UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Cuello, Cara Odontologa
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA
UNIDAD DE ANATOMIA
Pr. LUIS ENRIQUE CARO H.
Pr Manuel Ballen VCUELLO Y CARA
PLAN DE ESTUDIO
La organizacin de un plan de estudio del cuello y la cara sigue
el orden de la prctica del anfiteatro, y por lo tanto el estudiante
deber tener esto en cuenta, ya que puede tener dificultades al
principio para comprender la anatoma de las dos (2) regiones. Puede
ser til revisar la anatoma sistmica, es decir msculos vasos y
nervios para tener conocimiento previo de estos elementos y poder
integrarlos posteriormente, por lo cual da un listado inicial de
esos elementos y luego una rpida enumeracin de los elementos,
rganos y topografa que es necesario en el estudio de cada
regin.
ANATOMIA SISTEMICA
1. MIOLOGIA A. Msculos superficiales
Esternocleidomastoideo
Cutneo del cuello
B. Msculos hioideos
Suprahioideos
Infrahioideos
C. Msculos prevertebrales
D. Msculos escalenos (paravertebrales)
E. Msculos de la expresin facialF. Msculos masticadores
2. ANGIOLOGIA A. Arteria cartida comn
A. Cartida interna
A. Cartida externa
B. Arteria subclavia
C. Vena yugular interna
D. Vena yugular externa
E. Vena subclavia
3. NEUROANATOMIA A. Cadena simptica cervical
B. Plejo cervical
C. Nervio Trigmino (V.P.C)
Nervio oftlmico
Nervio Maxilar
Nervio Mandibular
D. Nervio Facial (VII P.C)
E. Nervio Glosofarngeo (IX P.C)
F. Nervio Vago (X.P.C)
G. Nervio Espinal (XI. P.C)
H. Nervio Hipogloso (XXI P.C)
I. Plejo Braquial
4. ESPLACNOLOGIA A. Glndulas Salivales Mayores
Partida
Submandibular
Sublingual
B. Glndula Tiroides
C. Glndulas paratiroides
D. TimoE. FaringeD. Esfago
H. TrqueaI. Boca
J. Fosas nasales y senos paranasales
5. Espacios de la cara A. Fosa temporal
B. Fosa infratemporal (cigomtica)
C. Fosa Pterigo maxilar (Pterigo palatina)
D. Espacio maxilo faringeo
CUELLO I
OBJETIVOEl estudiante al terminar el estudio del cuello I deber
estar en capacidad de
1 Indicar, en el vivo y en el cadver, los lmites del cuello, los
puntos de reparo de la anatoma de la superficie, los lmites de los
tringulos topogrficos del cuello y mencionar de cada uno de
ellos.
2 Reconocer e indicar los elementos y estructurar anatmicos que
constituyen los planos superficiales, a saber msculo cutneo del
cuello (platisma), fascias cervical de revestimiento, msculo
esternocleidomastoideo, venas yugulares externas y anteriores, rama
superficiales del Plejo cervical
3 Reconocer e indicar, los msculos supra e infrahioideos,
describir sus relaciones, irrigacin, inervacin y funciones.
4 Identificar, (en lo posible) y ensear las vsceras del cuello y
sus elementos constitutivo, y poder descubrir sus relaciones,
irrigacin, inervacin y funciones.
CONTENIDO
1. Anatoma de superficie puntos de reparo y limites
2. planos superficiales
3. tringulos topogrficos del cuello y fascia cervical
4. Vsceras del cuerpo
BIBLIOGRAFIA
1. Anatoma orientacin clnica K.L Moore
Primera edicin capitulo 9
Segunda edicin capitulo I
Capitulo 8
2. Anatoma de Gardner. Octava parte, Capitulo 6063
PROFUNDIZACION
3. Cunningham Tratado de anatoma, captulos correspondientes a
cada uno de los sistemas
4. Gray, anatoma, captulos correspondientes a cada uno de los
sistemas.
1. ANATOMIA DE SUPERFICIE, PUNTOS DE REPARO Y LMITES
a. PUNTOS DE REPARO
1). Lnea Media Huesos hioideos, prominencia larngea (cartlago
tiroides), espacio crico tiroideo, arco del cartlago cricoides,
anillos traqueales, istmo glndula tiroides, horquilla esternal.
2). Laterales Msculo esternocleidomastoideo (ECM), clavcula,
apfisis mastoides, Angulo, cuerpo y mentn de la Mandbula, pulsos
arterias cartidas.
b. LIMITES
1). Superior Mentn, borde inferior de la mandbula, ngulo de la
mandbula, apfisis mastoides, lnea curva occipital superior,
protuberancia occipital externa. 2). Inferior Horquilla esternal,
cara superior de la clavcula, acromion, lnea de acromion a acromion
a travs de la apfisis espinosa de la VII vrtebra cervical.
2. PLANOS SUPERFICIALES
a. MUSCULOS
a). Cutneo del cuello
b). Msculos esternocleidomastoideo
c). Msculos supra infrahioideos
b. VASOS Y NERVIOS SUPERFICIALES
a). Vena yugular externa
b). Venas yugulares anteriores
c). Arteria y vena submentonianas
d). Ramas superficiales del plejo cervical
Nervio Occipital Menor
Nervio Auricular Mayor
Nervio Cervical Transverso
Nervio supraclaviculares o Acromio claviculares
e). Rama cervical del VIII P.C
4. TRIANGULO TOPOGRAFICOS DEL CUELLO Y FASCIA CERVICAL
A. Tringulos topogrficos
B. Facia cervical Profunda
a). Revestimiento superficial rodea el cuello y envuelve los
msculos trapecio y ECM
b). Pretraqueal visceral envuelve los msculos infra hioideos
Las vsceras del cuello y constituye la vaina cartida
c). Prevertebral profunda cubre, sin envoltura, los msculos
prevertebrales y paravertebrales.
4 TRIANGULO MUSCULAR
a. Msculos infrahioideos
b. Glndula tiroides
c. Glndula Paratiroides
d. Vasos y nervios del triangulo muscular
a). Arteria Tiroidea superior
b). Venas Tiroideas superior, media, inferior
c). Nervios del Asa Cervical (asa del hipogloso)
d). Nervio Larngeo Superior
5. VICERAS DEL CUELLO
a. GLANDULA SUBMANDIBULAR
b. Laringe estudiar constitucin, situacin, funciones
a) Esqueleto
Cartlagos epiglotis (1), tiroides (1), cricoides (1),
aritenoides (2) cuneiformes (2), corniculados (2)
b) Ligamentos
Extrnsecos Membranas (Ligamentos) tiroidea ligamento crico
traqueal.
Intrnsecos Ligamentos de las articulaciones, ligamentos
tiroepiglotico, membrana fibro elstica de la laringe
c) Topografia de la laringe
SupraglotisGlotis SubglotisInervacin sensitiva el nervio vago
(X.P.C) con sus ramas, los nervios larngeo superior (larngeo
interno) y larngeo recurrente o inferior.
d) Msculos Extrnsecos (infrahioideos, farngeos), intrnsecos
c). Trquea
d) Faringe Estudiar la constitucin, situacin y funciones
a) cavidad de la FarngeaNasofaringe amgdala Farngea (adenoides)
abertura tropa faringotimpanica, torus tubarico, receso farngeo,
amgdala tubarico
Orofaringe Istmo de las fauces bucofarngeo, istmo farngeo, arco
palatofaringeo, fosa amgdala y amgdala palatina, amgdala lingual,
anillo linftico de la faringe (waldeyer)
Laringo Faringe Receso piriforme
b) Inervacin sensitiva
Nervio glosofarngeo (naso y bucofarngeo) y el vago
(laringofaringeo), la parte superior de la nasofaringe esta dada
por la rama Farngea del nervio maxilar.
c) Msculos Elevadores y constrictores y del paladar blandoCUELLO
II
OBJETIVOS
El estudiante al terminar el estudio del cuello II deber estar
en capacidad de
1. Identificar e indicar los elementos contenidos en el paquete
vasculo nervioso del cuello arteria cartida comn, cena yugular
interna y nervio vago, y sus relaciones.
2. Identificar e indicar los elementos contenidos en el
triangulo carotideo Arteria cartida externa y sus ramas nervio
hipogloso, afluentes de la vena yugular interna, y describir sus
relaciones topogrfica.
3. Identificar e indicar los elementos relacionados con el
triangulo carotideo, aunque no directamente contenidos en el nervio
glosofarngeo, asa cervical, y describir sus ramas.
4. Describir los elementos constitutivos del drenaje linftico de
la cabeza y el cuello, territorios de drenaje, y reconocer la
importancia clnico quirrgica.
5. Identifica e indicar los elementos contenidos en el triangulo
posterior del cuello nervio espinal, vena yugular externa y sus
afluentes, arteria subclavia y sus ramas, troncos del plejo
braquial y nervios supraclaviculares.
6. Identificar e indicar los elementos situados en las regiones
prevertebrales y raz del cuello, entre los cuales estn los msculos
para y prevertebrales, ramas de la arteria subclavia, plejo
cervical. Describir sus relaciones y su importancia.
CONTENIDO
1. Paquete vasculonervioso del cuello
2. Triangulo Carotideo
3. Drenaje linftico del cuello y cabeza
4. Triangulo posterior
5. Regiones profundas del cuello
BIBLIOGRAFIA
1. Anatoma de Gardner, Octava parte, captulos 59, 60
2. Anatoma orientacin clnica K.L Moore
Primera edicin capitulo 9
Segunda edicin capitulo 1
Capitulo 8
Profundizacin
3. Cunningham Tratado de Anatoma. Captulos correspondientes a
cada uno de os sistemas.
4. Gray, Anatoma, captulos correspondientes a cada uno de los
sistemas.
1. PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO
a). Arteria cartida comn
b). Vena yugular Interna
c). Nervio Vago X par craneano
2. TRIANGULO CAROTIDEO
a). Arteria cartida externa
b). Nervio Hipogloso (XII par craneano)
c). Asa Cervical
d). Nervio Glosofarngeo.
DRENAJE LINFATICO DE CABEZA Y CUELLO
a). Ganglios Regionales
1). Superficiales (Occipitales, Mastoideos, Paratideos.
Submandibulares, submentonianos, cervicales anteriores,
cervicales (posteriores)
2). Profundos (Prelaringeos, pretraqueales, paralarigneo
retrofarngeo)
b). Ganglios Cervicales profundos
a. Superiores
b. Inferiores
4. TRIANGULO POSTERIOR
A. Nervio Espinal XI P.C
B. Vena yugular externa
C. Arteria Subclavia
D. Arteria cervical transversa
E. Nervios supraclaviculares Acromio claviculares
F. Troncos primarios plejo braquial
REGIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
Comprende los elementos que se relacionan con los msculos pre y
paravertebrales, y con la raz del cuello, regin que constituye el
lmite entre el cuello, trax y miembro superior.
