FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA GUIA VACUNACIÓN
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MARCO TEORICO.
BASES INMUNOLOGICAS DE LAS VACUNAS
• El sistema inmune es un complejo sistema de células interactivas cuyo propósito
es identificar sustancias extrañas, denominadas Antígenos.
• Para ello desarrolla defensas contra estos antígenos, lo que se conoce como
Respuesta Inmune.
• Esta respuesta generalmente involucra la producción de proteínas moleculares
llamadas Anticuerpos o Inmunoglobulinas, y células específicas conocidas como
Células Mediadoras de la Inmunidad, las que facilitan la eliminación de sustancias
extrañas
• Entonces, la inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que
protegen al cuerpo frente a la agresión de agentes infecciosos, venenos y cáncer.
Para ello utiliza 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad:
INMUNIDAD ACTIVA
• Protección que se produce a través del propio sistema inmune.
• Este tipo de inmunidad es generalmente permanente o de larga duración.
• Uno de los mecanismos para adquirir esta inmunidad es haber adquirido la
enfermedad natural (Inmunidad activa natural).
• La persistencia de la protección adquirida después de la infección y que se
mantiene por muchos años se conoce como Memoria Inmunológica.
• La existencia de esta memoria esta determinada por las células T de memoria,
que continúan circulando en la sangre o en la médula ósea por muchos años.
• Otra forma de producir esta Inmunidad es por medio de las Vacunas.
Las vacunas interactúan con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta
inmune similar a la producida por la enfermedad natural.
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Las vacunas producen memoria inmunológica similar a la adquirida cuando se ha tenido
la enfermedad natural. Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune de las
vacunas:
• Factores externos y propios de la vacuna como presencia de anticuerpos
maternos y dosis del antígeno, vía de administración y presencia de adyuvantes.
• Factores propios del receptor como edad, estado nutricional y genético, y
coexistencia de enfermedades.
INMUNIDAD PASIVA:
• Protección que se adquiere por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o
animal a otro ya sea en forma natural o artificial.
• Proporciona protección contra algunas infecciones, pero esta protección es de
corta duración ya que los anticuerpos se degradan en un periodo que va de
semanas a meses.
• La forma más común de este tipo de inmunidad es el traspaso de anticuerpos
madre-hijo a través de la placenta durante el último trimestre de embarazo.
• Como resultado el niño nacerá con el perfil de anticuerpos de su madre que lo
protegerán de ciertas enfermedades por un periodo de un año.
• Esta protección es mejor contra enfermedades como el Sarampión, Rubéola,
Tétanos, Poliomielitis y Coqueluche.
• Otra manera de obtener esta inmunidad es por medio de la administración de
Inmunoglobulinas, globulinas hiperinmune y antitoxinas.
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Resumen Tipos de Inmunidad
VACUNA:
Son productos biológicos usados para el desarrollo de la inmunidad activa, mediante la
introducción en el organismo de todo o parte de microorganismos vivos atenuados,
muertos inactivados o sus toxinas modificadas.
El propósito es simular la infección natural y evocar una respuesta inmunológica que
represente un mínimo riesgo para la persona.
Desde el punto de vista microbiológico existen 2 tipos de vacunas:
Vacunas Atenuadas: Constituidas por virus o bacterias vivas que han perdido su
virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medio de cultivos o
Características Activa Pasiva
Protección se produce
por
Propio sistema
inmune
Traspaso de anticuerpos
de un ser humano o
animal a otro
Duración Permanente o de
larga duración,
años.
Corta, semanas o meses
Cómo se adquiere Por enfermedad
natural o vacunas
Traspaso de anticuerpos
transplacentarios,
inmunogloblinas,
globulinas hiperinmunes y
antitoxinas
Factores que influyen en
la respuesta
Factores propios de
la vacuna y factores
propios del receptor.
No, pero su protección en
mejor contra ciertas
enfermedades estudiadas.
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modificaciones genéticas, pero conservan su capacidad antigénica. Para producir la
respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas deben replicarse (crecer) en el
organismos de la persona vacunada.
Una sola dosis de este tipo de vacuna, generalmente es efectiva, a excepción de
aquellas que se administran en forma oral.
Los anticuerpos específicos de cualquier origen pueden intervenir en la replicación del
microorganismo contenido en este tipo de vacuna e interferir negativamente en la
respuesta inmune.
