GUIA DE PRCTICA CLINICA TUBERCULOSIS INFANTIL I NOMBRE Y CODIGO
Tuberculosis infantil Cdigos CIE-10: A15, A16, A17, A18, A19 II.
DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida
por el micobaterium tuberculoso, bacilo cido alcohol resistente de
crecimiento lento. En los nios generalmente es resultado de una
infeccin recientemente adquirida. Puede detectarse precozmente como
infeccin o en su evolucin a enfermedad activa.
ETIOLOGA Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por
Roberto Koch en 1882. La denominacin bacilo tuberculoso incluye dos
especies, M. Tuberculosis y M. bovis, capaces de producir esta
enfermedad. Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no
esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas)
para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el
medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita
mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios de cultivo.
Como todas las micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta
lipdica constituida por cidos miclicos. Ello ocasiona que, una vez
teidas con ciertos colorantes derivados de las anilinas (p. ej.,
fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas
con un cido y un alcohol, por lo que se denominan
cido-alcohol-resistentes.
Caractersticas del bacilo tuberculoso: Parsito estricto No tiene
toxicidad primaria Aerobio y tiene muchos antgenos De multiplicacin
lenta Virulencia variable y dao depende de respuesta del husped
FISIOPATOLOGIA Cuando una persona inhala esas partculas
suspendidas en el aire, que contienen bacilos de Koch, lo
suficientemente pequeas como para llegar a los alvolos, comienza la
infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para
producir infeccin, pero se estima que entre
5 y 200.Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por
los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia),
donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a
su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn
los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos
intracelulares (Estadio II o de simbiosis, tambin conocido como
Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21.
La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis
caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para
la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la
tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD. Parte de
esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica, los ganglios
regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo. No
se sabe muy bien porqu causas existen zonas del organismo que
favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones,
epfisis de los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas
cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales
posteriores del pulmn.
En estas zonas se producen focos de multiplicacin hasta que 2 a
10 semanas despus de la primoinfeccin el sistema inmune detiene
esta multiplicacin y previene una futura diseminacin (se produce la
conversin de la prueba del PPD). Estas zonas podrn ser en el futuro
focos de posible reactivacin La infeccin puede progresar a
enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los individuos
inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la
enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por
ciento la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10 por ciento de los
infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El
otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad. En cuanto a la
edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de
progresin a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros
aos de vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25 aos y la
edad avanzada. Los pulmones son los rganos ms frecuentemente
afectados por la tuberculosis. As, el 85 por ciento de los casos
son pulmonares. Sin embargo, como hemos dicho, la tuberculosis es
una enfermedad sistmica, y puede afectar a numerosos rganos de la
economa.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Unos 3 millones de personas mueren cada
ao por esta enfermedad, (ms que de SIDA y la Malaria juntos) de la
que se cuentan ya 30 millones de enfermos en el mundo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est advirtiendo el peligro
que se tiende sobre la humanidad, pues ha anunciado que en la
prxima dcada se contarn en 300 millones los nuevos infectados,
habr unos 90 millones de enfermos y se lamentarn alrededor de 30
millones de defunciones por su causa; y que un poco ms tarde se
anunciarn 70 millones de muertes, si no se toman medidas efectivas
antes del ao 2020, contra la enfermedad, que alcanza rasgos de
epidemia en unos 22 pases del mundo (donde se ubica el 80 % de los
casos), entre ellos: Brasil, Mxico, Per, China, R. P. Congo, India,
Indonesia, Irn, Pakistn, Filipinas, Rusia y Sud-Africa.
La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jvenes
adultos o personas en edad madura. A principios del presente siglo
se propag la Tuberculosis principalmente a las capas poblacionales
cuya vida se caracterizaba por la pobreza, las malas condiciones de
vivienda y alimentacin deficiente. Entre las condiciones
socio-econmicas relacionadas con su aparicin se destacan las
vinculadas a la vivienda y la alimentacin, pues aunque la
enfermedad no respeta clases sociales, su frecuencia es
indudablemente mayor entre los que viven en condiciones de
hacinamiento y mal alimentados.
