Guia de Procedimientos Neonatales h2m

Guas de Procedimientos Neonatales 2013

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Guas de ProcedimientosNeonatales

2013

HOSPITAL NACIONAL GENERALDOS DE MAYO

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

SERVICIO DE NEONATOLOGA


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DIRECTORIO INSTITUCIONAL

Dr. Jos Roca Mendoza

Director General

Dr. Manuel Silva Zumarn

Subdirector General.

Dra. Silvia Rodrguez Lichtenheldt

Director Ejecutivo de Administracin,

DIRECTORIO DEL DEPARTAMENTO

Dra. Rosana Pantoja Snchez

Jefe del Departamento de Pediatra

DIRECTORIO DEL SERVICIO

Dr. Richard Yvn Muoz Carrasco

Jefe del Servicio de Neonatologa


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PRODUCCIN Y EDICIN

Dr. Richard Yvn Muoz Carrasco

Dr. Toms Cueva Talledo

PARTICIPACIN TCNICA

Personal del Servicio de Neonatologa:

CMP RNE

Dr. Csar Soeda Suzuki 14246 5142

Dr. Toms Cueva Talledo 13224 8138

Dra. Mara Gamarra Merino 21245 9118

Dra. Mara Rivadeneira Montero 18597 8983

Dra. Rosana Pantoja Snchez 22692 9623

Dr. Richard Muoz Carrasco 21402 8827

Dra. Rosario Kiyohara Okamoto 25980 12181

Dr. Marco Polar Castillo 30186 19534

Dr. Enrique Aguirre Lpez 30054 19522

Dr. Max Roetter Palomino 33988 18146

Dr. Jorge Ponce Salas 32722 17381

Dr. Ronald Ramrez Vizcarra 21477 9507

Dr. Ral Legoas Castillo 35371 17320

Dr. Marn Fuertes Astocondor 35774 18404

Dra. Jessica Chirinos Saire 44857 21550


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INDICE DE LA GUIA DE PROCEDIMIENTOS NEONATALES

INTRODUCCIN 5

1. Atencin inmediata del recin nacido 72. Reanimacin neonatal 163. Manejo hidroelectroltico 274. Termorregulacin 375. Exanguineotransfusin 456. Cateterismo de vena umbilical 557. Cateterismo de arteria umbilical 598. Colocacin de tubo torcico 639. Puncin suprapbica 6610. Toma de sangre capilar 6911. Puncin lumbar 7212. Toma de sangre venosa 7513. Toma de muestras sangre de taln en el recin nacido. 7814. Oxigenoterapia en neonatologa 8515. Colocacin de O2 a presin positiva al final de la espiracin (CPAP) 9416. Recomendaciones del uso de O2 en prematuros 9817. Administracin de surfactante exgeno 102


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INTRODUCCIN

La presente gua de procedimientos en neonatologa (GPN) es el resultado de un procesoque integr a los mdicos pediatras y neonatlogos que laboran en el Servicio deNeonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo con experiencia clnica, docente y desalud pblica, quienes unificaron criterios de tratamientos y procedimientos de acuerdo asignos de gravedad segn la realidad de nuestro pas. Valoramos el tiempo y la dedicacinde cada uno de los 16 participantes en este proceso de adaptacin y validacin delmanuscrito en sus diferentes etapas.

Para la revisin de la presente GPN se realiz una bsqueda de la literatura con el fin delocalizar todas las GPN existentes en las principales bases de datos bibliogrficas y realizaruna estimacin del volumen de material a revisar. Para completar la bsqueda de guas serealiz una bsqueda general en Internet, mediante diferentes palabras claves y palabrasrelacionadas a patologas de los recin nacidos, revisando aquellas pginas de diferentesorganizaciones nacionales e internacionales, sociedades cientficas; as como las quetuviesen parmetros e indicadores de calidad y que pudiesen ser de inters.

La GPN del Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo, trata de losprincipales procedimientos que realizamos en nuestro servicio, como gua de consulta paratratar los problemas neonatales ms frecuentes.

Los objetivos principales de esta GPN son:

Mejorar la atencin sanitaria prestada del recin nacido que se atiende en Serviciode Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo en el mbito de la atencinespecializada y hospitalaria.

Ofrecer recomendaciones al profesional sanitario para la atencin a pacientesneonatales.

Por ltimo se debe mencionar que en el neonato, el intervalo entre la aparicin de laenfermedad y la muerte puede ser cuestin de minutos u horas; por lo que es muyimportante para todos los que trabajan atendiendo recin nacidos el reconocimiento y laejecucin precoz de los procedimientos apropiadamente con seguridad siendo este el finprincipal de este manual.


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GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDOI. NOMBRE Y CDIGO

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

CDIGO: NO TIENE.

II. DEFINICINConjunto de cuidados y procedimientos que se debe brindar a todo neonato al momento delparto, para la buena adaptacin inmediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente enaquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.

La atencin inmediata neonatal tiene los siguientes objetivos:

1. Vigilar la adaptacin cardiorrespiratoria neonatal

2. Cautelar el logro de una adecuada termorregulacin del neonato

3. Fomentar el apego con sus padres y el inicio de una adecuada lactancia

4. Pesquisar precozmente la presencia de malformaciones congnitas u otras patologas

5. Efectuar profilaxis de algunas patologas neonatales

La atencin inmediata se clasifica en:

a. Atencin del recin nacido normal.

b. Atencin del recin nacido de riesgo.

III. INDICACIONES1. INDICACION ABSOLUTA

Todo parto atendido en el hospital debe contar con personal capacitado: mdico, enfermeray/o tcnico de enfermera para la asistencia del 100% de partos.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSLa historia clnica materna con los antecedentes de riesgo mdico y obsttrico debe estardisponible antes del nacimiento. Se deber conocer la edad gestacional por fecha de ltimaregla o por ecografa del primer trimestre, estudios grupo sanguneo materno, estudiosserolgicos de sfilis y el virus de la inmunodeficiencia humana.

a. FACTORES DE RIESGO MATERNOS PRE-PARTO

Edad materna (mayor de 35 aos o menor de 15 aos).

Ausencia de control prenatal (menor de 6 controles prenatales)

Analfabetismo

Infeccin urinaria en el ltimo mes de la gestacin

Vaginosis

Fiebre materna periparto

Sospecha de corioamnionitis

Tuberculosis materna

Ruptura prematura de membranas

Parto prematuro

Madre Rh negativa

Obesidad o malnutricin materna


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Hipotiroidismo materno

Diabetes materna.

Hipertensin inducida por la gestacin.

Hipertensin crnica.

Anemia materna.

Muerte fetal o neonatal previa.

Hemorragia del tercer trimestre de gestacin.

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Ecografa obsttrica o perfil biofsico anormal

Polihidramnios.

Oligohidramnios.

Gestacin prolongada o post trmino.

Gestacin mltiple (dos o ms fetos).

Retardo del crecimiento intrauterino.

Medicamentos en la madre: carbonato de litio, reserpina, sulfato de magnesio odrogas bloqueadores adrenrgicos.

Drogadiccin materna.

Malformaciones fetales.

Cesrea electiva o de emergencia

b. FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO

Distocia de presentacin.

Lquido amnitico meconial.

Hipertona o tetania uterina.

Uso de narcticos o sedantes dentro de 4 horas antes del parto.

Trabajo de parto precipitado

Trabajo de parto prolongado

Periodo expulsivo prolongado

Presentacin anormal

Lquido amnitico meconial, purulento, ftido, mal oliente, sanguinolento

Uso de anestesia general en la madre

Hipertona uterina

Prolapso de cordn

Procbito de cordn

Patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal: Taquicardia o bradicardia fetal,desaceleracin tarda, desaceleracin variable

Medicacin materna: oxitcicos, hipotensores, anticonvulsivantes, sedantes, dextrosa

Parto instrumentado: Frceps o vacuum

Uso de anestsicos generales en la madre.


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2. INDICACION RELATIVANO APLICA.

IV. CONTRAINDICACIONESNINGUNA.

V. REQUISITO: CONSENTIMIENTO INFORMADONO APLICA.

VI. RECURSOS MATERIALES A USAR6.1 Equipos Biomdicos.

- Incubadora o cuna radiante

- Sistema de regulacin de la presin de vaco (vacuum) o equipo de aspiracin elctrico.

- Incubadora de transporte

- Termmetro ambiental

- Mezclador de gases (Blender)

- Flujmetro de oxgeno y de aire comprimido medicinal

- Oxmetro de pulso (saturmetro)

- Neopuff

6.2 Material Mdico no Fungible.- Compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (campos o toallas)

- Reloj de pared con segunderos

- Balanza, tallmetro, cinta mtrica neonatal.

- Tubos estriles para la toma de muestras de sangre

- Estetoscopio

- Aspirador tipo pera de goma.

- Tijeras estriles u hojas de bistur para cortar el cordn

- Equipo de onfaloclsis

- Bolsas autoinflables de reanimacin neonatal (recin nacido prematuro: 250 ml y en el atrmino: 500 ml)

- Mscaras anatmicas para reanimacin neonatal de tamaos para neonato prematuro ya trmino.

- Laringoscopio con hojas rectas de tamaos 00, 0 pequea, mediana y grande.

6.3 Material Mdico Fungible.- Guantes estriles quirrgicos

- Jeringas descartables 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml.

- Clamp umbilical

- Gasas estriles

- Pulseras identificadoras

- Tubos endotraqueales N 2.5; 3; 3.5 y 4

- Catteres umbilicales,

- Aspirador de tubo endotraqueal,

- Sondas de aspiracin de 6, 8, 10 y 12 French.


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6.4 Medicamentos.- Vitamina K

- Gotas oftlmicas de eritromicina al 1% o nitrato de plata 1% o Tetraciclina ungentooftlmico al 1%

- Adrenalina.

- Desinfectante (Clorhexidina 1%)

- Alcohol al 70%

- Solucin salina 1 lt.

- Ampollas de adrenalina

- Agua destilada

- Dextrosa al 10% y ampollas al 33%

- Bicarbonato de sodio

VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

N ACTIVIDADES RR.HH.RESPONSABLE

1. Apertura de la historia clnica. Mdico

2. Sala de partos/operaciones a temperatura 24 28 C; equipode atencin y reanimacin completo, verificando elfuncionamiento correcto de los mismos.

Enfermera

3. Equipo de neonatologa estar adecuadamente vestido conmandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado clnico demanos con agua y jabn, o aplicacin de gel antes de lacolocacin de guantes.

Mdico y enfermera

4. Reconocimiento e identificacin del neonato que no requierereanimacin si cumple con 3 caractersticas: gestacin atrmino, llorando o respirando espontneamente y tiene buentono muscular.

