GENERALIDADES ANATOMICAS.
Globo ocular formado por 3 capas: Externa: esclera y cornea.
Media: uvea, iris, cuerpo ciliar y coroides. Interna: Retina.
Camara anterior: humor acuoso, camara posterior: vitreo.
Capas de la cornea: Epitelio, Bowman, estroma, descemet,
endotelio.
Uvea posterior: Coroides, vascular, con melanocitos. Uvea
anterior: cuerpo ciliar compuesto por musculo ciliar para la
acomodacin, y la parte epithelial pars plana y pars plicata o
procesos ciliares que producen el humor acuoso, e iris.
Capas del cristalino: Capsula, epitelio, corteza, nucleo.
Capas de la Retina:Membrana limitante externa, Epitelio
pigmentado, fotoreceptores, granulares y plexiformes internos y
externos, capa ganglionar, nerviosa, membrana limitante
interna.
Que es el vtreo?Gel transparente avascular 80% del ojo, funcin
ptica y de sostn. Que es el humor acuoso?liquido ocupa cmara
posterior y anterior, drena por el trabeculo canal de Schlemm y por
la uveo escleral. Responsable de PIO. Cuales son las estructuras
que forman el angulo camerular? Membrana de Descemet, Canal de
Schlem, Trabeculo, Espolon escleral, Iris, Cuerpo Ciliar, Angulo de
la cmara anterior. Cuales son las Arterias principales del
ojo?Central de retina, ciliares posteriores y anteriores. Cuales
son las Venas oculares? Tributarias de venas orbitarias: vorticosas
y venas ciliares anteriores.
Cules son los Huesos que forman la orbita? Frontal, parietal,
temporal, esfenoides, lacrimal, nasal, cigomtico, maxilar
superior.
Cual es el Contenido muscular de la orbita?Msculos extrnsecos:
Rectos superior, inferior, medio y lateral. Msculos oblicuos:
superior y oblicuo inferior.dnde se originan los rectos?: En el
anillo de Zinn.dnde se insertan?: En la esclera por delante del
ecuador. Cuales son los msculos del parpado?: Orbicular inervado
por el 7, Elevador del parpado inervado por el 3 par que va desde
Zinn hasta tarso, Musculo de muller inervado por el simptico.
Cuales son las glndulas de la porcin secretora
lagrimal?.Lagrimal principal situada anterolateral del techo de la
orbita secreta la porcin acuosa de la lagrima.Lagrimal accesorias
en la conjuntiva se llaman: Krause y Wolfring secretan acuosa basal
y Meibomio y Zeiis que secretan la porcin lipdica. Cuales son las
estructuras de la porcin excretora lagrimal?Puntos lagrimales.
Canaliculos.Saco lagrimal. Que es la conjuntiva? Mucosa delgada y
transparente Cuantas porciones tiene la conjuntiva?. Parpebral,
fondo de saco y bulbar. Cuales son las porciones del nervio
ptico?Retina, quiasma, cintilla ptica, cuerpo geniculado,
radiaciones y reas simpticas.Qu es la acomodacin?Capacidad que
tiene el ojo de aumentar el poder de refraccin para enfocar
objetos.Cmo se logra la acomodacin?Por contraccin del musculo
ciliar, en contracin relaja la zonula y permite que el cristalino
se curve.Qu es una dioptra? Unidad que representa el poder de
convergencia o divergencia de una lente.Qu forman el dioptrio
ocular? Los sistemas de lentes del ojo, cornea y cristalino siendo
mas potente la cornea con 43 dioptrias. Cuales son los medios
transpartentes del ojo? Cornea, h. Acuoso, cristalino, vtreo.
