GTJ Vela

LAPORAN HASIL DISKUSI PEMICU 7

BLOK 9 (ILMU KEDOKTERAN GIGI KLINIK 5)

HARAPAN IBU RITA

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 1

Adeka Julita Sari (1006658556)

Ajrina Busri (1006658562)

Anantaria Okawati Rambe (1006658575)

Annisa Dwi Puspita (1006658581)

Annisa Luthfia Yandri (1006658594)

Dellyan Putra (1006658625)

Dina Ariani (1006658631)

Dominikus Fernandi (1006658644)

Farida Ervintari (1006658650)

Febia Karunia (1006658663)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS INDONESIA

2012

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan hasil diskusi skenario 7 dalam bentuk makalah Blok 9

Ilmu Kedokteran Gigi Klinik 5 dengan judul Harapan Ibu Rita. Kami mengharapkan

laporan ini dapat bermanfaat dan digunakan sebagaimana mestinya..

Kami berterima kasih kepada semua pihak yang telah membimbing dan membantu

kami menyelesaikan masalah dalam Skenario 7 ini, di antaranya:

1. drg. Siti Fardaniah Sp. Pros, fasilitator yang telah dan senantiasa memberikan arahan

kepada kami selama berlangsungnya diskusi.

2. Para penulis yang telah membantu kami menjawab persoalan-persoalan yang ada di

dalam skenario 2 ini melalui buku-buku maupun tulisan mereka.

3. Orangtua dan teman-teman yang selalu memberikan dukungan kepada kami dalam

menyelesaikan tugas-tugas ini.

Sebagai manusia biasa, kami menyadari masih terdapat banyak kekurangan di dalam

makalah ini dan jauh dari kesempurnaan. Namun, kami tetap berharap makalah ini dapat

bermanfaat dan meningkatkan pengetahuan para pembaca.

Jakarta, Oktober 2012

Penyusun

Kelompok 1

2

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyusunan laporan ini berdasarkan pada kasus berikut:

Satu bulan kemudian , Ibu Rita berkunjung kembali ke drg. Tatia untuk melanjutkan

perawatan kehilangan gigi 26 dengan gigi tiruan yang tidak dapat dilepas. Ibu Rita

bersedia menjalani tahap-tahap perawatan yang sudah ditetapkan, dengan harapan

mendapatkan gigi tiruan yang estetis dan nyaman.

B. Tujuan

Tujuan penyusunan laporan ini adalah untuk mengetahui:

1. Jenis-jenis gigi tiruan jembatan.

2. Indikasi dan kontraindikasi gigi tiruan jembatan dan persyaratan gigi abutment.

3. Komponen-komponen pada gigi tiruan jembatan dan tipe-tipenya.

4. Material yang digunakan pada pembuatan gigi tiruan jembatan.

5. Tata laksana klinis perawatan gigi tiruan jembatan.

6. Komunikasi dokter gigi dengan laboratorium dental

C. Rumusan Masalah

1. Apa saja jenis-jenis gigi tiruan jembatan dan bagaimana indikasi serta

kontraindikasinya?

2. Apa saja komponen yang ada pada gigi tiruan jembatan?

3. Apa saja syarat yang diperlukan sebuah gigi untuk dijadikan gigi penyangga pada gigi

tiruan jembatan?

4. Apa saja syarat dan prinsip preparasi gigi tiruan jembatan?

5. Bagaimana tata laksana perawatan gigi tiruan jembatan?

3

D. Mind Map

E. Hipotesis

Ibu Rita akan dibuatkan gigi tiruan jembatan tipe conventional bridge dengan gigi 25

dan 27 sebagai gigi penyangga. Sebelumnya dilakukan perawatan prepostetik pada gigi 24

dan 25 berupa pembuatan restorasi onlay.

Gigi Tiruan Jembatan

Komponen GTJ

Tata laksana

Klinis

Syarat gigi

abutment

Indikasi dan

kontraindikasi

Komunikasi

Laboratorium

Jenis Gigi Tiruan

Jembatan

konektor pontik

retainer

4

BAB II

PEMBAHASAN

1. Jenis-jenis Bridge

a) Gigi tiruan jembatan konvensional

Rigid fixed bridge

Sesuai namanya, GTJ jenis ini secara fixed terhubung satu sama lain, baik

melalui solder masing-masing mahkota maupun sebagai satu kesatuan

casting (GTJ logam tuang).Dengan kata lain, tekanan yang diterima GTJ ini

akan terdistribusi secara merata ke semua unit mahkota. GTJ jenis ini sering

digunakan untuk GTJ yang long span, namun jarang digunakan untuk yang

short span, karena diperlukan retensi yang sangat baik dari kedua retainer.

Jika gagal risiko lepas sangat tinggi. Dengan kata lain, dalam pembuatan

GTJ jenis ini perlu preparasi gigi abutment yang cukup ekstensif.

- All acrylic GTJ sementara, tekanan kunyah ringan

- All metal tidak memerlukan estetis, gigi penyangga pendek

- All porcelain ukuran abutment besar dan tekanan kunyah ringan

- Kombinasi indikasi luas, kekuatan dan estetis baik

Indikasi Penggantian 1 3 gigi yang saling bersebelahan; Pasien yang

punya tekanan kunyah normal kuat; Gigi penyangga tidak terlalu besar.;

Gigi penyangga derajat goyangnya 1 (normal).

Kontra-Indikasi Pontics/span yang terlalu panjang; Gigi penyangga

memiliki kelainan periodontal atau karies esktensif; Pasien yang masih muda

dengan ruang pulpa besar.

Keuntungan Memiliki indikasi terluas dari semua jenis GTJ; Punya efek

splinting terbaik dan karenanya sering digunakan sebagai perawatan

penunjang periodontal.

Kerugian Jika span terlalu panjang terjadi resiko adanya gaya

ungkit/bent/efek flexural. Hal ini terjadi pada saat makan, bolus makanan

berada baik di gigi penyangga atau berada di tengah span/pontics.

5

Semi fixed bridge

Pada GTJ jenis ini distribusi tekanan dibagi ke masing-masing unit pontik &

retainer. Disini GTJ dibagi menjadi 2 bagian, yaitu satu retainer dan

gabungan pontik & retainer menggunakan desain dovetail & slot (minor &

major retainer male & female counterpart). Jarang sekali menggunakan

mahkota tiruan penuh dan lebih kepada inlay atau onlay. GTJ ini lebih

diindikasikan untuk yang short span di regio posterior dikarenakan pada

GTJ ini tidak perlu preparasi yang ekstensif (sifat abutmentnya inlay/onlay).

Disini bagian yang bersifat non-rigid diletakkan pada bagian distal unit GTJ

dengan tujuan untuk mencegah tertariknya kunci (yang menghubungkan

minor & major retainer) ke arah anterior akibat adanya efek Anterior

Component Force saat terjadi oklusi. Hal ini membuat tekanan oklusal

diberikan pada masing-masing pontik/retainer.

Syarat Tekanan kunyah normal/ringan dan ukuran abutment normal.

Konstruksi Non-rigid Connector di mesial diastema untuk mencegah

tertariknya key karna gaya ACF.

Indikasi Salah satu abutment miring >20 atau intermediate abutment;

Kehilangan 1 atau 2 gigi dengan salah satu gigi penyangga vital; Kehilangan

2 gigi dengan gigi penyangga intermediate.

Keuntungan Adanya konektor non-rigid mencegah terjadinya gaya

ungkit sebagaimana yang terjadi pada GTJ rigid-fixed; Preparasi tidak terlalu

ekstensif sehingga pasien yang ruang pulpanya besar tidak menjadi masalah;

Prosedur sementasi bertahap sehingga jika terjadi kesalahan tidak semua unit

harus diulang.

Kerugian Pembuatan relatif sulit, terutama keakuratan kedua unit

retainer; Harganya relatif lebih mahal; Efek splinting kurang; Risiko fraktur

pada kunci tinggi.

Cantilever bridge

GTJ ini merupakan jenis yang paling sederhana karena hanya punya satu

abutment/retainer. Meskipun demikian, apabila proses dan preparasinya

6

dilakukan dengan baik, desain ini memiliki kesuksesan tertinggi. Bentuk

desainnya adalah pontic secara langsung terhubung/disangga oleh 1 gigi

abutment. Hal ini menyebabkan tekanan yang diterima jaringan

periodonsium menjadi lebih besar daripada jenis lainnya sehingga area akar

dari gigi penyangga harus cukup lebar untuk menyerap tekanan tersebut.

Indiaksinya untuk gigi anterior yang memiliki daya gigi ringan seperti I2,

sedangkan untuk C harus menggunakan semi rigid atau rigid-fixed. Di regio

posterior jaranga digunakan karena beban oklusalnya terlalu tinggi dan

berisiko terjadi gaya mengungkit.

Syarat tekanan kunyah ringan, abutment sehat, dukungan tulang baik.

Keuntungan Desain sederhana, pembuatannya mudah namun hasil

maksimal; Jaringan yang rusak tidak banyak; Estetika paling baik karena

kesederhanaan desainnya serta menggunakan full-porcelain crown.

Indikasi Regio anterior, khususnya gigi I2 yang beban oklusal kecil.

Kontra-Indikasi Regio posterior, kecuali pada P2 bawah yang beban

oklusalnya tidak terlalu besar.

Kerugian Punya daya mengungkit yang dapat merusak jaringan

periodonsium (baik tulang maupun mukosa); Terjadi rotasi palato-labial,

namun hal ini jarang terjadi karena adanya keseimbangan jaringan mukosa

bibir, pipi, dan lidah; Indikasi sangat terbatas.

Spring Bridge

Disini pontics teerhubung dengan retainer melalui palatal bar yang panjang

dan fleksibel, dengan kata lain GTJ ini merupakan kombinasi antara retainerp

oleh dan potesa jaringan dimana tekanan mastikasi yang seharusnya diterima

oleh pontic akan diserap oleh mukoperiosteum via palatal bar tersebut. Hal

ini sangat menguntungkan terutama bagi pasien yang memiliki beban oklusal

dan daya gigit yang kuat serta menginginkan estetika tertinggi (full-

porcelain). Selain itu, preparasi gigi hanya perlu satu karena retainer yang

akan digunakan hanya 1 serta faktor diastema bukan menjadi persoalan

7

sebagaimana pada GTJ jenis lainnya. Namun, pembuatannya sangat sulit dan

perlu keakuratan yang tinggi.

Indikasi Dimana estetika merupakan hal utama, GTJ jenis ini menjadi

pilihan terbaik karena letak gigi penyangga tidak tepat disebelah pontics

sehingga tidak terlalu terlihat jika menggunakan logam; Gigi dalam 1 regio

tidak memungkinkan untuk digunakan sebagai gigi penyangga, baik karena

faktor anatomis (akar & periodontal) maupun karena faktor fisik retainernya;

Jika diperlukan adanya diastema (umumnya faktor estetik).

Kontra-Indikasi Pasien muda yang mahkota klinisnya terlalu pendek

sehingga kurang retentif untuk dijadikan penyangga; Pada gigi di mandibula;

Bentuk palatal tidak memungkinkan, entah karena adanya torus atau

bentuknya yang terlalu dangkal/dalam. Selain alasan fungsional, faktor

estetik juga menjadi masalah; Gigi penyangga tidak memiliki kontak

proksimal, menyebabkan gigi berisiko bergerak.

Keuntungan Mendapat hasil estetika yang sangat baik; Waktu kunjungan

relatif lebih singkat; Desain umumnya disambut baik oleh pasien karena

faktor estetika dan kekuatan yang tahan lama; Tingkat kegagalan rendah

selama preparasi dan pembuatannya benar.

