcadores de recambio óseo
• Utilidad en seguimiento del tto
• Utilidad en adherencia del tto
• Utilidad en persistencia del tto
Valorando el riesgo de fracturaValorando el riesgo de fractura
Riesgo a diez años fractura de cadera en SueciaRiesgo a diez años fractura de cadera en Suecia
Herramienta de la WHO que integra DMO y factores de riesgo clínicos para calcular a 10 años el riesgo de fractura de cadera ó fracturas osteoporóticas mayores*