AMETROPIAS Y REFRACCIN.Qu son las ametropas?Lesiones del ojo
como sistema ptico, los rayos de luz no se focalizan en la retinaDe
quien es culpa la ametropa?De la cornea, el cristalino o la
longitud anteroposterior del globo. Como mejoran las ametropas
generalmente? Con el estenopeico. Que es la hipermetropa? Cuando
los rayos se localizan ATRS de la retina, el ojo es es poco
convergente.Con que lente se corrige la hipermetropa? Lente
convergente.Cul es la clasificacin de la hipermetropa? Latente que
se compensa acomodando y manifiesta que no se compensa. Cul es el
cuadro clnico de una persona hipermtrope?.Cierre y frotamiento
ocular, dolor ocular, visin borrosa, conjuntivitis, blefaritis,
nauseas.Qu es la miopa?Ametropia causada por que los rayos de luz
se localizan DELANTE DE la retina.Son ojos demasiado convergentes,
no ven de lejos.Cul es la clasificacin de la miopa? Simple o
fisiolgica.Con que lente se corrige la miopa?Lente divergente.Qu es
el astigmatismo?El poder de refraccin del ojo no es el mismo en
todo los meridianos.Las imgenes se localizan en varios puntos de la
retina y no solo en uno. Con que tipo de lente se corrige el
astigmatismo?Lente cilndrico o de contacto. En que consiste
lasik?Laser Excimer, que moldea el centro de la corne anterior. En
miopa lo aplana para corregir la convergencia en hipermetropa lo
abomba y en estigmatismo lo regulariza.Qu quiere decir
lasik?Keratomileusis asistida con laser excimer.Qu es la
presbicia?Prdida de la capacidad de acomodacin por disminucin de la
elasticidad del cristalino y por perdida de fuerza del musculo
ciliar. Qu refieren los pacientes con presbicia?No poder enfocar
objetos cercanosCon que tipo de lente se corrige la
presbicia?Convergentes.
PRPADOS.Qu es la blefaritis? Inflamacin del parpado, crnica. A
que se le llama blefaroconjuntivitis? Inflacin del parpado y la
conjuntiva.Cules son las formas de blefaritis iflamatoria? Eccemosa
y ulcerosa, ambas con hiperemia palpebral, madrosis y triquiasis.Qu
pacientes pueden padecerla? Pacientes con acn, dermatitis.Cul es la
clasificacin? Anterior por glndulas de zeiss y moll y posterior por
meibomio. Cuales son las blefaritis anteriores?Eccematosa: por
dermatitis Presenta: escamas blancas en el borde de las pestaas.Tx:
Corticoesteroides pero recidiva.
Cuales son las blefaritis posteriores?Orzuelo: infeccin
estafilococcica de las glndulas de Zeiss, Moll o Meibomio que
provoca un absceso se trata con compresas calientes, antibitico y
antiinflamatorio local.Chalazin: inflamacin granulomatosa crnica
despus de orzuelo de las glndulas de meibomio, se palpa ndulos en
el tarso, se llega a infectar supurando, el tratamiento son
Corticoesteroides intralesionales o ciruga.
Que es Ectropion? El parpado inferior cae hacia abajo, dejando
la conjuntiva expuesta apareciendo conjuntivitis y epifora ( la
lagrima se cae), Puede ser congnito, senil por perdida de tensin
del orbicular, paralitico, cicatrizal.Cul es el tratamiento de
ectropin? Quirurgico.Qu es Entropin? El parpado se mete, dirigiendo
las pestaas hacia el ojo (triquiasis), irritando cornea y
produciendo ulcera que puede infectar. Congenito, senil, espstico
orbicular, cicatrizal. Cul es el tratamiento de entropin?
Quirurgico.Qu es ptosis?. El parpado superior se vence, se cae.
Congntio o adquirido.Neurogeno III par, Miogena: miastenia, Trauma,
Senil, pseudoptosis. Que es lagoftalmos?. Incapacidad para el
cierre palpebral por falla del orbicular secundario a paralisis
perifrica del pfacial.Qu es distiquiasis? Hilera accesoria de
pestaas en los puntos de salida de las glndulas de meibomio. Que es
enoftalmos? El ojo se mete a la orbita, por atrofia de grasa o por
ruptura del piso de la orbita.Qu es exoftalmos/proptosis? El ojo se
sale de la orbita, la oftalmopatia tiroidea es la causa mas
frecuente, por ejemplo Graves = hipotiroidismo. Que es la celulitis
orbitaria? Inflamacion de los tejidos de la orbita por una infeccin
de los senos paranasaleso algo cercano, es mas frecuente en
infancia.Agentes que lo causan? S. Dorado, Streptococo, H.
Influenzae.cul es el tratamiento? Antibitico intravenoso
hospitalario.Qu es diacroadenitis? Inflamacion de la gladula
lagrimal principal, aumenta de tamao, indurada a la palpacin,
tratamiento aines y antibiticos. Que es el ojo seco?. Deficit de
alguna porcin lacrimal. Se puede tener en Sjogren o procesos
autoinmunes. Cmo es el cuando de ojo seco? Paciente refiere cuerpo
extrao, prurito, fotofobia y visin borrosa. Lesin es en cornea con
fluorescena, test de Schirmet anormal. Que es
dacrocistitis?Inflamacin del saco lagrimal por infecccion
bacteriana por S. Aureus. Tratamiento: Antibioticos tpicos y
sistmicos y AINES
CONJUNTIVITIS.Qu es la conjuntivitis?Infiltracin y exudacin de
la conjuntiva en respuesta a una dilatacin vascular, uni o
bilateral. Cual es la clnica general de la conjuntivitis?Edema,
Quemosis, hiperemia, secrecin, respuesta celular. Cuales son los
tipos de secrecin en conjuntivitis?Purulenta: Bacteria.Serosa:
Virus.Mucosa: Alergia. Cuales son los tipos de respuesta celular en
conjuntivitis?Foliculos y papilas. A que corresponden los
folculos?A virus y clamidia en el adulto. A que corresponden las
papilas?Alergia y clamidia en recin nacidos.