Vacunas Inactivadas: Pueden estar constituidas por virus o bacterias completas o
subunidades de ellas. Se producen por crecimiento de bacterias o virus en medios de
cultivo, luego se inactivan por calor o medios químicos (generalmente formalina).
Estas vacunas no se replican en el organismo y por esta razón pueden ser
administradas a personas con inmunodeficiencia o inmunosuprimidas
La respuesta inmune se logra mediante la reacción antígeno anticuerpo.
Técnicas de ADN recombinante han permitido la producción industrial de antígenos
específicos de virus o bacterias, que luego son purificados.
La capacidad antigénica de estas vacunas no se afecta por la presencia de cualquier
anticuerpo circulante en la sangre.
Siempre requieren de dosis múltiples, ya que la respuesta inmune se desarrolla después
de la 2° ó 3° dosis.
Estas vacunas requieren de “booster” o refuerzos periódicos para mantener los títulos de
anticuerpos en niveles protectores.
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Clasificación de las vacunas según su composición
Microorganismos Vivos Atenuados
Bacterianas BCG
Antitífica Oral
Víricas Antisarampión, antiparotiditis, antirubéola,
antipoliomielítica oral, antivaricela, antiamarílica.
Microorganismos Enteros Muertos o Inactivados
Bacterianas Componente Pertussis de la vacuna DPT,
Anticólera Parenteral, Antitífica Parenteral.
Víricas Antipoliomielítica inyectable, Antiinfluenza,
Antihepatitis A, Antirrábica.
Toxoides y Antígenos Protéicos
Bacterianas Componente antidiftérico y antitetánico de las
vacunas DPT y DT, antipertussis acelular.
Víricas Antihepattis B
Conjugadas
Bacterianas Anti Haemophilus infuenzae b (Hib),
Antineumocócica, Antimeningocócica.
Polisacáridas
Bacterianas Antineumocócica, Antimeningocócica, Antitífica Vi.
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ADITIVOS DE LAS VACUNAS
• Además de la composición bacteriana o vírica, se les pueden agregar pequeñas
cantidades de 3 tipos de sustancias.
• Estas sustancias tienen funciones específicas, sin embargo algunas de ellas
pueden causar enrojecimiento y dolor en la piel del sitio de punción.
• Preservantes: para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, evitando
infecciones en el receptor. Generalmente se utilizan trazas de anibióticos como la
neomicina.
• Estabilizadores: ayudan a mantener la correcta composición química de la
vacuna aún si las condicines de manejo cambian drásticamente (temperatura).
• Adyuvantes: aumentan la capacidad de la vacuna para producir una respuesta
inmune (Timerosal).
REACCIONES ADVERSAS DE LAS VACUNAS
Las reacciones adversas pueden ser de tres tipos: locales, sistémicas y alérgicas que
son las más graves e infrecuentes.
Locales: Dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección. Son las más
frecuentes y leves. Pueden ocurrir hasta en el 50% de las personas vacunadas,
siendo más frecuentes en las vacunas inactivadas, principalmente las que
contienen adyuvantes como la DTPa. Ocurren a las pocas horas y generalmente
son autolimitadas.
Sistémicas: Fiebre, malestar, mialgias, dolor de cabeza, pérdida del apetito y
otras. Se asocia con mayor frecuencia a las vacunas atenuadas. En algunas
vacunas (trivirica) la reacción puede ser de 5 a 10 días)
Alérgicas: Producidas por el propio antígeno de la vacuna o por algún
componente de la misma (conservantes, estabilizantes, etc.) Son muy
infrecuentes.
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CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones tienen relación con situaciones particulares del potencial receptor
de la vacuna, no con la vacuna en sí. Por ejemplo la vacuna antigripal está
contraindicada en personas con antecedentes de reacciones alérgicas severas a la
proteína de huevo.
Las precauciones se relacionan con personas que tienen altas probabilidades de
desarrollar serios efectos adversos tras una vacunación o aquéllas en las que está
comprometida la capacidad de producir una adecuada respuesta inmunológica frente a
la vacuna.
Por ejemplo, la administración de vacuna frente al sarampión en personas que tengan
inmunidad pasiva frente a dicha enfermedad a consecuencia de una transfusión
reciente. Esta contraindicación desaparecerá al cabo de un tiempo.