La susceptibilidad se incrementa en personas malnutridas,
alcohlicas, pacientes con tratamiento inmunosupresor o con
enfermedades inmunosupresoras. Los enfermos con diagnstico de
Diabetes Mellitus, tienen riesgo de padecer la Tuberculosis, que
muchas veces aparece en ellos con un cuadro florido. Los pacientes
con tratamiento de hormonas corticosuprarrenales tienen riesgo de
que se les agrave una infeccin tuberculosa.
Otro aspecto de inters cada vez ms frecuentes son las
migraciones masivas poblacionales y su consecuente incremento del
nmero de refugiados y desplazados. Entre los factores de riesgo de
enfermar de Tuberculosis, merece un comentario destacado la
infeccin por VIH, pues las personas con infeccin por VIH mueren de
Tuberculosis ms que de cualquier otra causa. La mayora de las
personas infectadas desconocen su estado serolgico con respecto al
VIH y sin saberlo infectan a otros; sin embargo el pesquisaje
general de la poblacin se ve obstaculizado por individuos renuentes
a someterse a prueba detectora por temor a perder la privacidad y
verse marginados por sus semejantes.
Las personas infectadas por VIH y que adems tienen prueba de
tuberculina positiva tienen riesgo 50-100 veces mayor que las que
no tienen VIH, de contraer la Tuberculosis; y los que adems de
Tuberculosis tienen infeccin por VIH, son trasmisores eficientes de
la enfermedad tuberculosa. La rpida y eficiente identificacin de
personas infectadas simultneamente por micobacterium tuberculoso y
VIH, seguida del rpido inicio de la quimioprofilaxis
antituberculosa y de la estimulacin del paciente para observar
el tratamiento, son intervenciones de salud pblica de importancia
decisiva para el control de la Tuberculosis.
Grupos de riesgo: Como hemos dicho, el Per es una zona con una
prevalencia considerable de Tuberculosis, por ello todos somos
grupo de riesgo. Desde el punto de vista epidemiolgico es
importante conocer las personas que pertenecen a los grupos de
riesgo ms frecuentemente expuestos a esta enfermedad:
- Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis. - Emigrantes
de zonas de alta prevalencia. - Residentes en instituciones
cerradas, especialmente poblacin reclusa. - Personas que trabajan
en el rea de salud con pacientes infectontagiosos.
III. FACTORES DE RIESGO Entre los factores de riesgo se pueden
mencionar antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol
en forma excesiva, SIDA y otros trastornos que comprometen el
sistema inmune.
a) Estado nutricional. b) Hacinamiento. c) Conducta ante el
alcohol. d) Condiciones de la vivienda. e) Exposicin al enfermo
(ADULTO ENFERMO) f) Asociacin de la Tuberculosis con el
VIH-Sida
IV. DIAGNOSTICO La primoinfeccin, al momento de la conversin
tuberculnica, puede determinar algunas manifestaciones sistmicas e
inespecficas (febrculas, prdida del apetito, irritabilidad,
aplanamiento de la curva pondo-estatural y variable compromiso del
estado general) fcilmente atribuibles a una infeccin viral. En
algunos nios la sintomatologa es ms significativa, incluyendo
fiebre elevada, baja de peso, tos y expectoracin de variable
intensidad y, ms raramente, hemoptisis.
Ocasionalmente, aparecen sntomas de irritacin menngea. Ms de la
mitad de las primoinfecciones que se diagnostican por el estudio de
contactos de enfermos tuberculosos,
son totalmente asintomticas. El examen fsico generalmente es
negativo o muestra hallazgos poco especficos, excepto en las formas
mas avanzadas de la enfermedad.
Tipos de Tuberculosis
- Primoinfeccin. - Diseminaciones hematgenas. - Tuberculosis de
tipo adulto. - Tuberculosis pos primaria - Reinfecciones exgenas -
Reactivaciones endgenas.
Clasificacin de TBC infantil - Tuberculosis Inaparente
(conversin tuberculnica) - Primoinfeccin simple. - Primoinfeccin
progresiva y diseminacin precoz. - Tuberculosis de tipo adulto y
formas extrapulmonares.