Kerugian Palatal bar dapat membengkok/patah suatu saat jika ada gaya

yang cukup besar seperti trauma atau sering bergerak atau bahkan secara

alami; Meskipun waktu kunjungan singkat, waktu pembuatan cukup lama

dan kompleks serta butuh keahlian.

Compound Bridge

Merupakan kombinasi dari 2 jenis GTJ atau lebih dengan tujuan untuk

membuat suatu unit yang dapat saling membagi/mendistribusi tekanan

kunyah diantara pontik ke retainernya. Beberapa jenisnya antara lain: rigid-

fixed & semi-rigid, rigid-fixed & spring, rigid-fixed & cantilever. GTJ ini

digunakan karena tidak mungkin hanya menggunakan 1 jenis/unit GTJ saja

pada satu kasus disebabkan oleh banyaknya gigi yang hilang (flexural effect).

Keuntungan utama dari GTJ ini adalah mampun memecah 1 unit GTJ yang

8

kompleks menjadi beberapa unit fungsional dan mencegah kegagalan

restorasi seperti contoh diatas.

Telecospic Bridge Gigi tiruan jembatan yang umumnya dibuat pada gigi

yang miring (drifting). Preparasi tetap sesuai dengan sumbu giginya tetapi

pada pembuatan coping di sisi mesialnya sejajar dengan sumbu gigi

penyangga lain dengan kombinasi backing-facing metal-porselen.

b) Gigi tiruan jembatan sophisticated

Resin bonded prostheses / adhesive bridge

Retainer hanya berupa pelat metal yang dilekatkan pada bagian

lingual/oklusal dengan sistem etsa tanpa/sedikit preparasi.

- Rochette bridge

- Maryland bridge

- Implant bridge

Removable bridge

Tujuan menanggulangi masalah sulitnya membersihkan periodonsium di

bawah pontik dan antara gigi penyangga dengan pontik. GTJ ini dapat

dilepas namun kelemahannya tidak tahan lama.

c) Perbandingan Desain Conventional Bridge

Fixed-fixed

No. Kelebihan Kekurangan

1. Desain yang kuat dengan

retensi maksimum dan kuat.

Preparasi gigi yang paralel/sejajar,

menyebabkan kehilangan jaringan yang

lebih banyak, dapat membahayakan

pulpa, dan mengurangi retensi; kekuatan

gigi juga dapat berkurang.

2. Gigi penyangga dapat splint, khususnya

saat gigi geligi bergerak karena

kehilangan tulang saat periodontitis.

Preparasinya sulit, khususnya jika space

pada gigi sangat luas; kesejajaran harus

selalu diperhatikan.

3. Desainnya cocok untuk long-span Seluruh retainer merupakan major

9

bridges. retainer dan require extensive (luas),

preparasi destruktif gigi penyangga.

4. Konstruksinya kuat. Sementasinya sulit.

5. Jangka waktu lama.

Fixed-movable

No. Kelebihan Kekurangan

1. Preparasinya tidak membutuhkan

kesejajaran antara gigi yang satu

dengan yang lain.

Masa penggunaannya terbatas, khususnya

karena terdapat pergerakan gigi

penyangga.

2. Karena preparasinya tidak harus

sejajar/paralel, maka desain preparasi

dapat berbeda.

Konstruksinya lebih sulit dibandingkan

dengan fixed-fixed.

3. Dapat melindungi jaringan gigi karena

preparasi dilakukan untuk minor

retainers yang kurang destruktif.

Sulit untuk membuat temporary bridges.

4. Mentolerir pergerakan gigi minor.

5. Sementasinya mudah.

Cantilever Bridge

No. Kelebihan Kekurangan

1. Desain konservatif diperlukan bila gigi

penyangganya hanya satu.

Masa waktu penggunaannya lebih terbatas

daripada penggunaan satu pontik karena

pengaruh tekanan terhadap gigi

penyangga.

2. Bila gigi penyangganya hanya satu,

tidak membutuhkan preparasi yang

paralel/sejajar. Bila gigi penyangganya

dua atau lebih, preparasi paralel akan

lebih mudah karena letak gigi tersebut

berdekatan.

Konstruksi bridgenya harus kuat (rigid)

untuk mencegah distorsi.

3. Konstruksinya kuat. Tekanan oklusal pada pontik

menyebabkan tilting dari gigi penyangga, 4. Paling sesuai untuk menggantikan gigi

10

anterior yang hilang/rusak. khususnya pada gigi penyangga yang

terletak di distal pontik dan sudah

berpotensi untuk tilting ke mesial.

d) Perbandingan Desain Bridge dengan Preparasi Minimal

Fixed-fixed

No. Kelebihan Kekurangan

1. Permukaan area retensinya luas. Kecenderungan gigi penyangga untuk

dislodged dari retainernya karena tekanan

oklusal dari gigi antagonis.

2. Menggunakan single casting dan

relatif lebih mudah.

Bila gigi penyangganya tilting, sulit

mendapatkan retensi yang kuat.

3. Retensi kedua gigi harus sama, hal ini sulit

dicapai bila gigi penyangga yang satu

merupakan gigi molar dan gigi yang lain

merupakan gigi premolar.

Fixed-movable

No. Kelebihan Kekurangan

1. Independent tooth movement

kemungkinan dapat terjadi, khususnya

pada gigi penyangga untuk alat

lepasan. Major retainer dapat didesain

untuk retensi optimum.

Tidak sesuai untuk anterior bridges.

2. Retensi pada minor retainer (pada alat

lepasan) tidak perlu terlalu kuat.

Pembuatannya sulit.

3. Retensi major dan minor retainer

dapat berbeda-beda.

Tidak sesuai untuk pemakaian yang lama

karena alat lepasannya kurang mampu

untuk menahan tekanan lateral . 4. Alat lepasan dapat mencegah gigi

penyangga yang terletak di posterior

untuk tilting.

11

Cantilever Bridge

No. Kelebihan Kekurangan

1. Menggunakan preparasi konservatif

pada seluruh desainnya, biasanya

hanya disertai single preparasi minimal

untuk retainernya.

Area retensinya kecil dan rentan untuk

debonding bila terkena tekanan putar

(torquing forces).

2. Cocok untuk menggantikan gigi insisif

lateral, menggunakan gigi kaninus

sebagai gigi penyangga.

3. Cocok untuk pemakaian dalam waktu

singkat untuk gigi posterior.

4. Memudahkan pasien untuk

membersihkan daerah di antara pontik

dan gigi yang sehat dengan floss.

5. Tidak perlu preparasi yang sejajar.

6. Konstruksinya mudah.

2. Indikasi dan Kontraindikasi Bridge serta Persyaratan Gigi Abutment

a) Pertimbangan Umum

Sikap pasien terhadap kesehatan gigi dan jaringan pendukung miliknya serta

keinginannya untuk bisa sembuh, dengan kata lain sabar dan mau bekerja

sama dengan dokter gigi selama perawatan berlangsung. Mengingat dalam

pembuatan GTJ perlu waktu yang cukup lama dan kunjungan berkala.

Pasien dari kalangan yang cukup mampu karena harga GTJ cukup mahal.

Memiliki OH yang tinggi. Pasien yang memiliki risiko karies tinggi

menyebabkan GTJ tidak bertahan lama, khususnya pada retainer/abutment

dari GTJ tersebut.

b) Indikasi Umum

Secara psikologis, pasien (terutama yang mampu) menganggap GTL

bukanlah bagian dari tubuh mereka sehingga mereka menganggap GTC

(dalam hal ini GTJ) merupakan pilihan yang terbaik untuk menggantikan gigi

12

mereka yang hilang. Selain itu segi estetika dan higiensi juga diperhatikan

karena pandangan umum menganggap GTL membuat mulut menjadi bau dan

dari segi estetik kurang.

Pada pasien yang punya penyakit sistemik, terutama yang menyebabkan

sinkop/kolaps/ketidaksadaran, maka penggunaan GTL umumnya

dikontraindikasikan karena berisiko lepas dan patah, sehingga untuk

mengurangi rasa khawatir ini digunakan GTC sebagai alternatifnya.

Pasien pasca-perawatan ortodontik seringkali kehilangan giginya akibat

faktor kebutuhan ruang. Seringkali kepercayaan diri pasien menjadi turun

karena faktor ini dan karenanya perlu gigi pengganti. Penggunaan GTJ

diindikasikan karena kestabilan dan ketahanannya untuk menjaga agar gigi

tidak bergerak lagi.

Dalam pasien yang memerlukan perawatan periodontal, gigi-gigi yang

goyang atau kurang stabil akan dirawat dengan splinting, disini penggunaan

GTJ diindikasikan untuk splinting cekat sehingga pergerakan/kegoyangan

gigi tidak makin parah dan gaya/tekanan mastikasi dapat tersebar secara

merata. Namun penting untuk diingat bahwa GTH bukanlah sebagai

perawatan utama namun sebagai penunjang karena gigi yang goyang

bukanlah gigi yang baik untuk digunakan sebagai gigi abutment.

Dari aspek bicara, penggunaan GTL dirasa kurang nyaman karena sering

bergerak sehingga mengganggu fungsi bicara. Penggunaan GTC dapat

menghilangkan rasa tidak nyaman ini dan memperbaiki fungsi bicaranya.

Membuat kestabilan proses mastikasi & membantu menyebarkan beban

oklusal secara merata ke jaringan periodonsium dan tulang rahang, dimana

kedua faktor tersebut jarang dicapai di dalam GTL.

c) Kontra-Indikasi Umum

Pasien yang tidak bisa diajak bekerjasama, seperti pada pasien anak-anak

ataupun pasien yang lanjut usia karena sulit untuk bersabar serta komunikasi

yang sulit. Selain itu, pada pasien yang secara medis mengalami penyakit

seperti kejang-kejang mendadak atau gangguan otak juga

dikontraindikasikan karena dapat mengganggu proses preparasi.

13

Pasien yang masih muda karena ruang pulpanya masih besar. Sama seperti

dengan pembuatan mahkota tiruan, pembuatan GTJ perlu preparasi yang

cukup ekstensif karena menggunakan bahan PFM.

Pasien yang tidak bisa diadministrasi anestesi lokal (e.g. hipertensi, gangguan

jantung, dll.). Apabila masih memungkinkan gunakan obat yang tidak

memakain epinefrin.

Pasien yang memiliki risiko karies tinggi serta penyakit periodontal.

Pasien yang memerlukan pontik gigi dalam jumlah besar, membuat length of

span tinggi dan menyebabkan beban GTJ makin besar, terutama pada

jaringan periodontal dan gigi penyangganya.

Pasien yang memiliki abutment teeth yang karies ekstensif dan merusak

jaringan mahkota seluruhnya atau terlalu parah. Selain itu gigi yang

mengalami deformitas kongenital juga tidak bisa digunakan.

Gigi penyangga mengalami rotasi/tilting tidak dalam satu bidang sejajar.

d) Persyaratan Gigi Abutment

Tiap restorasi harus mampu menahan beban oklusal yang diterimanya. Pada

bridge, gaya yang seharusnya diterima gigi hilang akan didistribusikan melalui

pontic, connector, & retainer, ke gigi abutment. Jadi gigi abutment akan

menerima beban oklusal tambahan. Sebisa mungkin, gigi yang akan dijadikan

abutment haruslah gigi yang vital. Namun gigi yang telah dirawat endo dengan

baik dan asimtomatik juga bisa dijadikan abutment dengan syarat masih ada

sebagian struktur mahkota yang tersisa. Pada gigi seperti ini bisa dipasangkan

dowel crown. Jaringan periodontal disekitar calon gigi abutment harus sehat dan

bebas inflamasi sebelum memulai tahapan perawatan prostho. Bakal gigi

abutment juga seharusnya tidak mengalami kegoyangan. Selain itu kita harus

mengevaluasi beberapa faktor terkait kondisi akar gigi dan jaringan

penyangganya yaitu rasio mahkota-akar, bentuk akar, & luas daerah perlekatan

ligamen periodontal (Antes Law).