Menciona las diferencias entre folculos y papilas. Folculos:
virus.Papilas: Alrgicas.
Respuesta linfoctica.Con centro germinal subepitelial.Linfocitos
inmaduros en el centro y maduros en periferia.Vaso
perifrico.Redonda y pequeo.Conjuntiva tarsal inferior o
superior.Vrica, chlamydia.
Poligonal y mas grande.Elevadas, pliegues de epitelio
conjuntival hiperplsico.Centro fibrovascular e inflitrado
celular.
Tarso superior y alrededor del limbo.Ptosis parpebral por exceso
de papilas.Mas frecuentes en parpado superior.Blefaritis, Vernal,
Bacterianas, lentes de contacto
en que debemos pensar cuando existen papilas y folculos al mismo
tiempo? TRACOMA.
Cual es la clasificacin de las conjuntivitis?Foliculares agudas
y crnicas. Papilares agudas y crnicas. Cuales son las conjuntivitis
foliculares agudas tpicas?Todas estas son foliculares y son las que
duran menos de 15 das.
Queratoconjuntivitis epidmica. FORMA FOLICULOSAgente: Adenovirus
8 y 19.Clnica: Despues de gripa o infeccin.Cuadro: hiperemia,
secrecin serosa, adenopatas, queratitis, forma opacidades y si
dejan cicatriz, con membranas que sangran.Tx: sintomtico, compresas
fras, aines y antibiticos para sobre infeccin, extremar medidas
higienicas, esteroide solo en opacidad.
Fiebre adeno-faringo-conjuntival. FORMA FOLICULOS Agente:
Adenovirus 3 y 7.Clnica: despus de alberca contaminada, fiebre con
adenomegalia, faringitis, malestar, fiebre, no forma
opacidades.Tratamiento: sistmico, aines y compresas,
antibiticos.
Conjuntivitis hemorrgica epidmica. FORMA FOLICULOSAgente:
Enterovirus 70, ano-mano-ojo.Clnica: Hemorragia espantosa en
subconjuntiva, equimosis, secrecin serosa, quemosis, uvetis.Tx.
Resuelve solo.
Conjuntivitis de inclusin en el adulto. FORMA FOLICULO Y
PAPILAVa: ETS Bacteria Tracoma Serotipo A-C.Clasificacin McCallan y
Oms 4 puntos:Folicular, inflamacin, cicatrizal, triquiasis y
opacidad corneal.Tx: Eritromicina y tetraciclina.
Conjuntivitis por herpes simple. FORMA FOLICULOVa: VHS. Cuadro:
membranas, alteracin de cornea, perdida de sensibilidad corneal,
tiene lesines herpticas cercanas.Se tie con fluorosceina.Tx.
Aciclovir.
Cul es el tipo de conjuntivitis neonatal de inclusin? FORMA
FOLICULO Y PAPILAVa: clamydia en canal de parto, serotipos D-K, por
madre infectada.Clinica: secrecin purulenta, ndulos palpables, con
pseudomembranas.Tx. Intrahospitalario con Eritromicina y
tetraciclina.La profilaxis del neonato debe hacerse con gotas de
cloranfenicol, o yodopovidona.
Cules son las conjuntivitis crnicas? Las que duran mas de 15 das
y son:
Conjuntivitis bacterianaHiper aguda: Agente: neiseria
gonorrae.Cuadro: secrecin amarillo verdoso, edema e hiperemia.
Aguda: Agente: Streptococo aureus, stafilococo epidermidis,
streptococo pneumonae, h influenzae. Cuadro: Secrecin purulenta,
hiperemia, quemosis, legaas matutinas, sensacin de cuerpo
extrao.
Crnica: Agente: S. Aureus, epidermidis, moraxella ( secrecin
espumosa en canto) Cuadro: blefaritis crnica con hiperemia y
quemosis. Tx, lavar con shampoo compresas calientes, esteroides y
antibiticos.