1. Tuberculosis inaparente es la que se presenta en un nio menor
de 4 aos que no habiendo sido vacunados con BCG tiene un PPD (+),
sin manifestaciones clnicas o radiolgicas demostrables de
enfermedad. 2. Primo infeccin simple (Complejo primario simple). Es
lo que hemos considerado de preferencia (como complejo de GHON o
RANKE) 3. Primo infeccin progresiva. Incluye tanto la progresin del
foco primario, como sus diseminaciones linfohematgenas precoces. 4.
Tuberculosis secundaria o del adulto, comprende tanto las formas
pulmonares como las extrapulmonares.
En un nio pequeo la enfermedad se disemina precozmente,
determinando las temibles secuelas linfo hematgenas de la TBC.
Cuando ocurre durante los 2 primeros aos de vida el 10% o ms de los
nios pueden hacer una meningitis tuberculosa una diseminacin
miliar. El peligro de desarrollar formas hematgenas graves sigue
siendo significativo durante los primeros aos (2 4 a) dependiendo
de la condicin nutritiva.
Eventos posteriores a la infeccin tuberculosa (Segn Wallgre)
- Conversin tuberculnica (2 a 10 meses) - Complejo primario (1 a
6 meses) - Diseminacin hematgena (2 a 12 meses) - Pleuresa
tuberculosa (2 a 9 meses) - Adenitis tuberculosa (desde pocos meses
a muchos aos). - Tuberculosis seo articular (antes de los primeros
aos). - Tuberculosis renal (muchos aos ms tarde). - Tuberculosis
pulmonar de tipo adulto cualquier edad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Se basa en los siguientes criterios
Epidemiolgico: contacto de paciente con TBC frotis positivo durante
los ltimos 2 aos. Se verificara si el nio es contacto de un
paciente TBC FP recibi quimioprofilaxis.
Clnico: Tos prolongada no el nico signo de enfermedad en el nio,
puede ser inespecfico como disminucin de apetito, perdida de peso,
fiebre, decaimiento y sudoracin nocturna, irritabilidades como el
compromiso ganglionar es una manifestacin frecuente en el nio, no
debe olvidarse la bsqueda de adenopatas. Adems considerar diarreas
y distensin abdominal inexplicable y las conformidades en la
columna vertebral como signo probable de TBC. Ms de la mitad de las
primo infecciones, se diagnostican por el estudio de controles de
enfermos tuberculosos, son totalmente asintomtico.
Inmunolgico: PPD > 10 mm obliga a buscar TBC en un nio. PPD
> 5 mm en un desnutrido, se tendr que estudiar al paciente.
Radiolgicos: Importante para evidenciar la presencia, externa y
localizacin de la lesin pulmonar en un paciente con sospecha es
importante en los casos de TB miliar y complejo primario las formas
primarias clnicas de TBC extra pulmonar pueden cursa con Rx
Normal.
Criterio Bacteriolgico: TBC en los nios generalmente es
paucibacilar y la positividad de la baciloscopia es infrecuente, se
deben hacer todos los esfuerzos necesarios, para obtener las
muestras que permitan realizar la bsqueda a travs de baciloscopia y
el cultivo. Mas del 95% de las tuberculosis infantiles tienen
bacilosocopias negativas de acuerdo a la acuciosidad los cultivos
pueden ser del 10 al 50% positivo.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO
Sirven de gua para el diagnstico de TBC Infantil, hay que tener
en cuenta que en los nios muy pequeos es difcil la valoracin del
puntaje. Hallazgo de bacilo de Koch: 7 pts. Granuloma especfica: 4
pts. PPD (+) : 3 pts. Antecedente epidemiolgico: 2 pts. Cuadro
clnico sugestivo: 2 pts. Radiografa sugestiva: 2 pts.
Hasta 2 puntos no TBC. 3 4 puntos el diagnostico es posible y
amerita estudio 5 6 puntos diagnostico factible, amerita
tratamiento. 7 (+) puntos diagnostico de certeza iniciar
tratamiento.
Diagnostico de caso (programa TBC) Un caso de TBC es toda
persona a la que se le diagnostica TBC, con o sin confirmacin
bacteriolgica y a quien se decide indicacin y administracin de un
tratamiento antituberculoso.