Solo existen dos tipos de contraindicaciones absolutas para la vacunación:
Reacción anafiláctica frente a algún componente de la vacuna o tras una dosis
previa de la vacuna.
En el caso de la vacuna frente a la tos ferina Encefalopatía en los 7 días
posteriores a la vacunación.
Contraindicaciones temporales para la vacunación: Enfermedad aguda, moderada o
severa (cualquier vacuna), recepción reciente de productos sanguíneos conteniendo
anticuerpos (vacunas vivas inyectadas). Además son contraindicaciones temporales
para la vacunación con vacunas vivas el embarazo y la inmunosupresión.
Una reacción anafiláctica tras una dosis de vacuna siempre contraindica la posibilidad de
dar dosis adicionales de dicha vacuna.
Embarazo: Están contraindicadas las vacunas vivas, como la triple vírica. Aunque no
está demostrado que las vacunas produzcan daño fetal, como norma de precaución
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deben evitarse las vacuna inactivadas durante el primer trimestre, esta información debe
estar respalda a través del carnet de control del embarazo o por autorización de algún
profesional.
Niños prematuros: La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de
prematurez, ni por la severidad de los problemas neonatales.La tasa de reacciones
indeseables sería más débil (Bernbaum y cols.). Calendario Vacunal se inicia a la Edad
Cronológica de 2 meses.
El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino.
Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica hospitalizado en el Servicio e Neonatología,
vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano al hospital). La vacuna antipolio
se administra después del alta de Neonatología y cuando corresponda por edad
cronológica (transmisión del virus vaccinal).
Personas inmunodeprimidas: Las vacunas vivas atenuadas pueden resultar peligrosas
en estas personas, dada la posibilidad de replicación (inmunodeficiencias congénitas,
leucemia, linfoma, tumores malignos, corticoterapia, quimioterapia inmunosupresora,
radioterapia, etc.). Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero
se debe considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no
quedan totalmente protegidos
Falsas contraindicaciones para la vacunación: NO existen contraindicaciones para la
vacunación en el caso de coincidir con: tratamiento antibiótico, convalecencia o
exposición a enfermedades, lactancia materna, prematuridad, alergia a otros productos
no vacunales, historia familiar de inmunosupresión (salvo para la polio oral), prueba de la
tuberculina, vacunación múltiple y enfermedades leves (fiebre leve, infección
respiratoria, otitis media, diarrea leve).
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Administración simultanea de vacunas:
• Aumentan la adhesividad al programa.
• No disminuyen la respuesta inmune de cada una de las vacunas.
• No aumentan los eventos adversos.
• Siempre administrar las vacunas en jeringas diferentes y utilizar distintos sitios de
punción.
Política de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis
• Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío.
• No se haya sumergido el tapón del frasco en agua.
• Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis.
• No haya caducado por fecha vencimiento.
DPT, Toxoide DT, Neumo 23
• Duración de 10 Días Hábiles
• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de
Lunes a Viernes.
• Registrar fecha de apertura en el frasco.
Antipoliomielítica Oral
• Duración de 5 Días Hábiles manteniendo los niveles de temperatura óptimos.
• El frasco se debe eliminar al terminar el 5° día hábil de uso, contabilizados de
Lunes a Viernes.
• Registrar fecha de apertura en el frasco.
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En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:
Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campañas, sin
registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el
refrigerador y debe ser eliminado ese día
Tras su reconstitución, las vacunas liofilizadas tienen una validez limitada y son
vulnerables a la luz y al calor.
1. BCG:
4 horas después de reconstituida.
2. Tresvírica (Sarampión-Paperas-Rubéola):
6 horas después de reconstituida.
RECOMENDACIONES
La mayoría de las inmunizaciones deben darse mediante una inyección, porque los
ácidos en el estómago hacen que las vacunas orales sean ineficaces. Únicamente la
vacuna de la poliomielitis puede ser dada por la boca.
Para que el acto de vacunación sea más fácil para un niño:
Si el niño puede entender, conviene contarle lo que vamos hacer.
Explicarle que la inyección sirve para mantenerse sano y saludable. Esto puede
tranquilizar al niño.
Explicar al niño que puede llorar, pero sugerirle que intente ser valiente.
Algunos niños se tranquilizan si el padre les explica que a el tampoco le gustan
las inyecciones pero trata de ser valiente cuando se las ponen.