Mdico y enfermera

5. Realizar el contacto piel a piel, colocando al neonato sobreabdomen o entre las mamas de la madre, secarlo con toallaprecalentada, no tocar cara ni secar las manos del neonato, sele pondr gorrito y paal si la madre lo desea. El contacto piela piel lo mantendr a una temperatura adecuada.

Mdico y enfermera

6. Durante el contacto precoz se realiza el test de APGAR alminuto y los 5 minutos. (Anexo 1)

Mdico y enfermera

7. Ligadura de cordn se realizar a los 2 minutos o hasta quedeje de latir el cordn.

Mdico y enfermera

8. Se proceder a la identificacin del recin nacido sin separarlode la madre. Identificar al neonato con brazalete del colorrosado si es mujer y celeste si es varn. En el brazalete seanotar el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora denacimiento y sexo. Los brazaletes sern colocados 1 en

Enfermera


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mueca derecha y la otra en el tobillo izquierdo.

9. Realizar la pelmatoscopa. Obstetriz

10. Llevarlo a salita de atencin inmediata para realizar primerexamen fsico para descartar malformaciones mayores ysituaciones de riesgo, como la dificultad respiratoria con elSilverman Anderson (Anexo 2). Determinacin de la edadgestacional por test de Capurro somtico (Anexo 3), si esprematuro se har la valoracin de la edad gestacional con eltest de Ballard (Anexo 5) y luego usar los percentiles deJacinto Hernndez (Anexo 4) para la adecuacin del peso conla edad gestacional.

Mdico y enfermera

11. Tomar las medidas antropomtricas: peso, talla, permetroceflico y torcico.

Mdico y enfermera

12. Realizar la curacin del cordn umbilical con alcohol de 70sin agregados y cubrir con gasa estril.

Mdico y enfermera

13. Administrar vitamina K: 1 mg IM al neonato de 2500 gr o msy 0.5 mg IM al neonato menor de 2,500 gr.

Mdico y enfermera

14. Aplicar gotas oftlmicas de eritromicina al 1 % o ungentooftlmico de terramicina al 1% en el saco conjuntival de ambosojos.

Mdico y enfermera

15. Trasladar al recin nacido con su mama y ensear tcnica delactancia materna para la buena posicin, agarre y succin.

Enfermera

16. Completar datos en la historia clnica neonatal y llenar librosde nacimiento e ingreso de los servicios de obstetricia yneonatologa.

Mdico y enfermera

17. Pasar a la madre y el neonato al servicio de obstetricia para elalojamiento conjunto.

Enfermera

VIII. COMPLICACIONESSe puede presentar complicaciones durante la atencin inmediata del recin nacido como son:

Depresin neonatal y

Asfixia encefalopata hipxica isqumica.


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IX. FLUXOGRAMA DE LA ATENCIN INMEDIATA NEONATAL

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Luz Mara Loo Palomino. Propuesta del catlogo nacional de procedimientos mdicos y

estomatolgicos. USAID. Setiembre, 2009.

2. Snchez Luna, M., C. R. Pallas Alonso, F. Botet Mussons, I. Echaniz Urcelay, J. R: CastroConde, y Comisin de estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa. Recomendacionespara el cuidado y atencin del recin nacido sano en el parto y en las primeras horas despus delnacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71 (4): 349 361.

3. Jos Lacarrubba, Dra. Luca Galvn, Dra. Norma Barreto, Dra. Eddy Adler, Dra. ElizabethCspedes. Guas prcticas de manejo en neonatologa. Atencin inmediata del recin nacido atrmino sano. Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 2; Agosto 2011.

4. MINSA. Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Direccin General de Saludde las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lima-Per2007.

Preparar ambiente y Equipo de reanimacin.

RCP neonatal, (vergua de procedimiento

de RCP)

Colocar sobre abdomen o entre 2 mamas de la madre, luegocubrir en campo precalentado de preferencia estril.Iniciar contacto precoz. Secar bien menos cara y manos.Corte del cordn a los 2 a 3 minutos o cuanto deja de latir.

Durante el contacto precoz. Identificacin del RN. Realizarpelmatoscopa. Supervisar permanentemente.

Despus del contacto precoz, aplicar profilaxis ocular yvitamina K. Realizar examen fsico minucioso, incluyendomedidas antropomtricas. Determinar edad gestacional portest de Capurro y/o Ballard. Calificar al recin nacido segnpeso para la edad gestacional.

Pasa a Alojamiento Conjunto con la madre.Evaluacin mdica y de enfermera diaria.Apoyo y promocin de la lactancia materna.Educacin a la madre.

ALTA y control ambulatorio segn riesgo.

Gestacin AT?Respira o llora?Buen Tono?

Identificar factores de riesgo antes del parto

SI

NO

Al nacer el beb debemos hacer 3 preguntas


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5. Gua de procedimiento asistencial de la atencin inmediata del recin nacido del departamentode Pediatra del Hospital Cayetano Heredia. 11 de Octubre del 2012.

6. Propuesta de norma tcnica de salud para la atencin integral de la salud neonatal N 534MINSA 2013.

XI. ANEXOS

1. VALORACIN DE VITALIDAD: METODO DE APGAR.

S I G N O 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Menor o igual 100 x 1 Mayor de 100 x 1

Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Llanto enrgico

Tono muscular Flcido Leve flexin Movimiento activo

Irritabilidad refleja Sin respuesta Muecas Llanto, tos, Estornudo

Color Azul plido Extremidades Cianticas. Totalmente rosado

Apgar, Virginia (1953). A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.Curr. Res. Anesth. Analg. 32 (4).

2. TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

Valoracin: 1 3 puntos: Dificultad respiratoria leve.4 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada7 10 puntos: Dificultad respiratoria severa


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3. TEST DE CAPURRO A SOMTICO

LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES + 204LUEGO DIVIDIR ENTRE 7. TIENE UN ERROR DE +- 9 DAS.

4. PERCENTILES DE PESO SEGN EDAD GESTACIONAL Y SEXO, JACINTOHERNANDEZ

E.G. / SEXO - PERCENTILSEXO MASCULINO SEXO FEMENINO

90 10 90 1030 1560 1050 1500 100031 1980 1180 1810 109032 2140 1260 2100 112033 2480 1460 2270 124034 2760 1540 2700 146035 3130 1920 3050 182036 3340 2150 3240 206037 3560 2460 3420 241038 3620 2660 3500 256039 3840 2850 3650 273040 3975 2910 3850 278041 3965 2950 3920 278042 3960 2920 3770 282043 3850 2900 3650 278044 3740 2820 3530 2730


5. TEST DE BALLARD MODIFICADOPgina15


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GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DE LA REANIMACIN NEONATALI. NOMBRE Y CDIGO

REANIMACIN NEONATAL

CDIGO: 92950

II. DEFINICINEs el conjunto de procedimientos que realizamos en todo nio con depresin cardiopulmonar,con el objetivo de iniciar o restablecer la actividad respiratoria, cardiaca y metablica del RN.

La reanimacin neonatal se clasifica en:

Reanimacin neonatal bsica (minuto de oro), y

Reanimacin neonatal avanzada.

Toda la reanimacin neonatal reposa en los siguientes principios:

ANTICIPACIN: Basada en el conocimiento de los factores perinatal que ocasionan elnacimiento de un recin nacido deprimido. La historia clnica de la madre antes y durante eltrabajo de parto es de gran ayuda.

ORGANIZACIN: Preparar el material y equipo a emplearse. Se debe verificar si estnoperativos, y contar con personal entrenado. Se requiere dos o ms personas para unareanimacin.

EJECUCIN: Se debe llevar a cabo la reanimacin de acuerdo a la evaluacin del caso.Mantener el ciclo Evaluacin-decisin-Accin. Luego de iniciar la accin se debe evaluar elefecto sobre el neonato, y tomar una decisin para el siguiente paso. La evaluacin estbasada en los 2 siguientes signos:

a. Respiracin (apnea o respiracin boqueante),

b. Frecuencia cardiaca

La calificacin de APGAR no se usa para iniciar o tomar decisiones en el curso de unareanimacin. No se espera a que se determine el puntaje de APGAR al minuto. Un retrasopuede ser de importancia crtica, particularmente si el RN est severamente deprimido. ElAPGAR se reconstruye retrospectivamente, como un mtodo objetivo para evaluar lacondicin del RN y la efectividad de los esfuerzos de la reanimacin.

La evaluacin del color de la piel, ya no se realiza, ahora se utiliza la oximetra de pulsocolocando el sensor en la mano o mueca del miembro superior derecho (pre-ductal)evaluando y comparando con la tabla de objetivos de saturacin en nios a trmino (verAnexo 1).

Cada 30 segundos de aplicacin de alguna accin intervencin, evaluar los 2 signos(frecuencia cardiaca y respiracin), luego tomar la decisin y luego llevar a accin.

EL ABCD DE LA REANIMACIN.En la reanimacin neonatal se aplica el bien conocido ABC y D de la reanimacin. Adiferencia de lactantes mayores, nios y adultos se recomienda el CAB y D).

A) AIRWAY: Establecimiento de la va area, posicin adecuada, ligera extensin de lacabeza, rodete de tela que levante ligeramente el hombro, succin de boca, nariz ytrquea de necesitarse y de ser necesario tubo endotraqueal o va area oral paraasegurar permeabilidad de la va.

B) BREATHING: Iniciar la respiracin mediante la estimulacin tctil (dorso torcico, plantade pie), ventilacin a presin positiva si es necesario con bolsa y mscara o bolsa eintubacin endotraqueal (TET).

C) CIRCULATION: Mantener una circulacin adecuada mediante las compresionestorcicas (masaje cardiaco).

D) DRUGS: Medicamentos (adrenalina, expansores de volumen, naloxona y Bicarbonato).


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ASPECTO EPIDEMIOLGICOLa adaptacin a la vida extrauterina se realiza en forma adecuada en la mayora de losnacimientos, sin embargo en casi el 10% de los recin nacidos necesitar de algn grado deasistencia para iniciar la respiracin al nacer y menos del 1% requerir de medidasavanzadas de reanimacin para sobrevivir.

En el Hospital Dos de Mayo, durante el ao 2012, requirieron algn grado de reanimacin52 recin nacidos (RN) por 1000 r.n.v., los que mostraron al nacer algn grado de depresincardiorrespiratoria, traducida por el puntaje de APGAR bajo. De estos 17 x 1000 r.n.v.,desarrollaron el cuadro clnico de asfixia, incluida la Encefalopata Hipxica con proporcinindeterminada de secuelas neurolgicas futuras.