En general si son por bacterias se trataran con:Tx:
Levofloxacino o alguna fluoroquinolona, o sulfacetamida cada 4
horas minimo, aines y realizar cultivo y antibiograma.
Cuales son las conjuntivitis alrgicas? PAPILAS.
Estacinal. Papilas.Hipersensibilidad tipo 1 inmediata
anafilctica.Conjuntivitis en contacto con alrgeno especfico como
polen.Pacientes: nios menores de 10 aos.Laboratorios: IgE y
mastocitos ALTOS en conjuntiva.Cuadro: fotobofia, quemosis,
lagrimeo, rinitis, sensacin de cuerpo extrao acompaado de otra
manifestacin alergica.Secrecin: blanquecina seromucosa con papilas
en tarso.Complicacion: queratopatia por papilas que rayan la
cornea.Tratamiento: Antihistaminicos y Corticoesteroides tpicos 3
dias, cromoglicato sdico para mastocitos.
Perene: Papilas.Por: Acaros.Tipo de hipersensibilidad: IV,
retardada.Cuadro: Quemosis, congestion, hipertrofia papilar, no hay
lesin en cornea, hiperemia en conjuntiva y edema.Tratamiento:
Antihisteminicos, antialrgicos, Corticoesteroides.
Vernal. Papilas adoquinadas.Tipo de hipersensibilidad: I
inmediata anafilctica.Cuadro: Crnica y bilateral. Se corrigen con
pubertad. Forma lcera de escudo, papilas gigantes con secrecin en
medio, forma puntos de trantas en el limbo.
Queratoconjuntivitis Vernal: Papilas gigantes que provocan
ulceras esteriles, el tratamiento es poner lente de contacto.
Atpica: en pacientes con antecedente de dermatitis y son papilas
MACROGIGANTES.
Por contacto a: midriticos, aminoglucosidos, antivirales,
sulfas, anestsicos o cosmticos.
CORNEA Y ESCLERA.Qu es el hipopion?. Infiltrado leucocitario en
cmara anterior clulas de inflamacin. Es esteril..Cul es la triada
de la queratitis?1- Dolor ocular por espasmo ciliar y esfnter del
iris.2- Inyeccin ciliar, vasos profundos que no blanquean con
adrenrgico.3- Prdida de la visin por perdida de transparencia.
Cuales son las ulceras corneales mas frecuentes y sus agentes
causales?BACTERIANASVIRUSHONGOSNO INFECCIOSAS
S. aureus, moraxella, streptococo, pseudomona, neumococo.Herpes
simple 95%, herpes zoster 5%Trauma vegetal Aspergillus.Traumaticas,
qumicas, fsicas, exposicin, neuropatas.
Centrales en pupilaEn dendritaCon lesin satlite.no esta
sola.
Dolor por esfnter ciliar y trigmino, Infiltrado con edema,
hiperemia y hipopion. Vasos que no se mueven.Lesines vesiculares en
parpado, nariz, peribucal, fiebre, cuadro respiratorio o sin.
Quitar infeccin y relajar esfinter. Fluoroquinolonas de 4ta como
levoflox, midriticos, simpaticomimenticos (fenilefrina, atropina,
tropicamida).Aciclovir, midriticos para relajar esfnter,
antibiticos para prevenir oportunistas NO
CORTICOESTEROIDE.Anfotericina b + natamicina.
Que es episcleritis? Inflamacin de la episclera entre los rectos
y el limbo, bilateral.En mujeres 30- 40 aos. Cuadro: comienzo
agudo, enrojecimiento de 1 cuadrante del ojo, hiperemico redondeado
y circunscrito.Tratamiento: 1 gota de adrenalina.
Que es la escleritis?Inflamacin de la esclera. Pudiendo
ser:Anterior: dolor y rojo que no se quita con adrenalina. Puede
ser difusa o nodular, provocando necrosis, asociada a ARTRITIS
REUMATOIDE, SOLO EN MUJERES.Posterior: AR, vasculitis, Wegener
LES.
HIPERPLASIAS Y PIGMENTACIN DE LA CONJUNTIVA.
Qu es la pingucula? Lesin beningna, degenerativa bilateral,
redonda amarilla, elevada, situada con frecuencia en conjuntiva
nasal. Formada de fibras elsticas subconjuntivales con depsitosde
sustancia hialina amorfa. El tratamiento es quirurgico solo por
esttica. Que es el pterigion?Ala, pliegue sobre la cornea, de
conjuntiva bulbar, generalmente nasal, provoca astigmatismo y es
quirrgico.
UVEITIS.
Que veo?.Sinequias.Hipopion.Cambios de coloracin del iris.Edema
del iris.Fotofobia.Puede tener sangre ( -hipema).
