Guia de Bolso 1 3 DESEQUILÍBRIO E VERTIGEM INTRODUÇÃO Tontura é uma queixa bastante prevalente na população idoso, chegando a acometer 85% desta população. É de grande relevância pelo fato de associar-se ao aumento da morbidade e da mortalidade, visto ser um fator de risco importante para quedas, dependência funcional, depressão e piora da qualidade de vida. Sua eologia é mulfatorial, podendo se manifestar como desequilíbrio, vergem, pré-síncope ou tontura inespecífica. FISIOPATOLOGIA • Redução dos receptores sensoriais no aparelho vesbular (canais semicirculares, sáculo e utrículo) nervos propriocepvos e rena • Redução do número de sinapses • Declínio da visão A vergem também pode ser classificada em periférica ou central, conforme é demonstrado a seguir: Sistema vesbular Manutenção do equilíbrio Estabilização da visão durante movimentos cefálicos e oculares. Percepção de movimento na orientação espacial DM Deficiência de Vit.B12 Desordens degeneravas cervicais Sistema propriocepvo Promove informações sobre modificações na posição do corpo e ajuda na resposta a esta modificação Receptores das arculações, nervos periféricos, coluna e SNC Catarata Degeneração macular Glaucoma Lentes bifocais Visão Fornece importante informação sobre orientação espacial e é essencial quando o sistema vesbular ou a propriocepção está deficiente Cerebelo e tronco cerebral Através das sinapses, recebem informações e as enviam aos músculos esquelécos CLASSIFICAÇÃO A tontura é classificada em: vergem, pré-síncope,desequilíbrio e tontura inespecífica. DESEQUILÍBRIO sensação de queda iminente ou instabilidade na ausência de qualquer sintoma anormal na cabeça ao ortostasmo. Desaparece nas posições sentada ou deitada. Ocorre sensação de balanço maior nas extremidades ou tronco que na cabeça. PRÉ-SÍNCOPE há sensação de desfalecimento ou de desmaio que normalmente é de instalação aguda e acompanhada de zumbidos, redução da visão, palidez, diaforese, náuseas e sensação pernas instáveis. TONTURA INESPECÍFICA inclui os sintomas que não são idenficados com vergem, pré-síncope ou desequilíbrio. Possuem intensidade leve e, frequentemente, são descritos com imprecisão pelo paciente VERTIGEM é a sensação de rotação que pode ser do ambiente em relação ao corpo ou vice- versa. Tem instalação aguda e pode estar acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e tremor. Independe da posição e não há perda da consciência. 2 Sinais e sintomas Periférica Central Náuseas e vômitos Intensos Moderados Ataxia Rara Comum Redução da audição Comum Rara Raros Comuns Recuperação Rápida Lenta Sintomas neurológicos ETIOLOGIA Principais causas de tontura: • Distúrbios do sistema vesbular periférico • Desordens do SNC • Distúrbios psiquiátrico • Desordens sistêmicas • Fármacos • Desordens ortopédicas • Distúrbios visuais e audivos • Envelhecimento Desordens vestibulares I- Doença de Menière: Doença de eologia desconhecida que se manifesta pela tríade vergem recorrente, zumbidos e perda audiva. É unilateral e progressiva e pode ter sintomas como náuseas, vômitos e cefaléia associados. II- VPPB: É a causa mais comum de tontura rotatória. Possui início agudo, manifesta-se quando há rotação da cabeça e melhora em 1minuto, normalmente. Movimentos simples como rolar ou levantar da cama, vesr-se, calçar os sapatos podem desencadear a vergem. III- Vesbulopaa recorrente: Há episódios recorrentes de vergem sem sinais ou sintomas audivos ou neurológicos. IV- Neuroma do acúsco: É um tumor no VIII par craniano (vesbulococlear). Manifesta-se por zumbidos, perda audiva progressiva unilateral principalmente para sons de alta freqüência. Há também instabilidade. Os tumores grandes ocasionam cefaléia occipital, diplopia, parestesia no trigêmeo/facial e marcha atáxica. V- Labirinte: Desenvolve-se em período de minutos a horas e pode associar-se com infecção sistêmica do ouvido ou meninge. Na avaliação do paciente evidencia-se nistagmo espontâneo, teste de Dix-Hallpike posivo e instabilidade postural. VI- Vergem cervical: É episódica, deriva de doença cervical e é desencadeada por movimentos de extensão do pescoço. Também acomete os indivíduos que possuem cifose importante ou intensas contraturas cervicais. Ocorre pela compressão vascular extrínseca que promove redução da perfusão cerebral e/ou por alteração na retroalimentação propriocepva nas arculações e nos receptores musculares do pescoço, como acontece na osteoartrite da coluna cervical. Causas psiquiátricas Ansiedade e depressão