Rasio mahkota-akar

Merupakan perbandingan antara panjang gigi yang berada oklusal dari tulang

alveolar dengan panjang gigi yang tertanam di tulang alveolar. Bila panjang

gigi yang tertanam di tulang alveolar makin berkurang, maka kemungkinan

gigi tersebut untuk menerima gaya lateral akan meningkat. Rasio mahkota-

14

akar yang optimal untuk calon gigi abutment untuk bridge adalah 2:3 dan

minimal 1:1 dalam kondisi normal (jaringan perio sehat, tidak ada

kegoyangan, gigi abutment utuh dan kuat).

Namun rasio yang lebih besar dibanding 1:1 juga bisa digunakan apabila

gigi-gigi antagonis dari bakal bridge terdiri dari gigi tiruan, karena beban

oklusalnya akan lebih sedikit sehingga beban yang diterima abutment juga

berkurang. Beban oklusal yang diterima dari gigi tiruan jauh lebih sedikit

dibandingkan beban oklusal dari gigi asli (26.0 lb untuk GTSL, 54.5 lb untuk

bridge, 150.0 lb untuk gigi asli).

Bentuk akar

Bentuk akar gigi yang lebih lebar ke arah labiolingual dibandingkan

mesiodistalnya akan lebih baik dibandingkan dengan akar gigi yang

membulat. Gigi posterior berakar jamak dengan akar yang divergen akan

memiliki penjangkaran yang lebih baik dibandingkan gigi dengan akar-akar

yang konvergen, berfusi, atau bentuknya konus. Gigi-gigi dengan akar yang

konus dapat digunakan sebagai abutment untuk bridge short-span jika

kondisi faktor-faktor lain optimal. Gigi berakar tunggal dengan bentuk akar

yang ireguler atau melengkung di 1/3 apikal juga lebih baik sebagai abutment

dibandingkan gigi dengan bentuk akar yang rapi.

Luas daerah perlekatan ligamen periodontal

Disebut juga dengan luas permukaan akar. Menggambarkan seberapa luas

daerah perlekatan ligamen periodontal antara akar gigi dan tulang

alveolarnya. Gigi yang lebih besar memiliki luas daerah akar yang lebih

besar dan lebih mampu menahan beban oklusal tambahan. Jika tulang

alveolar telah mengalami kerusakan akibat penyakit periodontal, maka

kemampuan gigi tersebut sebagai abutment akan berkurang.

Panjang pontic dibatasi oleh gigi abutmentnya dan kemampuan abutment

untuk menerima beban oklusal tambahan. Berdasarkan Hukum Ante, luas

permukaan akar dari gigi abutment harus sama atau melebihi luas permukaan

akar gigi yang akan digantikan oleh pontic. Dari hukum tersebut, bisa

ditentukan berapa gigi yang bisa digantikan. Namun, semua gigi tiruan cekat

yang menggantikan lebih dari dua gigi hilang dianggap berisiko tinggi.

15

GTCS dengan panjang pontic yang pendek akan memiliki prognosis lebih

baik dibandingkan dengan GTCS dengan pontic yang cukup panjang. Hal ini

bukan hanya ditentukan oleh luas permukaan akar saja. Kerusakan pada

GTCS akibat beban abnormal juga dipengaruhi oleh leverage dan torsi.

Selain itu faktor biomekanis dan faktor dari material yang digunakan juga

berperan dalam ketahanan GTCS.

GTCS long-span selain memberikan beban lebih banyak pada ligamen

periodontal ternyata juga lebih kaku. Deflection yang bisa terjadi pada GTCS

berbanding lurus dengan panjangnya dan berbanding terbalik dengan ketebalan

oklusogingival dari pontic.

Faktor Pengaruh terhadap deflection

Pontic span

1 gigi

2 gigi

3 gigi

Deflection = x

Deflection = 8x

Deflection = 27x

Ketebalan oklusogingival pontic

t

t

Deflection = x

Deflection = 8x

Pontic yang lebih panjang juga memproduksi torsi lebih besar, terutama pada

bridge dengan gigi abutment yang lemah. Untuk mengurangi deflection akibat

pontic yang panjang dan/atau tipis, pontic harus didesain dengan ketebalan

oklusogingival yang cukup. Selain itu gigi tiruan juga bisa dibuat menggunakan

logam dengan yield strength yang tinggi seperti nikel-kromium.

Karena gaya oklusal pada bridge diteruskan dari pontic ke gigi abutment, gaya

yang bekerja pada crown gigi abutment berbeda dengan gaya yang bekerja pada

crown untuk restorasi satu gigi. Gaya pada crown gigi abutment di bridge

cenderung bekerja dalam arah mesiodistal dibandingkan dalam arah bukolingual

seperti pada crown biasa. Oleh karena itu, preparasi mahkota untuk gigi abutment

harus mempunyai resistensi dan ketahanan struktural yang lebih. Hal ini bisa

diperoleh dengan membentuk beberapa groove termasuk di permukaan bukal dan

lingual pada preparasi mahkota.

16

Kadangkala pada bridge juga digunakan abutment sekunder apabila abutment

primernya kurang dari ideal. Ada beberapa syarat untuk memilih abutment

sekunder ini. Abutment sekunder harus memiliki luas permukaan akar yang

minimal sama dengan luas permukaan akar pada abutment primernya. Panjang

mahkota giginya juga harus memadai dan harus ada ruang diantara abutment

primer dan sekunder untuk mencegah tertekannya gingiva. Nantinya saat pontic

menerima gaya, gaya tegangan akan didistribusikan ke abutment sekunder.

Kelengkungan rahang juga memiliki

pengaruh terhadap stres yang terjadi

pada bridge. Jika posisi pontic berada

diluar dari garis sumbu antar-abutment,

maka pontic akan berperan sebagai

lengan pengungkit yang mampu

menghasilkan torsi. Torsi ini bisa

diatasi dengan memasang retensi

tambahan pada arah yang berlawanan

dengan arah lengan pengungkit serta dalam jarak yang sama dengan jarak antara

lengan pengungkit dengan garis sumbu antar-abutment.

3. Komponen-komponen pada Bridge dan Tipe-tipenya

a) Retainer

Adalah bagian dari gigi tiruan jembatan yang menghubungkan gigi tiruan tersebut

dengaan gigi penyangga. Fungsi:

- memegang/ menahan supaya gigi tiruan tetap stabil ditempatnya

- menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang diganti) ke gigi penyangga

Macam-macam retainer:

Extra coronal retainer: meliputi bagian luar makota gigi

i. Full-veneer Crown Retainer

Indikasi:

- Tekanan kunyah normal/ besar

- Gigi-gigi geligi yang pendek

- Intermediare abutment paska

17

perawatan periodontal

- Untuk gigi tiruan jembatan yang pendek maupun panjang

Keuntungan:

- Indikasi luas

- Memberikan retensi dan resistensi yang terbaik

- Memberikan efek splinting yang terbaik

Kerugian:

- Jaringan gigi yang diasah lebih banyak

- Estetis kurang optimal (terutama bila terbuat dari all metal)

ii. Partial-veneer Crown Retainer

Indikasi:

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan / normal

- Bentuk dan besar gigi penyangga

harus normal

- Salah satu gigi penyangga miring

Keuntungan:

- Pengambilan jaringan gigi lebih sedikit

- Estetis lebih baik daripada FVC retainer

Kerugian:

- Indikasi terbatas

- Kesejajaran preparasi antara gigi penyangga sulit

- Kemampuan dalam hal retensi dan resitensi kurang

- Pembuatannya sulit (dalam hal ketepatan)

Intra Coronal Retainer: meliputi bagian dalam mahkota gigi penyangga

Bentuk: Inlay MO/DO/MOD dan Onlay

Indikasi:

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan atau normal

- Gigi penyangga dengan karies klass II yang besar

- Gigi penyangga mempunyai bentuk/ besar yang normal

18

Keuntungan:

- Jaringan gigi yang diasah sedikit

- Preparasi lebih mudah

- Estetis cukup baik

Kerugian:

- Indikasi terbatas

- Kemampuan dalam hal retensi dan resistensi

- Mudah lepas/patah

Dowel retainer

Retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan sedikit atau tanpa jaringan

mahkota gigi dengan syarat tidak sebagai retainer yang berdiri sendiri

Indikasi:

- Gigi penyangga yang telah

mengalami perawatan syaraf

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan

- Gigi penyangga perlu perbaikan

posisi/inklinasi

Keuntungan:

- Estetis baik

- Posisi dapat disesuaikan

Kerugian:

- Sering terjadi fraktur akar

b) Pontik dan Edentulous Ridge

Desain gigi prosthetic akan mempengaruhi estetis, fungsi, mudah dalam

pembersihan, menjaga kesehatan jaringan pada edentulous ridge, dan

kenyamanan pasien. Pontik dapat metal-ceramic, cast-metal, atau, resin

processed to metal. Beberapa studi klinis telah menunjukkan bahwa semua

material digunakan untuk pontik ditolerir dengan sama, meskipun inflamasi dapat

terjadi di jaringan gingival dalam respon terhadap beberapa diantaranya.

19

Porcelain telah diamati kemudahan pembersihannya dan hygienic, dan banyak

klinisi menyarankan glazed porcelain sebagai the preferred, atau hanya, material

yang seharusnya menyentuh edentulous ridge. Karena sifat porus resin, dan

kesulitan dalam menjaga highly polished surface on it, resin sebaiknya tidka

digunakan pada pontik di dekat jaringan. Glazed atau highly polished porcelain

dan gold diutamakan untuk kontak jaringan. Desain yang pantas lebih penting

untuk cleanability dan kesehatan yang baik dari jaringan dibanding pemilihan

material. Perubahan jaringan disekitar dengan kehilangan gigi untuk itu pontik

tidak dapat dengan tepat mejiplak gigi yang hilang. Resorpsi alveolar dan

remodeling membentuk kembali area edentulous yang mengelilingi puncak tulang

dan mengisi soket tulang. Ada trauma atau penyakit periodontal berhubungan

dengan kehilangan gigi, bentuk akhir ridge yang telah sembuh bahkan mungkin

lebih greater departure dari bentuk aslinya. Karena beberapa jaringan penyokong

hilang ketika ketika gigi tanggal, dan karena pontik ada terletak diatas jaringan

dibanding tumbuh sana, modifikasi harus dibuat pada morfologi gigi dasar unruk

memastikan bahwa pontik akan dapat dibersihkan dan tidak melukai jaringan.

20

Tissue Contact

Besar dan bentuk kontak pontik dengan ridge adalah sangat penting. Kontak

jaringan yang berlebihan telah dikutip sebagai factor utama dalam kegagalan

fixed partial denture. Telah banyak kesepakatan menyatakan bahwa area

kontak antara pontik dan ridge sebaiknya kecil (fig 26-6,A) dan bagian

pontik menyentuh rigde sebaiknya secembung mungkin. Bagaimanapun juga,

jika ada kontak sepanjang sudut gingivo-facial pontik, harus tidak ada ruang

antara pontik dan jaringan lunak di bagian facial ridge (fig 26-6 A). Jika

ujung pontik meluas melebihi mucogingival junction, maka akan terjadi ulcer

disana (fig 26-7 A). Pontik sebaiknya berkontak hanya pada attached

keratinized gingiva (fig 26-7 B).