III. INDICACIONESLa reanimacin neonatal se realizar en todo recin nacido que nace con depresincardiorrespiratoria, por lo que en cada parto debe haber una persona diestra en lareanimacin bsica de un RN y otra al llamado si requiere de reanimacin avanzada, todoscapaces de trabajar eficientemente en equipo.

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO

Diabetes materna

Hipertensin inducida por el embarazo

Hipertensin crnica

Enfermedades maternas crnicas: Cardiaca, tiroidea, neurolgica, pulmonar o renal.

Anemia o Isoinmunizacin.

Muerte fetal o neonatal previa.

Hemorragia del 2do y 3er. Trimestre.

Infeccin materna

Polihidramnios

Oligohidramnios

Ruptura prematura de membranas

Gestacin postrmino

Gestacin mltiple

Discrepancia de edad gestacional con tamao.

Medicamentos: Carbonato de litio, sulfato de magnesio, bloqueadores adrenrgicos.

Abuso materno de sustancias

Malformacin fetal

Disminucin de la actividad fetal

Sin control prenatal

Edad materna menor de 15 aos y mayor de 35 aos.

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO

Cesrea de emergencia

Parto instrumentado: frceps o vacuum

Anomala de presentacin

Parto prematuro

Parto precipitado


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Corioamnionitis

Ruptura Prolongada de membranas (> 18 horas)

Parto prolongado (> 24 horas)

Segundo estadio del trabajo de parto prolongado (> 2horas)

Bradicardia fetal

Frecuencia cardiaca con patrn irregular

Uso de anestesia general

Tetania uterina

Administracin de narcticos dentro de las 4 horas antes del parto

Lquido amnitico meconial

Prolapso de cordn

Abrupto placentae (desprendimiento prematuro de placenta)

Placenta previa

IV. CONTRAINDICACIONESNo se debe reanimar a:

Neonatos de 23 semanas de edad gestacional o menos confirmada.

Neonatos cuyo peso sea menor a 400 gramos al nacer.

Neonatos con malformaciones graves incompatibles con la vida como la Anencefalia,Trisoma 13 y Trisoma 18 confirmadas.

V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADONO APLICA

VI. RECURSOS6.1 Equipos Biomdicos.

- Incubadora o cuna radiante

- Sistema de regulacin de la presin de vaco (vacuum) o equipo de aspiracinelctrico.

- Incubadora de transporte

- Termmetro ambiental

- Mezclador de gases (Blender)

- Flujmetro para oxgeno y aire comprimido medicinal

- Monitor cardiaco y electrodos para Oxmetro de pulso (saturmetro)

- Neopuff

6.2 Material Mdico no Fungible.- Compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (campos o toallas)

- Reloj de pared con segunderos

- Balanza, tallmetro, cinta mtrica neonatal.

- Tubos estriles para la toma de muestras de sangre

- Estetoscopio

- Aspirador tipo pera de goma.

- Tijeras estriles u hojas de bistur para cortar el cordn


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- Equipo de onfaloclsis

- Bolsas autoinflables de reanimacin neonatal (prematuro de 250 ml y a trminode 500 ml) con manmetro de presin o vlvula de liberacin de presin.

- Mscaras faciales anatmicas para reanimacin neonatal de tamaos paraneonato prematuro y a trmino.

- Detector de CO2

- Mscara laringe de aire

- Laringoscopio con hojas rectas de tamaos para recin nacido prematuro yrecin nacido a trmino.

- Bateras y focos para laringoscopio

- Equipo de cateterismo de vasos umbilicales: bistur, tijeras, estilete, cuerdaumbilical y catteres umbilicales.

6.3 Material Mdico Fungible.- Guantes estriles quirrgicos y proteccin apropiada para

- Jeringas descartables 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml.

- Clamp umbilical (rosado para mujer y celeste para varones)

- Gasas estriles

- Pulseras identificadoras

- Tubos endotraqueales N 2.5; 3; 3.5 y 4

- Catteres umbilicales,

- Aspirador de tubo endotraqueal,

- Sondas de aspiracin de 6, 8, 10 y 12 French.

- Esparadrapo

- Campos o toallas estriles

6.4 Medicamentos.- Oxgeno hmedo

- Vitamina K

- Gotas oftlmicas de eritromicina al 1% o nitrato de plata 1% o Tetraciclinaungento oftlmico al 1%

- Adrenalina al 1/10,000.

- Desinfectante (Clorhexidina 1%)

- Alcohol al 70%

- Solucin salina 1 lt.

- Ampollas de adrenalina

- Agua destilada

- Dextrosa al 10% y ampollas al 33%

- Bicarbonato de sodio al 4.2%

- Naloxona

VII. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOLas tcnicas de reanimacin del recin nacido, son tratadas a travs del algoritmo que semuestra en la seccin IX, tomado del Texto de reanimacin neonatal, 6 Edicin del2011. De la Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana del Corazn.


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1. Apertura de la historia clnica Mdico

2. Sala de partos/operaciones a temperatura 24 28 C; equipo de atencin yreanimacin completo, verificando el funcionamiento correcto de losmismos

Enfermera

3. Equipo de neonatologa estar adecuadamente vestido con mandil, gorro,mascarilla y botas; y se har lavado clnico de manos con agua y jabn, oaplicacin de gel antes de la colocacin de guantes.

Mdico yenfermera

4. Reconocimiento e identificacin del neonato que requiere reanimacin sino es una gestacin a trmino, o no est llorando o respirandoespontneamente y/o no tiene buen tono muscular.

Mdico yenfermera

5. Iniciar pasos iniciales siguiendo el siguiente orden: Proporcionamos calor radiante Secado del RN con campos precalentados Posicin adecuada Succin de boca y nariz si es necesaria Estimulacin tctil Evaluar:

1. Esfuerzo respiratorio, si existe apnea o respiracin jadeante usarVentilacin a presin positiva con oxgeno ambiental.

2. Frecuencia cardiaca, si es menor de 100 por minuto iniciarventilacin a presin positiva con oxgeno ambiental.

3. Oximetra de pulso conectando el sensor en mano o mueca delmiembro superior derecho.

Mdico yenfermera

6. En presencia de lquido amnitico meconial:

- Luego del parto, se debe visualizar la hipofaringe y trquea conlaringoscopia directa, e intubarse con tubo endotraqueal aplicandosuccin continua mientras se retira el tubo, SOLO s el RN esta flcido,en apnea o con FC


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una va area permeable.

3. COLOCAR LA MASCARA Y OBTENER SELLO HERMTICO

a) Coloque la mscara en posicin utilizando la tcnica de la C yE, luego compruebe el ajuste hermtico ventilando dos o tresveces.

b) Observe si hay una adecuada elevacin del trax, si existe elevacinnormal del trax comience la ventilacin.

4. VENTILAR AL NEONATO

Ventilar a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto conpresin suficiente para lograr una fcil elevacin y cada del trax, estolo obtendr contando mentalmente 1, 2 y 3 VENTILE.

5. CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA (FC)

Despus que el nio haya recibido 30 segundos de VPP con o sin O2suplementario, controlar la FC durante 6 segundos y el valor obtenidomultiplicarlo por 10 as obtendr la FC aproximada del RN en 1 minuto.Verificar si la FC est debajo de 60, entre 60 y 100 o > de 100 latidospor minuto. Si est entre 60 y 100, notar si est en aumento.

6. SIGNOS DE MEJORA Y PASOS PARA OBTENERLA

- Aumento de la frecuencia cardiaca,

- Respiracin espontnea y

- Mejora de la saturacin por oximetra de pulso y el color.

6.1. Si la condicin del nio mejora: dar oxgeno hmedo conblender por 30 segundos, evale nuevamente y si contina mejorandomovilcelo en incubadora de transporte hacia la UCIN para cuidadospost-reanimacin.

6.2. Si la condicin del nio no mejora: siga los siguientes pasos:

- Contine con la ventilacin, verificar cuidadosamente si laventilacin es adecuada de lo contrario corrija y siga ventilando.

- Si la ventilacin se prolonga por ms de 2 minutos se coloca unasonda orogstrica para aliviar la distensin abdominal.

- Inici las compresiones torcicas si la FC est por debajo de 60.Pida ayuda adicional.

8. INICIO DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO (MCE):

1. Trace una lnea imaginaria entre las dos mamilas del RN y justo pordebajo de esta lnea y por encima del esternn, debe realizar uno delos siguientes mtodos:

a.Mtodo de los pulgares: se usan las yemas de los pulgares paracomprimir el esternn, resto de los dedos rodean el trax delneonato. Es la tcnica recomendada

b.Mtodo de los dos dedos: la punta del dedo medio y el ndice oanular son utilizados para la compresin del esternn, la otra manose situar detrs del trax como base.

2. El esternn deber ser comprimido a una frecuencia de 120 x 1 y auna profundidad de 1/3 de longitud antero posterior del trax. La VPPse continuar coordinadamente a 40-60 x 1.

3. CONTROL FC: Luego de 30 segundos de dar masaje cardiaco yventilacin, controlar la FC durante 6 segundos. Si la FC es:

a. De 60 por minuto o ms, suspender masaje cardiaco, pero

Mdico yEnfermera


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continu con la ventilacin a presin positiva y con O2 proporcionadocon Blender.

b. Menos de 60 por minuto, continu la ventilacin y el masaje cardiacoe indique uso de intubacin o uso de medicamentos.

9. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL (IET)

1. INDICACIONES:

- Cuando se requiere VPP por tiempo prolongado.

- Cuando la VPP es inefectiva.

- Cuando se requiere aspiracin de la trquea.

- Cuando se sospecha de hernia diafragmtica.

- Cuando se trate de un recin nacido menor de 1 kg o menor de 28semanas EG.

- Cuando se necesite aplicar medicamentos (adrenalina o surfactante)

2. PROCEDIMIENTO

a. Antes de colocar el tubo endotraqueal se debe ventilar conbolsa-mscara con oxgeno conectado al Blender y la duracinpara intubar no debe ser de ms de 20 segundos por vez.

b. Ventilar con VPP con O2 conectado al Blender con bolsa ymscara entre cada intento.

c. Utilizar el laringoscopio con hoja recta, para recin nacido atrmino (N1) y para el pretrmino (N 0)

d. Coger el laringoscopio con la mano izquierda, y rodee con la hojarecta la lengua y eleve el laringoscopio para ver las cuerdasvocales abiertas e inserte el tubo endotraqueal hasta la lnea negrade cuerda vocal del tubo. Retire el laringoscopio, comprima eltubo con dedo ndice al paladar duro para evitar ingreso o salidadel tubo. El ayudante conectar la bolsa de reanimacin y ventile.

e. Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, de modo quepermita el ingreso del aire/oxgeno a ambos pulmones auscultandocon el estetoscopio o si continua con TET hasta la UCIN tomarradiografa de trax.