A. Msculos a. prevertebrales b. escalenos (parvertebral)
B. Plejo cervical
C. Cadena simpticaD. Arteria subclavia
E. Vena Subclavia
F. Plejo Braquial
G. Conducto TorcicoCARA I
OBJETIVOS
Al finalizar el estudio de la seccin el estudiante estar en
capacidad de
1 Identificar y sealar los puntos de reparo en la cara, y
conocer los principales elementos que pueden ser observados o
palpados durante un examen clnico.
2. Identificar y sealar los elementos y rganos que se encuentren
en los planos superficiales de la cara, entre los cuales
encontramos Msculos de la expresin facial, vasos faciales, ramas de
los nervios mandibular, maxilar y facial y glndula partida con su
conducto.
3. Identificar y sealar los elementos constitutivos de la
articulacin temporomandibular, y describir los elementos musculares
con sus acciones sobre la articulacin.
4. Reconocer la importancia que la configuracin de rostro tiene
para cada individuo y las implicaciones de una deformidad en
el.
CONTENIDO
1. Anatoma de superficie
2. Cara superficial
3. Articulacin temporomandibular
BIBLIOGRAFIA
BASICA
1. Anatoma de Gardner. Octava parte, captulos 52, 57, 58
2. Anatoma orientacin clnica Moore
Primera edicin capitulo 7
Segunda edicin capitulo 7
Capitulo 8
PROFUNDIZACION
3. Cunningham Tratado de Anatoma. Captulos correspondientes a
cada uno de los sistemas.
4. Gray, Anatoma, Captulos correspondientes a cada uno de los
sistemas.
1 ANATOMIA DE SUPERFICIE
A. Lmites y definicin
La cara es aquella regin comprendida por delante y abajo de la
cavidad craneano y por encimadle cuello, cuya importancia en la
constitucin de un individuo es capital, ya que ella permite la
identificacin de dicho individuo.
B. Puntos de reparo
a. alrededor de los ojos arco superficiliar y ceja, parpados,
hendidura palpebral, globo ocular donde se observa la esclera
(blanca), cornea (transparente) y pupila (negra).
b. Nariz Raz Dorso ventanas nasales, alas nasales,
subtabique
c. Alrededor de la boca filtrum, labios superior e inferior
mentn.
d. Borde de la mandbula, pmulo, ngulo mandibular, arco
cigomtico.
2. CARA SUPERFICIAL
A. Msculos de la Expresin facial
B. Vasos de la cara superficial
a. Arteria facial
b. Arteria transversa
c. Vena facial
C. Nervios de la cara superficial
a. Nervio facial
b. Nervio infraorbitario (maxilar)
c. Nervio bucal (mandibular)
d. Nervio Mentoniano (mandibular)
e. Nervio auricular mayor (plejo cervical)
D. Glndula partida y su conducto (stenon)
3. ARTICULACION TEMPO MANDIBULAR
A . Anatoma de la articulacin
a. Superficies articulares cavidad glenoidea y el tubrculo
articular (temporal), condilo y cuello (mandbula)
b. Ligamentos Temporomandibular lateral, estilomandibular,
esfenomandibular
c. Discos interartular.
B. Msculos masticadores Temporal, ptergoides interno y externo y
masetero.
CARA II
Objetivos.
El estudiante al terminar el estudio de la seccin deber estar en
capacidad de
1. Describir, identificar y ser capaz de indicar los limites,
relaciones, contenidos y funciones de la cavidad nasal y los senos
paranasales.
2. Describir, identificar e indicar los lmites, relaciones,
contenidos y funciones de la cavidad de la boca.
3. Describir, identificar, disecar y sealar, los limites,
relacionados y elementos contenidos e la fosa infratemporal,
zigomtica y conocer la importancia funcional de la fosa y su
contenido.
4. Describir, identificar, disecar y sealar los limites,
relacionados y elementos contenidos en el espacio
maxilofaringeo.
5. Describir, identificar e indicar los limites, relaciones
contenido e importancia funcional y clnica de la fosa
pterigoplatina
CONTENIDO
1. Cavidad nasal y senos paranasales
2. Boca
3. Fosa infratemporal y espacio maxilo farngeo
4. Fosa Pterigopalatina
BIBLIOGRAFIA
1. Anatoma de Gardner Octava Parte, Captulos 52, 58, 61, 62
2. Anatoma Orientacin Clnica de Moore
Primera Edicin Capitulo 7
Segunda Edicin Capitulo 1
Capitulo 8
Cuello, cara . Odontologa
1. Cunningham Tratado de anatoma. Captulos correspondientes a
cada uno de los sistemas
2. Gray, Anatoma. Capitulo correspondientes a cada uno de los
sistemas.
1. CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
A.CAVIDAD NASAL
a. Esqueleto
Huesos: nasales, maxilares, palatinos, etmoides, vmer, frontal,
concha-cornete inferior y esfenoides.
Cartlagos: del tabique y los de las alas nasales.
b.Nariz
c.Cavidad Nasal
Paredes: superior (cartlagos alares y los huesos: nasal frontal,
etmoides, esfenoides) lateral (huesos: nasal, maxilar lagrimal,
etmoides, cornete inferior, palatino, esfenoides) inferior (paladar
seo maxilar, palatino), medial (cartlago del tabique, vmer y
etmoides)
Regiones: vestibular, olfatoria: pared superior o
respiratoria.
Meatos: superior, medio, inferior.
Irrigacin: arteria esfenopalatina, arteria facial, arterias
etmoidal anterior y posterior, arterias palatinas mayor y
menor.
Inervacin: ramas nervio maxilar y oftlmico.
B. Senos paranasales: frontal, maxilar, celdas etmoidales,
esfenoidal.
2. CAVIDAD DE LA BOCA
A Paredes: anterior (labios), inferior (msculos milohiodeo y
gehihioideos), lateral, superior (paladar).
B. cavidad de la boca: contiene l alengua dientes, desembocadura
glndulas salivales mayores y menores. La inervacin de las paredes
esta dad por ramas del nervio maxilar (esfenopalatina, palatinas y
labial) y el nervio mandibular (mentoniana y bucal)
2. FOSA INFRATEMPORAL CIGOMATICA
A Situacin y lmites:
Est situada en la parte lateral de la cabeza sea, entre las
ramas de la mandbula por fuera y el a la externa de la apfisis
pterigoides y hendidura esfenomaxilar-pterigomaxilar por
dentro.
Sus lmites son los siguientes:
a. Externo: rama y cuello de la mandibula.
b. Interno : maxilar hendiduras pterigomaxilar, a la externa de
la apfisis pterigoides, anterior ( tubrculo del maxilar)
c. Posterior : glndula partida
d. Superior a la mayor del esfenoides.
e. Inferior no hay lmite preciso
B. Contenido
a. Musculo pterigoideos y interno y externo
b. Arteria maxilar interna
c. Plejo venoso pterigoideo
d. Nervio mandibular
e. Nervio cuerda del tmpano
f. Ganglio otico
C. Espacio Maxilofaringeo
Esta situado por dentro de la fosa infratemporal y la glndula
partida, y por fuera de la farngea, contiene: la apfisis estiloides
los msculos estilogloso. Estilofaringeo y estilohioideo los
ligamentos estilomandibular y estilohioidea, la arteria cartida
interna, la vena descienden hacia el cuello.
5. FOSA PTERIGO-MAXILAR O PTERIGOPALATINA
A. Situacin y lmites
Debido a su posicin profunda en el crneo y a su pequeo tamao, ya
que ms que una fosa es una hendidura, es una regin muy difcil de
explorar.
Debe ser entendida como un espacio se distribuyen las ramas de
la arteria maxilar interna (tercera porcin) y del nervio maxilar
hacia atrs regiones. El ganglio esfenopalatino tambin est en la
fosa.
Los lmites son:
Anterior: maxilar
Interna: palatino
Posterior: esfenoides
Externa: hendidura pterigo-palatina
Inferior: conducto palatino
Superior: cavidad orbitaria
B. Contenido
a. Arteria maxilar interna
b. Nervio maxilar
c. Ganglio esfenopalatino
ROTACION Y MATERIAL DE CADA MESA
RONDA I: CUELLO I
Mesa 1: realizar la prctica de anatoma clnica de cuello (ver gua
correspondiente)
Mesa2: realizar prctica de reg. . Superficial, infrahioidea y
triangulo posterior
Material: cadver adulto.
Mesa 3: practica igual a mesa 1
Material: cadver adulto
Mesa 4: igual a mesa 1
Material: cadver infantil
RONDA II. CUELLO II
Mesa 1 y 3: realizar practica de faringe y laringe (ver gua
correspondiente)
Material: corte cefalocervical, rganos aislados.
Mesa 2 y 4: realizar practica del triangulo carotideo y
submandibular.
RONDA III CARA I
Mesa 1y 3 boca y fosas nasales (ver gua) correspondiente y
cortes transversales.
Material: cortes cefalocervical
Mesa 2y 4 : cara superficial, reg masenteriana y temporal.
Material : igual a rondas I y II
RONDA IV CARA II
Mesa 1 y 3 anatomia clnica de cara (seguir gua) y cortes
cefalocervicales y transversales.
Mesa 2 y 4 practica fosa cigomtica y espacio maxilofaringeo.
Material igual a las otras rondas
RONDA I
Objetivos:
1. Estudiar y reconocer en una persona viva y en el cadver los
lmites del cuello, los tringulos topogrficos y los puntos de reparo
de la anatoma de superficie de la regin.
2. Estudiar los planos superficiales del cuello e identificar:
el musculo cutneo del cuello, vena yugular externa, ramas
superficiales del plejo cervical y musculo
esternocleidomastoideo.
3. Estudiar e identificar los msculos infrahiodeos, el hueso
hioides , el cartlago tiroides, el cricoides y la trquea
4. Estudiar e identificar las glndulas tiroideas y sus
relaciones con el paquete vasculonervioso del cuello, la trquea y
la laringe, estudiar su irrigacin y su inervacin.
5. Estudiar e identificar la regin suprahioidea y el triangulo
submentoniano.
Estudiar los msculos suprahioideos.
6. Prctica y examen clnico normal del cuello donde deber
reconocer las principales estructuras y elementos anatmicos que
pueden ser examinados.
Esto deber ser relacionado con la diseccin anatmica.