Mendapatkan adaptasi yang dekat dari pontik dengan kompresi jaringan tidak

diindikasikan, karena tekanan yang dihasilkan pada ridge mungkin

menyebabkan inflamasi. Sudah menjadi suatu pengetahuan umum bagi

dokter gigi bahwa pontik sebaiknya mengusahakan tidak ada tekanan pada

ridge. Bagaimanpun juga, pontik tidak berkontak dengan ridge pada saat

insersi prosthesis dapat menjadi dikelilingi oleh jaringan hypertrophied

setelah waktu di mulut. Meskipun satu studi menunjukkan bahwa jaringan

dibawah pontik dapat dijaga agar berada dalam keadaan bebas-inflamasi jika

pasien flossing setidaknya sekali sehari, akan ada cetakan atau jejak pontik di

ridge bahkan tanpa inflamasi. Ada peningkatan resiko kegagalan klinis jika

kesuksesan bergantung terlalu banyak pada kooperasi pasien.

Postinsertion Hygiene

Embrasure mesial, distal dan lingual gingival dari pontik sebaiknya terbuka

lebar untuk mengijinkan akses yang mudah bagi pasien untuk pembersihan,

dan kontak antara pontik dan jaringan harus mengijinkan lewatnya floss dari

21

satu retainer ke retainer lainnya. Setelah FPD disemen, ajari pasien teknik

yang sesuai yang dapat dikuasai. Motivasi individual untuk melatih oral

hygiene disekeliling dan dibawah pontik dengan dental floss (fig 26-8),

interproksimal brushes (fig 26-9) atau pipe cleaners. Metode yang digunakan

bergantung pada ukuran embrasure, aksesibilitas, dan kemampuan pasien.

Berikan pasien waktu untuk mempelajari teknik dan peragakan kemampuan

untuk membersihkan sisi bawah pontik dan area yang berdekatan dari

abutment gigi. Bahkan permukaan terhalus pontik harus dibersihkan dengan

baik dan cegah akumulasi plak. Jika pembersihan tidak dilakukan seringkali,

regular interval, jaringan disekeliling pontik akan menjadi terinflamasi.

Pontik yang didesain untuk peletakan di appearance zone harus

memberikan ilusi akan gigi, secara estetis, tanpa membahayakan cleaning-

ability. Pontik yang ditempatkan di nonappearance zone (biasanya

mandibular posterior replacements) ada untuk memperbaiki fungsi dan

mencegah pergeseran/drifting gigi. Karena estetik biasanya merupakan

pertimbangan yang minor/tidak utama di area ini, mungkin tidak perlu

menggunakan material atau kontur yang meniru anatomi dan warna gigi.

Pontik sebaiknya segaris lurus mungkin antara retainer unutk mencegah

torquing/putaran dari retainer dan/atau abutment.

22

Desain pontik

Jenis Design Pontik Keterangan

1. Saddle (ridge lap)

o Pontik ini mirip dengan gigi, menggantikan gigi yang hilang.

o Overlap antara aspek facial dan lingual terhadap ridge.

o Terdapat kontak antara pontik dan edentulous area

o Saddle tidak dapat dibersihkan

o Saddle dapat menyebabkan inflamasi

2. Modified Ridge Lap

o Desain ini memberikan ilusi gigi, namun mengejar seluruh

permukaan yang konveks untuk memudahkan pembersihan.

o Permukaan lingual harus memiliki kontur deflektif untuk mencegah

impaksi makanan dan meminimalisasi akumulasi plak.

o Mungkin akan ada sedikit konkavitas fasiolingual pada sisi fasial

ridge, yang dapat dibersihkan dan ditoleransi oleh jaringan

sepanjang kontak jaringan terbatas secara mesiodistal dan

fasiolingual. (narrow mesiodistally and faciolingually).

o Ridge contact tidak boleh diperluas lebih lingual daripada midline

edentulous ridge, bahkan pada gigi posterior.

o Ketika dimungkinkan, kontur area jaringan yang berkontak pada

pontik harus konveks, bahkan pembuangan operatif sejumlah kecil

jaringan lunak untuk memfasilitasi hal ini pun dimungkinkan.

o Dengan porcelain veneer, adalah desain pontik yang paling sering

digunakan pada appearance zone fixed partial dentures RA dan RB.

3. Hygienic (Sanitary)

o Istilah hygienic digunakan untuk menggambarkan pontik yang tidak

berkontak dengan edentulous ridge.

o Desain ini sering disebut sanitary pontic, yang beberapa tahun lalu

merupakan nama dagang untuk pontik mandibular yang

prefabricated, dan memiliki permukaan cembung dengan slot back.

o Hygienic pontic digunakan pada nonappearance zone, khususnya

untuk menggantikan M1 RB. Ia merestorasi fungsi oklusal dan

menstabilisasi gigi tetangga dan antagonis.

o Tidak ada syarat estetis, dan dapat dibuat dari metal sepenuhnya.

o Ketebalan oklusogingival tidak boleh kurang dari 3 mm, dan harus

ada ruang di bawahnya untuk memfasilitasi pembersihan.

23

o Pontik hygienic umumnya dibuat dari semua konfigurasi yang

konveks secara fasiolingual dan mesiodistal.

o Pembuatan permukaan bawah yang membulat tanpa sudut

memudahkan pembersihan (flossing) yang lebih mudah. Akan lebih

sulit melewatkan floss di bawah permukaan yang datar, atau sudut

fasiogingival dan linguogingival yang tajam. Desain yang bulat

digambarkan sebagai fish belly.

o Desain alternatif, di mana pontik dibuat dalam bentuk concave

archway mesiodistally, telah disarankan.

o Permukaan bawah pontik konveks fasiolingual, memberikan

konfigurasi hyperbolic paraboloid di bagian pontik yang menghadap

jaringan. Ada penambahan bulk untuk kekuatan di konektor, dan

akses untuk pembersihan.

o Stress dikurangi pada konektor, dan defleksi dikurangi pada pusat

pontik, dengan lebih sedikit emas yang digunakan.

o Versi estetik pontik ini dapat dibuat dengan mem-veneer dengan

porselen bagian pontik yang akan tampak, bagian oklusal dan

setengah oklusal permukaan fasial, yang merupakan semua

permukaan fasial pontik ini. Desain ini disebut arc-fixed partial

denture, modified sanitary pontic, atau Perel Pontic.

4. Conical

o Conical pontic bulat dan dapat dibersihkan, namun ujungnya kecil

dibandingkan ukuran keseluruhan pontik.

o Cocok untuk digunakan pada ridge mandibula yang tipis.

o Ketika digunakan pada ridge yang luas dan datar, space embrasure

segitiga yang besar sekitar kontak jaringan memiliki tendensi untuk

pengumpulan debris.

o Pontik ini disebut juga sanitary dummy, sebagaimana

digambarkan oleh Tinker di tahun 1918.

o Penggunaannya dibatasi untuk penggantian gigi di atas ridge yang

24

tipis pada sisi yang tidak terlihat.

5. Ovate

o Pontik ovate memiliki desain round-end yang digunakan ketika

estetis menjadi perhatian utama.

o Pendahulunya adalah porcelain root-tipped pontic, yang digunakan

sebelum tahun 1930 sebagai pengganti saddle pontic yang estetis

dan sanitary.

o Segmen yang berkontak dengan jaringan dari ovate pontic tumpul

dan membulat, dan di-set ke dalam konkavitas ridge. Dengan mudah

dapat di-floss.

o Konkavitas dapat dibuat dengan menempatkan provisional fixed

partial denture dengan pontik meluas 1 jalan ke soket segera

setelah ekstraksi gigi.

o Dapat juga dibuat secara surgikal pada waktu belakangan. Pontik ini

bekerja baik dengan ridge yang luas dan datar, memberikan

tampakan seolah tumbuh dari ridge.

6. Prefabricated Pontic

Facings

o Pada 1 waktu, preformed porcelain facings lebih popular untuk

membuat pontik. Mereka membutuhkan adaptasi terhadap specific

edentulous space, setelah mereka di-reglaze.

o Beberapa, seperti Trupontics, sanitary pontics, dan steeles facings

bergantung pada lug pada custom cast metal backing untuk

melibatkan celah pada permukaan oklusal atau lingual dari facing.

o Sejumlah besar porselen menghasilkan thin gold backing yang dapat

dengan mudah mengalami flexing. Harmony dan Trubyte facings

menggunakan pin horizontal yang pas dengan gold backing. Mereka

sulit digunakan pada pasien dengan space oklusogingival yang

terbatas, dan refitting pin ke backing setelah casting diperlukan.

o Porcelain denture teeth juga dimodifikasi untuk dapat digunakan

sebagai pontic facings.

o Multiple pin holes, sedalam 2 mm, dibuat dengan drill press pada

permukaan lingual dari reverse pin facing. Pin came out dari

backing, menyediakan retensi di mana deep overbite dapat

memendekkan conventional pins. Sayangnya, pin hole pada facing

25

merupakan stress points yang dapat menyebabkan fraktur.

7. Metal Ceramic

Points

o Dengan penggunaan yang luas dari metal-ceramic restorations,

metal-ceramic pontics telah menggantikan tipe pontik lain yang

menggunakan porselen.

o Ia memiliki potensial estetis terbaik sebagai penggantian prostetik

gigi yang hilang.

o Sebagai tambahan, metal-ceramic pontics leih kuat, karena porselen

di-bond ke substrat metal, tidak hanya sekedar disementasi.

o Lebih mudah digunakan karena backing custom made untuk space

(tidak perlu mengadaptasi premade porcelain facing ke space).

The Edentulous Ridge

Modifikasi Pontik

Perkembangan dalam teknik bedah mempermudah perubahan konfigurasi

ridge untuk menciptakan bentuk yang lebih estetik dan lebih mudah

dibersihkan. Ketidakmampuan pasien dalam melakukan bedah memaksa

klinisi untuk memikirkan bentuk alternatif dari pontik. Pada ridge dengan

defek yang parah, dimana 2 atau lebih pontik harus ditempatkan, adalah hal

biasa untuk mengeliminasi ruang embrasure gingival di antara pontik. Black

triangle akan sangat tidak estetik. Plak yang terkumpul mempengaruhi jalur

floss, dan bisa mengurangi rigiditas pontic span. Pink porcelain bisa

ditambahkan ke embrasur gingiva pontik untuk menstimulasi papila

interdental. Tambahan porselen harus didukung metal framework. Jika tidak,

maka berisiko fraktur. Eliminiasi embrasur gingiva bisa membatasi atau

mengeliminasi proliferasi jaringan lunak.

Klasifikasi

Deformitas ridge telah dibagi dalam 3 kategori oleh Slebert, dan klasifikasi ini telah diterima dengan luas:

Kelas 1: Loss of lebar ridge fasiolingual, dengan tinggi apikokoronal yang normal.

Kelas 2: Loss of ridge height, dengan lebar yang normal.

Kelas 3: Loss of both ridge width dan height.

Jika normal (Class N) dengan deformitas minimal ditambahkan, kontur ridge akan terbagi dalam 4 kelas.