Desde el punto de vista epidemiolgico, adquieren especial, los
infectados con TB pulmonar focos positivos, por construir la fuente
de transmisin de la enfermedad. Caso de TBC P frotis positivo (TBC
P FP) Caso de TBC solo cultivo (+) Caso de TBC P con BK (-) y
cultivo (-), es el caso de TB pulmonar al que se le ha realizado,
el de seguimiento diagnostico pero que presenta bacteriologa
negativa a
quien se decide iniciar tratamiento ATB x criterios (clnico
radiolgico, gravedad)de la enfermedad). Caso de TBC extrapulmonar,
TBC en otros rganos es ms frecuente pleural, ganglionar y
intestinal. Estudio bacteriolgico de muestras extrapulmonares
(baciloscopia). Caso de TBC Infantil Paciente menor de 15 aos al
que se le diagnstica TBC y se decide de iniciar tratamiento de
TBC.
Casos de TBC multidrogoresistente: Paciente con TBC-P con
bacteriologa positiva que fracasa al esquema primario (UNO) en
condiciones de tratamiento regular y supervisado. Paciente con TBC
pulmonar bacteriolgicamente positivo que ingreso como recada o
abandono recuperado y fracaso al esquema secundario (DOS) en
condiciones de tratamiento regular y supervisado. Paciente TBC P
bacteriolgica positivo que fracaso al esquema de retratamiento
estandarizado para (TB MAZ)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuadros sistmicos con compromiso del
estado general. Fiebre de origen desconocido. Bajo peso
inexplicada. Tos y expectoracin de causa no especificada.
Expectoracin con sangre o hemoptisis (bronquiectasias) Cualquier
sombra patolgica a la radiologa de trax (neumopatia aguda, cncer
bronco gnico, absceso pulmonar) Neumona por Klebsiella, neumocistis
carini. Por micosis (Aspergyloma, micetoma) Otros tipos de
micobacterias. Tumores de laringe Bronquitis crnica con
bronquiectasias.
V. EXAMENES AUXILIARES. De Patologa Clnica Hemograma,
hemoglobina, Glucosa, Urea, Creatinina, protenas total y
fraccionada.
Prueba cutnea con PPD (tuberculina): en el 90% de los casos es
positiva o intermedia. Aunque puede ser negativa en aquellos
pacientes que tienen una TBC primaria recientemente contrada o
presentan una meningitis tuberculosa mientras estn siendo tratados
con corticoides. La baciloscopa (examen directo) es una tcnica que
tiene importancia epidemiolgica, ya que detecta rpidamente los
pacientes bacilferos, fuente de diseminacin de la enfermedad. Su
sensibilidad es menor que la del cultivo y su especificidad es
variable ya que no diferencia los distintos tipos de mycobacterias.
El aislamiento del bacilo TBC del esputo o lavado gstrico mediante
cultivo confirma la enfermedad y permite conocer la sensibilidad a
drogas antituberculosas. El mtodo tradicional es el cultivo en
medio slido de Lwestein-Jensen cuyo resultado se obtiene
aproximadamente en 60 das. La tincin de Ziehl Neelsen revela la
presencia de bacilos acido-alcohol resistente en un 20% de los
casos. Adenosina deaminasa (ADA): Es un test que se basa en la
funcin de la inmunidad celular, ya que aumenta en toda enfermedad
que presente activacin linfocitaria. Por lo tanto puede dar
resultados falsos positivos en enfermedades con alteracin
inmunolgica. Se ha recomendado su utilizacin en muestras de suero y
lquidos de serositis. Tiene mejor eficacia en Lquido peritoneal,
LCR y pleural.
De Imgenes: Radiografa de trax: muestra la presencia de
alteraciones causadas por TBC antigua o reciente en el 50 a 70% de
casos. Tomografa Axial Computarizada: o o o o Granulomas
Colecciones Intensificacin menngea basal Hidrocefalia
De exmenes especializados complementarios: Test de ELISA para
TBC: este estudio serolgico detecta anticuerpos tipo Ig G es til
como un mtodo complementario del diagnstico en pediatra.