Mdico yenfermera

10. USO DE MEDICAMENTOS:

1. INDICACIN:

Cuando la FC es menor de 60 por minuto, a pesar de VPP con O2proporcionado con Blender, y con masaje cardiaco al menos por30 segundos.

Los Frmacos y expansores de volumen se administran a fin de:Estimular la funcin cardiaca, Incrementar la perfusin tisular yRestablecer el equilibrio cido-base.

2. ADRENALINA: Es la primera droga a ser administrada. Lapresentacin y concentracin indicada es la de 1/10,000. La dosisrecomendada es de 0.01 0.03 mg/kg o 0.1 0.3 ml/kg de laconcentracin indicada. Se administra rpidamente, la varecomendada es la endovenosa pero en caso de no tenerla se podraadministrar por tubo endotraqueal por una sola vez a dosis altas de 0.5 1 ml/kg. Si requiriera de otras dosis se administraran por vaendovenosa (vena umbilical) cada 3 a 5 minutos.

Mdico yenfermera


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3. EXPANSORES DE VOLUMEN

Si la respuesta a la adrenalina es inadecuada, puede requerirse unexpansor de volumen. Las soluciones usadas son: suero salino, lactatode Ringer o sangre O Rh negativa. Las vas de administracin de losexpansores de volumen pueden ser a travs de la vena umbilical,venas perifricas o la intrasea. La dosis es de 10 ml/kg por venaumbilical su aplicacin ser lenta de 5 10 minutos.

4. OTROS FARMACOS

En una reanimacin prolongada en la cual el nio est en shock y nologra mantener la mejora que sigue a la administracin de losfrmacos mencionadas anteriormente, debe de aplicarse en laUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS como la naloxona, bicarbonatoy dopamina.

11. CASOS O SITUACIONES ESPECIALES:

Prematuro extremo: deber ser colocado de forma inmediata y previaal secado, dentro de una bolsa de polietileno hasta el cuello.Monitorizar la temperatura por el riesgo de hipertermia. Colocar elsensor del Oxmetro en la mano o mueca derecha. Intubacin precozy aplicacin de surfactante profilctico.

Recin nacido que no responde (FC indetectable) tras 10 minutos deRCP, dar termino a la reanimacin.

Mdico yenfermera

12. Completar datos en la historia clnica neonatal e informar a la madres yfamiliares del recin nacido de su estado de salud.

Mdico

13. Trasladarlo en incubadora de transporte a la UCIN para manejo postreanimacin. O si falleci dar apoyo a la familia y solicitar autorizacin parala necropsia siempre.

Enfermera

VIII. COMPLICACIONESLas complicaciones por reanimacin pueden darse por efectos de:

La ventilacin con bolsa y mscara: neumotrax Las compresiones torcicas: fractura de costillas, esternn, laceracin de hgado La intubacin endotraqueal: perforacin de trquea, neumotrax. El cateterismo de vasos umbilicales: infecciones, enterocolitis necrotizante. Uso de medicamentos: flebitis por extravasacin de sustancias hiperosmolares.


IX. ALGORITMO DE LA REANIMACIN NEONATAL EN SALA DE PARTOS

X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana del Corazn. Texto de

reanimacin neonatal, 6 Edicin. 2011.

2. Jeffrey M. Perlman, et al. Special Report Neonatal Resuscitation: 2010 InternationalConsensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience with Treatment Recommendations. PEDIATRICS Volume 126, Number 5,November 2010.Pgina243. Jerry P. Nolan. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010.

Section 1. Executive summary. Resuscitation 81 (2010) 12191276.

4. John Kattwinkel. Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart AssociationGuidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation 2010; 122; S909-S919.

5. Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the referencerange for oxygen saturation for infants alter barth. Pediatrics. 2010; 125:e13401347.

6. Guidelines on basic newborn resuscitation 2012. WorldHealthOrganization 2012.


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XI. ANEXOS.

1. VALORES NORMALES DE SATURACIN DE OXGENO EN RNATSANO

TIEMPO SATURACIN OBJETIVO

1 MINUTO 60 65 %*

2 MINUTOS 65 70 %*

3 MINUTOS 70 75 %*

4 MINUTOS 75 80 %*

5 MINUTOS 80 85 %*

10 MINUTOS 85 95 %*

Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the referencerange for oxygen saturation for infants alter barth. Pediatrics. 2010; 125: e13401347.

2. TUBO ENDOTRAQUEALES: TAMAO, MEDIDAS Y PROFUNDIDAD DEINSERCIN

P E S O E D A D

GESTACIONAL

M E D I D A PROFUNDIDAD DE

INSERCION

(Desde labio superior)

< 1000 gr < 28 semanas 2.5 mm 7 cm.

1000 - 2000 gr 28 - 34 semanas 3.0 mm 8 cm.

2000 - 3000 gr 34 38 semanas 3.5 mm. 9 cm.

> 3000 gr > 38 semanas 3.5 4.0 mm. 10 cm.


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3. FARMACOS USADOS EN LA REANIMACIN NEONATAL

Medicacin Dosis/Ruta ConcentracinPeso

(Kg.) EVTotalDosisml-EV

Ritmo / Precauciones

Adrenalina(Bradicardia)

0.010.03 mg/kg.(0.10.3ml/kg: EV) o (0.51

ml/kg: ET)1:10,0000.1 mg/ml

1234

0.20.40.60.8

Dar rpidamente. Se puede diluir 1:1 ensolucin salina normal si se daEndotraqueal por una sola vez.

ExpansoresDe volumen 10 ml/Kg. EV

Plasma/sangre

Albmina 5%

Sol. Salina

Lactato deRinger

1

2

3

4

10

20

30

40

-Preparar 40 ml en jeringa.

-Dar de 5-10 minutos con jeringa o infusinEV.

-Reevaluar despus de cada bolo.

Bicarbonatode sodio

(Acidosismetablica)

2 mEq/Kg. EVAl 4.2 %

(0.5 mEq/ml)

Al 8.4 %(1 mEq/ml)

1

2

3

4

2

4

6

8

Diluir 1:1 con agua destilada. Preparar enjeringa de 20 o dos de 10ml. Administrarlentamente por ms de 2 minutos.Precedida y acompaada con VPP con O2al 100% efectiva.

Naloxona

0.1mg/Kg(0.25 ml/kg)EV, IM, SC.

0.1 mg/kg(0.1 ml/kg)

EV, ET, IM, SC.

0.4 mg/ml

1.0 mg/ml(Recomendada)

1

2

3

4

0.1 mg

0.2 mg

0.3 mg

0.4 mg

-Administrar rpidamente

-Dar EV, IM es aceptable.

Dopamina

Iniciar con 5 mcg/kg/min.(Puede aumentar hasta 20

mcg/kg/minuto si esnecesario). EV.

Dosis deseada:6 x Peso(Kg) x (microg/kg/min)

Fluido deseado (mL/hr)

= mg de Dopamina en 100 mL deSolucin.

Dar en infusin continua en bomba deinfusin.

Monitorear estrechamente FC y presinsangunea.


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GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO HIDRO-ELECTROLTICO NEONATALI. NOMBRE Y CDIGO

MANEJO HIDRO-ELECTROLTICO NEONATAL

CDIGO: NO EXISTE

II. DEFINICINEs el control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad detiempo. El tiempo puede ser de 1 hora a 24 horas. En casos excepcionales pueden realizarsebalances de 48 72 horas.

El objetivo del adecuado manejo hidroelectroltico neonatal es prevenir la sobre hidratacin quese traduce en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca, ytambin de prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y elcrecimiento.

El manejo adecuado de los lquidos y electrolitos es considerado como un factor pronsticodeterminante en los recin nacidos crticamente enfermos y especialmente en prematuros demuy bajo peso al nacer (menores de 1,500 g) o aquellos con patologas especficas como asfixiaperinatal.

La presente gua est enfocada en el manejo de lquidos y electrolitos (sodio y potasio) durantelas dos primeras semanas de vida.

El manejo hidroelectroltico debe ser individualizado, y cuidadosamente planificado,incorporando una serie de factores que influyen marcadamente en estos requerimientos.Debemos reconocer que adems de las caractersticas propias en su composicin hdricacorporal (Tabla N 1), y ocurren una serie de cambios fisiolgicos adaptativos en la transicin dela vida fetal a la neonatal, as como influencias variadas impuestas por determinadascondiciones clnicas y modalidades teraputicas. Es de especial importancia en los neonatos demuy bajo peso, pues en ellos la sobrecarga de lquidos se ha asociado con mayor incidencia deductus arterioso, hemorragia intracraneana, displasia broncopulmonar, edema pulmonar yenterocolitis necrotizante.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA:1. Elementos fisiolgicos que son propios del periodo neonatal, que influyen

en el enfoque y clculo del balance hidroelectroltico.1.1. Agua extracelular:Los requerimientos de lquidos en los neonatos a trmino difieren de los prematuros,debido a las variaciones de cuanta y distribucin del agua corporal total con la edadgestacional. En el neonato a trmino, el 45% del peso al nacer es agua extracelular,mientras que en un nio de 2224 semanas el porcentaje es de 60% o ms. (Tabla N 1)

1.2. Diuresis neonatal:La mayora de los neonatos tienen abundante agua extracelular y eliminan rpidamente elexceso, por lo que pierden peso en los primeros 57 das de vida. Esta diuresis salinanormal suele retrasarse en pacientes con sndrome de dificultad respiratoria.Aproximadamente, la prdida de peso como porcentaje de peso corporal es proporcionala la edad gestacional.

1.3. Prdidas insensibles de agua:Las prdidas insensibles de agua dependen del peso del neonato. Algunos neonatos(sobre todo en


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severo, se acerca ms al valor mximo de perdidas insensibles y el recin nacido atrmino, sin fototerapia, sin fiebre y sin sndrome de dificultad respiratoria se acerca msal valor mnimo.

Lquido necesario para reponer prdidas insensibles (PI): vara de acuerdo a laedad gestacional, das de vida, peso, condiciones ambientales y patologa.

En los neonatos con muy bajo peso las PI pueden variar entre 60120ml/Kg./da. En lascondiciones ambientales interviene el cmo se cuida al recin nacido: incubadora,calefactor radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico, temperatura y humedad delaire.

Un nio a trmino puede requerir 75ml/kg/da de agua libre, mientras que un prematuropuede requerir 100ml/kg./da o ms debido a su piel inmadura que aumenta las prdidasinsensibles de agua.

Adems de la permeabilidad drmica aumentada, el prematuro tambin tiene un rea desuperficie mayor, comparada con el peso corporal y vascularidad drmica aumentada. Nohay un patrn estndar de requerimientos de agua en recin nacidos y el rango puede irde 85 - 180ml/kg en los recin nacidos de pretrmino, debiendo indicarse el menor aportehdrico necesario a fin de evitar reapertura del ductus arterioso.