26

Lebih sulit untuk mendapatkan hasil estetik dengan memodifikasi ruang

embrasur pada high-profile area seperti regio I maksila. Pontik yang tidak

dimodifikasi akan meninggalkan embrasur gingiva yang besar dan

penambahan gingival flange akan terlihat menyolok. Solusi untuk restorasi

pada defek ridge yang besar, terutama di segmen anterior, adalah sistem

Andrews bridge. Ini menyediakan fixed retainers yang dihubungkan bar segi

panjang yang mengikuti lekukan ridge di bawahnya. Protesa ini meliputi set

gigi pada patient-removable flange of gingiva-colored acrylic resin yang

tersatukan dan distabilisasi oleh bar segi panjang. Sayangnya, flange tersebut

adalah tempat makanan dan plak berkumpul dan sulit dibersihkan.

c) Konektor

Bagian dari gigi tiruan jembatan yang menghubungkan pontik dengan retainer,

pontik dengan pontik/ retainer dengan retainer, sehingga menyatukan bagian-

bagian tersebut untuk dapat berfungsi sebagai splinting dan penyalur beban

kunyah Dilihat dari sifat hubungan ada 2 macam konektor, yaitu:

27

Rigid Connector

Sifat hubungan dari konektor ini kaku, tidak ada pergerakan Diindikasikan

bila memerlukan bridge efek splinting yang maksimal. Keuntungannya

adalah konektor kuat dan mudah dibersihkan.Cara pembuatan ada 2, yaitu:

- Dengan pengecoran (casting)

- Dengan pematrian (soldiering)

Perbedaan cara pembuatan ini tergantung dari tujuan dan indikasinya, pada

pembuatan gigi tiruan jembatan yang panjang kemungkinan ketepatan sukar

didapat karena sifat kontraksi logam, maka proses soldering merupakan

pilihan. Untuk keadaan jarak serviko oklusal yang pendek baik pada ruang

protesa atau gigi penyangganya sehingga ketebalan yang konektor yang

optimal sukar dicapai, maka proses dengan pengecoran akan lebih baik karena

hasilnya lebih kuat dan homogenik.

Non-rigid Connector

Konektor ini mempunyai gerak

terbatas, karena umumnya berbentuk

key dan key way atau male dengan

female yang tidak disemen.

Merupakan konektor pada Non-rigid

Bridge. Indikasinya:

- Salah satu gigi penyangga tidak sejajar inklinasinya

- Menggunakan intermediate abutment paska perawatan periodontal

Keuntungan konektor ini adalah mengurangi efek ungkit yang merugikan

gigi penyangga, sedangkan kerugiannya antara lain:

- Efek splinting tidak optimal

- Pembuatan lebih sulit dan memerlukan ketepatan yang tinggi

- Kemungkinan patah lebih besar

Umumnya diletakan disebelah anterior/ mesial dari gigi yang diganti untuk

mengurangi patahnya konektor akibat anterior component of force.

28

d) Gigi Penyangga (Abutment)

Dari definisi gigi tiruan jembatan, jelas bahwa gigi tiruan jembatan ini adalah

suatu tooth borne denture yang berarti seluruh beban kunyah yang diterima oleh

gigi tiruan ini didukung sepenuhnya oleh gigi-gigi penyangga beserta jaringan

periodontal. Sesuai dengan jumlah, letak, dan fungsinya dikenal istilah :

Single abutment : hanya mempergunakan satu gigi penyangga.

Double abutment : bila memakai dua gigi penyangga.

Multiple abutment : bila memakai lebih dari dua gigi penyangga.

Terminal abutment : merupakan gigi penyangga paling ujung dari diastema.

Intermediate / pier abutment : gigi penyangga yang terletak diantara dua

diastema (pontics).

Splinted abutment : penyatuan dua gigi penyangga pada satu sisi diastema

Double splinted abutment : splinted abutment pada kedua sisi diastema.

Dalam persiapan penggunaan gigi-gigi penyangga ditemukan beberapa masalah

khusus yang dapat mengganggu kerja GTC. Berikut adalah contoh-contohnya dan

solusi mengatasinya:

Pier Abutment

Kadangkala ada gigi hilang pada sebelah mesial dan distal dari suatu gigi

dan bila gigi-gigi hilang itu diganti dengan bridge, akan ada satu gigi

abutment yang berdiri bebas diantara dua pontic yang dikenal dengan pier

abutment. Biasanya bridge yang memiliki pier abutment melibatkan gigi

anterior dan posterior. Gerakan gigi pada segmen anterior dan posterior

mempunyai perbedaan. Gerakan arah fasiolingual gigi anterior lebih besar

dibanding gerakan arah fasiolingual gigi molar. Gaya dari gerakan seperti

ini ditambah pontic span yang panjang akan menghasilkan stress pada

bridge yang akan diteruskan ke gigi abutment dan mahkotanya. Lama-

kelamaan crown pada gigi abutment akan cenderung terlepas/longgar,

kemudian daerah tepian restorasi akan sangat rawan terkena karies.

Untuk mengatasi efek dari gaya gerakan gigi tersebut, salah satu cara yang

bisa digunakan adalah menggunakan konektor non-rigid. Konektor non-

rigid ini bisa berperan sebagai stress-breaker, yang mencegah distribusi

stress dari satu segmen pada bridge ke segmen yang lainnya. Bentuk

29

umum konektor non rigid adalah tenon (komponen pada pontic)

berbentuk mirip T serta mortise (komponen pada crown abutment)

berbentuk dovetail. Konektor non-rigid akan mendistribusikan gaya ke

tulang alveolar sehingga konektor ini tidak boleh digunakan bila kondisi

gigi abutment mengalami kerusakan jaringan periodontal.

Penempatan konektor non-rigid sebagai stress breaker juga penting.

Biasanya konektor diletakkan pada pier abutment, karena bila diletakkan

pada abutment yang ujung akan menghasilkan efek pengungkit. Mortise

diletakkan pada sebelah distal dari pier abutment, sementara tenon

diletakkan pada sebelah mesial dari pontic. Posisi ini membantu konektor

agar tetap terkunci pada posisinya karena adanya kecenderungan mesial

movement dari gigi posterior saat diberikan beban oklusal.

30

Molar yang tipping sebagai abutment

Contoh kasusnya adalah pada kehilangan gigi 6, dan gigi 7 mengalami

tipping ke arah mesial untuk menutup ruang gigi hilang. Hal ini juga bisa

diikuti dengan mesial tipping gigi 8. Permukaan mesial gigi 8 yang

tipping akan menghalangi insersi bridge sehingga tidak mungkin

perawatan menggunakan bridge dilakukan.

Jika hambatannya hanya sedikit, hal ini bisa diatasi dengan

recontouring permukaan mesial gigi 8.

Jika kemiringannya parah, maka bisa dilakukan uprighting gigi yang

tipping melalui alat ortho cekat. Umumnya gigi 8 akan diekstraksi

untuk menyediakan ruang bagi pergerakan distal gigi 7.

Jika koreksi secara orthodontik tidak bisa dilakukan atau hasil

perawatan ortho hanya sebatas koreksi sebagian, GTCS bisa tetap

digunakan asalkan derajat kemiringan tidak lebih dari 25-30o.

Bisa juga dipasangkan bridge dengan crown pada gigi 7 (gigi

abutment) yang miring. Hal ini bisa dilakukan asal permukaan distal

gigi 7 tidak terkena defek (karies, erosi, dll) serta pasien memilki

kemampuan menjaga OH yang sangat baik. Jika ada perbedaan

tinggi marginal ridge yang mencolok antara distal gigi 7 dengan

mesial gigi 8, penggunaan crown dikontraindikasikan

Bisa juga digunakan telescope crown dan coping pada gigi 7.

Preparasi yang dibutuhkan cukup ekstensif.

Alternatif lain adalah menggunakan GTCS dengan konektor non-

rigid. Arah insersinya adalah sesuai sumbu axial gigi 7 yang miring.

Penggunaan konektor non rigid untuk abutment yang miring sangat

berguna apabila gigi molar yang miring memiliki inklinasi yang

cukup besar ke lingual dan juga mesial.

31

Canine-replacement FDP

FDP untuk menggantikan gigi kaninus biasanya sulit dilaksanakan karena

kaninus sering berada diluar sumbu antar-abutment. Calon gigi abutment

adalah gigi 2 (umumnya gigi terlemah di mulut) dan gigi 4 (gigi posterior

terlemah). Bridge untuk menggantikan gigi 3 RA akan mengalami stress

lebih besar dibandingkan bridge yang menggantikan gigi 3 RB. Hal ini

dikarenakan gaya ke gigi 3 RA akan didistribusikan ke arah labial

sehingga pontic akan makin menjauhi sumbu antar-abutment. Sementara

gaya pada gigi 3 RB didistribusikan ke arah lingual sehingga pontic akan

mendekati sumbu antar-abutment. Bridge untuk menggantikan gigi 3

jangan juga dipakai untuk menggantikan gigi tambahan lain (seperti gigi 2

atau 4). Untuk menggantikan gigi 3 serta gigi tambahan lain paling baik

menggunakan GTSL.

Cantilever FDP

Cantilever FDP adalah bridge dengan abutment pada satu sisi pontic,

dengan sisi lain pontic bebas. Pontic akan berperan sebagai lengan

pengungkit apabila menerima beban oklusal, sehingga kemampuan

32

retentif dari abutment akan sangat penting dalam penggunaan cantilever

FDP. Bakal gigi abutment untuk bridge cantilever harus memiliki akar

yang cukup panjang dengan bentuk yang mendukung, mahkota klinis

yang panjang, rasio mahkota-akar yang baik, dan didukung jaringan

periodontal yang sehat. Umumnya bridge cantilever dipakai untuk

menggantikan hanya satu gigi dan paling tidak memiliki dua gigi

abutment. Cantilever FDP bisa dipakai untuk:

Menggantikan gigi insisif lateral

Menggantikan gigi 4

Menggantikan gigi 6 yang tidak memiliki abutment di distal

33

4. Material yang digunakan dalam pembuatan Bridge

a) Pontik dan Retainer

Pontik dapat terbuat dari metal-keramik, cast metal, dan yang sudah jarang

dipakai adalah resin akrilik yang dilapisi metal. Semua bahan material pontik

dapat toleran dengan jaringan gigi walaupun terkadang terjadi inflamasi pada

jaringan gingival. Porselen mudah dibersihkan dan higienis, dan beberapa klinisi

telah menganjurkan glazed porcelain yang harus menyentuh edentulous ridges.

Karena sifat porus resin, dan kesulitan dalam pemeliharaan permukaan yang

terpolis, resin tidak digunakan pada pontik dekat jaringan. Porselen yang terpolis

baik dan emas dengan tampilan seperti kaca dianjurkan untuk kontak jaringan.

A: Pontik metal-keramik

B: Pontik metal

C: Pontik metal-resin

Kerangka logam untuk gigi tiruan sebagian logam-keramik harus dengan

persyaratan: (1) harus ada jumlah logam yang memadai untuk menjamin

kekakuan untuk kekuatannya (2) porselen harus memiliki ketebalan yang hampir

sama untuk menghindari kemungkinan melemahnya porselen melalui konsentrasi

stress. Untuk memenuhi persyaratan ini, harus ada kepingan logam yang kontinu

pada permukaan lingual, memanjang dari bagian logam pada satu retainer,

melewati pontik lingual, dan ke bagian logam

pada retainer lainnya.

Konfigurasi insisal dari aspek lingual

pembatas mungkin saja lurus (A), atau

berbentuk seperti bergigi (B). Desain bergigi

atau "trestle" diindikasikan ketika konektor

berkurang dalam dimensi faciolingual untuk

memungkinkan porselen di embrasur. Dengan

meningkatkan ketinggian topangan incisogingival, kekuatan konektor akan

meningkat. Ini memberikan sebagian besar logam untuk kekakuan dalam daerah

34

konektor antara pontik dan masing-masing retainer. Jika solder harus diperlukan,

ia memberikan logam yang memadai untuk solder bersama yang kuat.