OBSERVACIONES
La anatoma de cara y cuello es difcil debido a la gran cantidad
de estructuras que se encuentran en un espacio reducido. Alguna
elementos importantes son de difcil observacin o diseccin, ya sea
por dificultades en la manipulacin de las estructuras o porque en
el cadver no puede observar tan bien como en el vivo sin embargo
estos elementos son importantes en clnica y en ciruga, por lo tanto
deben ser estudiados en teora, estos son, la facia cervical, los
ganglios y las glndulas paratiroides.
La diseccin de los elementos venosos debe ser realizada con
cuidado, pero nos e debe esperar encontrar la misma distribucin
topogrfica que sealan los libros y altas debido a que existe mucha
variacin anatmica, por lo tanto observe las venas y compare su
distribucin como la que indica los libros y los atlas de
anatoma.
PROCEDIMIENTO
Posicin del cadverDecbito dorsal, con el cuello en extensin (el
bloque de madera colocando debajo de los hombros)
Puntos de reparo
Identifique en un compaero y luego en el cadver, los siguientes
puntos de reparo: El mentn, el borde inferior de la mandbula, el
ngulo mandibular, la apfisis mastoides, el hueso hioides, la
prominencia larngea, la horquilla esternal, la articulacin
esternoclavicular, la clavcula , el acromion , la articulacin
acromio clavicular, la apfisis espinosa de C-7 y la protuberancia
occipital externa.
I Regin Superficial
Identifique el musculo cutneo del cuello y las ramas nerviosas,
arteriales y venosas que lo atraviesan.
Estudie la vena yugular externa, las ramas superficiales del
plejo cervical las cuales estn profundas al musculo
esternocleidomastoideo, identifquelos. La vena cruza el musculo por
su cara cervical emergen por detrs del musculo.
Observe e identifique: El nervio auricular mayor asciende con la
vena yugular externa, el nervio occipital menor ( r, mastoidea)
asciende posterior al borde posterior del musculo
externocleidomastoideo y luego por su cara externa, le nervio
cervical transverso cruza hacia adentro por encima del musculo y
los nervios supraclaviculares ( acromio claviculares) van hacia
abajo hasta pasar por la clavcula.
Sobre la lnea media identifique el hueso hioides y el cartlago
tiroides (la prominencia larngea es lo nico que se observa en este
momento9. Identifique las venas yugulares anteriores, las cuales se
originan en el triangulo submentoniano y se encuentran profundas a
la fasia cervical superficial, ubique el arco yugular en la parte
inferior (unin de las dos venas). Observe si la vana presenta una
anastosmosis con ellas, la cual a veces es muy notoria.II. Regin
Infrahioidea
Proceda a identificar el hueso hioides, el cartlago tiroides y
el cartlago cricoides. Estdienlos. Identifique el triangulo
submentoniano y el triangulo muscular.
Estudie e identifique la regin de los msculos infrahioideos. En
el plano superficial estn el omohioideo y el esternohioideo;
buscando por sus caras profundas las ramas nerviosas precedentes
del asa cervical (asa de hipogloso), identifique ahora los msculos
del plano profundo el musculo esternotiroideo (inferior) y
tirohioideo (superior).
Identifique la glndula tiroides, con sus lbulos, el istmo y la
pirmide (en algunos casos puede existir el conducto tirogloso)
Sobre la parte ms alta del lbulo derecho (que esta descubierto)
identifique los vasos tiroides superiores y sus ramas glandulares,
siga los vasos hacia arriba, trate de identificar la arteria
larngea superior, que junto con el nervio larngeo interno,
(identifquelo), penetran a la laringe a travs de la membrana
cricotiroideo, ubquela. En lo posible, identifique el nervio
larngeo externo, el cual se dirige al espacio cricotiroideo para
inervar el msculo cricotiroideo (estdielo). Si identifico las ramas
del asa cervical, sgalas hacia arriba y hacia atrs tratando de
identificar el asa. Esta se encuentra sobre la vena yugular
interna. La glndula tiroides est dividida para poder identificar
las paratiroides. La arteria tiroidea inferior (llegando al lbulo)
y el nervio larngeo inferior (recurrente), el cual se encuentra en
el surco entre la trquea y el esfago, rgano que debe
identificar.
Cuello I
Sobre la trquea identifique la vena tiroidea inferior, la cual
desciende sobre la lnea media; la vena tiroidea media la encuentra
emergiendo del lbulo tiroideo hacia la vena yugular interna,
identifquela.
III. Regin suprahioidea y Triangulo submentoniano
Identifique la regin suprahioidea (msculos suprahioidea) y el
triangulo submentoniano. Estudie los lmites del triangulo
Identifique la glndula submandibular, la vena facial que la cruza
por su cara externa y sus relaciones ms inmediatas.
En el triangulo: Identifique, el vientre anterior del msculo
digstrico y superior a l, el msculo milohioideo. Los vasos y
ganglios submentonianos. Observe el tendn intermediario del
digstrico y el ojal que le forma el msculo estilohioideo. Siga con
cuidado el tendn hasta encontrar el vientre posterior del
digstrico. Identifique el msculo estilohioideo.
En lado izquierdo se ha cortado la insercin del vientre anterior
del digstrico en la mandbula. Observe la superficie inferior del
msculo milohioideo hasta identificar su borde posterior, el cual
est oculto parcialmente por la glndula submandibular, reclnela un
poco para ver bien el borde del msculo. Sobre el raf milohioideo
(lnea media) se ha practicado una incisin donde desde la mandbula
hasta el cuerpo del hueso hioides. En el lado izquierdo se han
cortado las inserciones del milohioideo en el hioides Identifique
el msculo geniogloso, hay estructuras del triangulo submandibular
que ya se pueden reconocer.
RONDA II
CUELLO II
Objetivos
1. Estudiar los lmites y el contenido de los tringulos carotideo
y submandibular.2. Estudiar e identificar la arteria cartida comn,
la vena yugular interna y el nervio vago. Estudiar sus
relaciones.
3. Estudiar e identificar la arteria cartida externa, sus
relaciones, y sus ramas: arteria tiroidea superior, arteria
lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular
posterior y arteria farngea ascendente. Estudiar e identificar (en
lo posible) las ramas de estas arterias y las relaciones ms
importantes con los diversos elementos, del cuello.
4. Estudiar e identificar los afluentes de la vena yugular
interna, y sus relaciones ms importantes.
5. Estudiar e identificar el nervio hipogloso, sus ramas y sus
relaciones ms importantes. Estudiar el asa cervical.6. Estudiar e
identificar la glndula submandibular, observar sus relaciones
principales con las estructuras del cuello y del piso de la
boca.
7. Estudiar e identificar los elementos anatmicos que se
encuentran en el triangulo submandibular, estudiar sus relaciones
con los elementos.
8. Estudiar e identificar en el cadver: los cortes
cefalocervicales y el rgano aislado la faringe y en ella:
conformacin anatmica general, sus lmites, su posicin en el cuello,
los elementos anatmicos constituyentes, sus relaciones, la cavidad
con sus porciones y las funciones del rgano.
9. Estudiar e identificar en el cadver, los cortes
cefalocervicales y el rgano aislado la laringe y en ella: Su
constitucin anatmica general, sus lmites, su posicin en el cuello,
sus relaciones, su anatoma de superficie, los elementos anatmicos
que la conforman, su cavidad con: las divisiones, los pliegues
mucosos, las cuerdas vocales y el ventrculo larngeo; y conocer las
funciones del rgano. PROCEDIMIENTO
Observaciones:Antes de comenzar es necesario estudiar en teora;
los limites de los dos tringulos, el contenido de los mismos y las
principales relaciones entre los elementos, sobre todo teniendo en
cuenta los diferentes planos. Recuerde que las venas superficiales
( facial, tiroideas, farngeas y lingual) se han retirado para poder
realizar una observacin adecuada de los dems elementos.Posicin del
cadver
Decbito dorsal con el cuello de extensin. Es la misma posicin de
la ronda anterior.
I Triangulo CarotideoSe ha practicado una incisin horizontal, en
la parte media del musculo esternocleidomastoideo. Luego teniendo
en cuenta los elementos del cuello superficial observe las ramas
del plejo cervical, los elementos del triangulo carotideo y del
paquete vasculonervioso que estn profundos al musculo. Al separar
la mitad inferior hacia abajo, cuide de no daar el asa cervical y
sus ramas para los msculos infrahioideos.
Al levantar la mitad superior cuide de no daar los elementos del
triangulo carotideo y busque el nervio espinal (XI PC) por la cara
profunda del msculo identifique la rama externa que pasa al
triangulo posterior.
Identifique el paquete vasculonervioso del cuello el cual se
encuentra envuelto por la vaina carotidea. Observe las relaciones
del mismo con la faringe, laringe, esfago y trquea. Para observar
los elementos del paquete se ha disecado la vaina cartida, es
necesario identificar la vena yugular interna, buscando sobre su
cara anterior la formacin del asa cervical. Esto lo puede llevar a
cabo buscando primero las ramas de asa que llegan a los msculos
infrahioideos. Recuerde que el asa se forma por la unin de la rama
superior (desprendida del nervio hipogloso) y la inferior
precedente directamente del plejo cervical. Identifique la vena
tiroidea media, la vena tiroidea superior, la vena facial y si es
posible la vena lingual. Seprelas de las estructuras vecinas hasta
llevarlas a su terminacin en la vena yugular interna.
Identifique la arteria cartida comn, en su trayecto hasta el
borde superior del cartlago tiroides donde la arteria cartida comn
se bifurca.
Identifique la arteria cartida interna y la arteria cartida
externa. Tratando de identificar el nervio hipogloso el cual las
cruza de atrs hacia adelante Para encontrar el nervio identifique
de nuevo el vientre posterior del musculo digstrico profundo a el,
y sobre el vaso mencionado encontrara el nervio, Sgalo hacia atrs
cuidando de identificar la rama superior del asa cervical (asa del
hipogloso) la cual ya ha observado anteriormente, esta se desprende
del hipogloso inmediatamente este emerge entre la vena yugular
interna y la arteria cartida interna. En este sitio identifique la
arteria occipital saliendo de la parte posterior de la arteria
cartida externa. El hipogloso rodea la arteria de atrs hacia
adelante por su parte externa. Observe la arteria cartida externa,
identifique su primera rama anterior la arteria tiroidea superior
la cual usted, ya identifico en la regin Infrahioidea. De nuevo
identifique su rama larngea superior, el nervio que la acompaa
(larngeo interno).
Vuelva sobre la arteria cartida externa y busque el origen de la
arteria lingual (segunda rama anterior). Esta arteria en su origen
esta cruzada por el nervio hipogloso, observe esta relacin. Siga la
arteria hasta el borde posterior del musculo hipogloso, el cual
deber identificar. Ahora observe el nervio hipogloso hacia
adelante, al cual recorra el musculo hipogloso por su parte
externa.