1.4. FACTORES DE RIESGO (Ver ANEXO, tabla N 4)1.4.1. AUMENTO DE PRDIDAS INSENSIBLES:a) El bajo peso al nacer y la prematuridad.

b) La fiebre (temperaturas > 37.5 C).

c) La actividad motora ej. disnea intensa.

d) La temperatura ambiental que supera la franja trmica neutra.

e) La baja humedad relativa ambiental, el aumento de la conveccin o la carenciade escudo de calor y/o de envoltura de celofn (las prdidas insensibles sonun 30% mayor con el calor radiante que con las incubadoras de conveccin).

f) La fototerapia que incrementa las prdidas insensibles de agua de 40 ml/kg/24hhasta 100 ml/kg/24h o incluso ms.

1.4.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN REQUERIMIENTOS DE AGUA,ELECTROLITOS Y CALORIAS EN EL NEONATO:

a) Estado fisiolgico postnatal: Composicin corporal, funcin renal y controlhormonal.

b) Talla y edad gestacional.

c) Edad postnatal.

d) Condiciones ambientales (temperatura, humedad, fototerapia)

e) Enfermedades asociadas y su tratamiento (Sndrome de dificultad respiratoria,sepsis, Ictericia, etc.)

1.4.3. ESTADOS PATOLGICOSa) Retencin o prdida renal excesiva. La insuficiencia renal aguda y su fase

polirica.

b) Fugas de capilares. El tercer espacio en la septicemia, la peritonitis, laInsuficiencia cardiaca congestiva y la prematuridad extrema.

c) Prdidas digestivas. Vmitos, diarrea.

d) Prdidas cutneas. Inmadurez de la piel, quemaduras ej. desinfectantesyodados o sobrecalentamiento ambiental que da lugar a prdidas iatrognicas.


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e) Trastornos endocrinos (poco frecuentes). Hipoadrenalismo, Sndrome desecrecin inapropiada de hormona antidiurtica, diabetes inspida, diabetesmellitus.

1.5. PESO DEL RECIEN NACIDO Todo recin nacido pierde fisiolgicamente peso la primera semana de vida:

o En recin nacidos a trmino se espera una prdida del 5 al 10% en losprimeros siete das de vida (1 a 2% da).

o En prematuros se espera una prdida del 10 al 20% en los primeros 7 a 10das (2% a 3% da).

2. BALANCE HDRICO2.1. BALANCE HIDRICO = Ingresos (I) Egresos (E).

Ingresos= Va Oral (VO) + Va Parenteral (VP)

Egresos= Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)

Prdidas Medibles= Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces + Drenajes.

Prdidas Insensibles= Prdidas por piel + prdidas por respiracin (Ver tabla N 3)

2.2. El valor del balance hdrico es contrastado con la diferencia de peso (delta de peso)del da anterior con el da actual.

3. FLUJO URINARIO3.1. Valor normal: 1 5 ml/kg/hora.

3.2. Clculo: dividir volumen total de orina cuantificada entre el periodo de tiempo delbalance hdrico en horas, y comparar con valores normales.

4. HIDRATACIN PARENTERALTener en cuenta que la indicacin y/o modificacin de lquidos y electrolitos se harrealizando un balance hidroelectroltico estricto a diario, cada 8 horas, o incluso cada 4horas en los casos ms crticos, tomando en cuenta las siguientes variables:

a) Peso al nacer y/o edad gestacional.

b) Fase de adaptacin postnatal.

c) Aporte y eliminacin de lquidos y electrolitos.

d) Cambios en el peso corporal.

e) Electrolitos y creatinina en suero y glicemia.

f) Electrolitos, densidad, osmolalidad de la orina.

g) Prdidas patolgicas y su composicin hidroelectroltico.

Las recomendaciones siguientes se deben considerar para indicar en el primer da de vidala terapia hidroelectroltico y segn el da de vida que tenga la nia o el nio.

III. INDICACIONESSe realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen:

Prdidas aumentadas de lquidos.

Restricciones en la ingesta de lquidos.

En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugas abdominales o torcicos.

En Pacientes politraumatizados.

En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio delquidos y electrolitos (diurticos, corticoides etc.).

En pacientes con quemaduras.


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En los que tengan suspendida la va oral.

En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto delos ingresos y egresos de lquidos.

IV. CONTRAINDICACIONESNinguna

V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADONo aplica

VI. RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR6.1 Equipos biomdicos: no aplica

6.2 Materiales mdicos no fungibles: balanza digital en gramos para peso y balanza de pesarpaales, calculadora.

6.3 Materiales mdicos fungibles: no aplica

6.4 Medicamentos: no aplica

6.5 Otros: historia clnica del recin nacido, hoja de reporte de balance hdrico de enfermera,calculadora, lapicero y exmenes auxiliares: electrolitos sricos, glicemia, calcio srico ygases arteriales.

VII. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO1. BALANCE HDRICO (BH):


1. Control de peso, pesado de egresos cuantificables, control deingresos de va endovenosa y oral. Llenado de ingresos y egresoscuantificables en hoja de enfermera diaria.

Enfermera

2. Realizar BH, colocando fecha y hora del clculo del balance hdricoen todo nio de riesgo, como parte de visita mdica.

Mdico

3. Llenar columna de volumen total de cada ingreso por vaendovenosa y va oral registradas en hoja de enfermera, paraobtener el total de ingresos

Mdico

4. Llenar columna de volumen en mililitros por kilo de peso de cadauno de los ingresos por va endovenosa y va oral, as como deltotal de ingresos

Mdico

5. Llenar columna de kilocaloras (Kcal) por kilo (Kg) de peso de cadauno de los ingresos por va endovenosa y va oral si corresponde.Sumar estos resultados para tener el total de Kcal/ Kg.

Mdico

6. Llenar columna de protenas (Pr) en gramos (gr) por Kg de peso decada uno de los ingresos por va endovenosa y va oral sicorresponde. Sumar los resultados para tener el total de Pr-gr./Kg.

Mdico

7. Llenar columna de prdidas medibles: heces, orina, residuosgstricos, etc. Luego obtener las prdidas insensibles de acuerdo apeso en gramos del neonato, para luego sumar a las prdidasmedibles y obtener el total de egresos.

Mdico


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8. Realizar la resta de Ingresos (I) Egresos (E) y comparar elresultado con delta de peso del da anterior o nacimiento con elmomento del balance hdrico. Si no hay coincidencia entre BH ydiferencia de peso se debe correlacionar con los hallazgos clnicos:edema, ganancia de peso excesivo o signos de deshidratacin silas prdidas son excesivas.

Mdico

9. El clculo del flujo urinario: Volumen total de orina entre nmero dehoras del periodo de tiempo del balance hdrico.

Mdico

2. RECOMENDACIONES PARA MANEJO HIDROELECTROLITICO DURANTE LAPRIMERA SEMANA:

2.1. En el neonato a trmino


1. Primer da:

El volumen total de lquidos debe ser 6080ml/kg/da.

No es necesario reponer electrolitos el primer da.

Debe usarse una concentracin de dextrosa para asegurar unavelocidad de infusin entre 6 a 8 mg/kg/min.

Gluconato de calcio al 10% 1 ml/kg/dosis cada 8 horas

Mdico

2. Del 2 al 7 da:

El volumen de lquido se puede incrementar de acuerdo albalance hdrico y diuresis adecuada diaria. Generalmente seincrementa 10ml/kg/da cada da hasta llegar a la semana untotal de 150ml/kg/da.

La glicemia de control indicar si hay necesidad de incrementaro disminuir la concentracin de glucosa. De existir hipoglicemiase tratar de acuerdo a Gua de Prctica Clnica deHipoglicemia neonatal. La Hiperglicemia igualmente segnGua de Prctica Clnica de Hiperglicemia neonatal.

El sodio se dar a una dosis de 2 a 4mEq/kg/da.

El potasio se puede incrementar desde el 2 o 3 da, siempre ycuando se haya asegurado que la diuresis sea normal. Ladosis es de 1 a 2mEq/kg/da.

Mdico

3. Neonatos con asfixia:

Iniciarn volumen de lquidos con 50 60 ml/kg/da,

Se incrementar teniendo en cuenta delta de peso, electrolitossricos y diuresis.

Mdico

4. Neonatos con cardiopata con flujo pulmonar incrementado oinsuficiencia renal:

Al 3er o 4 da los requerimientos de agua, no debenincrementarse ms de 100 120 ml/kg/da.

Mdico

5. Neonatos con gastrosquisis: Mdico


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Los requerimientos de lquidos y electrolitos son elevados desdelas primeras horas de vida (100 140 ml/kg/da) debido a prdidasincrementadas.

El balance hidroelectroltico y los electrolitos sricos se realizarnen periodos cortos por riesgo de deshidratacin y trastornos desodio y potasio.

2.2. En el neonato prematuro


1. Primer al segundo da:

El volumen total de lquidos debe ser 80100ml/kg/da. Enprematuros extremos se indica 120140 ml/kg/da.

No es necesario reponer electrolitos sino hasta el tercer da.

Debe usarse una concentracin de dextrosa para asegurar unavelocidad de infusin entre 4 a 6 mg/kg/min.

Gluconato de calcio al 10% 1 ml/kg/dosis cada 8 horas.

Al segundo da el incremento de lquidos se har de acuerdo aBH y diuresis. Se iniciar sodio de 24 mEq/kg/da y laglicemia se controlara para incremento o disminucin deconcentracin de dextrosa.

Mdico

2. Del 3 al 7 da:

El volumen de lquido se puede incrementar de acuerdo al BHy diuresis adecuada diaria. Generalmente se incrementa10ml/kg/da cada da hasta llegar a la semana un total de 150160 ml/kg/da.

La glicemia de control indicar si hay necesidad de incrementaro disminuir la concentracin de glucosa. De existir hipoglicemiase tratar de acuerdo a Gua de Prctica Clnica deHipoglicemia neonatal. La Hiperglicemia igualmente segnGua de Prctica Clnica de Hiperglicemia neonatal.

El sodio se dar a una dosis de 2 a 4mEq/kg/da.

El potasio se puede incrementar desde el 2 o 3 da, siempre ycuando se haya asegurado que la diuresis sea normal. Ladosis es de 1 a 2mEq/kg/da.

Mdico

3. Neonatos con asfixia, cardiopata con flujo pulmonar incrementadoe insuficiencia renal se tendr en cuenta las mismas indicacionesque en los neonatos a trmino.