Cakupan porselen retainer adalah sama

dengan yang untuk unit tunggal, kecuali

di wilayah yang berdekatan dengan

pontik tersebut. Porcelain veneer di

pontik tersebut kontinu dengan lapisan

porselen retainer yakni mencakup bagian

insisal dari permukaan lingual,

permukaan labial, dan daerah yang

berdekatan atau kontak dengan ridge. Porselen berakhir pada permukaan lingual,

sekitar 1 mm insisal ke ridge. Kontak jaringan porselen memungkinkan untuk

estetika yang lebih baik dan menghapus junction porselen-metal yang kasar dari

kontak dengan jaringan, karena bisa menyebabkan iritasi.

Pengecualian terhadap cakupan porselen yang direkomendasikan pada aspek

gingiva pontik terjadi pada situasi di mana semua permukaan oklusal porselen

digunakan dan ruang occlusogingival terbatas. Untuk memastikan sokongan kaku

untuk porselen, aspek gingiva pontik harus tetap dalam logam, dengan junction

porselen-logam terletak pada aspek gingivofacial dari pontik tersebut.

Upaya menghasilkan gigi tirun cekat sebagian

posterior yang estetik akan memerlukan penggunaan

permukaan oklusal all-porcelain terutama di

lengkung mandibula, karena hanya aspek oklusal

gigi premolar dan molar yang terlihat. Setiap kali

permukaan ini digunakan pada sebuah pontik,

sebuah pertimbangan harus dibuat mengenai

ketebalan occlusogingiva dari logam di pontik

tersebut. Untuk memastikan kekakuan yang

memadai, bagian permukaan bawah dari pontik mungkin harus menjadi logam

untuk mengimbangi logam yang dihilangkan dari oklusal.

35

b) Solder Joint

Solder adalah gabungan komponen logam oleh filler metal, atau solder, yang

menyatu dengan masing-masing bagian. Sebenarnya, jika pengisi logam memiliki

titik leleh yang lebih besar dari 450 C (840 F), proses ini disebut mematri

(brazing). Istilah soledering umum digunakan dalam kedokteran gigi. Bonding

adalah kesatuan pada welting dari permukaan yang bergabung dengan solder, dan

bukan pada mencairnya komponen logam. Ketika solder sendi dilakukan dengan

benar, tidak boleh ada fusi atau perubahan dari dua komponen yang bergabung.

Soldering berbeda dalam hal ini dari pengelasan, arti lain dari bergabungnya

logam. Dalam pengelasan fusi, potongan-potongan yang bergabung mencair atau

menyatu bersama-sama, tanpa solder. Fluks ditempatkan pada permukaan yang

akan disolder sebelum mereka dipanaskan. Fluks dapat memberikan perlindungan

permukaan, mengurangi oksida, atau melarutkan oksida. Fluks digantikan oleh

solder, yang kemudian dapat membentuk sebuah interface dan ikatan ke

permukaan yang disolder. Soldering flux untuk logam mulia didasarkan pada

senyawa borat. Mereka membentuk kaca low-fusing yang melindungi permukaan

logam, dan mereka juga mengurangi oksida seperti oksida tembaga. Mereka

sering terlalu cair untuk soldering pre-keramik. Fluorida digunakan pada paduan

logam dasar untuk melarutkan oksida stabil dari kromium, kobalt, dan nikel.

Selain bertindak sebagai pelarut, fluks juga melayani peran protektif.

Fluks lebih mudah diaplikasikan jika dalam bentuk pasta. Pasta fluks dapat

dibuat dengan alkohol, bentuk yang paling popular digunakan dengan paduan

logam mulia menggunakan petrolatum sebagai kendaraan, karena lebih mudah

ditangani. Ini menjaga udara dari fluks, dan ketika dipanaskan, petrolatum hilang

tanpa meninggalkan residu. Fluks terbuat dari boraks umum, atau pasta yang

dibuat dengan air, cenderung berkembang ketika mereka dipanaskan,

menghasilkan lubang pada solder sendi.

Antifluks adalah bahan yang digunakan untuk menguraikan daerah yang akan

disolder untuk membatasi aliran solder. Antifluks yang paling umum adalah tanda

dari pensil grafit lunak, yang tidak memiliki polesan baik. Polesan rouge (oksida

besi) yang bergantung dalam kloroform juga dapat dicat di sekitar wilayah solder

bersama untuk mencegah penyebaran yang tidak diinginkan dari solder.

36

Solder emas diklasifikasikan berdasarkan kehalusan dan oleh karat. Kehalusan

mengacu pada bagian per seribu dari solder yang emas. Misalnya, 600 solder baik

akan menjadi 600 bagian emas per 1.000, atau 60% emas. Ketika digunakan

untuk menandai pengecoran paduan logam, karat mengacu pada bagian per 24

dari logam emas. Sebagai contoh, sebuah paduan 18 K adalah 18 bagian emas per

24, atau 75% emas. Bila digunakan dengan solder, karat memiliki arti yang

berbeda. Sebuah solder yang ditandai sebagai 18 K tidak memiliki kandungan

75% dari emas. Sebaliknya, penunjukan 18 K berarti bahwa itu dirumuskan untuk

digunakan dengan 18 K paduan pengecoran. Isi noble metal dari solder yang

sebenarnya akan diberikan berdasarkan kehalusan bukan oleh karatnya. Semakin

tinggi kehalusan solder, semakin tinggi titik lelehnya dan semakin besar tahan

korosi. Sementara solder dengan kehalusan yang lebih rendah memiliki titik leleh

yang lebih rendah, juga memiliki karakteristik aliran yang lebih buruk.

c) Bahan Cetak & Prosedur Pencetakan

Pada istilah GTC, cetakan merupakan sebuah hasil cetak negatif dari satu atau

beberapa gigi, dan struktur di sekitarnya, yang diperoleh dari insersi dari sebuah

baki berisi (loaded tray) dengan bahan plastis pada mulut pasien yang akan

diubah menjadi bahan elastis atau keras (hard material compound impression

material) pada waktu yang tepat setelah setting (perubahan kimia atau fisika)

yang jika dicampur dengan bahan die yang sesuai akan menghasilkan cetakan

duplikat positif atau replika, sebuah model atau working cast yang disebut

sebagai indirect technique wax pattern fabrication. Bahan cetak telah

dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan dokter gigi atas konstruksi pola

malam indirek daripada teknik direk berkaitan dengan keterbatasan

penggunaannya, dan beberapa keperluan penting lainnya yang harus ada pada

bahan cetak untuk menghasilkan cetakan yang akurat.

Syarat Bahan Cetak

Kemampuan menghasilkan detil yang baik

Stabilitas dimensi

Tanpa toksisitas baik sebelum ataupun sesudah setting baik pada

operator maupun pasien

Kompatibel dengan bahan die yang tersedia

37

Cukup elastis untuk dilepas dari undercut tanpa deformasi permanen

dan robekan

Warnanya sesuai

Waktu penyimpanannya sesuai

Mudah dimanipulasi dan dipreparasi

Terjangkau secara ekonomis

Klasifikasi Bahan Cetak yang digunakan pada Restorasi Cekat

Bahan termoplastis

Elastis

- Reversible & Irreversibel hydrocolloid

- Silicon (conventional condensations)

- Silicon new presentations (additional type)

- Polyether (hanya memiliki satu konsistensi)

Saat ini bahan cetak rubber elastis dipertimbangkan sebagai bahan cetak yang

paling ideal jika dibandingkan dengan jenis lainnya karena memiliki persyaratan

yang paling memenuhi sebagai bahan cetak. Kelebihan ini membuatnya menjadi

yang terlarus dan akan dijelaskan jenis material rubber yang akan digunakan

yakni rubber base dengan sedikit penjelasan mengenai hidrokoloid.

5. Tata Laksana Klinis Perawatan Bridge

a) Tahapan Klinik I (Preparasi & Pembuatan GTJ)

Pemeriksaan, diagnosis, rencana perawatan, prognosis

Preparasi gigi abutment

Dalam setiap preparasi, selalu ingat mengenai prinsip dan syarat preparasi

seperti yang sudah dibahas pada pemicu sebelumnya. Alat-alat seperti bur,

handpiece, dan alat standar secara umum sama seperti preparasi mahkota

tiruan penuh, perbedaan hanya terletak pada prinsip utama pembuatan GTJ,

yaitu prinsip kesejajaran pada gigi penyangganya. Berbeda dengan full

crown, preparasi gigi abutment tetap harus mengingat fungsi utamanya

dalam GTJ, sehingga harus memenuhi prinsip:

38

- Kesejajaran antar gigi penyangga dan arah insersi

- Pengambilan jaringan seoptimal mungkin

Prinsip kesejajaran ini sangat memengaruhi kestabilan dari kedudukan GTJ

nantinya, kecuali pada GTJ yang sifatnya konektor non-rigid, cantilever

bridge, atau telescopic bridge. Sedangkan prinsip pengambilan jaringan

berhubungan dengan kemampuan memegang retainer dan kemampuan gigi

dalam menerima beban kunyah tambahan (distribusi tekanan dari pontik).

Pada keadaan tertentu:

- Pada gigi yang pendek, untuk memperoleh retensi optimal dan

mendapatkan kekuatan untuk menahan beban, maka pengambilan

oklusal pada daerah supporting cusp lebih banyak. Bila perlu dengan

tambahan groove sebagai penambah kemampuan resistensi.

- Pada diasteme yang sempit, pengambilan proksimal harus lebih

banyak, agar konektor bisa lebih tebal dan kuat.

- Pada span yang panjang, preparasi servikal sebaiknya mempunyai

ketebalan optimal, misalnya minimal dengan bentuk chamfer.

Ada beberapa tindakan khusus berupa modifikasi preparasi abutment untuk

mendapatkan kesejajaran, antara lain:

Jika salah satu terminal abutment miring

Penyesuaian dengan kurva oklusal, mengharuskan pengambilan

lebih banyak pada distooklusal. Analisa arah pemasukan dengan

dental suveyor atau garis khayal, berupa garis sejajar dengan garis

bagi sudut yang terbentuk yang terbentuk oleh kedua sumbu kedua

gigi penyangga.

Terminal abutment dan gigi tetangganya miring

Kemungkinan jaringan mahkota gigi tetangga bagian mesial harus

diambil sedikit agar tidak menghalangi insersi bridge.

Setiap terminal abutment miring dengan kedua sumbu konvergen

Sisi yang berhadapan dengan diastema dipreparasi sejajar garis bagi

sudut yang dibentuk oleh kedua sumbu gigi. Sedang disisi lain

dipreparasi sesuai dengan sumbu gigi masing-masing. Tetapi bila

39

kedua sumbu gigi divergen tidak bisa ditolerir dengan pengasahan,

sehingga harus dilakukan dulu perbaikan posisi / inklinasinya atau

dibuat non-vital (merupakan terapi pendahuluan)

Posisi gigi diluar lengkung karena sedikit rotasi

Pada keadaan demikian perlu pengambilan jaringan yang lebih

banyak. Daerah yang keluar dari lengkung lebih banyak dipreparasi.

Salah satu abutment sedikit palatoversi/labioversi

Pada keadaan gigi penyangga miring ke lingual maka lebih banyak

terjadi pengambilan di daerah lingual, pada gigi penyangga yang

protrusi maka lebih banyak terjadi pengambilan di daerah labial.

Retraksi gingiva

Tindakan ini merupakan tindakan yang mendahului tahap pencetakan gigi.