Vuelva sobre la cartida externa, sgala hacia arriba buscando el
origen de la arteria facial. Esto es ms fcil en el lado izquierdo.
Proceda a identificar la arteria farngea ascendente, la cual tiene
su origen en la parte interna de la cartida externa a nivel de la
bifurcacin de la arteria cartida comn (esta rama es difcil de
observar). Ahora siga la observacin de la arteria cartida hasta la
glndula partida. Busque ahora el nervio vago. Para ello separe la
vena yugular interna de la cartida comn, se encuentre posterior a
ellas. Sgalo hacia arriba tratando de identificar su rama cardiaca
y el origen del nervio larngeo superior Para esto vuelva sobre el
nervio larngeo interno y sgalo hacia atrs y profundo a la arteria
cartida interna y externa.II Triangulo submandibular
(Digstrico)
En el lado izquierdo proceda a observar el triangulo. Estudie
sus lmites y su contenido. Identifique la arteria facial cruzando
el borde mandibular, e identifique su rama submentoniana, que se
dirige al triangulo submentoniano.
Una vez alcanzada la cartida externa trate de identificar la
arteria palatina ascendente, rama de la facial Vuelva sobre la
glndula submandibular, identifique sus porciones superficiales y
profunda, las cuales estn limitadas por el borde del musculo
milohioideo. Originndose de la parte profunda de la glndula
identifique el conducto submandibular (warthon) y relacionado con
el los nervios lingual (superior) e hipogloso (inferior), los
cuales forman un ngulo cuya bisectriz es el conducto. Siga los dos
nervios hacia atrs Observe los msculos digstrico y estilohioideo y
sus relaciones con la glndula y los elementos del triangulo. Cuando
estudie el espacio maxilo-faringeo volver a encontrar los elementos
disecados.III Faringe
1. Corte Cefalocervicales
A. Estudie en teora: Limite, la posicin con respecto a la
columna cervical, sus porciones y la conformacin anatmica general
del rgano.B. Proceda a identificar: la base del crneo, la columna
cervical, el atlas, el axis y la VII vrtebra cervical, la pared
posterior, de la faringe y el espacio retrofarngeo, el esfago, la
trquea, laringe, la cavidad bucal, el paladar blando y las fosas
nasales.
C. Estudio de la nasofaringe: revise los lmites e identifquelos.
Observe las coanas nasales, el paladar seo y blando, la vula, el
techo de la faringe, estudie cual es la conformacin del istmo
(faringe) e identifquelo En la pared lateral de la nasofaringe
identifique el orificio de la trompa auditiva (faringeotimpnica),
el torus tubrico (estudie su constitucin) y los pliegues
salpingopalatino y salpingofaringeo. En la pared posterosuperior
trate de identificar la amgdala farngea (no siempre es posible).
Estudie la posicin de la amgdala tubrica.
D. Estudio de la orofaringe: repase los lmites y de nuevo
reconozca el istmo farngeo. Observe el cartlago epigltico y su
borde superior (lmite inferior de la orofaringe). Identifique los
pilares del paladar: palatogloso y palatofarnge, estudie su
conformacin. Entre los dos ubique la fosa de la amgdala palatina
(la cual es muy difcil de observar normalmente en el cadver).
Observe la base de la lengua y en ella identifique la lengua
lingual). Estudie el anillo linftico de la farngea en teora y
conozca su importancia funcional.
E. Estudie de la laringofarnge: revise sus lmites, reconozca la
zona de transicin entre la faringe y el esfago (el borde inferior
del cartlago cricoides sirve de lmite). Observe la pared anterior
de la faringe, (es el nico sitio donde esta existe) que corresponde
a la pared posterior de la laringe. Reconozca el seno
piriforme.
F. En la pared posterior de la faringe se encuentran los msculos
constrictores, identifquelos, sin tratar de individualizarlos, ya
que en el corte esto es muy difcil.
2. Estudio del rgano in-situCuando est llevando a cabo la
diseccin del cuello o en las revisiones del cuello proceda a
identificar la faringe en el cadver.
Observe la pared lateral de la faringe y su continuacin hacia
abajo con el esfago. Observe las relaciones del rgano con: laringe,
paquete vasculonervioso del cuello, columna vertebral y msculos
prevertebrales, base del crneo, msculos infrahioideos y supra
hioideos.
Identifique el cartlago tiroides y el cricoides y sobre la parte
posterior de ambos identifique las inserciones del msculo
constrictor inferior de la faringe. Identifique el nervio
recurrente el cual penetra a la laringe, inferior al msculo.
Estudie la irrigacin, inervacin y funciones de la faringe, en
especial el mecanismo de la deglucin.
IV. Laringe
1. Corte cefalocervicales y rgano aisladoA. Estudie en teora los
lmites del rgano, su conformacin general, su posicin con respecto a
la columna cervical y sus principales relaciones.
B. Estudie e identifique en el corte: los limites, los msculos
infra hioideos, la faringe, la lengua, la trquea, el hueso hioides
y la membrana tirohioideo.
C. Estudie e identifique el esqueleto farngeo: cartlago
epigltico, cartlago tiroideo, cricoides, y los aritenoideos,
cubiertos por la mucosa. Estudie en teora sus principales porciones
y accidentes anatmicos.
D. Estudie e identifique la abertura superior de la laringe:
Identifique: la supraglotis , la glotis y la subgotis; estudie sus
limites(Breviario). Identifique los pliegues aritenoepiglticos (si
es posible los cartlagos cuneiformes dentro de los pliegues); el
borde superior de la epiglotis y la mucosa entre los cartlagos
aritenoides.
E. En teora estudie la constitucin de la membrana fibroelstica
de la laringe con sus dos porciones: la membrana cuadrangular y el
ligamento cricobucal (cono elstico). Es importante estudiarlos para
comprender la constitucin de la cavidad larngea. Estudie en teora
los msculos intrnsecos de la laringe, sus inserciones su inervacin
y sus funciones. Deber entender sus relaciones con los cartlagos,
con la abertura superior de la laringe y con las cuerdas vocales.
En los cortes no es posible identificarlos. Reconozca los cambios
que sufre la glotis y las cuerdas vocales en los movimientos
musculares. En el corte solo se puede reconocer el msculo
cricotiroideo.
F. Estudie los msculos extrnsecos de la laringe: infrahioideos y
farngeos. Estudie la irrigacin, la inervacin y las funciones de la
laringe. Revise (Anatoma de Gray) los movimientos de la funcin.
2. Laringe in-situCuando rote por el cadver lleve a cabo esta
parte del estudio:
A. Reconozca El hueso hioides, la membrana tiroidea, el cartlago
tiroides, el cartlago cricoides, el msculo cricotiroideo y la
trquea, identifique la prominencia larngea en un compaero,
reconzcalas a palpacin.
B. Observe las relaciones del rgano con: Faringe, paquete
vasculonervioso del cuello, la glndula tiroidea, los vasos
tiroideos superiores, la arteria larngea superior, el nervio
larngeo interno, el nervio larngeo externo, el nervio recurrente y
la arteria larngea inferior.
RONDA IIICARA I
Objetivos
1. Estudiar la cara superficial, la regin parotidea, la regin
maseterina y la fosa temporal 2. Estudiar e identificar los
elementos de la cara superficial: vasos faciales, conducto
parotideo, ramas del nervio facial y algunos msculos pellejeros:
Orbicular de los prpados, orbicular de los labios, cigomticos,
buccinador, depresor de la comisura labial y depresor del labio
inferior.
3. Estudiar, e identificar los elementos de la regin parotidea
glndula partida, nervio facial vena yugular externa y arteria
cartida externa.
4. Estudiar, e identificar el msculo masetero, sus inserciones y
las relaciones con sus elementos vasculonervioso.
5. Estudiar, e identificar la fosa temporal, el msculo temporal,
sus inserciones y las relaciones con la mandbula.
6. Estudiar, e identificar la situacin, insercin, inervacin, y
funciones de los msculos de la expresin fcil. (pellejeros), debido
a que diseccin es muy difcil.7. Estudiar e identificar en el corte
cefalocervicales la constitucin anatmica de las fosas nasales, sus
lmites, sus paredes, sus principales relaciones, los accidentes
anatmicos y sus funciones.
8. Estudiar e identificar en el corte cefalocervical y en el
vico la constitucin anatmica de la cavidad bucal boca- sus lmites,
sus paredes, los elementos contenidos en ella, el paladar el itsmo
de las fauces, la lengua y los dientes.
PROCEDIMIENTO
Observaciones
La diseccin de la cara superficial es un procedimiento difcil
que exige un trabajo meticuloso y que es dispendioso, sobre todo si
se tratan de disecar todos los msculos superficiales En general no
todos los msculos son de fcil observacin y diseccin y por lo tanto
su observacin se debe centrar en el reconocimiento de aquellos
elementos que son disecables. En cambio, aunque la diseccin de los
vasos faciales y las ramas del nervio facial pueden tener tambin
dificultades en la mayora de los casos es posible observarlos bien,
por lo tanto debern identificar estos elementos.Posicin del
cadver
Decbito dorsal con el cuello en extensin.
Puntos de Reparo
Identifique, primero en un compaero(a) y luego en el cadver, los
siguientes puntos e reparo: El bregma, la raz de la nariz (la
glabela), el dorso de la nariz, las alas nasales, las ventanas
nasales y la parte exterior del tabique nasal, el filtrum, el surco
nasolabial, los labios superior e inferior, la hendidura labial,
las comisuras y ngulos labiales, el surco labiomentoniano, el
mentn, el borde inferior de la mandbula, los arcos superciliares,
las cejas, el reborde orbitario, los prpados superior e inferior,
las pestaas, la hendidura palpebral con sus ngulos, el pmulo, las
mejillas, el surco nasogeniano, el arco cigomtico, la articulacin
temporomandibular, el ngulo de la mandbula (el gonion) y el pabelln
con sus accidentes anatmicos. I. Cara SuperficialTrate de
identificar algunos msculos: El cigomtico mayor y el menor (son
fciles de observar), el orbicular de los prpados (cubierto todava
por piel), y el orbicular de los labios (cubierto por piel), el
depresor del ngulo del la boca y en ocasiones el depresor del labio
inferior. Muy difciles de observar son el risorio, el elevador del
labio superior, el elevador comn del ala de la nariz y el labio
superior, el elevador del ngulo de la boca y el mentoniano. El
buccinador todava no se debe identificar. Trate de identificar los
msculos orbicular de los prpados) la porcin orbitaria es ms fcil
que la palpebral) y el orbicular de los labios (a veces se puede
observar la relacin con los otros msculos que se insertan alrededor
de la boca).