La vacunacin con BCG no interfiere en el resultado. Su
negativida no descarta TBC y su especificidad para Mycobacterium
tuberculosis es del 98% (hay resultados falsos positivos por
micosis y mycobacterias atpicas).
PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa): Este mtodo permite
amplificar secuencias especficas del ADN del germen. Actualmente la
ms utilizada es la secuencia IS6110, que se repite 10 a 16 veces en
el cromosoma del Mycobacterium Tuberculosis, lo que le otorga un
alto grado de especificidad.
Puede ser aplicada a muestras de cualquier origen y requiere
menos bacilos en la muestra que la baciloscopa (500 bacilos por
mililitro de muestra). En nios hay resultados muy variables por el
alto nmero de falsos positivos y negativos. Por lo tanto una
muestra positiva para PCR, como nico mtodo, no es suficiente para
diagnosticar TBC.
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas Generales y Preventivas. Identificacin precoz y tratamiento
adecuado de todos los casos infecciosos. Identificar los casos
secundarios y proporcionar el tratamiento preventivo para los
infectados. Evitar el contacto con individuos con infeccin activa.
Quimioprofilaxis. Mejorar las condiciones socios econmicos y
sanitarios.
Teraputica. 1. Esquema UNO: 2 HREZ/4H2R2 (6 meses)
Pacientes NUEVOS con TBC pulmonar con confirmacin bacteriolgica
(BK cultivo), pacientes nuevos con TBC extrapulmonar con
confirmacin bacteriolgica.
Pacientes nuevos con TBC extrapulmonar de gran severidad con mal
pronostico (TBC SNC, TBC miliar, TBC genito urinaria, TBC
osteoarticular con compromiso de columna (mal de POTT) o de grandes
articulaciones, TBC enteroperitoneal, TBC Cardiaca, TBC oftlmica,
empiema TBC (Ver Esquema De Tratamiento).
2. Esquema DOS de tratamiento: 2HREZS IHREZ/5 H2R2E2 Para
pacientes TBC pulmonar o extrapulmonar antes tratados (recadas y
abandonos recuperados) confirmados bacteriolgicamente o por
histopatologa. (Ver Esquema De Tratamiento)
3. Esquema TRES: 2HRZ/ 3 H2R2
Paciente nuevo en TBC pulmonar con bacteriologa negativa.
Paciente nuevo con TBC extrapulmonar de buen pronstico: TBC
ganglionar, TBC pleural, TBC cutnea, TBC ostroarticular de
articulaciones pequeas y complejo primario o evolutivo. Existen
otros esquemas para pacientes multidrogos resistentes, en asociacin
para pacientes VIH SIDA TB (nuevos).
Estudio y tratamiento de contactos y quimioprofilaxis: Examen de
contacto de 0 14 aos de edad, por ser el de mayor riesgo se
realizar un examen mdico completo al inicio de tratamiento del caso
ndice. En una sospechase realizara el estudio clnico, inmunolgico,
radiolgico bacteriolgico. Recibir quimioprofilaxis. (Ver fluxograma
en anexos) Los nios que son contactos de casos ndices en
retratamiento anterior o actual para TB MDR, debern ser evaluados
por el consultor intermedio para la decisin terapetica
Quimioprofilaxis Contacto paciente menor de 15 aos, con TBC P FP
con o sin cicatriz BCG, sin incidencia de enfermedad tuberculosa
activa .En algunas situaciones de enfermedad especiales ISONIACIDA
5 mg Kg da no exceder de 300 mg/da, durante 6 meses.
EFECTOS ADVERSOS Nauseas, vmitos, Inapetencia, Diarreas,
molestias gastrointestinales.
SIGNOS DE ALARMA
Formas graves pulmonares: con diseminacin broncgena
(bronconeumona), compromiso pleural (derrame o neumotrax),
presencia de dificultad respiratoria hemoptisis, cavitaria o con
diseminacin hematgena (miliar). Formas manifiestas con asociaciones
morbosas (HIV, Inmunocomprometidos, desnutridos, diabticos, etc.).