Que es la uvetis?Inflamacin de la uvea que cursa CON ojo rojo
doloroso. Que es la uvetis anterior o iridociclitis?Cuando se
afecta iris y cuerpo ciliar. Que es la uvetis posterior?Cuando se
afecta coroides y retina.Cul es la clasificacin?Uveitis anteriores
idiopaticas, posteriores secundarias. Granulomatosas, no
granulomatosas.Crnicas o agudas. Como se le llama cuando se afecta
todo la uvea?Panuveitis.Qu quiere decir uvea?Uva.Cuales son las
uvetis mas comunes?Idiopticas no granulomatosas. Explica la uvetis
anterior?Idiopatica, asociada a Artritis crnica juvenil, abscesos
dentarios, espondilitis anquilopoyetica, TB, herpes, pielonefritis,
Behcet, VKH, Toxoplasma. cual es el sndrome ciliar de la uvetis
anterior?Fotofobia, blefaroespasmo, inyeccin ciliar, miosis, edema
iridiano. Que se ve en el fondo de ojo en uvetis anterior?Tyndal:
clulas flotando.Flare: protenas.Hipopion: nivel blanquecino
esteril.Precipitados retrocorneales.Sinquias: adherencias del
iris.Oclusin pupilar.Cul es el tratamiento de uvetis
anterior?Tratar causa si se conoce, midriticos para evitar
sinequias y bajar el dolor, Corticoesteroides locales, hipotensores
oculares en caso de que aumente la PIO.Que afecta la uvetis
posterior?Ciliar, retina, coroides. que lo causa?Infecciones,
toxoplasma, tuberculosis, cmv, candida. Cual es la diferencia entre
uvetis posterior y anterior?Posterior baja la visin, aparte de los
dems sntomas.Cules son los tipos de uvetis posteriores?SupurativaNo
supurativa. Cual es la uvetis posterior supurativa?Es causada por
bacterias y por hongos. Secundarias a ciruga o trauma. Cul es la
uvetis posterior no supurativa?Inflamacin e infiltracin celular a
retina y vtreo.Qu se ve en el fondo de ojo en la no
supurativa?Opacidades en el vtreo, pero se diagnostica casualmente,
puede referir visin con niebla o maosvcas.Cul es el tratamiento de
la uvetis posterior no supurativa?Esteroideos, inmunosupresores,
ciclosporinas.Qu otras causas conoces de uvetis?Espondilitis, Sx
Reiter, Sarcoidosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis, CMV, Candida.
ESTRABISMO
Qu es estrabismo?Prdida del paralelismo ocular, o perdida de
ortoforia.
Qu son Ducciones?Movimientos de 1 ojo.
Qu son versiones?Movimientos de los dos ojos. Juntos.
Que son vergencias?Movimientos coordinados a distintos campos,
convergencia y divergencia.
Que es foria?Desviacin que no se manifiesta siempre, solo cuando
pierde concentracin en un objeto. Que es tropia? Desviacin que
siempre esta presente.
Que es ambliopa, etiologa y tratamiento?.Agudeza visual por
debajo de lo esperado, en un ojo que no tiene lesin organica que lo
justifique. Etiologia: estrabica, deprivacin, ametropa,
nistagmus.El tratamiento es corregir, estimular, evitar la suprecin
cerebral del ojo flojo, cubriendo el fijador para favorecer al ojo
ambliope.
Cuales son los tipos mas comunes de estrabismo?Endotropia
ambliope no acomodativa: alteraciones neuromusculares idiopticas,
son las mas frecuentes, no se repara con lentes y el ojo es
ambliope.Endotropia acomodativa: la hipermetropa provoca una
excesiva acomodacin los ojos hacen convergencia excesiva, se
corrige con lentes. Exotropia constante: de nacimiento, es
ambliope, no corrige mucha agudeza visual despus de
tratamiento.Exotropia intermitente: hay que romper la fijacin para
que el ojo pierda paralelismo. Cuales son los pasos para el
diagnostico de estrabismo?Clnico, test de hirschberg: reflejo
centrado en ambas pupilas, test de oclusin para ver si tiene
estrabismo, prismas.Cul es el diagnostico diferencial de
estrabismo?Epicanto pronunciado.Cul es el tratamiento de
estrabismo?Evitar ambliopa, corregir agudeza y corregir
movimientos, es quirrgico y con lentes.
