GUIA DE APRENDIZAJE CLINICO
TEMA: DIRIGIDA:
Aperturas Dentales Estudiantes Clnica Integral del Adulto DRA.
BIBIAN PEREZ DRA. MARIA ALEXANDRA BEDOYA
ELABORADA POR:
1. PROPOSITO: Brindar las bases clnicas para realizar la
apertura de la cmara pulpar, de los dientes a los cuales se les va
realizar tratamiento de endodoncia, permitiendo un adecuado acceso
al sistema de conductos radiculares. 2. OBJETIVO GENERAL:
Determinar las caractersticas propias de cada diente para realizar
una apertura dental que permita cumplir con los principios de la
preparacin de conductos radiculares, su completa desinfeccin y
adecuada obturacin. Manejo adecuado del instrumental necesario para
realizar la apertura. Realizar de manera calibrada bajo la
supervisin del docente, la apertura de los dientes a los cuales se
les va realizar tratamiento de conductos. 3. CONCEPTOS BASICOS
Apertura cameral, cmara pulpar, techo y piso de cmara pulpar,
furca, conductos radiculares, desgaste compensatorio, cuernos
pulpares
4. CONTEXTUALIZACION La gua de aperturas camerales est diseada
para que el estudiante realice la fase inicial del Tratamiento
Endodntico, sobre la cual se basa el xito para una completa
limpieza y selle de los conductos radiculares. La apertura de la
cmara pulpar, consiste en la remocin del techo cameral, seguida de
los desgastes compensatorios que permitan un acceso directo, libre
de obstrucciones, a la regin apical del conducto radicular. El
alumno tendr soporte terico y preclnico de los mdulos de Endodoncia
I y II, adems de participar en una Observacin Guiada de la tcnica
de apertura por parte del docente en un paciente durante la prctica
clnica. Despus de este proceso, el alumno podr realizar de manera
calibrada la apertura dental en su paciente, con la ayuda de su
docente en la correspondiente clnica.
5. INSTRUMENTAL Espejo, explorador de conductos, cucharilla,
pinzas algodoneras, pieza de alta velocidad, fresas de acero o
diamante redondas (1/2, 1, 2, 4,6), fresas troncocnicas de diamante
o acero (701), fresa endoZ.
6. ACTIVIDADES A DESARROLLAR Confirmar con el docente el
diagnostico del diente a tratar y la pertinencia del tratamiento
Endodntico Convencional. Verificar con el docente, el da de la
cita, el instrumental requerido para desarrollar el tratamiento de
endodoncia. Realizar un anlisis radiogrfico del diente,
determinando tamao de la cmara pulpar, presencia de
calcificaciones, retraccin de cmara pulpar, anatoma radicular,
nmero de conductos y tipo de conductos. Analizar clnicamente el
diente, realizando una inspeccin de la morfologa dental, la
presencia de restauraciones, rotaciones e inclinaciones
dentales
y determinar la relacin del eje principal de la corona con
respecto al eje longitudinal de la raz. Teniendo la historia clnica
completa, la radiografa periapical inicial, y el instrumental
completo aprobado, proceder a realizar la apertura de endodoncia
con la ayuda y supervisin de su docente. PROCEDIMIENTO Anestesiar,
teniendo en cuenta el diente a tratar y las condiciones sistmicas
del paciente. . APERTURA La apertura de la cmara pulpar se realiza
teniendo en cuenta la morfologa de la corona y el nmero de
conductos del diente correspondiente. A continuacin encontrara la
forma de hacer la apertura de la cmara pulpar de acuerdo con el
diente a tratar. APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES A. La
apertura siempre se realiza en el centro de la superficie palatina
de todos los dientes anteriores. (Fig. A) Se inicia la apertura
penetrando el esmalte con una fresa redonda de diamante o acero,
numero 2 o 4, en el centro de la superficie palatina, en un ngulo
de 45 con respecto al eje del diente, hasta sentir la sensacin de
vaco que indica haber entrado a la cmara pulpar. En caso de
retraccin de la cmara pulpar o presencia de calcificaciones se debe
tener en cuenta el cambio de color de la dentina y la ausencia en
la sensacin de vaco. B. Al encontrar la cmara pulpar, se coloca la
fresa paralela al eje longitudinal del diente, se trabaja con
movimientos de adentro hacia fuera, para remover el techo de la
cmara pulpar. (Fig. C)
C. Se realiza la extensin por conveniencia, utilizando una fresa
endoZ, o troncocnica a alta velocidad, para biselar el borde
incisal de la cavidad, permitiendo una preparacin suave y continua.
