Greffe Rénale ABO Incompatible Dr Salaheddine BOUHYA Aphérèse Thérapeutique & Hémovigilance CHRU de Montpellier.

Greffe Rénale Greffe Rénale ABO ABO

IncompatibleIncompatible

Dr Salaheddine BOUHYADr Salaheddine BOUHYAAphérèse Thérapeutique & HémovigilanceAphérèse Thérapeutique & Hémovigilance

CHRU de MontpellierCHRU de Montpellier

I.I. Généralités sur la greffe rénale Généralités sur la greffe rénale

II.II. L’incompatibilité ABO L’incompatibilité ABO

III.III. Greffe de rein et incompatibilité Greffe de rein et incompatibilité ABOABO ::

1.1. Technique d’épuration des anticorps A/B Technique d’épuration des anticorps A/B

2. 2. Cas cliniquesCas cliniques

Greffe Rénale ABO Greffe Rénale ABO IncompatibleIncompatible

Transplantation RénaleTransplantation Rénale

La greffe rénale représente le La greffe rénale représente le traitement de choix de l’insuffisance traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique stade V :rénale chronique stade V :

Qualité de vie et espérance de vieQualité de vie et espérance de vie

Résultats supérieurs à la dialyseRésultats supérieurs à la dialyse

Coût inférieurCoût inférieur

Généralités sur la Greffe Généralités sur la Greffe RénaleRénale

Donneur Vivant et Donneur DécédéDonneur Vivant et Donneur Décédé

La survie d’un greffon réalisée à partir La survie d’un greffon réalisée à partir d’un DV est d’un DV est 1010 à à 15 %15 % supérieure à supérieure à celle réalisée à partir de donneur celle réalisée à partir de donneur décédé (80 vs 65 % à 5 ans).décédé (80 vs 65 % à 5 ans). Seules 8% des greffes de rein sont Seules 8% des greffes de rein sont réalisées à partir de DV en France réalisées à partir de DV en France contre 50 % au USA et 40 % en contre 50 % au USA et 40 % en NorvègeNorvège..


Durée de vie du greffon Durée de vie du greffon rénalerénale


Survie globale du greffon Survie globale du greffon rénalrénal ( (1993 - 20091993 - 2009))


Survie du greffon rénal selon Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon (l'origine du greffon (1993 - 20091993 - 2009))


Pénurie des Pénurie des donneursdonneurs

Loi de bioéthique de 2004 restreignait le Loi de bioéthique de 2004 restreignait le don à la famille proche (parents, enfants, don à la famille proche (parents, enfants, oncles, tantes et conjoints). oncles, tantes et conjoints).

Une nouvelle loi stipule que « Une nouvelle loi stipule que « le don est le don est possible pour toute personne pouvant possible pour toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le et stable depuis au moins deux ans avec le receveurreceveur ». ».



Pénurie des donneursPénurie des donneurs

Accident de la voie publicAccident de la voie public


AVCAVC


Greffe rénale à partir de donneur Greffe rénale à partir de donneur vivantvivant

Elargissement depuis aout 2004 : parents, Elargissement depuis aout 2004 : parents, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, cousins, grands-parents, conjoint d’un des 2 cousins, grands-parents, conjoint d’un des 2 parents, ami > 2 ans parents, ami > 2 ans HLA identiques, semi-identiques, HLA HLA identiques, semi-identiques, HLA différentsdifférents Absence de néphropathie, d’HTA, d’anomalie Absence de néphropathie, d’HTA, d’anomalie anatomique anatomique Cross match négatif Cross match négatif AVANTAGESAVANTAGES : :

Intervention programmée Intervention programmée Ischémie froide très courte (≈2 heures) Ischémie froide très courte (≈2 heures)


Objectif en FranceObjectif en France : 20 % de greffe de DV : 20 % de greffe de DV sur le total de transplantation rénale à sur le total de transplantation rénale à court termecourt terme


Bilan immunologiqueBilan immunologique

Typage HLATypage HLA

Antigènes A,B, DRAntigènes A,B, DR

Antigènes de classe I et classe IIAntigènes de classe I et classe II

La compatibilité peut varier de 0 à 6 La compatibilité peut varier de 0 à 6 antigènes en commun antigènes en commun

Anticorps circulants anti-HLA Anticorps circulants anti-HLA

Cross-matchCross-match


Survie du greffon rénal selon le taux Survie du greffon rénal selon le taux

d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009))


Survie du greffon rénal de donneur décédé, Survie du greffon rénal de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)


Groupes sanguins ABOGroupes sanguins ABO

Système d’antigènes et d’anticorps Système d’antigènes et d’anticorps spécifiques.spécifiques.