Merupakan tindakan penarikan/pemisahan sementara free gingiva dari gigi

yang dipreparasi dengan tujuan mendapatkan tepi preparasi servikal yang

jelas saat pencetakan serta menghindari luka pada gusi saat preparasi gigi di

sulkus gingiva. Sebelum diretraksi, dilakukan pemeriksaan gigi tetangga

apakah karies atau drifting sehingga harus diperbaiki serta dilanjutkan

dengan pembersihan debris. Ada 4 cara retraksi gingiva, yaitu:

- Mekanis (benang surgical silk 0,3 mm atau copper band atau MTS)

- Kimia (larutan kimia hemostatik dan tidak ada vasokonstriktor)

- Kombinasi (Benang yang mengandung larutan kimia)

- Bedah elektrosurgikal

Kesalahan pada retraksi gingiva dapat menyebabkan resesi gusi, atrofi gusi,

ekspos akar gigi, atau shock tekanan darah jika retraction cord

mengandung vasokonstriktor (e.g. adrenalin).

Pencetakan dan pembuatan die model

Setelah dilakukan retraksi, maka pencetakan dan pembuatan die model

dapat dimulai. Pilih jenis (stock/individual) dan ukuran sendok cetak sesuai

dengan ukuran rahang dan material cetak apa yang akan digunakan. Untuk

pembuatan GTJ umumnya material yang digunakan bersifat elastomer

40

dengan tujuan mendapatkan detail yang akurat. Ingat selalu bahwa sebelum

dicetak, gigi harus dalam keadaan kering dan bebas dari cairan saliva.

Pembuatan catatan gigit

Tahap ini ditujukan untuk mendapatkan hubungan dari model RA & RB

sebagaimana hubungan tersebut didapat di dalam mulut pasien, sehingga

didapatkan GTC yang stabil oklusinya (oklusi sentris). Umumnya catatan

gigit dibuat menggunakan bite registration paste/bitewax.

Penentuan warna (shade)

Penentuan warna GTC dilakukan untuk mendapat warna gigi yang sesuai

dengan warna gigi-gigi tetangganya. Umumnya cara yang paling banyak

dipakai saat ini adalah dengan menggunakan shade guide dari pabrik yang

mengeluarkan bahan GTC yang kita gunakan. Kesamaan pabrik antara

shade guide dengan material yang kita gunakan di labroatorium sangat

penting karena tiap-tiap pabrik memiliki warna yang berbeda untuk satu

kode yang sama (Contoh: untuk kode A1 antara pabrik A dan pabrik B bisa

ada perbedaan warna). Dalam penentuan warna gigi harus:

- Dalam keadaan basah (sehari-hari gigi itu berada nantinya)

- Pencahayaan terang dari lampu neon (bukan lampu DU) dan tidak

boleh tertutupi oleh bayangan.

Pembuatan Mahkota Sementara gigi abutment dan pontik sementara

Mahkota Sementara

Pembuatannya bisa secara direct atau indirect. Jika secara direct,

maka saat sebelum dipreparasi, jika gigi mengalami karies/fraktur,

ditutupi dengan malam membentuk kontur anatomis normal,

kemudian dilakukan pencetakan. Setelah dipreparasi, cetakan negatif

(alginat) pada gigi itu diisi dengan resin akrilik kemudian

dipasangkan di gigi hasil preparasi yang sudah diberi vaselin agar

tidak menempel di gigi. Setelah mengeras sedikit, resin akrilik

dirapikan seperlunya (dipotong bagian yang berlebih) dan setelah

full setting cetakan dilepas dan MTS dipoles. Jika secara indirect,

maka tahap-tahap tersebut dilakukan pada model gigi dan kemudian

setelah jadi MTS dicobakan di gigi pasien.

41

Cara diatas merupakan pembuatan mahkota sementara secara

fabricated. Cara lain adalah dengan menggunakan mahkota

sementara prefabricated. Berbeda dengan cara fabricated, ada

beberapa macam bahan mahkota sementara digunakan, seperti

aluminium, akrilik, dan seluloid. Prosedur pemakaiannya:

o Pemilihan mahkota sementara, untuk gigi depan harus

diperhatikan warna, bentuk dan besar yang sesuai.

o Adaptasi bagian servikal dan bagian dalam mahkota. Bagian

servikal setiap mahkota sementara tidak boleh menekan bagian

gingival untuk mencegah resesi.

Pontik Sementara

Pembuatan pontik sementara dilakukan sebelum pencetakan untuk

pembuatan GTJS pada retainernya. Disini pontik dibuat dengan

menggunakan wax (biasanya inlay wax) dan kemudian baru

dilakukan pencetakan untuk pembuatan MTS di gigi abutment.

b) Tahapan Klinik II (Evaluasi GTJ)

Setelah GTJ selesai difabrikasi dari laboratorium (belum jadi sepenuhnya baru

backing logam), sebelum dipasangkan pada pasien GTJ ini perlu dievaluasi terlebih

dahulu, terutama pada kualitas backing logam dan facing porcelainnya (pada tipe

PFM), namun jika tidak menggunakan bahan ini maka tidak perlu dievaluasi. Disini

dievaluasi kecekatan GTC, ketepatan marginal, kontak proksimal, ruang untuk

facing, kontak oklusal dan artikulasi. Jika evaluasinya baik, maka backing logam ini

dikembalikan lagi ke laboratorium untuk dibuatkan facing porselennya. Setelah jadi

sepenuhnya, kembali dilakukan evaluasi pemeriksaan di gigi pasien namun belum

disementasi secara permanen. Evaluasi ini meliputi:

Kecekatan (fitness/self retention)

GTC harus memiliki kecekatan yang maksudnya saat dipasangkan bisa pas

dan tidak jatuh saat dipasang di gigi hasil preparasi dan mampu melawan

gaya-gaya ringan yang berlawanan dengan arah insersi tanpa sementasi.

42

Marginal fitness & integrity

Diperiksa pada bagian tepi servikal restorasi menggunakan sonde half-

moon; apakah ada bagian yang terlalu pendek atau terbuka serta dilakukan

pemeriksaan mengelilingi servikal. Kemudian dilihat juga kondisi gusi,

apakah mengalami kepucatan (menandakan tepi servikal yang terlalu

panjang sehingga menekan gusi). Disini perlu dilakukan pengurangan

panjang namun jangan sampai terlalu pendek yang dapat berakibat

terbukanya tepi restorasi.

Kontak proksimal

Kontak tidak boleh terlalu menekan, overhanging, atau overkontur (terlalu

ke labial atau lingual atau oklusal). Perhatikan juga efek dari ACF karena

gaya ini sangat berpengaruh terhadap kondisi inklinasi gigi. Pengecekan

dilakukan dengan menggunakan benang gigi dan dilewatkan di proksimal

gigi tetangga ataupun antar GTC. Disini benang harus mengalami hambatan

ringan namun tidak sampai merobek benang.

Stabilitas dan adaptasi ke mukosa gingiva

Merupakan kedudukan pada gigi penyangga harus tetap dan tepat, sehingga

tidak goyang, memutar, ataupun terungkit meskipun tidak diberi gaya.

Untuk masalah faktor ungkit umumnya diperiksa dengan menekan salah

satu gigi penyangga. Adaptasi mukosa tentu perlu karena nantinya GTJ akan

menekan gusi meskipun ringan namun tetap tidak boleh membuat perubahan

warna pada gusi yang dapat berujung pada resesi serta untuk

memaksimalkan efek self cleansing pada daerah embrasurnya.

Penyesuaian oklusal

Pemeriksaan dilakukan menggunakan kertas artikulasi dan diletakan di titik

kontak dan titi oklusi dan suruh pasien menggigit kertas tersebut dalam

kondisi oklusi sentris. Hasil yang baik adalah tidak adanya tanda pada hasil

restorasi yang menandakan bahwa oklusi sudah nyaman dan tidak ada yang

mengganjal atau ketidaknyamanan saat beroklusi. Hal ini perlu karena

ketidaknyamanan ini dapat berujung pada gangguan sistem mastikasi.

43

Estetika

Syarat estetis selalu menjadi poin utama dalam setiap restorasi, khususnya

pada masa kini dimana pasien menginginkan restorasinya sewarna gigi dan

seideal mungkin, maka pada bagian yang terlihat saat tersenyum (anterior

dan sebagian kecil posterior) maka restorasi harus sewarna gigi tetangganya

dan harus mengikuti kontur, anatomi, dan bentuk normal gigi tersebut.

c) Tahapan Klinik III (Sementasi dan Insersi)

Tahap pemasangan dilakukan dengan cara melakukan sementasi dari retainer pada

GTJ ke gigi penyangga menggunakan semen permanen yang tidak larut dalam

cairan mulut sehingga GTJ dapat berfungsi penuh. Pemasangan dapat bersifat

sementara ataupun permanen namun umumnya bahan yang digunakan sama hanya

berbeda tujuannya. Pemilihan bahan sementasi didasarkan pada:

Besar beban kunyah

Jika tekanan kunyah besar maka memerlukan bahan yang memiliki

compressive strength tinggi untuk mencegah terjadinya retak dikemudian

hari dan dapat menyebabkan lepasnya GTJ. Jika tekanan kunyah berisiko

menimbulakn gaya ungkit makan bond strength ke gigi juga harus baik.

Jumlah gigi penyangga

Jika jumlah gigi penyangga cukup banyak (GTJ long span) maka bahan

semennya perlu memiliki working time panjang dan flow tinggi untuk

mencegah terjadinya pengerasan yang terlalu awal sebelum gigi

dipasangkan mengingat jumlah retainer yang akan disemen banyak.

Keadaan gigi penyangga

Pada gigi penyangga yang mengalami hiperemia namun masih vital maka

sementasi dilakukan dengan bahan yang pH tinggi (basa). Jika gigi kurang

retentif semen perlu punya bond strength & film thickness tinggi. Apabila

sifat gigi penyangga merupakan MT pasak logam maka perlu menggunakan

bahan semen yang dapat berikatan dengan baik dengan logam.

44

Desain dan bahan gigi tiruan

Desain dan bahan gigi tiruan berpengaruh pada estetika dan fungsional GTC

nantinya. Jika bahan gigi tiruan adalah akrilik yang translusen maka

tentunya semen harus memiliki warna yang sebisa mungkin mirip dengan

warna gigi, sedangkan untuk desain tertentu maka semen harus punya

tingkat kelarutan yang rendah.

Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan diatas bahan semen yang umum

digunakan antara lain GIC, Semen Resin, Zinc-Polikarbonat, dan Zinc-Fosfat.

Glass-Ionomer Cement

Merupakan bahan semen yang paling banyak dipakai karena kemampuan

biokompatibilitas ke jaringan dan restorasi yang baik melalui ikatan kimia.

Terdiri atas bubuk dan liquid yang mengandung fluor sebagai proteksi dari

karies. Saat pemasangan pastikan gigi tidak terkontaminasi oleh saliva karena

sifat semen yang water-based. Apabila material yang digunakan adalah logam

logam tersebut dilapisi dengan opaquer terlebih dahulu. Sayangnya karena

daya larut yang rendah risiko kebocoran tepi servikal tinggi.

Resin Cement (Zinc Siloco Phosphate Cement)

Semen ini sudah tidak banyak dipakai karena sifatnya yang asam sehingga

restorasi tidak tahan lama dan mengiritasi jaringan. Namun semen ini karena

memiliki komposisi resin maka sifat translusensinya sangat baik. Biasanya

semen ini digunakan pada retainer yang menggunakan material akrilik atau

porselen serta gigi penyangga yang non-vital (dowell crown).