Identifique ahora las glndulas partida, la cual posee en l
cadver un color amarillo-pardo, a veces no muy bien diferenciable
de la grasa. La glndula se encuentra por delante del pabelln
auricular. Trate de identificar en su borde anterior la prolongacin
geniana de la glndula y asociado a ella el conducto parotideo el
cual se dirige hacia la lnea media. Siga el conducto hacia la lnea
media (cuidado de preservar las ramas del facial que pueda
encontrar), e identifique la bola de grasa de Bichat. La grasa se
ha retirado tratando de observar la rama bucal del facial y la rama
bucal del nervio mandibular la cual viene profunda a la rama
mandibular y termina en esa regin.
Observe el conducto parotdeo atravesando el msculo buccinador,
identifquelo. Por encima del conducto identifique los vasos
transversos de la cara y sgalos hacia la lnea media. Vuelva sobre
el borde anterior de la glndula partida y trate de identificar las
ramas del nervio facial. Para ello recuerde que la rama bucal
acompaa al conducto parotdeo. La rama cigomtica bsquela en relacin
al arco cigomtico. La rama temporal por encima de l La rama
mandibular sale de la parte inferior de la glndula.
Profundo a la glndula y el conductor parotideo identifique el
msculo masetero y su borde anterior. Vuelva sobre la diseccin del
cuello e identifique la vena facial y la arteria facial y trate de
seguirlas ahora en la cara. Observe que la vena va sobre la cara
lateral del masetero y posterior a la arteria. Siga cuidadosamente
la arteria hacia el ngulo interno del ojo. Preserve en lo posible
sus ramas labiales superior e inferior, y ocasionalmente puede
observar su rama nasal. Observe sus relaciones con los msculos que
identifico anteriormente. Haga lo mismo con la vena facial.
II. Glndula PartidaVuelva sobre el borde anterior de la glndula.
Reconozca sus bordes y su prolongacin geniana. Adems identifique la
partida en el cuello, por detrs de la mandbula y prolongndose sobre
los vasos (cartida externa) y yugular externa En el lado derecho
observe las ramas del facial y el conducto parotdeo.
En el lado izquierdo se ha realizado la extirpacin de la
glndula. Identifique las ramas del nervio facial y siga su
observacin hacia el anterior de la glndula; busque el tronco del
nervio facial, para ello puede ayudarse de las ramas que ya haba
identificado anteriormente. Ha quedado al descubierto el msculo
masetero. Observe sus inserciones y sus relaciones con los
elementos antes identificado.
Proceda a identificar la vena yugular externa de nuevo en el
cuello (si la ha cortado anteriormente busque su cabo) y sgala
hacia el interior de la partida, lo cual ahora es facial pues ya la
glndula est casi removida en su totalidad. Identifique la vena
auricular posterior y la vena retro mandibular con la comunicacin
que tiene con la vena facial. Siga la vena retro mandibular hacia
arriba e identifique la vena maxilar interna (es difcil pues est
oculta por el cuello de la mandbula) y la vena temporal
superficial. Vuelva sobre el cuello y busque de nuevo la arteria
cartida externa. Identifique la arteria auricular posterior, la
cual muchas veces tiene su origen dentro de la glndula partida.
Identifique la cartida externa dentro de la partida. Siga la
cartida externa hasta su bifurcacin e identifique la arteria
temporal superficial y la arteria maxilar interna (de esta solo se
observa su origen). Siga la temporal superficial hacia el cuero
cabelludo e identifique la arteria transversa de la cara y por
detrs de la arteria el nervio aurcula temporal. En el lado derecho
identifique por encima de la partida la vena y la arteria
temporales superficiales y por detrs el nervio auriculotemporal.
Sgalos hacia el cuero cabelludo.
III. Regin MaseterinaEn el lado derecho identifique el msculo
masetero, observe sus inserciones y sus relaciones.
Se ha retirado parte de la partida el conducto partida el
conducto parotdeo se ha cortado a nivel de la partida y reclinado
hacia adelante. Se ha incidido las inserciones del msculo masetero
en el arco cigomtico. Retire hacia afuera el masetero teniendo
cuidado de identificar por su cara profunda los vasos y nervio
maseterinos, los cuales emergen a travs de la escotadura sigmoidea
de la mandbula Ahora recline completamente el msculo hacia afuera,
se ha separado sus inserciones de la rama mandibular. Por ahora
djelo reclinado hacia abajo. Observe el arco cigomtico, la rama de
la mandbula y la articulacin temporomandibular.
IV. Regin TemporalEn el lado derecho preceda a identificar la
fascia temporal, la cual cubre el msculo temporal. Observe sus
inserciones en el arco cigomtico. Se han incidido estas
inserciones. La fascia es gruesa (aponeurosis). Observe profunda a
la fascia el msculo temporal y sus inserciones superiores, las
inferiores no se pueden observar porque el arco cigomtico lo
impide.En el lado izquierdo preceda a identificar el arco
cigomtico, la fascia temporal. Observe los vasos temporales
superficiales y el nervio auriculotemporal. Se ha extirpado el arco
cigomtico. Observe ahora la parte inferior, del msculo y observe la
insercin en la apfisis coronoides de la mandbula.
V. Fosas Nasales
1. In- Vivo
En un compaero(a) identifique: La nariz con su raz, dorso,
vrtice, lbulo y alas nasales, la base, el tabique nasal
(subtabique), las aberturas inferiores (externas) o ventanas
nasales y el vestbulo nasal, los surcos naso palpebral nasogeniano
y ansolabial. A la palpacin identifique los huesos nasales
maxilares y reconozca los cartlagos del tabique, del dorso y de las
alas nasales.2. Estudio del corte cefalocervical
A. Estudie en teora la conformacin de la nariz y la cavidad
nasal, sus lmites, relaciones, elementos que la conforman y las
funciones.
B. Identifique la nariz, con las porciones que reconoci en el
vivo y observe: piel, huesos nasales, cartlagos, el ala nasal, la
ventana nasal y el vestbulo nasal. Observe que la piel de la nariz
penetra dentro del vestbulo.
C. Estudie en teora la constitucin de la mucosa nasal y sus
cambios segn la zona donde se encuentre localizada. Estudie la
mucosa olfatoria, la mucosa vestibular y la mucosa
respiratoria.
D. Estudie la conformacin del esqueleto de la pared lateral de
la cavidad nasal y del tabique nasal. El tabique ha sido retirado
en el corte.
E. Estudie e identifique:
a. La bveda y trate de identificar la lmina cribosa el
etmoides.
b. La pared lateral de la cavidad nasal y en ella:
-El cornete (concha) superior, el meato superior.
-El cornete medio, el meato medio y en trate de identificar la
desembocadura del seno maxilar y el seno frontal.
-El cornete inferior y la desembocadura del conducto
lacrimonasal.
c. El piso del paladar seo.
F. Reconozca el seno frontal y el seno esfenoidal.
Ocasionalmente se puede observar las celdas etmoidales. Estudie en
teora la constitucin de los senos para nasales, sus relaciones con
la cavidad nasal y la desembocadura.
G. Estudie la irrigacin, inervacin y funciones de la cavidad
nasal.
V. Boca (Cavidad Bucal)1. In-vivoA. Revise la teora de la
constitucin anatmica de la cavidad bucal, sus paredes, lmites,
elementos anatmicos constitutivos, rganos y elementos contenidos en
ella, irrigacin, inervacin e importancia funcional.
B. En un compaero(a) y utilizando una linterna y un baja lenguas
proceda a identificar:
a. Los labios observando las caractersticas de la piel de la
cara anterior y del borde libre y la mucosa posterior.
b. La hendidura bucal o labial con los ngulos y comisuras.
c. Las mejillas con la piel externa y la mucosa interna (yugal)
con la desembocadura en su parte superior, a nivel del segundo
molar, del conducto parotideo (stenon).
d. Las encas y las caractersticas de la mucosa gingival con su
borde. Las papilas interdentarias, el sueco gingivo-labial y
gingivo-lingual.
e. Los dientes: Identifique los incisivos, caninos, premolares y
molares. Observe las diferencias morfolgicas entre ellos. Estudie
la frmula dentaria del nio y del adulto. Estudie la gonfosis
alveolodentaria.
f. La lengua, su forma, sus bordes, la punta, el dorso, la base
o raz, la amgdala lingual, la V lingual con las papilas
caliciformes, la papila del dorso y los bordes, la cara inferior
con el frenillo lingual y observe la papila lingual con el ostum
umbilical donde desemboca el conducto de la glndula submandibular,
la vena lingual profunda (ranina).
g. Observe el piso de la boca, su mucosa y la prominencia que
hacen las glndulas sublinguales.
h. El paladar seo con el raf mediano y las crestas
palatinas.
i. El paladar blando (velo del paladar), con su borde libre, su
mucosa los pilares anteriores (o palatoglosos) y posteriores (o
palatofaringeos) la vula.
j. Las amgdalas palatinas
k. El istmo de las fauces. Estudie de nuevo el anillo linftico
de la faringe.
2. Estudio del corte cefalocervicalA. Estudie e identifique: los
labios, las comisuras y la hendidura labial. Identifique el
vestbulo y la cavidad bucal propiamente dicha. Observe el techo, el
piso y la pared lateral. Estudie su conformacin anatmica.
B. Observe los dientes, las encas, las arcadas dentarias, la
disposicin lingual, gingival de las piezas dentarias.
C. Estudie el paladar, diferencie el paladar seo del blando,
observe la vula. El borde posterior del paladar, los arcos
palatoglosos y palatofaringeo, observe la fosa amigdalina y si es
posible la amgdala.
D. Identifique el piso de la boca; observe el hueso hioides, el
msculo milohioideo, el msculo genihioideo por encima del anterior,
el musculo geniogloso en forma de abanico, la lengua, con su dorso,
la punta y la base. Observe sus relaciones y los msculos intrnsecos
de la lengua (no trate de identificarlos separadamente).
RONDA IV
CARA II
OBJETIVOS
1. Estudiar y reconocer los lmites de la fosa infra temporal
(cigomtica). Conocer sus relaciones principales y el contenido.
2. Estudiar e identificar los msculos pterigoides (externo e
interno) reconocer sus inserciones y sus principales
relaciones.
3. Estudiar e identificar los vasos maxilares internos,
reconociendo sus principales ramas, su relacin con el msculo
pterigoideo externo observando su terminacin.
4. Estudiar e identificar el nervio mandibular, reconociendo sus
principales ramas y sus relaciones con el msculo pterigoideo
interno.