Menor de 12 meses con forma manifiesta. Pacientes con baciloscopas
positivas hasta su negativizacin. TBC extrapulmonar (menngea,
osteoarticular, peritoneal, intestinal, renal, cutnea, etc.) Medio
socio-econmico-cultural con dificultades para el estudio diagnstico
o tratamiento ambulatorio. Se internar hasta completar el
diagnstico y asegurar supervisin teraputica mediante el Tratamiento
Directamente Observado (DOTS).
CRITERIOS ALTA. Los pacientes que requirieron internacin
clnicamente estables con diagnstico de TBC continan el tratamiento
en forma ambulatoria se coordinar con la licenciada a cargo del
programa de TBC en el hospital para su seguimiento. Coordinar el
apoyo psicopatolgico, los controles de las interconsultas
realizadas, el monitoreo clnico de los efectos adversos y la
asistencia social que requiera cada caso en particular, todo esto
previo al alta.
PRONOSTICO Factores de mal pronstico Edad: hay dos momentos
peligrosos en la vida de un nio para padecer TBC pulmonar: la
primera infancia y la adolescencia. En el primer caso el riesgo se
vincula a que ocurre la primoinfeccin con su natural tendencia a la
caseificacin y a la siembra linfohemtica (miliar, menngea). En la
adolescencia el peligro est dado por la facilidad con que se
producen lesiones excavadas (cavernas). Estado nutricional: la
desnutricin a cualquier edad constituye un factor desfavorable.
Vacunacin BCG: la falta de esta vacuna facilita el desarrollo de
formas ms graves y diseminadas como TBC miliar y TBC menngea, pero
la presencia de cicatriz de BCG no descarta estos diagnsticos.
Enfermedades asociadas: aquellas que ejercen un efecto negativo
transitorio o definitivo sobre los mecanismos de defensa, en
especial los inmunolgicos, influyen desfavorablemente el pronstico.
Fuente de contagio: es un factor desfavorable el contacto ntimo,
permanente y prolongado con enfermos bacilferos. Sensibilidad del
Mycobacterium TBC: la presencia de resistencia mycobacteriana a
medicamentos en el foco contagiante o en el nio empeora el
pronstico. Factores socioeconmicos y culturales: las malas
condiciones de vivienda, la promiscuidad, la drogadiccin, los
contactos con grupos de riesgo para la infeccin por HIV y el
pertenecer a hogares inestables, con padres golpeadores o
alcohlicos, constituyen factores de riesgo para el desarrollo de
formas clnicas graves, reinfecciones y abandonos de
tratamiento.
VII. COMPLICACIONES
TBC Menngea y miliar Parlisis motora Convulsiones Deterioro
mental Comportamiento anormal.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
CRITERIOS DE REFERENCIA El paciente debe ser referido al nivel
inmediato superior con capacidad resolutiva del problema cuando no
se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuados o cuando se presente una complicacin (TBC pulmonar en
tratamiento, complicada con otra neumona, Gran dificultad
respiratoria).Nuestro hospital no cuenta con unidad de aislamiento
para ste tipo de pacientes. Formas extrapulmonares: TBC menngea,
entre otras.
CRITERIOS DE CONTRA REFERENCIA
Paciente, al alta ser contra referido a su centro de salud, al
programa de TBC, en coordinacin con la enfermera encargada del
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS del hospital san Jos, previa
epicrisis.
IX. FLUXOGRAMA
X. ANEXOS
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, tanto adultos como
nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso
del paciente de acuerdo a la posologa adjunta. La estreptomicina se
usar en menores de 7 aos con diagnostico de Meningoencefalitis TBC
o tuberculosis generalizada, con medicamento alternativo al
Etambutol. (*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para
quimioprofilaxis.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por
espacio de 30 das. La Segunda siempre se ampliar hasta completar un
ao de tratamiento (10 meses en total). Al completar un ao de
tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al
Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por espacio de
un ao. Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se
considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema
de Retratamiento Estandarizado.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por
espacio de 30 das. La Segunda siempre se ampliar hasta completar un
ao de tratamiento (10 meses en total). Al completar un ao de
tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al
Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por espacio de
un ao. Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se
considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema
de Retratamiento Estandarizado.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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