Zinc Poly-Carboxylate Cement

Merupakan bahan semen jenis akrilik dengan paduan antara bubuk dan

liquidnya akan menurunkan pH serta meningkatkan bond strength karena

reaksi dengan kalsium gigi dan kandungan fluornya. Sifat adhesif ke logam

tinggi sehingga banyak dipakai untuk sementasi Pasak-Inti. Kekurangannya

adalah setting time yang cepat sehingga tidak cocok untuk GTJ dengan span

panjang atau multiple abutment bridge. Tingkat kekerasannya juga masih

dibawah semen zinc-fosfat.

45

Zinc Phosphate Cement

Merupakan bahan semen yang paling pertama dikeluarkan tetapi masih

menjadi pilihan utama karena memiliki tingkat kekerasan, film thickness dan

setting time yang memadai. Semen ini juga punya pilihan warna sehingga

tidak terlalu mencolok. Sayngnya pH semen ini rendah sehingga berisiko

mengiritasi pulpa saat belum mengeras. Oleh karena itu biasanya diberikan

pelaps untuk proteksi pulpa dengan cavity varnish.

Prosedur sementasi adalah sebagai berikut:

Pembersihan bagian dalam retainer dari debris atau lemak dengan alkohol

lalu keringkan dengan air spray. Lakukan hal yang sama pada gigi

penyanggan namun menggunakan larutan antiseptik (jika alkohol dapat

dehidrasi jaringan). Jika semen yang digunakan bersifat asam, gig

penyangga dapat terlebih dahulu dilapisi dengan cavity varnish di daerah

dekat pulpa atau diaplikasikan kalsium hidroksida.

Blokir semua daerah insersi dengan gulungan kapas untuk mencegah

terjadinya kontaminasi oleh saliva serta gunakan saliva ejector. Berikan

separator oil di dasar pontik dan interdental untuk memudahkan

pengambilan sisa semen yang berlebih.

Lakukan manipulasi semen sesuai petunjuk pabrik lalu oleskan semen di

bagian dalam retainer dan di gigi penyangga, lalu pasang sesuai dengan arah

dan posisi yang benar. Tekan secara bertahap masing-masing retainer untuk

membuat semen mengalir dengan baik dan mencegah adanya jebakan udara.

Lihat kondisi oklusi sentris dan fitnessnya, jika masih salah lepas segera dan ulangi

lagi. Jika sudah baik, GTJ ditekan dengan jari secara merata atau pasien dapat

diminta untuk menggigit dengan alat khusus sampai semen mencapai setting time.

Buang sisa kelebihan semen dengan sonde atau eksavator kecil dan menggunakan

benang gigi di bagian interdental.

d) Pemeliharaan Gigi Tiruan Jembatan

Pemeliharaan kesehatan mulut untuk menunjang jesehatan gingiva disekitar gigi

tiruan dan giginya sendiri. Pemeliharaan yang harus dilakukan oleh pasien terdiri

dari 4 tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan plak dan sisa makanan berupa:

46

Menghilangkan plak gigi berupa penyikatan dan penggunaan alat

pembersih lainnya (brushing, flossing, dan irigasi) dengan disclosing

solution sebagai kontrol plak.

Sikat gigi : digunakan untuk daerah yang mudah terlihat,dengan

tekanan yang ringan dan memakai sikat yang agak lunak pada

permukaan gigi dan daerah gingival

Alat pembersih lainnya : pada daerah yang sukar / tidak terlihat

seperti interdental atau dasar pontik, dapat dipakai :

- Dental floss : dengan alat bantu pengait berbentuj loop atau jarum.

Super floss yang mempunyai 3 bagian yaitu : ujung yang kaku

untuk memudahkan pemasukan floss ke dasar pontik, spongy

filamen brush yang berfungsi sebagai pembersih plak, perangsang

peningkatan aliran darah, dan unwaxed floss untuk menarik sisa

makanan dan plak keluar

- Hytrel : merupakan dental cleansing tape (bentuk pita) yang

berguna untuk membersihkan dasar pontik

- Oral irrigating device : merupakan penyemprot air bertekanan

yang dapat mengeluarkan sisa makanan

- Interdental cleaning device : merupakan alat yang berguna untuk

membersihkan area interdental

Mengurangi makanan/minuma yang asam dan kariogenik

Penggunaan obat kumur dengan tujuan menghambat pertumbuhan plak,

misalnya dengan chlorhexidine

Pemeriksaan ulang rutin setiap 3 6 bulan ke dokter giginya

untuk pemeriksaan rutin gigi tiruan jemabatan dokter gigi harus melakukan

pemeriksaan sebagai berikut:

Kemungkinan terjadinya karies pada gigi penyangga

Umumnya yang terjadi adalah karies servikal, diperiksa secara klinis

dengan sonde atau secara radiografis untuk melihat karies proksimal.

Vitalitas gigi penyangga

Dilakukan dengan electric pulp tester. Nila perlu dengan pemeriksaan

radiografis untuk melihat adanya kelainan di jaringan periapikal.

47

Kegagalan sementasi

Dengan cara menekan pada satu sisi retainer apakah ada gerakan dari

gigi tiruan atau dengan menekan dan menarik keatas berulang-ulang.

Bila terlihat gelembung udara didaerah marginal, berarti semennya

larut atau tidak ada.

Kegoyangan dan adanya poket pada gigi penyangga

Umumnya karena beban kunyah yang lebih besar daripada kemampuan

jaringan penyangga gigi dalam menahan beban (over loading), dapat

terlihat jelas pada rontgen foto.

Perubahan gigitan

Kemungkinan karena oklusi habitual, terlihat dengan adanya facet pada

permukaan oklusal.

Peradangan gingival

Terutama dibawah pontik.

Akibat pemakaian pada gigi tiruan

- Melengkungnya pontik (fleksi)

- Kerusakan seperti robek, retak, berlubang pada retainer / konektor

- Ausnya facing akrilik / pecahnya lapisan porselen

e) Masalah dan Penanggulangan Paska-Insersi (Post-Insertion Problem)

Setelah gigi tiruan jembatan dipasang tetap, dapat terjadi reaksi pada struktur

jaringan keras dan lunak gigi baik pada gigi tiruannya maupun daerah lainnya

seperti pulpa, jaringan periodontal, mukosa pipi/lidah atau neuromuscular otot

kunyah dan sendi rahang.

Sensitif / Peka Terhadap Suhu

Sensitif baik pada rangsangan dingin/panas dapat berlangsung beberapa

hari atau bulan setelah pemasangan. Penyebabnya: dekatnya dinding

preparasi dengan pulpa, gigi tiruan jembatan sementara yang tidak

melindungi secara sempurna, dan adanya kontak prematur.

Rasa Tidak Enak Selama Berfungsi

Penyebabnya: Terjadinya kontak premature atau hambatan gerak

sentrik/lateral. Koreksi oklusal dapat menghilangkan gejala tersebut.

48

Timbulnya Peradangan Gusi

Faktor predisposisi: Oral hygine yang buruk, edain yang salah, prosedur

kerja yang kurang baik. Penyebab langsung: overkontur, embrasure sempit,

trauma karena bur / alat pengasah, adanya sisa bahan cetak/semen

sementara yang tertinggal didalam sulkus.

Retensi Sisa Makanan

Retensi sisa makanan sering terjadi dibawah pontik konektor. Yang

terpenting adalah cara pemeliharaan dan pembersihannya. Kontak yang

berat pada gerak artikulasi yang menyebabkan pergerakan gigi penyangga,

dapat menimbulkan retensi makanan didaerah kontak giginya.

Tergigitnya Pipi / Lidah

Penyebab: overjet oklusal, gigi posterior terlalu kecil, atau kontaknya cusp

to cusp. Tergigitnya pipi yang berlangsung sementar disebabkan karena

belum adaptasinya otot kunyah.

Pergerakan Gigi

Penyebab: karena kontak oklusal yang berat pada artikulasi yang dimulai

dengan adanya rasa tidak nyaman selama berfungsi namun dibiarkan (tidak

segera diatasi).

Gangguan Sistem Neuromuskular

Gangguan ini menimbulkan rasa tidak nyaman yang harus segera

ditanggulangi. Penyebab: tidak sesuainya gerak artikulasi gigi tiruan dengan

gerak sendi rahang. Perubahan posisi sendi rahang akan menimbulkan sakit

yang hebat pada otot kunyah dan sendi rahang.

Keluhan yang Tidak Jelas

Keluhan ini antara lain disebabkan oleh:

Rasa tidak enak karena adanya beban tambahan pada gigi penyangga

Ada kontak premature ringan

Adanya gigi tiruan pada daerah yang dulunya tidak ada

Tidak menerima gigi tiruan secara psikologis karena tidak ada motivasi

sejak awal (terpaksa)

49

Gejala-gejala diatas bila tidak segera ditanggulangi akan bertambah berat, sehingga

akan menggagalkan perawatan. Jenis kegagalan pasca pemasangan:

Kegagalan Sementasi

Kegagalan sementasi dapat terjadi sebagian atau seluruhnya, antara lain:

Adanya fleksi (pada span yang panjang, logam pontiknya tipis dan

lunak) sehingga gigi tiruan melengkung. Hal ini akan membuka tepi

serikal retainer dan semennya akan larut.

Retensi kurang, misalnya pada mahkota klinis pendek dengan preparasi

yang konus dan tidak membuat retensi tambahan pada tahap preparasi.

Teknik sementasi yang kurang sempurna, karena manipulasi terlalu

lama; semen sudah kadaluarsa, dll.

Kegagalan Pada Gigi Tiruannya Sendiri

Kegagalan ini dapat terjadi antara lain karena desain yang salah, proses

laboratorium yang kurang sempurna, atau karena pemakaian. Bentuk

kegagalan berupa:

Melengkung, robek, atau patah karena metal kurang tebal dan keras

(terutama pada long span bridge), adanya porositas internal dari metal,

tidak dilakukan heat treatment (hardening).

Facing lepas karena retensi mekanis (akrilik) kurang baik, perlekatan

batas akrilik / porselen dengan metal di daerah gigitan.

Patahnya daerah penyolderan (solder joint) karena terlalu besar/lebar

bahan soldernya, tidak bersatu sempurna dengan bagian yang disolder

(bahan tidak sama, atau pencairan logam solder tidak sempurna, atau

ada kotoran pada bagian-bagian yang akan disolder).

Terjadinya Iritasi Dan Resesi Gingival

Iritasi berkaitan dengan kesehatan mulut dan proses pemeliharaan yang

tidak sempurna. Desain salah seperti over contour, tidak baiknya titik

kontak, interdental embrasure yang sempit / kecil, dasar pontik yang

menekan mukosa atau pemilihan macam pontik yang salah merupakan

pennyebab iritasi. Resesi diakibatkan terlalu besarnya beban kunyah.

50

Terjadinya Kelainan Jaringan Periodontal

Secara klinis terlihat pergeseran gigi / goyangnya gigi penyangga,

penyebabnya:

Adanya kontak prematur saat oklusi atau hambatan gerak artikulasi

sehingga timbul overloading.

Pemilihan jumlah gigi penyangga yang tidak memenuhi syarat dan

sesuai hukum Ante atau panjangnya span sehingga jaringan pendukung

gigi penyangga tidak mampu mendukung beban kunyah.

Terjadinya / Timbulnya Karies

Tepi retainer yang tidak fit / tepat akan mengakibatkan semen larut

sebagian dan dengan menempelnya plak di daerah tersebut akan

menimbulkan karies. Bila diderah subgingival sud