5. Estudiar en teora los limites, relacionados y contenidos de
la fosa pterigopalatina, la cual en la prctica es muy difcil de
disecar.
6. Estudiar el espacio maxilo-faringeo, tendiendo en cuenta
principalmente, su contenido que incluye: apfisis, estiloides,
msculos y ligamentos estilohioideos (ramillete de riolano), las
arterias cartidas interna y externa, la vena yugular interna y los
pares craneanos IX, X ,XI,XII.
7. Realizar un examen clnico normal de la regin de la cabeza
observando y palpando aquellos elementos y estructuras que son
examinables.
OBSERVACIONES
La diseccin de la fosa infra temporal es dispendiosa y difcil.
La fosa es un espacio muy reducido por lo cual, para llevar a cabo
esta diseccin, es necesario retirar la rama ascendente de la
mandbula. Recuerde que una vez retira la mandbula lo primero que va
a encontrar son las venas del plejo pterigoideo las cuales se han
retirado.La fosa pterigopalatina no es posible disecarla en un
curso de anatoma, debido a las dificultades tcnicas, pues en un
espacio rodeado por paredes seas, que impiden el acceso a la regin.
Por lo tanto el estudiante deber estudiarla en teora y ubicarla
nicamente en el cadver.
PROCEDIMIENTO
Posicin del cadver
El cadver deber estar en decbito dorsal, con la cabeza
extendida, para ello podr colocar un taco de madera de los hombros,
lo cual le permitir un mejor acceso a la regin.
Puntos de reparo
Estos puntos ya los ha reconocido anteriormente: El arco
cigomtico, glndula partida, hueso malar, ngulo y rama ascendente de
la mandbula, gonion, borde anterior del masetero. En el lado
izquierdo reconozca: articulacin temporomandibular con su ligamento
lateral, insercin del msculo temporal, en la apfisis coronoides
escotadura sigmoidea, rama y ngulo de la mandbula, apfisis
estiloides del temporal, msculo buccinador.I. Espacio
Maxilo-faringeoVuelva sobre las arterias cartidas, Ahora siga la
cartida interna hacia arriba, observando como la arteria se torna
interna a la apfisis estiloides y los elementos que se insertan en
ella. Identifique el vientre posterior del digstrico, el msculo
estilohioideo, el msculo estilofarngeo y el estilogloso. Estos
elementos son profundos y en el lado derecho pueden ser difciles de
observar. Una vez haya identificado el msculo estilofarngeo busque
por su borda posterior al nervio glosofarngeo, y observe como lo
rodea externamente para dirigirse hacia la faringe. Sgalo en su
trayecto.
Vuelva sobre el nervio hipogloso, y sgalo hacia arriba y atrs
observando sus relaciones con los elementos ya disecados Haga lo
mismo con el nervio espinal y el nervio vago.
Identifique de nuevo la cartida externa, la cual ya haba seguido
en el lado izquierdo, hasta la partida Observe que la arteria
cartida externa es profunda al vientre posterior del digstrico y el
msculo estilohioideo. En la parte superior observe que la cartida
externa est separada de la cartida interna por la apfisis
estiloides, el msculo estilogloso y el estilofarngeo. Trate de
reconocer la pared de la faringe, identifique de nuevo el nervio
gloso-farngeo y observe su relacin con la cartida externa. II.Fosa
Infra Temporal (Cigomtica)Estudie en teora, ayudndose de una base
craneana, los lmites de la fosa. Estudie los msculos pterigoideos,
la vena maxilar interna y sus afluentes. La arteria maxilar interna
y sus afluentes. La arteria maxilar interna y sus ramas, el nervio
mandibular y sus ramas y el ganglio tico.
La diseccin de la fosa solo se ha realizado en el lado donde se
ha extirpado la rama ascendente de la mandbula. Identifique los
msculos pterigoideo externo y pterigoideo interno. Estos msculos
son importantes puntos de reparo para poder identificar los
elementos anatmicos de la fosa.Proceda a identificar el paquete
vasculonervioso dentario inferior. Con mucho cuidado separe la
vena, la cual es ms superficial y trate de seguirla hacia la vena
maxilar interna. Con este procedimiento puede ahora observar la
arteria dentaria inferior y el nervio dentario inferior, lo mismo
que el nervio y la arteria milohioideo (ramas de los anteriores
elementos) estos ltimos elementos son muy delgados y se rompen
fcilmente. Cuando haya identificado la vena maxilar interna seprela
de los elementos subyacentes y trate de seguirla hasta la unin con
la vena temporal superficial, donde forman la vena retro
mandibular, la cual ya haba sido identificada con anterioridad.
Extirpe los afluentes de la vena, y la vena maxilar interna para
poder seguir la diseccin.
Identifique la arteria maxilar interna. Para ello siga la
arteria dentaria inferior hasta su origen. Antes de seguir, busque
la terminacin de la arteria cartida externa y el origen de la
arteria maxilar interna. Una vez identificada la arteria proceda a
seguirla hacia la fosa pterigopalatina. Recuerde que la arteria
puede ser superficial o profunda al msculo pterigoideo externo.
Para ello con mucho cuidado vaya observando sus ramas, su relacin
con el msculo pterigoideo externo e interno, y las relaciones con
el msculo pterigoideo externo e interno, y las relaciones con las
ramas del nervio mandibular. Las ramas identificables de la arteria
maxilar interna son: la arteria menngea media la cual es
identificable porque en su origen est rodeada (le forma un ojal)
por el nervio auriculo-temporal (el cual deber identificar). La
arteria menngea menor (que puede salir de la menngea media) la
arteria bucal (a veces es muy difcil) y la arteria infraorbitaria
(a la entrada de la fosa pterigopalatina).Las dems ramas son muy
pequeas aunque en algunos casos pueden ser identificadas
(maseterina, pterigoideas). Durante esta observacin Ud. Ha ido
identificando adems de las arterias mencionadas algunas ramas del
nervio mandibular.
Cuello II
Vuelva ahora sobre el nervio dentario inferior y sgalo hacia
atrs para buscar el tronco del nervio mandibular. Para ello tenga
en cuenta el msculo pterigoideo interno sobre el cual descansa el
nervio. Identifique el nervio lingual, el cual va un poco por
encima y profundo el nervio dentario inferior.
Sgalo tambin hacia el tronco, cuidndose de identificar, en su
arte posterior y posterior la llegada del nervio cuerda del tmpano
Identifique el tronco del nervio mandibular busque por si parte
posterior la salida del nervio auriculo-temporal, el cual rodea a
la arteria menngea media.
Las ramas del tronco anterior del nervio mandibular son difciles
de observar debido a que son muy delgadas, pero en ocasiones son
observables las siguientes: el nervio maseterino (el cual ya pudo
identificar en la diseccin de la cara I), los nervios temporales
profundos y en ocasiones el nervio bucal. El ganglio tico est
profundo al nervio, por lo cual no es fcilmente identificable.
Estdielo en teora.
Una vez realizada su observacin vuelva de nuevo sobre los
msculos pterigoideos y observe sus inserciones, su posicin y sus
relaciones con los elementos disecados.
RONDA V
CUELLO III
OBJETIVOS
1. Estudiar, e identificar el tringulo posterior del cuello,
observando en l: los elementos musculares del piso, las ramas del
plejo cervical, el nervio espinal, las ramas de la arteria
tirocervical que se encuentran en l. Los ganglios linfticos.
2. Estudiar, e identificar los elementos, que se encuentran en
la regin prevertebral y escalnica: msculos prevertebrales, msculos
escalenos, plejo cervical, plejo branquial, cadena simptica,
arteria y vena subclavia arteria vertebral y tronco
tirocervical.
3. Estudiar, e identificar los elementos de la raz del cuello,
los cuales en su mayora ya estudio en la regin prevertebral y
escalnica. Hacer nfasis en reconocer las vsceras: trquea y esfago;
repasar la arteria subclavia y sus ramas.
4. Estudiar y reconocer los elementos ms importantes del cuello
y la cara en los cortes transversales. Se busca que el estudiante
haga un ejercicio en el reconocimiento de estructuras que ya ha
visto en la diseccin, pero ahora en un plano axial (horizontal).
Esto debido a la importancia que tiene en el estudio de imgenes
diagnsticas: ecografa, TAC y resonancia magntica.
OBSERVACIONES
Aunque la prctica est dividida en tres regiones, es importante
reconocer que las tres no estn completamente separadas, y que
elementos de una se encuentran en las otras dos. Sobre todo, la
regin prevertebral y escalnica se confunden con l raz del cuello.
La divisin de ha hecho ms por llevar un orden en la prctica. As en
una estructura que se pida en una regin es difcil de hallar en
ella, podr ser buscada en la otra. Adems muchas de las estructuras
que se piden identificar ya estn identificadas por las disecciones
realizadas en otras regiones.
PROCEDIMIENTO
Posicin del cadver
El decbito dorsal con un soporte bajo los hombros. En ocasiones
es deseable tener una mayor extensin de la cabeza, para lo cual se
puede llevar el cadver al borde de la mesa de diseccin y deja
colgar hacia atrs la cabeza. Para ello es necesario proteger el
piso del liquido de embalsamiento, lo cual se puede conseguir con
el plstico que cubre los cadveres o con el balde.Puntos de
reparo:
Es necesario reconocer algunos puntos de reparo que usted ya
identific anteriormente. Apfisis mastoides ngulo de la mandbula,
(en el lado derecho), horquilla esternal, articulacin
esternoclavicular, cara superior de la clavcula, articulacin
acromioclavicular.
Reconozca de nuevo las inserciones del msculo
esternocleidomastoideo.
I.Regiones prevertebral y raz del cuello.
Identifique de nuevo el paquete vasculonervioso del cuello, el
cual ya no est envuelto por la fascia cervical media. Ahora siga la
vena yugular interna hacia abajo, hasta encontrar su unin con la
vena subclavia, la confluencia forma el tronco braquioceflico, el
cual en el lado izquierdo est ms hacia la lnea media que en el lado
derecho. Una vez identificadas las dos venas y el tronco proceda a
observar a esas venas. Los principales afluentes son: la vena
yugular anterior, la vena cervical transversa, la vena yugular
posterior y la vena supra escapular.
Ahora siga la arteria cartida comn abajo; en el lado derecho se
origina en el tronco arterial braquioceflico, el cual reconocer a
nivel de la articulacin esternoclavicular. Una vez identificado el
tronco identifique la arteria subclavia, la cual se origina del
mismo. En el lado izquierdo siga la arteria cartida comn hasta la
articulacin esternoclavicular; en este lado no se puede observar su
origen porque este est el arco artico Para encontrar la arteria
subclavia es necesario buscarla a la izquierda de la cartida a
nivel de la articulacin, lo cual es un poco ms difcil que en el
lado derecho.