Mdico

VIII. COMPLICACIONESEn recin nacidos muy bajo peso al nacer (RNMBP) la sobrecarga se asocia Persistenciade Ductus Arterioso, Hemorragia Intracraneana, Displasia Bronco Pulmonar, edemapulmonar y Enterocolitis Necrotizante.


IX. ALGORITMO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO EN EL RN

SI

X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Sola A, Urman J; Cuidados Intensivos neonatales: fisiopatologa y teraputica. 4ta. edicin

RecinNacido

o Historia clnica completao Evaluacin fsica detallada

Se encuentrapatologa agregada?

Aporte de lquidos yelectrolitos de

acuerdo a patologa

o Ingresos cuantificadoso Egresos cuantificadoso Pesoo Turgencia de la pielo Tensin de la fontanelao Humedad de mucosaso Edemao Densidad urinariao Electrolitos sricoso Prdidas insensibles

Balance Hdrico

Primer da de vida:o Aporte: 60 ml/Kg/dao Aumentar aporte de 10-20 ml/kg/da, en RN prematuros con

peso < 1500 gr. o sometidos a fototerapia.o Se recomienda un aporte de glucosa de 4-7 mg/Kg/minuto:

Solucin glucosada al 5% en < 1000 g. Solucin glucosada al 7.5% en < 1000-1500 g. Solucin glucosada al 10% en > 1500 g.

o NO ADICIONAR ELECTROLITOS

Segundo al quinto da de vida:- A partir del segundo da de vida, en todos los recin nacidos

crticamente enfermos, el aporte se dar de acuerdo albalance hidroelectroltico. Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta2-3%. Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida >3% al

da Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da. Con peso estacionario mantener aporte.

Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico: Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en ltimas 8 horas. Natremia > 150mEq/L. Densidad urinaria:

Mayor de 1008 en RN < 1000 g. Mayor de 1010 en RN > 1000 g.

o Aspectos que sugieren restringir el aporte hdrico: SiNatremia < 130 mEq/L.

El manejo de electrolitos ser de acuerdo a las necesidadesindividuales de cada recin nacido.

Aumentar lquidos intravenoso en presencia de:o Prdida de peso > 3% al da o prdida acumulada > 20%o Aumento de sodio (Na) srico > 145 mEq/L.o Aumento de densidad urinaria > 1020o Aumento de la osmolaridad urinario > 400 mosm/Lo Disminucin de la diuresis 3 ml/kg/hora.

En el seguimiento del aporte de lquidos se recomienda:o Medir el sodio y el potasio sricos a las 24 horas.o No es necesario medir gases en sangre de rutina para el

manejo de lquidos en los recin nacidos.o En RN prematuro con alteracin de la perfusin tisular

y/o choque deben medirse los gases arterialesobligatoriamente, ya que la hipoperfusin se asocia aacidosis metablica.

o Medir Urea y Creatinina sricas durante los primeros 3 a5 das. Los recin nacidos prematuros y aquellos confalla renal deben tener un seguimiento individualizado.Pgina33

1992. Cientfica interamericana, Buenos aires- Argentina.

2. Gomella TL, Cunningham MD. Neonatology: Management, Procedures, On call Problems,Diseases and Drugs. 5th Edition. Copyright 2004. McGraw Hill Companies. Section IV:Diseases and Disorder, Chapter 73: Perinatal Asphyxia. Page: 678 693.

3. Cavagnaro F, Voguel A, Problemas Hidroelectrolticos y del Equilibrio Acido-Base. Tapia JL.Gonzlez A. Manual de Neonatologa 3 ed. Santiago, Chile: Mediterrneo, 2008.

4. Michael A. Posencheg and Jacquelyn R. Evans. Acid-Base, Fluid, and Electrolyte Management.Averys Diseases of the Newborn 2012 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.


Pgina34

XI. ANEXOS.

Tabla N 1: Distribucin del agua orgnica total como porcentaje del peso corporal.

SEMANAS DEGESTACIN

% DE AGUA

TOTAL

% DE AGUAEXTRACELULAR

% DE AGUAINTRACELULAR

24 86 60 26

28 84 57 27

30 83 55 28

32 82 53 29

34 81 51 30

36 80 49 31

>= 40 78 45 33

Tabla N 2: Variables que influyen marcadamente en estos requerimientoshidroelectrolticos

VARIABLES A Trmino (ml/kg/da) Prematuro (ml/kg/da)

Prdidas Insensibles (PI) 30 60

Prdidas Renales (PR) 60 60

Requerimiento Basal (RB) 60 - 90 80 120


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Tabla N 3: Prdidas insensibles de agua en RN segn peso al nacer

Peso de Nacimiento (gr) Prdidas Insensibles de aguapromedio da (ml/kg/da)

< 750 100 200

750 1000 60 70

1001 1250 50 60

1251 1500 30 40

1501 2000 20 30

> 2000 15 20

Tabla N 4: Factores que afectan la prdida insensible de agua en RN

Aumentan las prdidas insensibles deagua

Disminuyen las prdidas insensibles de agua

La prematuridad extrema (100-300%) Humidificacin de incubadora (50-100%)

Cuna con calentador abierto (50-100%) Protector plstico sobre cabeza (30-50%)

Conveccin forzada (30-50%) Protector plstico bajo calentador radiante (30-50%)

Fototerapia (30-50%) Intubacin traqueal con humidificacin (20-30%)

Hipertermia (30-50%) -----------------------------

Taquipnea (20-30%) -----------------------------


Tabla N 5: Requerimientos hdricos segn peso y edad post-natal.

VOLUMEN DE FLUIDO (ml/Kg/da)

PESO (gr) 1er da 2do da 3er da 4to da 5to da 6to da 7mo das

< 1000 90-100 100-110 110-120 130-140 140-150 150-160 150 - 160

1000-1499 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 140-150 150 160

1500-1999 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160

2000-2499 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160

> 2500 60-70 70-80 80-90 90-100 100-120 120-140 150

Tabla N 6: Requerimientos de Electrolitos en el RN segn peso al nacer

Tabla N 6: Requerimientos basales de sodio, potasio y caloras

ELECTROLITOS BASALES

Sodio 2 4 mEq/Kg/d

Potasio 2 3 mEq/Kg/d

Caloras 60 - 80 Cal/Kg

Los electrolitos en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida, generalmente con losrequerimientos basales, se van ajustando segn resultados de laboratorio, el potasio se administra luego

de verificar diuresis.

La indicacin de lquidos por va intravenosa en neonatos debe realizarse de maneraindividualizada y en funcin de la diferencia de peso y balance hdrico, teniendo especialconsideracin la patologa de fondo (asfixia, insuficiencia cardiaca, distress respiratorio, etc.)Pgina36


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GUA DE PROCEDIMIENTO DEL MANEJO DE LA TERMORREGULACIN NEONATALI. NOMBRE Y CDIGO

TERMORREGULACIN NEONATAL

CDIGO: NO EXISTE

II. DEFINICINLa termorregulacin es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida decalor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal (36.5 37.5 C). En elrecin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de prdidas puedenestar aumentados, segn la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y elperiodo de adaptacin.

Debido a la inmadurez de las habilidades motoras y cognitivas, el neonato tiene una respuestade termorregulacin limitada. Para proporcionarle un ambiente trmico conducente a estabilidady crecimiento, es necesario tener claro algunos conceptos:

ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACINa. Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C; T. axilar mayor de 37C

b. Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C; T. Axilar menor de 36C

AMBIENTE TRMICO NEUTROSe define como el rango de temperatura del ambiente en la cual la tasa metablica (consumooxgeno) es mnima y la termorregulacin se logra sin control vasomotor. Dentro de este rango elnio est en equilibrio con el ambiente. Las investigaciones que definen la temperatura corporalnormal del nio, implican el registro de la temperatura cuando se logra el estado determoneutralidad. Aun cuando las definiciones de temperatura normal varan, los rangos sonrelativamente consistentes. Las recomendaciones actuales de la Academia Americana dePediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa son 36.5C - 37.5C paratemperatura axilar / rectal y 36C - 36.5C para temperatura de piel abdominal.

MECANISMO DE PRDIDA Y GANANCIA DE CALOR EN EL RECIN NACIDOSon 4 los mecanismos de prdida de calor en el recin nacido: (Ver anexo, Tabla N 1)

1. Conveccin

2. Radiacin

3. Evaporacin

4. Conduccin

SIGNOS CLNICOS DE HIPERTERMIA

Rubicundez y taquipnea.

Irritabilidad (llanto constante) y sudoracin (principalmente la cabeza).

Cianosis palidez.

Mala tolerancia oral letargo.

Hipoactividad depresin.

Respiracin irregular, bradicardia.

CAUSAS:1. Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada, por fototerapia.

2. Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin o deshidratacin.

SIGNOS CLNICOS DE HIPOTERMIALa nica forma de confirmar la hipotermia es tomando la temperatura corporal.


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Frialdad distal.

Apnea.

Cianosis perifrica.

Quejido.

Pobre succin.

Hipoactividad.

CAUSAS:a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera:

Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la paredde la incubadora.

Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra ypierde calor al tratar de calentar la superficie fra.

Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en lasala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido.

Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la salade partos.

b. Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los siguientesfactores de riesgo:

Recin nacido prematuro.

RN pequeo para la edad gestacional

RN con infeccin, hipoglicemia, asfixia, malformacin congnita, hipotiroidismo

La hipotermia severa y prolongada puede producir la muerte.

III. INDICACIONESSe brindar a los siguientes recin nacidos un ambiente trmico neutro:

Todos los recin nacidos en las primeras 8 12 horas de vida

Prematuridad

Bajo peso al nacer

Pequeo para la edad gestacional

Recin nacidos con problemas del SNC

Recin nacidos donde hubo esfuerzos de reanimacin prolongada o asfixia

Sepsis

Recin nacidos con dificultad respiratoria

Otras patologas que requieran hospitalizacin

IV. CONTRAINDICACIONESNinguna

V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADONo aplica

VI. RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

6.1 Equipos biomdicos: incubadoras abiertas con servocontrol, incubadorascerradas y calefactores.


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6.2 Materiales mdicos no fungibles: campos precalentados, termmetro ambiental,termmetro clnico (axilar y rectal)

6.3 Materiales mdicos fungibles: gorros y bolsas de polietileno

VII. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO


1. Mantener al RN en un ambiente con una temperatura entre 24 -28 C. Si esto no es posible y la temperatura del ambiente esinferior, mantenerlo al RN arropado con gorra, medias,manoplas o guantes y vestimenta abrigada hasta lograr laestabilizacin trmica. Adems se lo cubrir con una sbana y/ofrazada.

Enfermera

2. Evitar las corrientes de aire, manteniendo las puertas yventanas cerradas. Mantener la cuna del RN alejada de lasaberturas (puertas y ventanas).