Présents à la surface des cellules sanguines Présents à la surface des cellules sanguines (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres tissus à l’exception du SNC et le tissu tissus à l’exception du SNC et le tissu conjonctif.conjonctif.

Au niveau rénal : identifiés sur Au niveau rénal : identifiés sur l’endothélium rénal, des tubes contournés l’endothélium rénal, des tubes contournés distaux et des tubes collecteurs du rein.distaux et des tubes collecteurs du rein.

L’incompatibilité ABOL’incompatibilité ABO

Le groupe sanguin ABO est défini par les Le groupe sanguin ABO est défini par les Ag présents à la surface des GR. Les Ac Ag présents à la surface des GR. Les Ac présents dans le sérum correspondent à l’Ag présents dans le sérum correspondent à l’Ag absent à la surface des globules rouges.absent à la surface des globules rouges.

Les anticorps anti A et B sont présents en Les anticorps anti A et B sont présents en dehors de toute immunisation préalable, dehors de toute immunisation préalable, sont dits réguliers (IgM), ils sont à sont dits réguliers (IgM), ils sont à distinguer des Ac acquis au contact des Ag, distinguer des Ac acquis au contact des Ag, dits Ac immuns qui sont de classe IgG.dits Ac immuns qui sont de classe IgG.

Groupes sanguins ABOGroupes sanguins ABO


Le non respect de la compatibilité ABO Le non respect de la compatibilité ABO entre le donneur et le receveur peut entre le donneur et le receveur peut entraîner des pathologies immunes chez le entraîner des pathologies immunes chez le receveur.receveur.

Anémie hémolytique acquise : causée par Anémie hémolytique acquise : causée par les lymphocytes B du donneur.les lymphocytes B du donneur.

Rejet humoral hyper aigu : idem que le Rejet humoral hyper aigu : idem que le rejet hyper aigu en cas d’histocompatibilité rejet hyper aigu en cas d’histocompatibilité HLA avec cross-matchHLA avec cross-match positif.positif.

ImmunopathologieImmunopathologie


Moyens de Moyens de PréventionPrévention Splénectomie remplacée par Ac Splénectomie remplacée par Ac monoclonal Anti-CD20 .monoclonal Anti-CD20 .

Immunosuppression : Inhibiteurs de la Immunosuppression : Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), Inhibiteur de la synthèse des purines Inhibiteur de la synthèse des purines (MMF).(MMF).

Plasmaphérèse et ImmunoadsorptionPlasmaphérèse et Immunoadsorption..

Greffe de Rein & Incompatibilité Greffe de Rein & Incompatibilité ABOABO

1. Techniques d’épuration des Anticorps Techniques d’épuration des Anticorps A/BA/B

ImmunoadsorptionImmunoadsorption

Séparation du plasma et des éléments Séparation du plasma et des éléments figurés du sangfigurés du sang

Passage du plasma à travers un filtre :Passage du plasma à travers un filtre :

Sélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou ABSélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou AB

Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- immunoglobulines humaines.immunoglobulines humaines.


RésultatsRésultats

Les taux de survie à 5 ans des Les taux de survie à 5 ans des transplantations rénales ABO transplantations rénales ABO incompatibles ont été de 76% vs 85%.incompatibles ont été de 76% vs 85%.

A long terme les survies du greffon sont A long terme les survies du greffon sont comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% vs 58% à 13 ans).vs 58% à 13 ans).

Concept d’accommodation du Concept d’accommodation du transplant : plusieurs hypothèsestransplant : plusieurs hypothèses


Cas clinique 1Cas clinique 1 : : B dans OB dans O

Cas CliniquesCas Cliniques

Cas clinique 2Cas clinique 2 : : B dans OB dans O



Cas clinique 3Cas clinique 3 : : A dans OA dans O

Greffe Rénale ABO Incompatible Dr Salaheddine BOUHYA Aphérèse Thérapeutique & Hémovigilance CHRU de Montpellier.

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