Ahora identifique el nervio vago y sgalo hacia abajo. Observe
sus relaciones con el msculo escaleno anterior u con la arteria
subclavia, observe el nervio sobre la arteria subclavia y en el
lado derecho identifique el nervio recurrente (larngeo inferior)
originndose en el vago a nivel de la arteria. Siga el nervio
recurrente, el cual rodea a la arteria debajo y luego por detrs
hasta la laringe, donde usted ya lo haba identificado
anteriormente. Observe la relacin del nervio con la arteria
tiroidea inferior. En el lado izquierdo el vago da origen al
recurrente en el trax, por lo cual no lo busque dndole la vuelta a
la arteria subclavia.
Identifique la cadena simptica, se ha retirado la fascia
prevertebral, cubra y proceda a identificar el ganglio cervical
superior. Siga el tronco hacia abajo tratando de reconocer el
ganglio medio (o ganglios) en relacin con la arteria tiroidea
inferior (esto puede ser difcil si la arteria no est bien
disecada).
Observe ahora a los msculos prevertebrales. En la parte ceflica
trate de reconocer el largo del cuello y si es posible el largo de
la cabeza (resto mayor de la cabeza). En la parte caudal reconozca
el largo del cuello y los cuerpos vertebrales de las vertebras
cervicales inferiores. Por palpacin identifique algunas apfisis
transversales. Reconozca anterior a los msculos prevertebrales la
faringe y el esfago. Trate de pasar un dedo al lado contario por
detrs de estos rganos (a nivel de la laringe es ms fcil); lo cual
es posible debido a que la fascia cervical lo permite. Identifique
los msculos escalenos. Para diferenciar el anterior del medio
busque los troncos del plejo braquial los cuales salen entre los
dos msculos. Sobre el escaleno anterior identifique le nervio
frnico, el cual desciende del plejo cervical. Sgalo hacia arriba
hasta encontrar el plejo. Observe la rama que recibe el frnico de
c-5. Siga el nervio ahora hacia abajo hasta observar que cruza la
arteria subclavia, medial al nervio busque la arteria cervical
ascendente si la arteria tiroidea es visible. Inferior a los
troncos del plejo, y cubierta por la clavcula trate de identificar
la arteria subclavia, la cual tambin le permite distinguir entre el
escaleno anterior y el medio.
Busque ahora el escaleno posterior, el cual puede estar
fusionado con el medio. Por ltimo, identifique posterior a los
escalenos el musculo elevador de la escapula.
Vuelve sobre la arteria subclavia, Para esta parte es necesaria
la colaboracin de un compaero para poder llevar a cabo la exposicin
de la arteria y sus ramas. Siguiendo la arteria subclavia desde la
articulacin esternoclavicular identifique la arteria vertebral.
Esta puede estar cubierta por la vena, la cual deber cortar y
reclinarla hacia abajo para exponer la arteria. Cuando la haya
identificado, sgala hacia arriba, observando que se encuentra entre
los msculos escalenos anterior y el largo del cuello. La arteria
tiroidea inferior se encuentra en este intervalo en la parte
superior y lo cruza de afuera hacia adentro; Identifquela. La
arteria vertebral ingresa al VI agujero transverso a nivel donde
los dos msculos cruzan sus bordes. Con cuidado levante y recline un
poco la arteria para exponer la parte posterior; siguiendo la
reconozca de nuevo las inserciones del msculo
esternocleidomastoideo.
I.Regiones prevertebral y raz del cuello.Identifique de nuevo el
paquete vasculonervioso del cuello, el cual ya no est envuelto por
la fascia cervical media. Ahora siga la vena yugular interna hacia
abajo, hasta encontrar su unin con la vena subclavia, la
confluencia forma el tronco braquioceflico, el cual en el lado
izquierdo esta mas hacia la lnea media que en el lado derecho Una
vez identificadas las dos veas y el tronco proceda a observar a
esas venas. Los principales afluentes son la vena yugular posterior
y la vena supra escapular.
Ahora siga la arteria cartida comn hacia abajo; en el lado
derecho se origina en el tronco arteria braquioceflico, el cual
reconocer a nivel de la articulacin esternoclavicular. Una vez
identificado el tronco identifique la arteria subclavia, la cual se
origina del mismo. En el lado izquierdo siga la arteria cartida
comn hasta la articulacin esternoclavicular; en este est en el arco
artico. Para encontrar la arteria subclavia es necesario buscarla a
la izquierda de la cartida a nivel de la articulacin lo cual es un
poco ms difcil que en el lado derecho.
Ahora identifique el nervio vago y sgalo hacia abajo. Observe
sus relaciones con el msculo escaleno anterior y con la arteria
subclavia, observe el nervio sobre la arteria subclavia y en el
lado derecho identifique el nervio recurrente (larngeo inferior)
originndose en el vago a nivel de la arteria. Siga el nervio
recurrente, el cual rodea a la arteria por debajo y luego por detrs
hasta la laringe, donde usted ya lo haba identificado anteriormente
Observe la relacin del nervio con la arteria tiroidea inferior. En
el lado izquierdo el vago da origen al recurrente en el trax, por
lo cual no lo busque dndole la vuelta a la arteria subclavia.
Identifique la cadena simptica, se ha retirado la fascia
prevertebral, cubra y proceda a identificar el ganglio cervical
superior. Siga el tronco hacia abajo tratando de reconocer el
ganglio medio (o ganglios) en relacin con la arteria tiroidea
inferior (esto puede ser difcil si la arteria no est bien
disecada).
Observe ahora a los msculos prevertebrales. En la parte ceflica
trate de reconocer el largo del cuello y si es posible el largo de
la cabeza (recto mayor de la cabeza). En la parte caudal reconozca
el largo del cuello y los cuerpos vertebrales de las vertebras
cervicales inferiores. Por palpacin identifique algunas apfisis
transversas. Reconozca anterior a los msculos prevertebrales la
faringe y el esfago. Trate de pasar un dedo al lado contrario por
detrs de estos rganos (a nivel de la laringe es ms fcil); lo cual
es posible debido a que la fascia cervical visceral lo permite.
Identifique los msculos escalenos. Para diferenciar el anterior
del medio busque los troncos del plejo braquial los cuales salen
entre los dedos msculos. Sobre el escaleno anterior identifique el
nervio frnico, el cual desciende del plejo cervical. Sgalo hacia
arriba hasta encontrar el plejo.
Observe la rama que recibe el frnico de c-5. Siga el nervio
ahora hacia abajo hasta observar que cruza la arteria subclavia,
medial al nervio busque la arteria cervical ascendente si la
arteria tiroidea es visible. Inferior a los troncos del plejo, y
cubierta por la clavcula trate de identificar la arteria subclavia,
la cual tambin le permite distinguir entre el escaleno anterior del
medio. Por ltimo, identifique posterior a los escalenos el msculo
elevador de la escpula.Vuelva sobre la arteria subclavia. Para esta
parte es necesario la colaboracin de un compaero para poder llevar
a cabo la exposicin de arteria y sus ramas. Siguiendo la arteria
subclavia desde la articulacin esternoclavicular identifique la
arteria vertebral. Esta puede estar cubierta por la vena, la cual
deber cortar y reclinarla hacia abajo para exponer la arteria.
Cuando la haya identificado, sgala hacia arriba, observando que se
encuentra entre los msculos escalenos anterior y el largo del
cuello La arteria tiroidea inferior se encuentra en este intervalo
en la pared superior y lo cruza de afuera hacia adentro;
identifquela. La arteria vertebral ingresa al VI agujero transverso
a nivel donde los dos msculos cruzan sus bordes. Con cuidado
levante y recline un poco la arteria para exponer la parte
posterior; siguiendo la cadena simptica hacia abajo intente
localizarla el ganglio inferior (cervico-torcico o estrellado) por
detrs de la arteria. Si es posible intente reconocer el asa de la
subclavia la cual proviene del ganglio medio y cruza por delante y
luego por debajo de la arteria subclavia. Inferior al origen de la
arteria vertebral busque el origen de la arteria torcica interna
(mamaria interna). Siguiendo la arteria subclavia hacia afuera, y
medial al borde interno del msculo escaleno anterior, identifique
el tronco tirocervical (tronco tirobiocervicoescapular).
Identifique su primera rama que es la arteria supra escapular,
sgala hacia afuera hasta observar que se coloca por detrs de la
clavcula. Luego identifique la arteria cervical o superficial
(cervical transversa) y siga su curso hacia afuera hasta la cara
profunda del musculo del trapecio. Siga el tronco hacia arriba, el
cual se continua como arteria tiroidea inferior, sgala sobre el
borde interno del escaleno anterior hasta el sitio donde se curva
hacia adentro, donde deber identificar arteria cervical ascendente
(generalmente se desprende de la arteria tiroidea inferior en este
sitio, pero puede salir directamente del tronco). Siga la arteria
cervical ascendente hacia arriba observando sus relaciones. Vuelva
sobre la arteria tiroidea inferior y siga su curso hacia la glndula
tiroides. Observe que la arteria vertebral. Cerca de la glndula
observe el origen de la arteria larngea inferior, la cual penetra a
la laringe por debajo de la articulacin cricotiroidea. Adems
observe la relacin de la arteria tiroidea inferior con el nervio
larngeo recurrente y con el ganglio cervical medio de la cadena
simptica.
Compar con lo que libros mencionan como las relaciones ms
frecuentes. Ahora identifique el tronco costo cervical el cual es
ms externo que el tronco tirocervical. En el lado derecho suele
estar su origen en la segunda porcin de la subclavia. Trate de
observar la dos ramas del tronco: la arteria intercostal superior y
la arteria cervical profunda. II.Tringulo PosteriorEstudie en teora
los lmites, contenido y relaciones del tringulo posterior del
cuello. En un compaero identifique el tringulo sobre la superficie
cervical.
Identifique los siguientes elementos ya estudiados: msculo
trapecio, apfisis mastoides, msculo esternocleidomastoideo, cara
superior de la clavcula y msculo omohioideo. Observe en el cadver
los dos tringulos posteriores: occipital y supraclavicular.
Identifique el nervio espinal con sus ramas internas (para el
msculo esternocleidomastoideo) y su rama externa que va al msculo
trapecio (sgala hasta la cara profunda (anterior) de este
msculo).
Reconozca de nuevo las ramas superficiales del plejo cervical,
identifique su origen y sus relaciones en el tringulo
posterior.
Identifique los elementos que conforman el piso del tringulo
posterior: msculos escalenos y elevador de la escpula. Observe las
races y troncos del plejo braquial, y la arteria y vena subclavia.