(Fig. D) D. Los cuernos pulpares se deben retirar con una fresa
redonda pequea, para prevenir contaminacin y cambio de color de la
corona. (Fig. E) E. La apertura final se relaciona con la anatoma
interna de la cmara y el conducto. La apertura en dientes adultos,
con cmaras reducidas por dentina secundaria, es de forma ovoide.
(Fig. F) F. En dientes jvenes con pulpas grandes la apertura es de
forma triangular, reflejando una anatoma interna triangular grande.
(Fig. G) G. No debe existir retencin del instrumento a nivel del
margen incisal de la cavidad, ni a nivel del hombro lingual del
conducto, indicando que existe un acceso en lnea recta al tercio
medio y apical del conducto. (Fig. H).
Errores en la apertura de anteriores superiores A. Perforaciones
vestbulo cervicales causadas por no realizar la extensin por
conveniencia hacia incisal dirigiendo la fresa paralela al eje del
diente. (Fig. A) B. Socavamiento en la pared vestibular ocasionado
por no reconocer la angulacin axial palatina del diente. (Fig. B)
C. Socavamiento en la pared distal ocasionado por no reconocer la
inclinacin mesial axial del diente. (Fig. C) D. La no remocin de
los cuernos pulpares ocasiona cambio en el color de la corona.
1. APERTURA DIENTES ANTERIORES INFERIORES A. La apertura siempre
se realiza en la superficie lingual. B.Posteriormente se realiza la
extensin por conveniencia, en donde se utiliza una fresa endoZ o
troncocnica a alta velocidad, para retirar el hombro lingual, y el
borde incisal de la cavidad, p Se inicia la apertura penetrando el
esmalte con una fresa redonda de diamante o acero, numero 2 o 4, en
el centro de la superficie palatina, en un ngulo de 45 con respecto
al eje del diente, hasta sentir la sensacin de vaco que indica
haber entrado a la cmara pulpar. En caso de retraccin de la cmara
pulpar o presencia de calcificaciones se debe tener en cuenta el
cambio de color de la dentina y la ausencia en la sensacin de vaco.
B. Al encontrar la cmara pulpar se trabaja con movimientos de
adentro hacia fuera, para remover el techo de la cmara pulpar.
(FIG.A) C. Se realiza la extensin por conveniencia con una fresa
troncocnica o endo z a alta velocidad para biselar la parte incisal
de la cavidad permitiendo una preparacin suave y continua. (Fig. B)
D. Con una fresa redonda pequea se retiran los cuernos pulpares
evitando contaminaciones y cambio de color del diente posterior al
tratamiento. (Fig. C)
Errores en la apertura de anteriores inferiores: A. Socavamiento
de pared vestbulo cervical, ocasionada por no hacer una buena
extensin por conveniencia hacia incisal, y desconocer la inclinacin
lingual de estos diente. (Fig. D) B. Socavamiento pared distal,
ocasionada por desconocer la inclinacin mesial de la corona del
diente. (Fig. E) C. No encontrar el segundo conducto por una
inadecuada extensin inciso gingival. (Fig. F) D. Cambio en la
coloracin del diente causado por no remover adecuadamente el tejido
pulpar al no realizar una adecuada extensin incisal de la apertura.