CRISTALINO
Qu es el cristalino?.Lente biconvexa, medio transparente, con
curvatura anterior y posterior, avascular y sin nervios.Cules son
las capas del cristalino?.Capsula, corteza, ncleo y epitelio
cristalineano detrs de la capsula anterior. Cual es la funcin del
cristalino?.Acomodacin. RefraccinQuin hace posible la
refraccin?Ligamentos suspensorios del musculo ciliar, de la Znula
de Zinn. Cuales son sus relaciones anatmicas?Anterior: humor
acuoso, pupila, iris. Posterior: vtreo, retina, nervio ptico.Cules
son las patologas principales del cristalino?Catarata: prdida de
transparencia.Luxacin del cristalino: fragilidad de la
Znula.Colobomas: alteraciones embrionarias en las que no se
desarrolla bien el tejido.
Cual es la clasificacin de las cataratas?
SENILCONGENITADESARROLLOSECUNDARIA
Viejitos comienza a los 50 aos.Bebes Hacer siempre TORCH en
leucocoriaPrimeros aos de vidaSec. A patologas
Periferia a nucleoNucleo a periferiaNucleo a
periferiaDepende
Principal causa reversible de ceguera.No baja la visin hasta que
progresa. El bilateral esta asociado a embriopatas.Son progresivas
aumentan y baja la agudeza.Son por medicamentos, radioterapia,
traumticas, metablicas por db.
FR: Raza negra, exposicin UV, tabaquismo DM, estado nutricional
AHF de problemas maculares o de cataratas.Quirurgico solo si son
bilaterales en menores de 1 ao, la maduracin visual termina a los
7. FR: AHF.
TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR POR LA CAPA QUE AFECTEN.
SUBCAPSULARNUCLEARCORTICAL
Posterior al cristalino, subcapsular posterior es de DMParte
central del cristalino.Anterior o posterior.
Que son las cataratas hipermaduras?Cataratas no atendidas, que
son color ocre, seniles, provoca edema que comienza exfoliar las
capas del cristalino, abre la capsula y puede bloquear el angulo
subiendo la PIO y complicando a glaucoma facolitico, haciendo una
urgencia.Cul es el cuadro clnico general en catarata?1- Agideza
visual 20/40.2- Presbicia3- Miopizan.4- Baja la sensibilidad al
contraste.5- No tiene sntomas de ojo rojo al menos que comience a
exfoliar. Cuano se debe operar al paciente?Al primer indicio de
inseguridad visual. Como se realiza el diagnostico de catarata?1-
Clinico, historia clnica.2- Medir agudeza visual.3- Campimetria.4-
USG para medir la longitud axial y curvatura5- Medir cmara
anterior.
Como es la ciruga de extraccin intracapsular?No usada de rutina
solo se usa para hipermaduras.Sacan completamente el cristalino por
una incisin de 180 grados en el limbo, el cristalino es
criofracturado y vtreo se protuye, causa complicaciones, es bajo
anestesia general. Como es la ciruga de extraccin extracapsular?
Dejan la capsula adentro, solo retiran ncleo y corteza abriendo 180
grados y vaciando el contenido desde la capsula anterior, colocando
lente intraocular bajo anestesia general. Como es la ciruga de faco
emulsificacion?. Es la mas comn, se rompe la capsula anterior,
emulsificando la catarata y retirando todo el cristalino, colocando
un lente intraocular.Cmo es la ciruga de laser efecto
segundo?Capsulotomia y facofragmentacin. De que estn hechos los
lentes de ciruga de catarata?Acrlico o polimetilmetacrilato. Cuales
son las complicaciones transquirurgicas de un retiro de
catarata?Perdida de vtreo, hemorragia expulsiva en cirugas
antiguas.Cules son las complicaciones postquirrgicas?Infeccin,
endofltalmitis, glaucoma. Qu es ectopia lentis?Luxacin del
cristalino asociada a marfan.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
CLASIFICACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
EXUDATIVOTRACCIONALREGMATOGENO
Menos comnMas comn
Desprende por procesos exudativos de los vasos coroideos.Tractos
fibrosos que jalan la retina y la desprenden, ocurre hemorragia
vtrea.Desgarro en la retina a travs del cual pasa liquido al
espacio subretiniano que despega todo. En ecuador y ora
serrata.
Vasculares: HTA.Coroiditis exudativa: Harada.Neoplasias.Diabetes
mellitus. Etapa proliferativa.Olusion de vena central de la
retina.DDesgarro por miopa, vejez, trauma, afaquia y degeneracin
perifrica.
Dx: miodesopsias, Fotopsias, fosfenosescotomas
EN FONDO DE OJO SE VE BOLSA BLANCA O VERDE, O ALGO COLGANDO EN
EL FONDO COMO OLITAS
TX: CERRAR MEDIANTE LASER PARA PEGAR LA RETINA.