No reñirle aunque llore.
El programa de inmunizaciones recomendado puede variar, mientras se
desarrollan nuevas y más efectivas vacunas. Es necesario consultar con su
médico sobre las inmunizaciones específicas que necesita.
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PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIÓN (P.N.I)
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las naciones
del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización
Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminación y erradicación de
enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las
metas internacionales en los programas de vacunación.
OBJETIVOS DEL P.N.I
Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por
vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.
Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.
Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación
de refuerzo a edades mayores.
¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER AL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACION?
Todos los niños pueden acceder a este Programa, ya que el Estado financia y garantiza
que las vacunas sean gratuitas para todos ellos niños y para aquellos grupos
especificados para cada una de las vacunas.
Adultos mayores y con algunas enfermedades crónicas. (en el caso de vacunas
Influenza y Neumocócica)
¿CÓMO ACCEDER A LOS BENEFICIOS?
Acercándose al Consultorio de Atención Primaria más cercano a su domicilio y
presentando la tarjeta de control de salud, con lo que obtendrá las vacunas del
calendario de vacunación.
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS DEL P.N.I
1.- Obligatorias y gratuitas.
2.- Derecho de toda la población y un deber del Estado garantizarlo.
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3.- Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación de
refuerzo a edades mayores.
4.- Deben ser registradas.
5.- La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario
fiscal específico.
6.- Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con
enfermedades crónicas específicas.
PROCEDIMIENTO DE INMUNIZACION
Inmunización por vía oral
1. Reconoce ausencia contraindicaciones para la administración de la vacuna.
2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.
3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre y al paciente si
corresponde.
4. Se lava las manos.
5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.
6. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora.
7. Con una mano sostiene la cara del niño por ambas mejillas, manteniendo la
boca del niño abierta en forma de “O”.
8. Con la otra mano, instila las gotas indicadas, apretando el cuello del gotario sin
tocar la boca del niño.
9. Se asegura que el niño ha ingerido las gotas.
10. Incorpora al niño y se asegura de su comodidad.
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11. Se lava las manos
12. Registra en hoja estadística, Ficha Clínica y Carné del niño en forma correcta.
13. Informa a la madre respecto de los efectos de la vacuna.
RECOMENDACIONES:
A) administrar la vacuna vía oral, antes de las vacunas vía I.M. ó S/C para evitar mayor
irritabilidad del niño.
B) En caso de lactantes, recueste el niño en decúbito dorsal para la administración.
C) En caso de niños mayores., explique al niño y pídale colaboración. Administre la
vacuna sentado.
D) Evite el contacto con la boca del niño con el extremo del gotario.
Inmunización por vía Intramuscular
1. Reconoce ausencia de contraindicaciones para la administración de vacuna.
2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.
3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre.
4. Se lava las manos.
5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.
6. Diluye y carga la jeringa correctamente.
7. Elimina la aguja y la reemplaza por otra más fina.
8. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora para que colabore con la
inmovilización del niño.
9. Valora piel y tejido a puncionar.
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10. Tranquiliza a la madre y al niño.
11. Ubica el sitio de punción
12. Limpia la piel con tórula seca.
13. Estira la piel y punciona en un ángulo de 90º.
14. Aspira comprobando que no ha puncionado un vaso sanguíneo.
15. En caso de caer en un vaso sanguíneo, retirar levemente la aguja e introducir
nuevamente en 90º.
16. Inyecta lentamente, manteniendo ángulo y posición de extremidad.
17. Retira aguja con movimiento rápido y en misma dirección, haciendo presión
con tórula seca.
18. Acuna al niño para aliviar el dolor, o da instrucciones de ello a la madre.
19. Elimina material cortopunzante según norma.
20. Se lava las manos.
21. Registra en hoja estadística. Ficha Clínica y Carné en forma correcta.
22. Da instrucciones precisas a la madreo cuidadora, respecto a efectos adversos
y cuidados de la vacuna.
RECOMENDACIONES:
A) No hable durante el procedimiento de punción para evitar contaminar la aguja.
B) Utilice algodón seco.
C) Incluya a la madre y al padre en el procedimiento.
D) Al manejar el riñón establezca dos áreas: Una estéril, donde usted coloca la punta de la
jeringa y aguja con capuchón y la otra parte limpia, donde va colocando el cuerpo de la
jeringa y las tórulas.