(Fig. G)
E. Formacin de escalones por un inadecuado acceso del
instrumento al conducto radicular. (Fig. H)
2. APERTURA DE DIENTES PREMOLARES SUPERIORES A. La apertura se
inicia a travs de la superficie oclusal del diente, en la mitad del
surco central, con una fresa nmero 2 o 4, paralela al eje
longitudinal del diente para atravesar el esmalte y la dentina y
entrar a la cmara pulpar. Cuando se llega a la cmara pulpar se
ampla la cavidad de vestibular a palatino con una fresa troncocnica
o endoZ, para permitir la localizacin de los conductos. (Fig. B) B.
El explorador de conductos se utiliza para localizar los orificios
de entrada de los conductos vestibular y palatino en el primer
premolar superior o un conducto central en el segundo premolar
superior. No debe existir presin en el explorador contra las
paredes de la preparacin, lo que indicara que se requiere una mayor
extensin. (Fig. C) Con una fresa tronco- cnica o Endo-Z se alisan
las paredes, llevndola de vestibular a palatino para eliminar los
cuernos pulpares y se da la forma de conveniencia de acuerdo a la
morfologa individual del diente a tratar. C. Una forma ovoide
vestbulo-palatino de la apertura refleja la anotoma de la cmara
pulpar y la posicin vestibular y palatina de los conductos. Es
importante una exploracin adicional para identificar el segundo
conducto del segundo premolar o el tercer conducto del primer
premolar. (Fig. D) Errores en la Apertura de Premolares Maxilares
A. Sub extensin de la apertura exponiendo solo los cuernos
pulpares. (Fig. A)
B. Sobre extensin de la apertura por tratar de ubicar cmara
pulpar reducida. El socavado de las paredes de esmalte se relaciona
con el error de no observar radiogrficamente la cmara pulpar
reducida. (Fig. B) C. Perforacin meso-cervical. Error en no
observar la inclinacin distoaxial del diente. (Fig. C) D. Error en
explorar el tercer conducto del primer premolar superior. (Fig. D)
E. Error en explorar el segundo conducto del segundo premolar
superior. (Fig. E)
3. APERTURA DE DIENTES PREMOLARES INFERIORES A. Teniendo en
cuenta la inclinacin lingual de la corona, se realiza la apertura
en la porcin central de la superficie oclusal, hacia el lomo
vestibular, con una fresa redonda paralela al eje axial del diente.
(Fig. A) Cuando se llega a la cmara pulpar, se ampla la cavidad de
vestibular a lingual con una fresa troncocnica para permitir la
exploracin de los conductos y la eliminacin de los cuernos
pulpares. (Fig. B) B. Se utiliza el explorador de conductos para
ubicar el conducto radicular y la posible presencia de un segundo
conducto. No debe existir presin en el explorador contra las
paredes de la preparacin, lo que indicara que se requiere una mayor
extensin. (Fig. C) C. Se bisela la pared vestibular y lingual de la
cmara para permitir un acceso directo al conducto. (Fig. D)
Errores en la apertura de dientes premolares inferiores A.
Perforacin de la pared disto-gingival causado por no reconocer la
inclinacin distal del los premolares. (Fig. E)
B. Perforacin apical, formacin de escalones, fractura de
instrumentos, preparacin incompleta del conducto radicular por la
falta de extensin vestibular o lingual de la apertura. (Fig. F)
4. APERTURA DE DIENTES MOLARES SUPERIORES A. La apertura refleja
la anatoma interna de la cmara pulpar. Se inicia en la fosa mesial
del molar respetando el puente de esmalte, con una fresa redonda 1
o 2, paralela al eje longitudinal hasta sentir vacio al caer a la
cmara pulpar, (puede no sentirse vacio por presencia de
calcificaciones o retraccin de la cmara pulpar). (Fig. A) Se
continua con una fresa redonda retirando el techo de la cmara
pulpar hacia palatino para localizar la entrada del conducto
palatino (P), ubicado debajo del lomo de la cspide meso-palatina;
luego se localizando el conducto disto-vestibular (DV), debajo de
la unin de las dos cspides vestibulares, y por ltimo el conducto
meso-vestibular 1 (MV1) el cual se ubica debajo de la cspide
meso-vestibular. Se unen estos tres puntos con una fresa endo-Z
formando un tringulo de vrtice P y base V, eliminando los cuernos
pulpares. El cuarto conducto (MV2), se ubica cercano al conducto
meso-vestibular hacia palatino en una posicin meso-central. (Fig.