FONDO DE OJO ECOGRAFIA MODO B.
Que es ptisis bulbi?Ojo atrofiado, sin funcin.
GLAUCOMA
Qu quiere decir glaucoma?Ojo verde. Que es?Neuropatia ptica
progresiva multifactorial con 3 cambios especficos.1. Excavacin del
disco, con perdida: ganglionar y axonal, de campo visual y
percepcin de color, baja sensibilidad al contraste y motilidad. La
relacin de excavacin normal y dimetro de papila es E/P :0.3,
patolgica 0.62. Perdida de la agudeza visual. Por todo lo
anterior.3. PIO elevada > 20mmHg, el acuoso es producido por
ciliares entra a cmara posterior entre iris y cristalino pasa por
pupila a camar aanterior y abandona a travs del angulo y absorcin
uveal anterior.Cules son las estructuras del angulo?Descemet,
Schlem, Trabeculo, Espolon, Iris, Ciliar, Angulo Anterior. Que
refieren los pacientes?Halos de colores, dolor trigmino, sntomas
vegetativos, dismunuye agudeza visual en tnel.Qu signos?Dureza
ptrea del globo ocular, midriasis, hiperemia, nubosidad.Cul es la
causa?La disminucion de la evacuacin del h. Acuoso.Para que sirve
la gionoscopia?Para determinar la unin entre iris y cornea y medir
los angulos.
CLASIFICACION DE GLAUCOMA.
PRIMARIO ANGULO ABIERTOPRIMARIO ANGULO CERRADO
45 GRADOS MAS COMUN20 GRADOS
Perdida irreversible de fibras nerviosas y alteracin de campo
visual con pio > 21mmHg. Baja de visin. ASINTOMATICO. Escotoma
de Bjerrum y escalon nasal de Ronne.Dolor, ojo rojo, baja visin ,
eleva pio por angulo irido conrneal estrecho que bloquea la malla
trabecular.AGUDO: baja visual inmediata, empuje de iris hacia
delante.
Clasificado como: pretrabecular, trabecular y
postrabecular.Halos de colores, dolor, hipotensin arterial, nausea,
vomito, disminucion visual, isquemia, irreversible, atrofia.
FR: miopa eleveda, diabetes, AHF, mayores de 40 aos.FR. Mayores
de 50 aos hipermtropes.
DX. mediar PIO con tonmetro, realizar campimetra, fondo de ojo y
TAC de coherencia ptica.
TX. Betabloqueadores (timolol) bajar o inhibir la
secrecin.Diureticos acetazolamida, Corticoesteroides para romper el
bloqueo pupilar, hipotensores e iriotomia.
G. CongnitoG. Secundario.
Fotofobia, lagrimeo, buftalmos.Complicacion de otra
patologia
Incrementa PIO por anomala en desarrollo angular, alteracin
morfolgica del globo y afectacin del nervio ptico, ceguera
irreversible.PIO > 18 mmHg, es patolgica en neonatos Facogenico:
luxacin cristalino empuja iris.Facomorfico: maduracin de catarata
que absorbe agua aumenta tamao y bloquea la pupila, cerrando
angulo.Facolitico: catarata hipermadura obstruye malla
trabecularInflamatorio: uvetis anteriorPostquirurgicoTrauma,
iatrogenia, neovascular.
TX. Quirurgico.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA.
La HTA en que estructuras del ojo provoca cambios?Circulacin de
la coroides, retiniana y del nervio ptico. Cuales son los signos
oftalmolgicos de ateroesclerosis retiniana? Cambios de forma y
calibre arterial, estrechas, filiformes irregulares.
Modificaciondes de color y brillo de las arteriolas. Hilo de cobre,
hilo de plata. Modificaciones en los cruces arteriovenosos: signos
de Gunn. Cuales son los signos oftalmoscopicos de la hipertensin
arterial? Disminucin del calibre arteriolar, plidas, estrechas
rectas. Aumento de calibre venoso disminuye la relacin ateriovenosa
a o menor. Anomalas vasculares perimaculares, se dilatan las
vnulas. Sndrome de la macula hipertensa. Esclerosis reactiva
vasculopata esclerohipertensiva. Signos de malignizaran:
algodonosos: microinfartos retinianos. Hemorragias retinianes: en
llamas, lineales. Edema retiniano: por hipoxia, edema de papila,
hipertensio maligna. Cual es la clasificacin mas usada?Keith-
Wegener. Grado 1-4 1. Mnimo estrechamiento arterial generalizado
con signos de cruce mnimos, no compromiso sistmico.2.