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E) El sitio a puncionar debe encontrarse en buen estado (sin erosiones, signos de
inflamación o cicatrices).
F) Siempre solicite ayuda para sujetar al niño.
G) Cierre inmediatamente el termo, una vez que saque o guarde las vacunas.
Inmunización por Vía Subcutánea
1. Reconoce ausencia de contraindicaciones para la administración de la vacuna.
2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.
3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre y al niño si corresponde.
4. Se lava las manos.
5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.
6. Diluye y carga la jeringa correctamente..
7. Elimina la aguja y la reemplaza por otra más fina.
8. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora para que colabore en la
inmovilización del niño.
9. Valora piel y tejidos a puncionar.
10. Tranquiliza a la madre y al niño.
11. Ubica el sitio de punción, tercio medio, cara externa del brazo.
12. Limpia la piel con tórula seca.
13. Toma el tejido blando y sin soltar punciona en un ángulo de 45º.
14. Suelta el tejido, aspira para comprobar que no se ha caído en un vaso sanguíneo, e
inyecta la solución lentamente.
15. En caso de caer en un vaso sanguíneo, retirar levemente la aguja e introducir
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nuevamente en 45º.
16. Retira aguja con movimiento rápido y en la misma dirección, haciendo presión con
tórula seca en la zona de punción.
17. Elimina material cortopunzante, según norma.
18. Se lava las manos.
19. Acuna al niño para aliviar el dolor o da instrucciones de ello a la madre.
20. Registra en hoja estadística. Ficha Clínica y Carné en forma correcta.
21. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora, respecto a efectos adversos y
cuidados de la vacuna.
RECOMENDACIONES:
a. No hable durante el procedimiento de punción para evitar contaminar la aguja.
b. Utilice algodón seco.
c. Incluya a la madre y al padre en el procedimiento.
d. Al manejar el riñón establezca 2 áreas: Una estéril, donde usted coloca la punta de la
jeringa y aguja con capuchón y la otra parte limpia, donde va colocando el cuerpo de
la jeringa y las tórulas.
e. El sitio a puncionar debe encontrarse en buen estado (sin erosiones, signos de
inflamación o cicatrices).
f. Siempre solicite ayuda para sujetar al niño.
g. Cierre inmediatamente el termo una vez que saque o guarde las vacunas
INICIO TARDIO DE CALENDARIO VACUNACION
Inmunización interrumpida:
NUNCA REINICIAR ESQUEMA (memoria inmunológica).
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Nivel desconocido de inmunización:
• INICIAR ESQUEMA. Se considera susceptible, aunque No supone riesgo.
• Utilizar los plazos establecidos en el calendario.
• La vacuna DPT se coloca hasta los 5 años 11 meses 29 días.
• Completar calendario de vacunación antes de los 6 años de edad
Niños menores de 1 año:
• BCG si no la tiene.
• Pentavalente + Polio con esquema normal.
• A los 12 meses colocar Tresvírica.
• A los 18 meses 1° refuerzo Pentavalente + Polio.
• A los 4 años 2° refuerzo DPT.
• Continuar calendario según edades.
Niños de 12 a 14 meses:
• Prioridad en 1º consulta: Trivírica + 1º Pentavalente + 1º Polio Oral.
• Continuar con dosis sucesivas de Pentavalente y Polio con esquema acortado (60
días).
• Según edad de inicio del esquema, administrar después de 6 meses 1º refuerzo
Pentavalente + Polio.
• Continuar con calendario según edad
Preescolares
• Prioridad en 1° consulta: Tresvírica + 1° Pentavalente + 1° Polio.
• Continuar esquema primario con plazos de 30 días entre dosis.
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• 1° refuerzo de Pentavalente + Polio a los 6 meses de la 3° dosis de pentavalente
+ polio.
• 2° refuerzo de DPT a los 6 meses del 1° refuerzo.
• En el caso de niños de 5 años, utilizar esquema acortado y completar esquema
antes de cumplir los 6 años.
INTERVALOS ENTRE VACUNAS
a) Intervalo entre dosis del mismo antígeno:
• Siempre respetar los plazos establecidos en el calendario vacunal.
• Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de
anticuerpo.