B) B. El explorador de conductos se utiliza para identificar la
entrada de los conductos palatino, meso-vestibular, meso-central y
disto- vestibular. C. La cavidad se ubica dentro de la mitad mesial
del diente sin tener que invadir el puente de esmalte. La forma de
la cavidad triangular es igual para dientes jvenes o adultos,
teniendo una leve variacin a trapezoidal al localizarse el cuarto
conducto. (Fig. C) Modificacin en la apertura del segundo molar
superior La apertura del segundo molar superior como en el primero
sigue la anatoma interna de la cmara, siendo esta triangular , mas
aplanada en sentido meso-distal, el conducto mv se encuentra debajo
de la cspide mv , el DV se aproxima al punto medio entre el
conducto MV y P.
Errores en la Apertura de Dientes Molares Maxilares A. Sub
extensin en la apertura. Los cuernos pulpares escasamente se han
ubicado y permanece todo el techo de la cmara pulpar. Se observa el
color blanco de la dentina como piso de la cmara pulpar. (Fig. D)
B. Sobre extensin de la apertura a nivel del esmalte dental. El
socavado de las paredes de esmalte se relaciona con el error de no
observar radiogrficamente la cmara pulpar reducida. (Fig. E) C.
Perforacin en la furca, utilizando fresas de largo alcance y con
corte apical. Error del operador en comparar la longitud de la
fresa y la profundidad del piso de la cmara pulpar. (Fig. F) D.
Perforacin radicular por desconocer la inclinacin dental y ubicacin
de la cmara al realizar apertura a travs de una corona metlica.
9. APERTURA EN EL PRIMER MOLAR INFERIOR A. La apertura refleja
la anatoma interna de la cmara pulpar, siendo triangular con la
base hacia mesial y el vrtice hacia distal. Se inicia en la mitad
del surco central del molar, con una fresa redonda paralela al eje
longitudinal del molar hasta sentir vacio (puede no sentirse por
presencia de calcificaciones o retraccin de la cmara pulpar. (Fig.
A) Posteriormente se realiza la extensin de mesial a distal,
retirando el techo de la cmara. Se ubican 2 conductos hacia mesial
y un conducto hacia distal se debe explorar la cmara para
determinar la presencia de un cuarto conducto .en distal quedando
la forma de la cmara rectangular. (Fig. B) B. Con una fresa
tronco-cnica se biselan las paredes dejndolas ligeramente
expulsivas para tener un acceso directo a los conductos.
Errores en la apertura del molar inferior A. Sobre extensin de
la apertura, se da por un desgaste del tejido dental por una
preparacin indeterminada. (Fig. C) B. Perforacin en furca, por
falta de conocimiento de la anatoma pulpar. (Fig. D) C. Fracaso en
la ubicacin del cuarto conducto, por falta de exploracin de la
cmara pulpar.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. INGLE JOHN. Teraputica
Endodntica. Sexta edicin, 2004. Pag.104-163 COHEN J. Pathway of de
pulp. Sexta edicin.
APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
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ERRORES APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
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APERTURA DE PREMOLARES SUPERIORES
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ERRORES EN APERTURA DE PREMOLARES SUPERIORES
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DINGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004.
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APERTURA Y ERRORES EN MOLARES SUPERIORES
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INGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004.
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APERTURA DIENTES ANTERIORES INFERIORES Y ERRORES
FIG A
FIG B
FIG C
FIG D
FIG E
FIG F
FIG G
FIG H
INGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004.
Pag.104-163
APERTURA DIENTES PREMOLARES INFERIORES Y ERRORES
FIG A
FIG B
FIG C
FIG D
FIG E
FIG
F
INGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004.
Pag.104-163
APERTURA Y ERRORES EN DIENTES MOLARES INFERIORES
FIG A
FIG B
FIG CINGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004.
Pag.104-163
FIG D