Estrechamiento generalizado, hilo de cobre y signos de cruce. Mnimo
compromiso sistmico3. Arterias en hilo de plata con mas reas de
espasmo focal, y signos de cruce mas marcados, hemorragia y
exudados. Afeccin renal, cardiaca o cerebral.4. Todo lo dems y
edema de papila disfuncin renal, cardiaca etc.
DIFERENCIAS ENTRE OCLUSION ARTERIAL RETINIANA Y VENOSA.
ARTERIALVENOSA
Et: cartida o corazn, precedida de amaurosis fugaz. EMBOLIAS.
Aterioesclerosis, cardiopatas.ET: por trombosis en la papila o en
los crucez AV de las venas retinianas mas frecuente en mujeres
mayores con HTA e historia de pIO elevada. Trombosis, HTA.
CL: cuadro muy agudo y devastador.Subagudo, mejor pronostico 2
formas isqumica y edematosa.
Fondo: mancha rojo cereza con atrofia papilarFondo: hemorragias
y exudados abundantes en la zona de oclusin. Se reabsorbe.
TX. Masaje ocular, paracentesis evaduadora, respirar O2,
vasodilatadores.Esperar a que reabsorba. Fotocoagulacion laser.
Hemorragia + edema + isquemia : problemas vasculares dentro del
ojo.
OCLUSION DE RAMA VENOSA SUPERIOR.EL PACIENTE TENDRA ESCOTOMA
INFERIOR.
OCLUSION DE VENA CENTRAL. Hemorragia extensa, exudados, edema e
isquemia severa.
OCLUSION DE RAMA ARTERIAL.BAJA AGUDEZA VISUAL. RETINA AMARILLA
NO HAY EMORRAGIAS Y TAMPOCO EXUDADOS.
OCLUSION DE ARTERIA CENTRAL.NO ENTRA NADA DE SANGRE, TODO SE
PONE AMARILLO MAS GRAVE AUNQUE NO TAN LLAMATIVO, PALIDO. ROJO
CEREZA PUNTO.
RETINOPATIA DIABETICA.
Cual es la definicin?Microangiopatia diabtica a nivel de retina.
Afecta a 60% de diabticos, por que causa ceguera bilateral
irreversible?Por las lesiones de microcirculacinQu es lo que se
pierde? La competencia de la barrera hematorretiniana.Qu datos van
apareciedno? con exudacin y hemorragias, prdida de tono,
aneurismas, hipoxia y proliferacin de vasos anmalos Que se observa
en fondo de ojo?Microaneurismas. Dilatacin capilar. Exudacin y
hemorragia.Exudados duros o lipdicos: bolitas amarillas bien
delimitadas.Hemorragias retinianas: punteados rojos.Edema macular:
engrosamiento.Exudado algodonoso: blanco, nubecitas microinfartos=
isquemia.Neovasos: En etapa proliferativa.
Cul es la clasificacin? 9 etapas.1. Retinopatia diabtica no
proliferativa: Mas frecuente, deterioro visual progresivo sin
neovascularizacion, edema.2. Retinopatia proliferativa: Perdida de
visin brucsa e indolora por hemorragia vtrea, ocasiona
desprendimiento de retina tracciona, existe juenil y adulto. Como
se realiza el diagnstico?Exploracion oftalmoscopica, visualizando
microaneurismas, angiografa con fluorescena.Cul es el
tratamiento?Medico, control de diabetes, panfotocoagulacion con
laser de argn en proliferativa, y en edema macular fotocoagulacin
focal.
TUMORES CORIORRETINIANOS.
Tipos de cancer que llegan a ojo?Metastsicos de mama y pulmn. Qu
es el retinoblastoma?Tumor retiniano primario MAS frecuente en
NIOS, originado a partir de clulas de retina indiferenciadas, muy
maligno, hereditario autosmico dominante, penetrancia del 90%.
Defecto en gen supresor en locus 13q14,SIEMPRE QUE HAY LEUCOCORIA
EN INFANTE DEBE SOSPECHARSE RETINOBLASTOMA. AUSENCIA DE REFLEJO
ROJO DEL OJO.
Que es el melanoma coroideo?Tumor ocular mas frecuente en
ADULTOS > 50a. Pueden ser planos o prominentes, se localizan en
el polo posterior, disminuyen visin y desprenden retina, es raro
que se presente en iris o ciliar.
Cuales son 5 causas de
leucocoria?RetinoblastomaCatarataToxoplasmosisCoatsDesprendimiento
de retina