Guia de Practica clinica de traqueostomía AAOHNS

Traqueostomía

Procedimiento antiguo y común en paciente

críticos

Apertura artificial / estoma en traquea para

establecer una vía aérea en cuello.

Se inserta tubo para mantener permeable

Intubación prolongada

Higiene pulmonar

Tradicional vs. Percutanea

Traqueotomía vs. Traqueostomía

Manejo multidisciplinario: Reduce morbi/mortalidad y tiempo de decanulación

Existen variaciones respecto al manejo

No existen estudios clínicos controlados

Revisión literaria por grupo de expertos

Métodos

2 revisiones literarias en Abril y Agosto 2011

Estrategia de PICOS Population

Intervention

Comparison

Outcome

Setting

Panel de expertos

ORL

ORL Pediatras

Laringólogos

Cirujanos de Cabeza y Cuello

Enfermeros especializados

Terapeutas respiratorios

Urgenciólogos

Encuesta cualitativa

Tipo de tubo

Aspiración

Humidificación

Educación del paciente y cuidador

Cuidados domiciliarios

Cuidados de Emergencia

Decanulación

Cuidados del tubo

Clasificación de las

declaraciones

Consenso

Puntaje medio de 7, sin

Cercano a consenso

Puntaje >6.5 con menos de 2

No consenso

No cumple con criterios para “consenso” ó

“cercano a consenso”

Resultados

Revisión sistemática

53 guías

99 revisiones sistemáticas/metaanálisis

18 permanecieron

3964 RCT

1792 artículos

73 por orden de relevancia

Análisis de las encuestas

110 statements

77 statements finales

Key statements

Aquellos 10 imprescindibles de acuerdo con el

grupo = 13 statements universales

1.- El propósito de la guía es mejorar el

cuidado de los pacientes adultos y pediátricos

con una traqueostomía

2. Se debe educar al paciente y al cuidador

previo a realizar una traqueostomía electiva

3. Se debe establecer un medio de

comunicación previo a la realización de una

traqueostomía electiva.

4. Todos los insumos para el recambio de un

tubo de traqueostomía deben estar junto a la

cama o al alcance.

5. El cambio de un tubo de traqueostomía

debe llevarse a cabo por un médico

experimentado, con apoyo de personal de

enfermería, terapeuta respiratorio, asistente

médico o por otro médico

6. En ausencia de aspiración, el globo de una

cánula debe estar desinflado si el paciente ya

no necesita de ventilación mecánica

7. El uso de un protocolo de cuidados de

traqueostomía para el paciente y el cuidador

mejora los resultados en los pacientes y

previene complicaciones

8. Los pacientes y sus cuidadores deberán

recibir una lista con todos los insumos

necesarios en caso de emergencia

9. En niños, previo a la decanulación, se debe

discutir con los familiares las necesidades de

cuidados y preparación para la misma.

10. Todos los pacientes y sus cuidadores

deben ser evaluados previo a su alta en

competencia respecto a los cuidados de la

traqueostomía

11. Se debe informar a los pacientes y

cuidadores sobre las acciones en caso de

emergencia previo al alta

12. En una emergencia, una traqueostomía

con estoma formado debe ser reemplazada

con una cánula del mismo calibre o menor

13. En una emergencia, los pacientes con

decanulación accidental deben ser intubados

si no tienen adecuada oxigenación,

ventilación, o si hay riesgo de pérdida de la

vía aérea

Selección y mantenimiento de

cánula

Statements 1-18

Utilizar inicialmente tubos de plástico

En caso de percutanea: Reemplazar en 10

días

Tomar en cuenta: Aclaramiento y mecánica

pulmonar, tamaño y forma de traquea,

necesidades de ventilación y habla

Utilizar cintas (salvo en colgajos o cx de

cuello)

Suturar, y no dar de alta con sutura

Mantener humidificación

Limpieza de endocánula

Reemplazo de tubo con técnica limpia

Aspiración en caso de secreciones,

obstrucción o cambio

Reemplazo de cánula si hay disfunción o

bloqueo

Respecto al globo

Statements 19-25

Verificar y ajustar la presión regularmente

Bivona Aire / Shiley = Aire

Bivona Tight to shaft = Agua estéril

No usar válvula de habla/deglución si el globo está inflado

Reemplazo si no funciona

Aspirar previo a desinflar el globo

Complicaciones

Statements 26-31

La obstrucción aguda se debe a tapón de

moco, granuloma ó inserción en vía falsa

Sospechar fístula innominada en caso de

sangrado

Broncoscopia ante sospecha de fístula TE /

estenosis

Decanulación temprana accidental:

Reemplazo con mismo calibre o menor +

observación; contactar al servicio que puso el

tubo original

Girar al paciente sólo cuando sea seguro que

no se decanule

Educación paciente/cuidador

Incluir un plan de comunicación en el manejo

Ofrecer válvula a pacientes candidatos

Informar sobre tipo, tamaño y longitud de la

cánula

Capacitar en método de aspiración, limpieza

del área y la cánula, cambio de cintas

Capacitar en datos de dificultad respiratoria ó

infección

Considerar apoyo de enfermería domiciliaria

Cuidados en paciente

pediátrico

Cambio de tubo en los primeros 5-7 días

Broncoscopia meses previos a decanulación

Laringoscopia = movimiento de una cuerda

Sin eventos de aspiración previos a

decanulación

Sin necesidad de ventilador

Oclusión diurna por varias semanas

Estudio de sueño con oclusión / Ejercicio con

oclusión u oclusión nocturna bajo vigilancia en

hospitalización

Cuidados en paciente adulto

Cambio de tubo en 3-7 días

En traqueos a largo plazo se puede usar

plástico o metal

Revisión de indicaciones (mejoría o

resolución) previo a decanulación

Realizar laringoscopia y oclusión a tolerancia

(sin evidencia de secreción espesa y con

adecuado manejo)

Desinflar globo, y si es necesario, cambiar por

cánula de menor calibre

Ante la duda, realizar broncoscopia

Evaluar nivel de conciencia y función laringo-

faringea

Debe haber tos efectiva

Al remover el tubo, limpiar el área, quitar

suturas y cubrir con apósito, cambiar a

demanda.

Instruir en oclusión de la gasa al hablar ó toser