Enfermera

3. Controlar la temperatura axilar cada media a una hora duranteel periodo de transicin (primeras 12 horas de vida), hasta questa se estabilice entre 36,5 a 37 C, luego cada 6 horas (por loque se promueve la existencia de un personal de enfermeracalificado para atencin exclusiva de alojamiento conjunto).

Enfermera

4. Si la temperatura ambiente es mayor a la deseada,proporcionar al recin nacido vestimenta de textura suave yliviana como la ropa de algodn, evitar el sobre abrigo; se debegarantizar un ambiente aireado.

Enfermera

5. Si la temperatura axilar es anormal, deber medirse latemperatura rectal y al mismo tiempo se evaluar lascaractersticas del ambiente trmico para corregirlas si no sonadecuadas. La ropa y el calor ambiental excesivos puedenaumentar la temperatura cutnea, pero no necesariamente latemperatura rectal.

Enfermera

MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE TERMORREGULACINa. Manejo de la hipotermia:


1. En casos leves (T: 36 a 36,4 C) el RN ser abrigado porcontacto piel a piel en una sala temperada de al menos 25C.

Enfermera

2. En casos moderados (T: 32 a 35,9C): puede ser recalentadoen un calefactor radiante, en incubadora a 35 a 36 C, con uncobertor elctrico y si no hay nada de esto disponible o el nioest estable, en contacto piel a piel en una habitacintemperada al menos a 25 C. El proceso de reabrigo debemantenerse hasta que alcance la temperatura normal, concontrol cada 1 hora de la temperatura corporal y debiendoajustarse la temperatura del aparato segn esto.

Enfermera ymdico asistente

3. Casos severos, debe reabrigarse rpidamente en incubadora.La alimentacin debe mantenerse para evitar la hipoglicemia.

Enfermera y


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De no ser posible instalar solucin glucosada entibiada porfleboclisis. Una vez alcanzada una temperatura de 34C, elproceso debe enlentecerse para evitar el sobrecalentamiento.

Medico asistente

b. Manejo de la hipertermia:


1. En hipertermia debida a sobrecalentamiento del medioambiente los antipirticos son ineficaces y los RN se debereducirse abrigo y exponerlo a temperatura ambiental.

Enfermera

2. El RN ser alejado de fuente de calor y desvestido parcial ocompletamente, si es necesario. Si esta en incubadora, debedisminuirse la temperatura del aire. Si la hipertermia es severa,se le puede dar un bao tibio (idealmente 2C bajo latemperatura del nio, no usar agua fra.


3. Debe alimentarse ms frecuentemente para reponer lquidos oadministrar fluidos por va EV. Siempre debe descartarse lacausa infecciosa.

Enfermera YMdico asistente

c. Recomendaciones para la termoproteccin de prematuros:


1. Antes del nacimiento asegurarse que la Sala de Partos cuentecon una temperatura ambiental adecuada (>25C), cunaradiante encendida, paos entibiados, incubadora de trasporteprecalentada y coordinacin con la UCIN para su ingreso.


2. Al nacer, el RN debe ser introducido sin secar en la bolsa estrilde polietileno, desde el cuello hacia abajo y se debe mantenercerrada. Su cabeza debe secarse y cubrir idealmente con ungorro plstico (o la misma bolsa) o en su defecto con un gorrode lana.


3. Si se requiere tener acceso al nio (sensores o fleboclisis) sedebe realizar aberturas a la bolsa con tijeras y posteriormentesellar con tela adhesiva.

Enfermera

4. Una vez estabilizado, debe ser trasladado a la UCI neonatal enincubadora de transporte, la que debe tener las manguillasfuncionando para evitar la prdida de calor.


6 Al ingresar a la unidad debe de mantenerse en la bolsa hastaque la incubadora alcance la temperatura adecuada.


Reducir al mnimo el tiempo fuera de la incubadora,postergando las mediciones antropomtricas. Debiendo usar laincubadora para el trabajo sistemtico.


Si se utiliza una cuna radiante, por su facilidad para realizarprocedimientos, debe considerarse slo por periodos cortos, yaque presenta ciertas desventajas en prematuros extremos (esms difcil mantener los nios en un ambiente de neutralidad



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trmica y puede haber grandes prdidas insensibles)

Si el nio presenta dificultad para termo regular debe entibiarselas soluciones a administrar.

Enfermera

Si un nio prematuro nace fuera de una maternidad (no hayincubadora de transporte), debera secarse y ser trasladadohasta el hospital ms cercano en contacto piel a piel con sumadre, para evitar la hipotermia.


VIII. COMPLICACIONES

Provocar hipertermia.

IX. ALGORITMOS DE LA TERMORREGULACIN NEONATAL

1. TERMORREGULACIN EN SALA DE PARTOS

Parto del infante

Reanimacin?No Si

Tuvo el bebcontacto piel a

piel con lamadre?

Coloque al beb bajo el calorradiante de reanimacin

Es el beb


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2. CORRECCIN DE LA HIPOTERMIA EN SALA DE PARTOS O POSTNATAL

Temperatura del infante < 36.5 C

Obstetra y madre estn de acuerdo en mtodo de calentamiento

Correccin de la hipotermia colocando albeb en contacto piel a piel con la madre

Correccin de la hipotermia colocando al bebbajo calor radiante o cuna radiante

Remueva la ropa del bebColoque al beb en contacto piel a piel con la madreCubra a ambos con toallas tibias

Remueva la ropa del bebColoque al beb bajo calor radiante oColoque al beb en calor radiante y cubrir con toallaso campos tibios

Chequee la temperatura despus de 1 hora.

Chequee la temperatura despus de 30 minutos

Es latemperatura


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X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica

Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005.

2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile.Tercera Edicin. 2008.

2. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012.3. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and infant. 8th

Edition, 2006. Mosby Elsevier.

XI. ANEXOS.

TABLA N 1: TEMPERATURAS NEUTRAS SEGN PESO Y EDAD CRONOLGICA

Edad y Peso Temperatura inicial Rango detemperatura36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0

1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,11.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5Ms de 2.500 (y 36 semana) 31,9 30,5 - 33,3

48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,01.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,01.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4Ms de 2.500 (y 36 semanas) 31,7 30,1 - 33,2

72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,01.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,01.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2Ms de 2.500 (y 36 semanas) 31,3 29,8 - 32,8

4 - 12 das Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,01.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2Ms de 2500 (y 36 semanas)

4 - 5 das 31,0 29,5 - 32,05 - 6 das 30,9 29,4 - 32,36 - 8 das 30,6 29,0 - 32,2

8 - 10 das 30,3 29,0 - 31,810 - 12 das 30,1 29,0 - 31,4

12 - 14 das Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,01.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2Ms de 2500 ( y 36 semanas) 29,8 29,0 - 30,8

2 - 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,01.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0





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TABLA N 2: MECANISMO DE PERDIDA DE TEMPERATURA DE LOS RECIN NACIDOS Y SUPREVENCIN

MODO MECANISMO PROCESO FISICO PREVENCINCONDUCCIN Prdida o ganancia

del calor corporal auna superficie fra ocaliente en contactodirecto con el recinnacido

Contacto con objetosno precalentados(balanzas,colchones, placasradiolgicas yestetoscopios)

Valorar temperatura de objetosque entran en contacto con elrecin nacido precalentar.

CONVECCIN Prdida o gananciade calor corporalhacia una corrientede aire o agua queenvuelve al recinnacido

Circulacin de airefrio hacia un reaexpuesta del recinnacido. La inmersinen agua contemperaturainadecuada.

Evitar corrientes de aire.Calentar oxgeno y aerosolesAseo con T agua controlada.Levantar pareces laterales decalor radiante

EVAPORACIN Prdida de calorcorporal asociado aexposicin de la piely/o tracto respiratorioa una concentracinde humedad menor ala necesaria.

Caractersticas de lapiel hmeda y fina alnacer. (Hasta las 2semanas de edadpostconcepcional)Proceso normal derespiracin.

Secado de la piel. Mantenerlaseca. Utilizacin de humedadambiente en incubadora segnEG, das de vida. Calentar yhumidificar gases respirados

RADIACIN Prdida de calorcorporal hacia unobjeto ms fro queno est en contactodirecto con el beb.

Recin nacidorodeado de objetos osuperficies ms fras.

Prevenir cercana con objetosms fros. Interponer elementosque eviten prdida. Precalentarla incubadora antes de introduciral nio. Evitar incubadoras cercade puertas, ventanas y aireacondicionado que enfre susparedes.


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GUA DE PROCEDIMIENTO PARA LA EXANGUNEO-TRANSFUSIN

I. NOMBRE Y CDIGOEXANGUINEOTRANSFUSIN

CDIGO: 36450

II. DEFINICINEs un procedimiento utilizado para intercambiar la totalidad o parte del volumen de sangredel beb para ciertas condiciones mdicas. Una exanguineotransfusin a doble volumenreemplaza dos veces el volumen total de la sangre del beb, sin alterar la cantidadintravascular del mismo. Un intercambio parcial o bien se aumenta o disminuye elhematocrito de un beb, mientras se mantiene un volumen constante de sangre.

Este procedimiento es utilizado en la hiperbilirrubinemia severa para mantener la bilirrubinasrica en niveles menores al rango de neurotoxicidad, remover los eritrocitos cubiertos poranticuerpo, los anticuerpos libres y los reemplaza con eritrocitos que carecen de antgenossensibilizantes. Tambin es empleado en caso de policitemia o sepsis.

CLASIFICACIN Recambio total o a doble volumen.

Recambio parcial ( 72%) o sintomtica (clnica).

IV. CONTRAINDICACIONESContraindicaciones absolutas

Ninguna


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Contraindicaciones relativas

Ditesis hemorrgica

V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADOSi es necesario por ser un procedimiento de alto riesgo, debe ser obtenido antes delprocedimiento. (Anexo 1).

VI. RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR6.1. Recursos humanos

Mdicos y enfermeras entrenados en este procedimiento

6.2. Equipos Biomdicos.

Incubadora abierta con lmpara de calor radiante

Equipo monitor de 5 parmetros (presin arterial, frecuencia cardiaca, saturacin deoxgeno y frecuencia respiratoria)

6.3. Material Mdico no Fungible.

Equipo para reanimacin cardiorrespiratoria (laringoscopio y mscara dereanimacin, tubos endotraqueales)

Equipo de cateterismo arterial y venoso (pinzas iris, dilatadores de vasos umbilicales)

Equipo de ciruga pequea (tijeras, porta agujas)

Estetoscopio

6.4. Material Mdico Fungible.

Jeringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml.