Observe el recorrido de las arterias supra escapular y cervical
superficial.
III.Cortes transversales de Cara y Cuello En esta parte de la
prctica deber reconocer los elementos anatmicos ms importantes y
observables de cara y cuello. No intente buscar pequeas ramas de
arterias o nervios, pues esto no es importante en el diagnostico de
imgenes radiolgicas.
Identifique en primer lugar el nivel al cual ha sido hecho el
corte: Luego calcula el nivel vertebral y observe la vertebra con
algunas porciones de la misma (cuerpo, apfisis transversas, apfisis
espinosas, agujeros transversos; no todos son reconocibles en un
mismo corte).Observe los msculos y trate de identificarlos por
grupos; esternocleidomastoideo y trapecio, infra hioideos, para
vertebrales y prevertebrales. Identifique el paquete
vasculonervioso del cuello y sus elementos y si el corte es
superior, a la arteria cartida externa e interna y los pares,
craneales (no siempre fcil).
Identifique los rganos de cara y cuello (lengua, cavidades,
faringe, laringe, esfago, trquea, etc.) y sus relaciones ms
importantes. Es til tratar de hacer un esquema del corte que se est
estudiando. El corte deber ser estudiando por ambos lados, aunque
en el estudio de imgenes diagnosticas solo se utiliza el plano
inferior del corte.
CUELLO ANATOMIA CLINICADr. ALFREDO RUBIANO CABALLERO
Esta prctica est destinada a la anatoma clnica del cuello. Los
estudiantes servirn como sujetos del examen fsico que ha de
llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua.
Comience por recordar los lmites anatmicos del cuello y su divisin
en una porcin ventral (cuello propiamente dicho y una dorsal, nuca
o regin cervical del dorso).
I. INSPECCIONPara facilitar la inspeccin del cuello se pide al
examinado que extienda (levemente hacia atrs) la cabeza y la desvi
un poco hacia el lado opuesto a aquel que se va a observar
siguiendo este orden.
1. Forma: Observe y descrbala. El cuello presenta en general,
una forma cilndrica normal, superficie redondeada en las mujeres y
en los nios pero en los hombres despus de la pubertad presentan
prominencia en su parte antero-superior determinada por el mayor
desarrollo del cartlago tiroides de la laringe (nuez o manzana de
Adn)2. Altura: hay normalmente cuello largos o cortos. Qu relacin
tiene la longitud del cuello (medida entre el atlas y la VII
vrtebra cervical) con la talla corporal en un adulto? En el nio de
diez aos? Y en el recin nacido?
3. Simetra y calibre: El cuello es normalmente simtrico, el
calibre del cuello es proporcional.
4. Relieves musculares y seos. Observe: A. El haz esternal del
msculo externo-cleidomastoideo: B. La horquilla esternal y las
clavculas; C. Curvatura de la regin cervical de la columna
vertical, como debe ser normalmente esa curvatura?. Obsrvela en
relacin con las del resto del raquis.
5. Piel Observe que normalmente es delgada y laxa adelante, y
gruesa en la nuca, Busque y describa las lesiones cutneas
existentes: cicatrices, manchas y adems fisuras etc.
6. Movilidad voluntaria: Deben evaluarse los siguientes
movimientos:
a. Flexin (con inclinacin de la cabeza hacia adelante)
b. Extensin (con inclinacin de la cabeza hacia atrs)
c. Inclinacin hacia la derecha y hacia la izquierda (con
inclinacin de la cabeza)
d. Rotacin hacia la derecha y hacia la izquierda (con direccin
hacia el lado correspondiente).
A. Movilidad Activa:
Ordene al examinado que realice los movimientos citados: luego
haga que el examinado repita esos movimientos y usted trate de
oponerse a ellos con la mano. De esa manera evaluar a la fuerza.
Ordene al examinado que frunza los hombros y usted pngale sus
manos. As evaluara la fuerza de la motilidad de las fibras
superiores del msculo trapecio
B. Motilidad Pasiva:
Usted mismo ejecute con el cuello del examinado los movimientos
enumerados atrs.
NOTAS:
1. Anote cualquier movimiento de la motilidad y ante tambin si
se presenta dolor localizando o inducido por cualquier de estos
movimientos.2. La impresin del cuello ha de ser cuidadosa para
buscar lesiones cutneas, nasales, vasos ingurgitados, adems
pulsaciones, movimientos anormales.
II.PALPACION
1. Confirme primero los datos obtenidos de la inspeccin. Anote
el grosor del panculo adiposo y el desarrollo muscular.
2. Identifique las siguientes estructuras y trate de
movilizarlos pasivamente cuando sea posible
a. El mentn el borde inferior y el ngulo (gonion) de la
mandbula
b. El hueso hioides que se palpa con facilidad: Al deslizar el
dedo desde el mentn hacia atrs siguiendo las lneas media, la
primera estructura firme que se encuentra es el cuerpo hioides.
c. El cartlago tiroides prominente en el hombre
d. La bifurcacin carotidea. Localice el borde superior del
cartlago tiroides y deslice el dedo afuera para palpar suavemente,
el pulso carotideo en la bifurcacin de la arteria cartida comn.
e. El cartlago cricoides, que corresponde a la altura de la VI
vrtebra cervical y marca el origen de la trquea y del esfago.
f. La trquea, cuya parte alta se palpa por debajo del cricoides
con mas faciliad en personas delgadas Localice el borde superior de
la horquilla esternal y coloque un ndice en la parte media del
borde para dirigirlo hacia atrs con el objeto de presionar la
trquea y anotar si ella normalmente en la lnea media i esta
desviada a la derecha o a la izquierda.
g. El tiroides; en personas de constitucin normal el tiroides no
debe ser visible no palpable. En las personas muy delgadas puede
normalmente ser palpable.
1. El examinado, se sita detrs del paciente y coloca las yemas
de los dedos de su mano derecha sobre el lugar donde est el lbulo
derecho cotidiano y las yemas de los dedos de su mano izquierda
sobre el lugar donde est el lbulo izquierdo; la trquea queda en
esta forma separando los dedos de las manos del examinador. Se
ordena al paciente que degluta y al hacerlo se aprecia que el
tiroides se desliza bajo los dejos; esta palpacin permite precisar
las caractersticas de tamao, contorno superficie y consistencia de
cada uno de los lbulos.
El tiroides es posiblemente la nica estructura (fuera de la
laringe y trquea) que se desplaza hacia arriba de la deglucin; por
eso al explorar tiroides el examinador se ve obligado a ordenar
repetidamente al paciente que pase saliva, y es como difcil tragar
en seco repetidas veces, lo aconsejable es que el paciente tenga en
sus manos un vaso con agua para ir bebiendo a sorbos.2. El
examinador se coloca en frente del paciente. Para examinar el lbulo
tiroidiano izquierdo el examinador coloca el pulgar de su mano
izquierda contra el lado derecho del cartlago tiroides del paciente
ejerce una cierta presin tratando de desplazar la laringe hacia la
izquierda al tiempo que coloca su mano derecha a la izquierda de la
trquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del musculo
esternocleidomastoideo y los dedos ndice y medio sobre el borde
externo de dicho musculo; en esta forma se facilita palpar
cualquier masa que se desplace por debajo de este musculo. En forma
similar se examina el lbulo derecho pero esta vez el examinador
usara los dedos de la mano izquierda para palpar el lbulo tiroideo
derecho. Para realizar estos desplazamientos laterales hay que
estar seguro de que la presin se ejerce sobre la laringe y no sobre
la trquea porque esto ltimo ocasiona molestias al paciente.3. Los
linfonodos (ganglios linfticos) la palpacin de los ganglios
linfticos debe hacerse con las yemas de los dedos a las que imprime
un suave movimiento de desplazamiento o rotacin. No es conveniente
hacer fuerza porque los ganglios se hunden en los planos profundos
y dejan, de ser palpables. Normalmente pueden dejar de ser
percibidos, los ganglios del cuello cuando no estn aumentados de
tamao (adenopata). La palpacin debe ser metdica tratando de
explorar los distintos grupos ganglionares en el siguiente
orden.
Ganglios de collar ganglionar pericervical: occipitales,
mastoideos, paratoideos (pre-auricular e infra auricular),
submandibulares y submentonianos.
Ganglios de las cadenas ganglionares laterales ganglios
yugulares. Estos ganglios evalan mejor agarrando el borde anterior
del musculo esternocleidomastoideo entre el pulgar y las yemas de
los dems dedos que van palpando as en profundidad para buscar los
ganglios subyacentes yendo de arriba abajo, ganglios de la regin
supraclavicular. Deben buscarse por encima de la clavcula o por
detrs del origen clavicular del msculo esternocleidomastoideo. Si
un ganglio es palpable debe anotarse su localizacin, su tamao, su
forma, su consistencia (incluyendo la sensacin de fluctuacin), su
simetra, su movilidad, su adherencia a planos vecinos, su tendencia
a formar masas confluentes o fistualizarse y, finalmente la
sensacin dolorosa que puede provocar su palpacin.
h. Las glndulas salivales. La glndula partida normal no es
accesible a la inspeccin ni a la palpacin cuando se encuentra
aumentada de tamao se la localiza como una masa frente a la oreja
que llena el aspecto comprendido entre la rama ascendente de la
mandbula y las apfisis mastoides y puede extenderse sobre el
musculo masetero y desplazar hacia afuera el lbulo de la oreja.
Palpe la regin partida y si encuentra la glndula aumentada de tamao
anote su consistencia su movilidad y el dolor que genera su
palpacin.
La glndula submandibular normal puede palparse en la parte media
del borde inferior y en la parte media de la cara interna de la
rama horizontal de la mandbula all se le puede comprimir contra el
hueso. Para delimitar mejor glndula puede hacerse la palpacin
manual colocando un dedo en el piso de la boca y otro en el punto
exterior atrs citado.La glndula sublingual normal es accesible a la
inspeccin ni a la palpacin exterior. Se las puede examinar en el
paso de la boca, en forma bimanual.
i. Los msculos: aprecie por palpacin el tono de los msculos
cervicales de fcil acceso: el esternocleidomastoideo, los supra
hioideos, el trapecio, los msculos bucales.
j. Las apfisis espinosas de las vertebras cervicales. Ejerza
presin sobre cada una de las apfisis espinosas de las vertebras
cervicales y ante si dicha presin o no dolor.
Localice la apfisis espinosa de la VII vrtebra cervical
(vertebra prominente).
k. El nervio frnico puede ser comprimido entre los dos haces de
insercin del musculo esternocleidomastoideo y su comprensin
bilateral pueden en veces aliviar el hipo.ltima modificacin 23
Abril 2012 Preguntas y observaciones [email protected]