• Los intervalos mínimos en el caso de un Esquema Acelerado son de 30 días.
• Los intervalos menores del mínimo:
Disminuyen la respuesta inmune.
Aumentan los efectos adversos.
b) Intervalo de tiempo entre vacunas de diferente antígeno:
• La administración de vacunas SIEMPRE debe ser SIMULTÁNEA.
• En el caso que esto no suceda, el plazo entre ellas debe ser de 4 semanas.
• Si este plazo no se respetó, se debe repetir la dosis de la segunda vacuna.
• La vacuna antipoliomielítica se debe administrar con un intervalo de 15 días
con la vacuna Antirotavirus, priorizando la polio.
c) Intervalo de tiempo entre Vacunas e Inmunoglobulinas:
• Una vacuna inactivada se puede administrar conjuntamente con una
inmunoglobulina, o sin intervalo.
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• Si se administró una Vacuna Vírica Viva y se administrará una Inmunoglobulina,
el intervalo debe ser de 15 días.
• Si se administró una Inmunoglobulina y se administrará una Vacuna Vírica Viva
Inyectable, el plazo debe ser de 3 meses.
VACUNAS EN SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZADAS
• Las vacunas inactivadas se pueden administrar a las embarazadas que lo
requieran, sobre todo en caso de riesgo vital (Influenza, Toxoide, DT y
Antirrábica).
• Las vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas (por replicación
posibilidad teórica de infección al feto).
• Si no hay riesgo vital por la enfermedad que se quiere prevenir, se evitan en el 1º
trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la
vacunación.
RN PREMATUROS:
• La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez, ni por
la severidad de los problemas neonatales.
• La tasa de reacciones indeseables sería más débil (Bernbaum y cols.).
• Calendario Vacunal se inicia a la Edad Cronológica de 2 meses.
• El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino.
• Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica hospitalizado en el Servicio e
Neonatología, vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano al
hospital).
• La vacuna antipolio se administra después del alta de Neonatología y cuando
corresponda por edad cronológica (transmisión del virus vaccinal).
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NIÑOS DE MADRE CON HEPATITIS B
• La vacuna Hepatitis B al recién nacido hijo de madre AgsHB(+), se coloca antes
del 2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IgHB,
2º al mes y 3º a los 6 meses.
NIÑOS VIH POSITIVO
• Los niños con infección por virus VIH asintomáticos, deben recibir el calendario de
vacunación habitual, pero con vacuna Hexavalente.
• En pacientes sintomáticos están contraindicadas las vacunas BCG y
antiamarílica.
• En pacientes con triterapia, solicitar certificado médico que autorice vacunar.
• En el caso de niño asintomático con padres diagnosticados, utilizar vacuna
hexavalente.
Vacuna Infección VIH
descartada
Infección VIH en
estudio o sintomática
Comentarios
BCG Recomendada No Recomendada Al nacimiento
DPT Recomendada Recomendada
OPV Recomendada,
usar IPV
Usar IPV
Sarampión Recomendada SRP con certificado
médico
A los 6 y 9 ms.
En pcte asints y en
caso de brote.
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Hepatitis B Recomendada Recomendada Esquema normal
Fiebre
amarilla
Recomendada No Hasta mejor
evaluación
Toxoide
tetánico
Recomendada Recomendada 5 dosis
PERSONAS CON INMUNOSUPRESION:
• Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero se debe
considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no quedan
totalmente protegidos.
• No administrar vacunas de virus vivos atenuados, la replicación del virus vacunal
se puede descontrolar y causar enfermedad (Especialmente tresvírica y polio
oral).
• No deben vacunarse personas con inmunodeficiencia congénita, leucemia y
cáncer generalizado.
• Personas en tratamiento con drogas antineoplásicas, deben vacunarse 3 meses
después de la interrupción del tratamiento.
PACIENTES EN TTO CON CORTICOIDES
• Evaluar dosis y tiempo de tratamiento con corticoide:
• Dosis de 2 mg/kg/día hasta 20 mg/kg/día durante 2 o más semanas, se
consideran Inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivo
atenuado.
• Tratamiento diario o alterno durante menos de 2 semanas y a dosis bajas o
moderadas, pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
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Política de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis
• La OMS realizó revisión de las normas de uso de los frascos abiertos de vacunas
multidosis.
• Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campo que
permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantiene bajo
circunstancias de manejo adecuado.
Se deben cumplir las siguientes condiciones:
• Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío.
• No se haya sumergido el tapón del frasco en agua.
• Se hallan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis.
• No haya caducado por fecha vencimiento.
DPT, Toxoide DT, Neumo 23
• Duración de 10 Días Hábiles
• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de
Lunes a Viernes.
• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.
Antipoliomielítica Oral
• Duración de 5 Días Hábiles
• El frasco se debe eliminar al terminar el 5° día hábil de uso, contabilizados de
Lunes a Viernes.
• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.
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En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:
Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campañas, sin
registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el
refrigerador y debe ser eliminado ese día
Duración del frasco de vacuna liofilizado una vez reconstituido
• Tras su reconstitución, las vacunas liofilizadas tienen una validez limitada y
son vulnerables a la luz y al calor.
BCG:
4 horas después de reconstituida.
Tresvírica (Sarampión-Paperas-Rubéola):
6 horas después de reconstituida.
CONSERVACION DE LAS VACUNAS
Cadena de frío
La cadena de frío es el proceso de conservación, manejo, transporte y distribución de las
vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas
debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para que no pierdan su
poder inmunogénico.
La cadena de frío debe ser ininterrumpida desde la planta de producción hasta el
receptor final.
Elementos de la cadena de frío:
1. Cuartos fríos y camaras frigoríficas
2. Refrigerador
3. Cajas de transporte (caja fría)
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4. Termos
5. Termómetros
6. Unidades refrigerantes
7. Recurso humano
Rangos de temperaturas de conservación de las vacunas
Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación
acelerados por el calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o antígeno
inmunizante.
Refrigeración Cuarto frío: rango de temperatura entre 0º C y +8º C, preferentemente
entre +2º C a +8º C, para evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de
congelación. Para control se prefiere mantener el refrigerador en +4º C.
Congelación Cámara frigorífica rango de temperatura entre 0º y -20º C. Cuando se
desea mantener el biológico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza hielo
seco. Es el caso de una de las vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser utilizado
para el transporte de ninguna otra vacuna.
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REFRIGERADOR:
Sólo para conservar vacunas: USO EXCLUSIVO
De puerta vertical, puede ser una sola
No debe ser “No Frost”
Ecológico
En puerta, diagrama de vacunas en uso
Cuaderno u hoja de vida, limpieza, mantenciones, etc
Conectado a equipo electrógeno
Ubicado en lugar fresco a 15 cm de la pared y 40 cm del techo
Enchufe exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR”
Con cierre hermético
Con control de temperatura permanente
PLAN DE EMERGENCIA:
Si existe corte de electricidad previamente avisado:
Contacto previo con establecimiento más cercano para traslado de vacunas
Teléfono de contacto, personal capacitado, conocer vida fría del refrigerador, hora,
causa y duración del corte.
Si el corte es repentino:
Alarma con chicharra audible
Sella puerta del refrigerador con huincha plástica adhesiva, después definir conducta
según variables.
Restablecida la energía, esperar 1 hora antes de abrirlo.
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MANTENCION DEL REFRIGERADOR
1. DESCONGELAR A partir de 1 cm de hielo, sin mover termostato. Solo
desenchufar y mantener puerta abierta
2. LIMPIEZA Nunca pre festivo, ni viernes (controlar t°, después de limpieza por
eventuales variaciones). Con stock mínimo de vacunas
3. MANTENIMIENTO Preventivo, por técnico especialista cada 6 meses.
CAJA FRIA:
Para transporte de vacunas entre los distintos niveles
Para traspasar vacuna desde el refrigerados en caso de corte eléctrico
Con termómetro de alcohol
Conocer su vida fría.
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TERMO:
Para transporte de pequeñas cantidades de vacunas
Para mantener las vacunas que se colocarán en el día en el vacunatorio
Preferentemente usar termo “Unicef”, recomendado por OMS-OPS de poliuretano
Puede ser otro, dependiendo de necesidades
Con termómetro de alcohol.