Catteres umbilicales de 3.5 French

Hoja de bistur

Seda con aguja no cortante 3/0

Llave de 3 vas

Material estril: gasas, compresas, guantes, bata, gorro

Esparadrapo transparente para fijar catteres

Bolsa de transfusin

Equipo de venoclisis

Frasco colector de sangre extrada

Recipiente para desechos

6.5. Medicamentos.

Oxgeno, adrenalina, expansores de volumen (Suero salino o albmina 5%)

Gluconato de calcio al 10%

Alcohol al 70%

Agua destilada

Isodine o clorhexidina

VII. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

A. EXANGUINEOTRANSFUSIN TOTAL (ETT)


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N ACTIVIDAD RR. HH.RESPONSABLE

1. Equipo de neonatologa estar adecuadamente vestido conmandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado quirrgico demanos con agua y jabn, o aplicacin de gel antes de lacolocacin de guantes y tomando medidas de bioseguridaduniversal.


2. Recin nacido mantenido en ayuno es colocado bajo calorradiante, inmovilizndolo sin causar dao en sus extremidades.

Enfermera

3. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizarvena perifrica y colocar sonda nasogstrica para evacuar elestmago antes de iniciar el recambio sanguneo.

Enfermera

4. Comprobar que el componente sanguneo a utilizar este a 37 C,sea sangre total y fresca (menos de 72 horas en lo posible), a lacual se ha realizado pruebas cruzadas madre vs. Donante,donante vs. Recin nacido, que sea negativa para CMV, VIH yHVB. Si hay incompatibilidad usar sangre con el grupo delneonato y siempre con Rh (-)

Enfermera

5. Se observar y evaluara al recin nacido para control de lasfunciones vitales y llevar el record de alcuotas de recambio. Lasalcuotas se harn de acuerdo a Anexo: formula 2.


6. Se canalizar vena umbilical con catter umbilical venoso deacuerdo a gua de procedimiento de cateterismo venoso. No dejarel catter venoso abierto al aire.

Mdico asistente

7. Solicitar pre y post exanguineotransfusin exmenes: bilirrubinas,calcio srico, glicemia, electrolitos, hemoglobina y hematocrito.

Mdico asistente

8. El tiempo recomendado para la exanguineotransfusin es de unahora como mximo

Mdico asistente

9. Al final de acuerdo a criterio del mdico retirar catter umbilical Mdico asistente

10. Registro del procedimiento en historia clnica Mdico asistente yenfermera

B. EXANGUINEO TRANSFUSIN PARCIAL. (ETP) VENA PERIFERICA




2. Recin nacido mantenido en ayuno es colocado bajo calor Enfermera


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radiante, inmovilizndolo sin causar dao en sus extremidades.

3. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar 2vena perifrica y colocar sonda nasogstrica para evacuar elestmago antes de iniciar el recambio sanguneo.

Enfermera

4. El volumen de recambio parcial calculado (Anexo formula 2) seextrae alcuota de sangre por una vena perifrica y se colocamismo volumen de suero salino por la otra vena canalizada, hastaobtener el volumen calculado para correccin de policitemia.

Mdico asistente yenfermera

5. Registro del procedimiento en la historia clnica Mdico asistente yenfermera

VENA UMBILICAL




2. Recin nacido mantenido en ayuno es colocado bajo calorradiante, inmovilizndolo sin causar dao en sus extremidades.

Enfermera

3. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizarvena perifrica y colocar sonda nasogstrica para evacuar elestmago antes de iniciar el recambio sanguneo.

Enfermera

5. Se observar y evaluara al recin nacido para control de lasfunciones vitales y llevar el record de alcuotas de recambio. Lasalcuotas se harn de acuerdo a Anexo: formula 2.


6. Se canalizar vena umbilical con catter umbilical venoso deacuerdo a gua de procedimiento de cateterismo venoso. No dejarel catter venoso abierto al aire.

Mdico asistente

7. Solicitar pre y post exanguineotransfusin exmenes:hemoglobina y hematocrito.

Mdico asistente

8. Al final de acuerdo a criterio del mdico retirar catter umbilical Mdico asistente

9. Registro del procedimiento en historia clnica Mdico asistente yenfermera

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES


1. Abrir una hoja de monitoreo para exanguineotransfusin paracontrol de funciones y llevar cuenta de alcuotas extradas y



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colocadas. (Grafica N 1)

2. Obtener sangre para estudios de laboratorio antes y despus dela exanguineotransfusin para bilirrubina total y fraccionada,calcio total, sodio, potasio, cloro pH, PaCO2, estado cido base,bicarbonato, hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas yhemograma.


3. Se recomienda realizar un hemocultivo luego de unaexanguineotransfusin.

Enfermera

4. Administrar 1 ml de gluconato de calcio al 10% por infusin lentadespus de cada 100 ml de sangre recambiada en la ETT.


5. En casos de hiperbilirrubinemia, comenzar o continuar lafototerapia y evaluar los niveles de bilirrubina a las 2, 4, 6 horas ydespus a intervalos de 6 horas luego de laexanguineotransfusin.


6. El reposo gstrico y la antibioticoterapia luego de unaexanguineotransfusin deben decidirse individualmente sobrecada paciente. La infeccin es poco comn, pero es la msfrecuente dentro de las complicaciones, si se usa el tiempomnimo ser por 48 a 72 horas y se indica Oxacilina ms unaminoglicsico.


VIII. COMPLICACIONES Cardiovasculares: Embolia por trombos o aire, trombosis, flebitis, arritmia cardiaca,

sobrecarga de volumen, paro cardiorrespiratorio.

Metablico: Hiperkalemia, Hipernatremia, Hipocalcemia, hipoglicemia, Acidosis.

Hematolgica: Trombocitopenia, CID, reaccin postransfusional, sobre heparinizacin.

Infecciones: Hepatitis, Citomegalovirus, HIV, Bacteriemia.

Otras: perforacin de vasos, hipotermia, NEC.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica

Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005.2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile.

Tercera Edicin. 2008.3. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012.4. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and

infant. 8th Edition, 2006. Mosby Elsevier.


X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO DE LA EXANGUINEOTRANSFUSION EN NEONATOS

1. EXANGUINEO TRANSFUSIN TOTAL

2. EXANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL

Recin Nacido que requiere de Exanguineotransfusin total:Hiperbilirrubinemia severa, Hiperamonemia, eliminacin de toxinasbacterianas y corregir disbalances hidroelectrolticos severo.

Hospitalizar en UCIN, colocar en incubadora abierta,monitorizacin de funciones vitales, si requiere de fototerapiaempezar. Solicitar paquete de sangre a utilizar al banco desangre. Inmovilizar al beb y cateterizar vena umbilical ycolocar catter, llave de triple va para bolsa de sangre,jeringa de 20 cc y frasco para eliminar sangre del beb

Antes de iniciar ETT, abra una hoja de recambio para llenardatos del neonato, funciones vitales, hora de salida yentrada de alcuota de sangre del beb y de bolsa desangre.Al iniciar, la primera muestra de sangre debe solicitarseexmenes pretransfusionales: Hemoglobina, Hcto,bilirrubinas totales, electrolitos, calcio y glucosa.

Durante procedimiento, cada 100 ml de recambio seaplicar 1 cc de gluconato de calcio al 10%, hasta llegar altotal calculado de doble volemia, donde se solicitarnuevamente exmenes post-transfusionales: hemoglobina,Hcto, bilirrubinas totales, electrolitos, calcio y glucosa.

Hospitalizar en UCIN, colocar en incubadora abierta,monitorizacin de funciones vitales, si requiere de fototerapiaempezar. Hacer clculo de volumen de recambio de acuerdoa frmula. Inmovilizar al beb y cateterizar vena umbilical ycolocar catter, llave de triple va hacia beb, jeringa de 20cc y frasco para eliminar sangre del beb extrada.

Antes de iniciar ETT, abra una hoja de recambio para llenardatos del neonato, funciones vitales, hora de salida yentrada de alcuota de sangre del beb y de bolsa desangre. Luego de 6 horas del procedimiento solicitar Hcto

Recin Nacido que requiere de Exanguineotransfusin parcial:Poliglobulia o policitemia sintomtica o Hcto > 75 %.Pgina50

de control.


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XI. ANEXOS.

1. Hoja de consentimiento informado

DEPARTAMENTO DE PEDIATRAUCI PEDIATRICA UCI NEONATAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA UCINEONATAL/PEDIATRICO

Sala/Unidad: . N Cama/Incubadora: ..cYo, Don/Doa.. De.. edad, de sexo: Identificado(a) con... en mi calidad de tutor, padre o madre del o de lamenor dede edad; de sexo.. en mi calidad derepresentante legal en pleno uso de mis facultades mentales, libre y voluntariamente, declaro haber sidoinformado ampliamente acerca de la enfermedad, de los estudios que podran ser necesarios para logar sudiagnstico definitivo y del tratamiento(s) que requiera. He comprendido que la enfermedad que padece es. Segn me informan el/los mdico (s) que le tratan y que el PROCEDIMIENTODIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO que han propuesto es.. A su vez se me han informado de las molestias, consecuenciasprevisibles, riesgos y complicaciones del PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTOTERAPEUTICO en mencin, como pueden ser ascomo sus ventajas y beneficios. Tambin me han informado acerca de las consecuencias o riesgo de no aceptarel PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, mismas que son Por lo tanto en forma consciente y voluntaria,luego de escuchar las explicaciones que se me han facilitado y dando fe de la disposicin que han mostradoel/los mdico (s) que le ha (n) atendido, quin (es) me han permitido realizar todas las observaciones y ha (n)intentado aclarar todas las observaciones y preguntas que l (s) he planteado, en la brevedad que amerita elcaso sin haber sido objeto de coaccin, persuasin, ni manipulacin por parte de l/ellos, ni por ningn otropersonal de salud, y luego de haber ledo detenidamente el documento de autorizacin que me ha alcanzado.Manifiesto lo siguiente:Que me considero SATISFECHO.. INSATISFECHO. Con la informacin recibida en la premura deltiempo y que COMPRENDO.. NO COMPRENDO la indicacin, los beneficios, los riesgos yposibles complicaciones que podran desprenderse de dicho acto mdico.Y en tales circunstancias SI........ NO. OTORGO MI CONSENTIMIENTO para que se le realice elPROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPUTICO propuesto.

---------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------Firma PACIENTE o su representante Legal FIRMA MEDICO INFORMANTE

Nombre:.. Nombre: ..DNI:... CMP: .


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Grfica N 1: Hoja de Monitoreo de Exanguineotransfusin

Servicio de NeonatologaHospital Dos de Mayo

EXANGUINEOTRANSFUSION

Nombre: .. N HC: ..... Fecha: Eda

Guia de Procedimientos Neonatales h2m

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