GUARIGIONE DELLE FRATTURE Ematoma interframmentario Fase infiammatoria Fase del callo fibroso Formazione del callo osseo Rimodellamento
GUARIGIONE DELLE FRATTURE
Ematoma interframmentario
Fase infiammatoria
Fase del callo fibroso
Formazione del callo osseo
Rimodellamento
FASE INFIAMMATORIA
Rottura di vasi intraosseie periostali
L’osso ai margini va in necrosi
Arrivano leucociti , macrofagi e fibroblasti
Neoformazione vasale, pO2 bassa, pH acido
Proliferazione di osteoblasti e condroblasti
Callo fibroso: osteoide, cartilagine e collageno.
FASE DEL CALLO FIBROSO
Mineralizzazione dell’osteoide e della cartilagine
Formazione del callo endostale
FASE DEL CALLO OSSEO
Ripristino del normale profilo dell’osso. Può essere corretta una minima angolazione
Osteoblasti ed osteoclasti formano osso lamellare
RIMODELLAMENTO
CONSOLIDAZIONE PRIMARIA
Inibisce il callo di induzione, ma favorisce la fusione corticale primaria
Viene indotta artificialmente mediante osteosintesi rigidaL’osso corticale necrotico non viene riassorbito
Corticale ed endostio vengono ricanalizzati con osteoni maturi
FATTORI FAVORENTI LA CONSOLIDAZIONE
GH, insulina, ormoni tiroidei, cortisolo, ormoni sessuali
Vitamina D e paratormone
Vitamina A
Bone Morphogenetic Protein e TGF-ß
Vitamina C
carico e micromovimenti
FATTORI CHE RITARDANO LA CONSOLIDAZIONE
eccesso di glicocorticoidi
diabete giovanile
carenza di steroidi gonadici
grave anemia
carenza di vitamina D
diastasi dei frammenti, interposizione di parti molli, lesioni vascolari, infezioni, neoplasie
RITARDO DI CONSOLIDAZIONE
La frattura non guarisce nel tempo previsto per una frattura nella stessa sede in un individuo della stessa età
CAUSE
GENERALI LOCALI
gravidanza e allattamento
malattie generali
malnutrizione
carenze vitaminiche e minerali
diastasi dei frammenti
infezione
inadeguata immobilizzazione
RITARDO DI CONSOLIDAZIONE
CLINICA
• DOLORE IN SEDE DI FRATTURA
• ALTERAZIONI DEL TROFISMO CUTANEO
RADIOGRAFIA
• DECALCIFICAZIONE DEI MONCONI
• PERSISTENZA DELLA RIMA DI FRATTURA
PSEUDOARTROSI
FRATTURA NON CONSOLIDATA E NON PIU’CONSOLIDABILE SPONTANEAMENTE
CAUSE
GENERALI LOCALI
gravidanza e allattamento
malattie generali
malnutrizione
carenze vitaminiche e minerali
diastasi dei frammneti
infezione
inadeguata immobilizzazione
PSEUDOARTROSI LASSA
CLINICA
• MARCATA IPOTROFIA MUSCOLARE• ALTERAZIONI DEL TROFISMO CUTANEO
• MOBILITA’ PRETERNATURALE SENZA DOLORE
PSEUDOARTROSI LASSA
ANATOMIA PATOLOGICA
Presenza di una falsa rima articolare rivestita da una membrana sinoviale e riempita di liquido sinoviale
PSEUDOARTROSI LASSA
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• sclerosi dei margini della frattura
• frammenti conici
• canale midollare chiuso
• persistenza della rima di frattura
PSEUDOARTROSI SERRATA
CLINICA
• MARCATA IPOTROFIA MUSCOLARE• ALTERAZIONI DEL TROFISMO CUTANEO
• MOBILITA’ PRETERNATURALE SENZA DOLORE
PSEUDOARTROSI SERRATA
ANATOMIA PATOLOGICA
Presenza di una rima di frattura riempita da fibrocartilagine non ossificata
PSEUDOARTROSI SERRATA
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• sclerosi dei margini della frattura
• frammenti slargati
• canale midollare chiuso
• ossificazioni esuberanti
PSEUDOARTROSI
TERAPIA
PSEUDOARTROSI
TERAPIA
PSEUDOARTROSI
TERAPIA
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TERAPIA
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TERAPIA CON ONDE D’URTO
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