TERMOMETROS
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UNIDADES REFRIGERANTES
Solo con agua en su interior
Ojo!, NO las que contienen gel en su interior
Tamaño variable, según capacidad del termo
Las unidades necesarias para mantener la t° en el rango correspondiente
RECURSOS HUMANOS:
Enfermera, técnico de enfermería capacitado, actualizados con talleres de
SEREMI
Personal de aseo, guardias, chofer que maneja vehículo que retira pedidos, etc.
todos quienes se relacionen indirectamente con las vacunas, talleres LOCALES
Actividades del responsable del punto de vacunación:
Comprobar diariamente, al comienzo y al final de la jornada laboral, que las
temperaturas máximas y mínimas no hayan superado el rango 2-8ºC.
Registrar dichas temperaturas en la gráfica diaria (Fig.1).
Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera
adecuada.
Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador. No
debe superar los 1 cm de espesor (Fig.2).
Comprobar las existencias con el fin de asegurar la disponibilidad de vacunas en
todo momento y evitar excesos de almacenaje.
Controlar las fechas de caducidad de cada lote.
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Formación de cualquier personal vacunador de reciente llegada al centro.
Asegurar la correcta recepción de los pedidos: fecha, temperatura en el momento
de la recepción, integridad de los lotes, así como la comprobación y archivo de los
albaranes de entrega.
Comprobar, en el momento de recepción de las vacunas, sobre todo si la
distribución es directa desde el laboratorio fabricante que:
o El indicador de control de tiempo-temperatura u otros indicadores estén
activados y los tiempos de exposición no superen el máximo esperado
(Fig.3).
o Exista correspondencia (tipo, la cantidad y la fecha de caducidad) entre las
vacunas solicitadas y las recibidas.
o Notificación de incidencias de rotura de la cadena de frío.
o Mantener la reciprocidad de comunicación con la instancia superior
(servicios centrales de salud correspondiente) a efectos de pedidos de
vacunas, remisión de registros, etc.
IMPORTANTE:
1. NO aceptar vacunas traídas de afuera… por no asegurar cadena de frío.
2. Pedido mensual, al servicio de salud correspondiente, máximo 45 min en
traslado
3. Verificar Stock permanente de todas las vacunas
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EL CONGELAMIENTO – PRUEBA DE AGITACION
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Vacunas que sólo pueden permanecer refrigeradas
DPT, antitetánica, antidiftérica (toxoides), antimeningocócica, antineumocócica, antiHib,
antihepatitis B, antihepatitis A, antipoliomielítica inyectable, antirrábicas, antitifoideas,
anticoléricas, antiinfluenza.
En las vacunas antiinfluenza, antimeningocócica, antineumocócica y antirrábica la
congelación desvirtúa el principio activo.
Recomendaciones de almacenamiento
El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad
del espacio disponible en la heladera. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la
suficiente circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada.
• No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, etc.), en un frigorífico
destinado a vacunas. El calor que desprenden los alimentos o bebidas y el número de
veces que se abre la puerta para meterlos o sacarlos, pone en peligro la estabilidad de
la temperatura interna de la heladera.
• Ubicación: No guardar las vacunas en los estantes de la puerta del frigorífico, dado
que, al ser un lugar donde la temperatura es más elevada, la misma no se mantiene
constante. Guardar en los estantes centrales dejando espacio alrededor de las cajas y
evitando que toquen las paredes del frigorífico. Las vacunas de uso más frecuente se
deben almacenar en las zonas más accesibles para limitar el número y duración de
aperturas de la puerta.
• Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén
más fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores. Retirar lo
antes posible las vacunas caducadas para evitar su uso accidental.
• Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG y
fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte más fría de la heladera pero nunca en
el congelador.
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Caducidad
La fecha de caducidad será siempre el último día del mes indicado en el envase. Nunca
utilizar vacunas caducadas.
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FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
(1) Gatica, Patricia. Cadena de Frio, Taller Nacional de Inmunizaciones 2007
(2) Leiva, Verónica, Ibáñez, A. Vacunación segura. MI. (2007)
(3) Véliz L. Capítulo Vacunas. Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica de
Chile. (2002)
(4) Cassasas R., Campos C., Véliz L. “Prevención y cuidados de algunas
enfermedades infantiles: Vacunación" En: "Cuidados básicos del Niño sano y del
enfermo"..(2ª edición ampliada) (1998)
(5) Normas técnicas de cadena de frío: Programa ampliado de inmunizaciones,
MINSAL.2000, extraído el 12 de febrero de 2013 desde:
http://www.enfermeriaaps.com/portal/?p=297